標本采集的注意事項0529

1、2015年采集運輸指南標本的檢驗紹興市婦幼保健院 檢驗科 丁杰鋒內容1 標本正確采集的重要性2如何正確的采集標本3臨床常見不合格標本4其他注意事項1 標本正確采集的重要性The Hospital Strategic Planning協(xié)助明確疾病診斷12推測病情進展3制定治療措施觀察病情4據相關統(tǒng)計：微生物標本的檢測誤差來源：80%來源于分析前，20%來源于分析中和分析后； 其他檢驗樣本的檢測誤差來源：45%分析前，10%分析中，45%分析后。兩個基本原則： 必須滿足檢測結果正確性的各項要求； 檢測結果必須能真實、客觀地反映患者當前病情。座右銘： 用不符合質量要求的標本進行檢驗，不 如不進行這項

2、檢驗臨床疑問檢驗申請標本采集標本運送標本查對分析前質控分析中質控分析后質控整理報告解釋結果發(fā)布信息檢驗結果分析前因素2 如何正確采集標本The Hospital Management Planning 真空采血管顏色及應用頭蓋顏色臨床用途標本類型采血量(ml)紅色血清生化血清3.0 4.0 黃色快速血清生化血清3.5 5.0淺藍色凝血實驗血漿1.8 2.7黑色血沉實驗全血1.8 2.4綠色快速血漿生化血漿3.0 4.0紫色血液常規(guī)全血2.0 5.0灰色血糖血清2.0 5.0采血管中不含添加劑，用于常規(guī)相關檢驗采血管內添加有惰性。標本離心后，惰性分離膠能夠將血液中的液體成分和固體成分徹底分開，促

3、凝劑可快速激活凝血機制，加速凝血過程，適用于試驗。3.2%枸櫞酸鈉抗凝，抽血量2.7ml刻度。適用：血量要達刻度，過多或過少均影響結果。枸櫞酸鈉主要通過與血樣中而起作用。適用于，抗凝劑與血液的比例為3.8%枸櫞酸鈉抗凝。抽血量達適用：血量要達刻度，少于或多于2ml，均影響結果?？鼓齽┡c血液的比例為肝素直接具有抗凝血酶的作用，可延長標本凝血時間。血凝試驗、也不適于白細胞計數和分類。（我院常用來檢測），EDTA-K2抗凝，抽血量達2ml刻度。適用：、肌鈣蛋白I、BNP、糖化血紅蛋白及腫瘤藥物。 氟化鈉是一種弱效抗凝劑，一般常同草酸鉀或乙碘酸鈉合并使用4mg可使1ml血液在23天內不凝固和它是的估良

4、保存劑，標本達2ml刻度。標本采集順序1血培養(yǎng)血培養(yǎng)瓶，瓶，2白色血化免疫管，白色血化免疫管，3藍色管血凝管，藍色管血凝管，4黑色管血沉管，黑色管血沉管，5紫色管血常規(guī)管紫色管血常規(guī)管6.血糖管血糖管采血為宜(急診除外)，但空腹時間不應超過；劇烈的運動，采血前休息15分鐘，保持情緒平穩(wěn)，環(huán) 境溫暖，止血帶不可過緊時間不超過1min；一般以靜脈采血為主，（嬰幼兒、兒童采血還可有末梢、足跟等），采血時應保持，以保證標本的可比性；標本采集應盡量采用血與抗凝劑在試管中需但要避免用力振搖。與靜脈輸液同側手臂采集后應于送檢 ：EDTAK2靜脈全血 患者準備：避免劇烈的運動，采血前休息15分鐘，保持血液循環(huán)

5、通暢，化療患者要求在化療前采集標本，不能與靜脈輸液同側手臂；采集后應立即送檢()，不能立即送檢應在4-8低溫冷藏，但不要超過4小時。最少為1ml， 送檢申請單和容器應清潔衛(wèi)生，不能出現凝血、溶血。：枸櫞酸鈉靜脈全血 適用范圍： PT、APTT、Fbg, 凝血因子、抗凝血酶III，D-二聚體、ADP等。 抗凝劑：3.8%枸櫞酸鈉，1：9，要恰當的量1.8 ml。 患者處于，采血（急診除外）。注意的影響（如懷孕、情緒激動、劇烈運動等）。采血前停用阿司匹林、口服避孕藥等，不能停藥者應注明。范圍： 包括等。標本種類：血清（血糖可以是草酸鈣+氟化鈉抗凝管。）患者要求：除特殊情況，建議；抽血前三天應的食物

6、；最好不要在輸液的狀況下抽血（禁止輸液同側抽血） 。標本全血標本室溫放置1h，血糖值下降3-6%，放置4h，血糖值下降 10-30%血糖標本的采集要注意： 患者的飲食、劇烈運動、 情緒激動等，都會引起血糖生理性增高；。 1、一般情況 及抗生素應用前 應用抗生素的在下次用藥前想、或血藥濃度 最低時采集標本2、特殊情況 布魯菌感染：最佳時間是發(fā)熱期，還可24小時以內采集3-4套 急性心內膜炎：抗生素治療前1-2h不同部位采集三瓶 亞急性心內膜炎：第一天24h內相隔1h，三個部位采集三套 選擇靜脈和穿刺點，75%酒精從中心點向外旋轉消毒皮膚，再用碘酊按同樣方法消毒，待干后用用酒精棉球擦去碘跡 去除培

7、養(yǎng)瓶封帽，用75%酒精棉球消毒橡皮塞，待干 用采血針采集需要血量注入瓶中，兒童成人 囑病人用無菌棉簽按壓3min，75%酒精擦去血跡并消毒： 嚴格做好抽血部位的消毒和無菌操作 采集后立即送檢不能送檢的室溫保存不可冷藏血培養(yǎng)注意事項血培養(yǎng)注意事項從不同穿刺部位采集一套以上需氧及厭氧的培養(yǎng)瓶在穿刺前，應對皮膚和培養(yǎng)瓶進行消毒并充分干燥，以減少假陽性機率避免采血管內空氣注入厭氧瓶避免在靜脈導管連接處采血標本 目的: 檢查尿液的色澤、透明度、比重、蛋白、糖、細胞、管型等。 方法：查對醫(yī)囑、貼檢驗單附聯(lián)于標本容器上 攜用物至床旁、核對、解釋 收集尿液標本可下床活動的病人、行動不便的病人、留置導尿的病人

8、送檢、記錄 注意事項: 月經期不宜留取尿標本； 做早孕診斷試驗應留晨尿； 標本量不可過多，最好應用專用采集管； 會陰部分泌物過多時，應先清潔或沖洗，再收集尿液； 一般應在檢測完畢。 采集時間： 抗生素應用前中段晨尿，必要時無菌操作進行導尿術或膀胱穿刺采集采集方法： 成人：先以肥皂水清洗外陰，再以滅菌水洗凈，棄去前段尿，留取中段約10ml于無菌帶蓋容器中立即送檢 小兒：以無菌生理鹽水洗凈外陰將無菌尿杯對準尿道口，用膠布固定，取后立即送檢 置留導管：先夾住導尿管，以75%酒精消毒專門采集口用針筒抽取新鮮尿液5-10ml，置于無菌尿杯中及時送檢注意事項： 嚴格無菌操作 2h內送檢不得添加防腐劑長期留

9、置導尿管病人常規(guī)尿液細菌培養(yǎng)沒有臨床意義 糞便常規(guī)標本：用便匙取中央部分或粘液膿血部分5g 糞便培養(yǎng)標本： 自然排便法：挑取膿血、粘液便挑取膿血、粘液便2-3g，液體便采集絮狀物，液體便采集絮狀物2-3ml 直腸拭子法：將無菌拭子用生理鹽水濕潤后插入職場將無菌拭子用生理鹽水濕潤后插入職場4-5cm處（幼兒處（幼兒2-3cm）在）在肛門括約肌處柔和旋轉，見到拭子上明顯帶有糞便插入無菌試管及時送檢肛門括約肌處柔和旋轉，見到拭子上明顯帶有糞便插入無菌試管及時送檢糞便隱血標本：用便匙取中央部分或粘液膿血部分5g， 病人檢查前3天禁食肉類、肝、血、含 大量綠葉素的食物、鐵劑。 寄生蟲標本：在糞便部分；

10、檢查蟯蟲：，將透明膠帶貼在肛門周圍； 檢查阿米巴原蟲：將便盆加溫至接近人的體溫，立即送檢， 冬季尚需，以保持阿米巴滋養(yǎng) 體的活動力； 抗生素使用前，一般以晨痰為好 自然咳痰法：告知患者留痰前用冷開水或生理鹽水反復漱口（有假牙者取下），用力咳出深部痰液 誘導咳痰：對無痰少痰或者不易咳出者可用45加溫生理鹽水霧化吸入誘導咳出；小兒可輕壓胸骨柄 咽拭子標本： 囑患者以清水漱口，將病人舌頭向外拉使懸雍垂盡量向外牽引，囑患者以清水漱口，將病人舌頭向外拉使懸雍垂盡量向外牽引，用無菌拭子擦去潰瘍或創(chuàng)面淺表分泌物，再用拭子穿越舌根到咽后壁或懸雍垂后側反用無菌拭子擦去潰瘍或創(chuàng)面淺表分泌物，再用拭子穿越舌根到咽后

11、壁或懸雍垂后側反復涂抹數次，放入復涂抹數次，放入及時送檢及時送檢 囑患者以囑患者以漱口，用拭子深入鼻腔內約漱口，用拭子深入鼻腔內約1cm，在鼻內灶邊，在鼻內灶邊緣部分先用力旋轉拭子停留緣部分先用力旋轉拭子停留放入容器即使送檢放入容器即使送檢 注意事項 1、棉簽部位，要深部 2、取標本，不要唾液采集時間： 抗生素使用前 停止用藥1-2天后 下次用藥前 血藥濃度較低時抽取采集方法： 充分消毒皮膚，用注射器一方法抽取或引流體內可疑感染部位的體液（胸腔積液、腹水膽汁、心包積液、關節(jié)液、鞘膜液），將取得的穿刺液以無菌操作直接注入血培養(yǎng)瓶或無菌容器中，即使送檢胸腔積液及腹水抽取5-10ml，心包液關節(jié)液一

12、般1-5ml注意事項： 一般以原始狀態(tài)送檢，勿以送檢3 臨床常見不合格標本The Hospital Operational Planning1.標本凝固（血氣標本）2.樣本量不夠（兒科及難采血患者）3.抽錯試管或標簽互貼（未核對）4.標本送達不及時 （血糖）5. 套餐選擇錯誤或項目重復（醫(yī)生與護士執(zhí)行）6.標簽貼的不規(guī)范（儀器要求）1.各類拭子的標本已經干涸2.痰標本實為唾液、宮經分泌物實為白帶3.標本使用了固定液或防腐液4.標本送達不及時， 厭氧標本在豐氧環(huán)境下送檢5.標簽標本類型與實際不符4 其他注意事項The Hospital Brand Planning一、原則上不允許將一管血倒入另一管 EDTA-K2對生化結果影響二、不允許將自己的醫(yī)保卡借與他人使用 同一個門診號乙肝三系結果截然 不同三、PICC殘端樣本等確保注