登革熱相關(guān)知識(shí)培訓(xùn)

1、登革熱病例1 患者劉x，男性，22歲，河南人，因高熱4天于2010年8月2日入院。 患者于4天前無(wú)明顯誘因出現(xiàn)急起高熱，呈持續(xù)性，最高體溫39.4，自服阿司匹林或撲熱息痛可退熱6-7小時(shí)，無(wú)畏寒、寒戰(zhàn)，伴有頭暈、頭痛、全身乏力、肌肉酸痛（不劇烈），無(wú)骨骼或關(guān)節(jié)疼痛。8月2日到我院門診就診，擬“發(fā)熱查因”收入院。病程中，患者曾感腹部隱痛，嘔吐1次，無(wú)鼻塞、流涕、噴嚏，無(wú)咽痛、咽癢，無(wú)咳嗽、咳痰，無(wú)尿頻、尿痛、尿急，精神、食欲尚可，大小便正常。流行病學(xué)史及體格檢查 職員為船員，病前1周曾?？克估锾m卡，病前1天?？啃录悠?，同船有發(fā)熱病人，并有接觸史；否認(rèn)活禽接觸史。 體格檢查：t 38.4，全身皮膚

2、粘膜無(wú)黃染，無(wú)皮下出血點(diǎn)、皮疹，左頸部、左腋下、雙側(cè)腹股溝可觸及數(shù)個(gè)黃豆大小淋巴結(jié)，軟、活動(dòng)、邊界清楚、有觸痛，其余淺表淋巴結(jié)未觸及腫大。雙側(cè)球結(jié)膜充血、出血。口唇干裂、口腔黏膜可見(jiàn)出血點(diǎn)。余體查無(wú)異常。實(shí)驗(yàn)室檢查 2010-8-2我院門診血常規(guī)：wbc 4.82109/l，ne% 51.7%，mo 14.1%，hgb 182g/l，rbc 5.82x1012/l，hct54.1%, plt 53.0109/l； 入院后情況 入院后第二天開(kāi)始出現(xiàn)皮疹，面部、軀干斑丘疹，同時(shí)雙下肢滿布針尖樣出血點(diǎn)伴瘙癢，4/8體溫降為低熱。 2/8凝血四項(xiàng)：pt12.3秒，inr1.04，aptt63.3秒（正

3、常值：24-33秒），tt38秒（正常值：14-21秒），fbg2.17g/l。 5/8我院門診血常規(guī)：wbc 7.91109/l，ne% 34.3%，lym 40.9%，mo 23.6%，hgb 133 g/l，rbc 4.42x1012/l，hct35.6%, plt 58.0109/l；病例2病史與病例1基本相同登革熱登革病毒引起登革病毒引起伊蚊傳播伊蚊傳播發(fā)熱性急性傳染病發(fā)熱性急性傳染病臨床特征：突起發(fā)熱、多部位疼痛、疲乏、皮疹、淋巴結(jié)臨床特征：突起發(fā)熱、多部位疼痛、疲乏、皮疹、淋巴結(jié)腫大、白細(xì)胞減少腫大、白細(xì)胞減少登革出血熱尚以出血、血小板減少、血液濃縮、休克為特登革出血熱尚以出血、

4、血小板減少、血液濃縮、休克為特點(diǎn)點(diǎn) 病原學(xué) 黃病毒科、黃病毒屬黃病毒科、黃病毒屬 登革病毒可分為登革病毒可分為4 4個(gè)血清型個(gè)血清型 結(jié)構(gòu)：結(jié)構(gòu)： 單股正鏈單股正鏈rna rna 核衣殼核衣殼 包膜包膜 培養(yǎng)：培養(yǎng)：多種細(xì)胞系中生長(zhǎng)良好多種細(xì)胞系中生長(zhǎng)良好 抵抗力：抵抗力：不耐熱及消毒劑不耐熱及消毒劑 抗體：血凝抑制抗體，中和抗體，補(bǔ)體結(jié)合抗體抗體：血凝抑制抗體，中和抗體，補(bǔ)體結(jié)合抗體 4 4型病毒均可引起型病毒均可引起dhfdhf，但，但2 2型最常見(jiàn)。型最常見(jiàn)。流行病學(xué) 傳染源：患者和隱性感染者 傳播媒介 埃及伊蚊 東南亞、海南省 白蚊伊蚊 太平洋島嶼、廣東 易感性：新流行區(qū)：均易感 地方

5、性流行區(qū)：兒童為主dhf：兒童多見(jiàn)，但我國(guó)以青壯年為主 免疫力： 同型：長(zhǎng)期 異型：1年埃及伊蚊埃及伊蚊病程與體溫、病毒分離和抗體檢測(cè)關(guān)系dengue igmmean max. temperaturevirusadapted from figure 1 in vaughn et al.,j infect dis, 1997; 176:322-30.fever day020406080100percent virus positive-4-3-2-1012345639.539.038.538.037.537.0temperature (degrees celsius)dengue igm (ei

6、a units)300150 075225流行特征：流行特征： 地理分布 北緯25度到南緯25度的熱帶和亞熱帶中國(guó)：廣東、海南、廣西、臺(tái)灣。登革出血熱多發(fā)生于登革熱地方性流行區(qū) 季節(jié)夏秋、雨季，廣東：511月，海南：3-12月 流行方式 由市鎮(zhèn)向農(nóng)村蔓延；延交通線遠(yuǎn)距離傳播，新疫區(qū)傳播迅速。登革熱的地理分布傳播登革熱的伊蚊傳播登革熱的伊蚊近期有登革熱報(bào)告近期有登革熱報(bào)告發(fā)病機(jī)制 病毒在毛細(xì)血管內(nèi)皮、單核巨噬細(xì)胞中復(fù)制，形成兩次病毒血癥。病毒在毛細(xì)血管內(nèi)皮、單核巨噬細(xì)胞中復(fù)制，形成兩次病毒血癥。 病毒與抗體形成免疫復(fù)合物病毒與抗體形成免疫復(fù)合物補(bǔ)體系統(tǒng)補(bǔ)體系統(tǒng)血管通透性增加。血管通透性增加。dh

7、f發(fā)病機(jī)制登革出血熱發(fā)病機(jī)制：抗體依賴的增強(qiáng)作用 病理改變 病理：心、肝、腎、腦等多個(gè)臟器的退行性變和多部位出血病理：心、肝、腎、腦等多個(gè)臟器的退行性變和多部位出血 。 dhfdhf：最重要的病理變化為全身微血管功能損害，導(dǎo)致血管通透：最重要的病理變化為全身微血管功能損害，導(dǎo)致血管通透性上升，血漿外滲，血液濃縮性上升，血漿外滲，血液濃縮。臨床表現(xiàn) 潛伏期：潛伏期：4 48 8天天 典型：典型： 1.1.發(fā)熱發(fā)熱急起高熱（急起高熱（80%80%），不規(guī)則熱和雙峰熱，熱程），不規(guī)則熱和雙峰熱，熱程2 27 7天。天。馬鞍熱馬鞍熱/ /雙峰熱：雙峰熱：病人發(fā)熱病人發(fā)熱3-53-5天后體溫正常，但天后

8、體溫正常，但1 1天后體溫又再次上升。天后體溫又再次上升。臨床表現(xiàn)2.2.感染中毒癥狀：感染中毒癥狀：疼痛：頭、眼、骨關(guān)節(jié)、肌肉。疼痛：頭、眼、骨關(guān)節(jié)、肌肉?！叭t三紅”（顏面、頸、胸背），（顏面、頸、胸背），極度疲乏，虛弱感常需數(shù)周才能完全恢復(fù)。極度疲乏，虛弱感常需數(shù)周才能完全恢復(fù)。消化道癥狀消化道癥狀 3. 3.皮疹皮疹第第3 36 6天出現(xiàn)，斑丘疹或麻疹樣，猩紅熱樣天出現(xiàn)，斑丘疹或麻疹樣，猩紅熱樣，皮下出血點(diǎn)，多從軀干開(kāi)始，癢，不脫屑，持續(xù)，皮下出血點(diǎn)，多從軀干開(kāi)始，癢，不脫屑，持續(xù)3 34 4天。天。 4.4.出血出血252550%50%病例有不同程度或不同部位出血。病例有不同程度或不

9、同部位出血。 5.5.肝腫大、淋巴結(jié)腫大，脾腫大少見(jiàn)。肝腫大、淋巴結(jié)腫大，脾腫大少見(jiàn)。臨床表現(xiàn)臨床表現(xiàn)dhf臨床表現(xiàn) 1.1.開(kāi)始2 25 5日，典型登革熱癥狀。 2.2.熱退前后病情突然加重。 3.3.出血表現(xiàn)：皮膚粘膜出血，多器官出血， 束臂試驗(yàn)陽(yáng)性 4.4.部分病例出現(xiàn)休克 5.5.血小板減少，白細(xì)胞升高，紅細(xì)胞比容 升高、血液濃縮并發(fā)癥 急性血管內(nèi)溶血：g6pd缺乏有關(guān)。 精神、神經(jīng)異常 心、肝、腎損害心、肝、腎損害 眼部病變?cè)\斷 流行病學(xué)資料：流行區(qū)，流行季節(jié)。短期內(nèi)出現(xiàn)大量高熱患者要注意本病可能。 臨床特征：起病急，高熱，全身疼痛，皮疹，出血，淋巴結(jié)腫大?？捎惺蹖?shí)驗(yàn)陽(yáng)性。 實(shí)驗(yàn)室

10、檢查 a.a.白細(xì)胞和血小板減少。wbcwbc：2d2d，4-5d 4-5d b.b.血清學(xué)血清學(xué) 補(bǔ)體結(jié)合試驗(yàn)補(bǔ)體結(jié)合試驗(yàn) 1/321/32 凝集抑制試驗(yàn)?zāi)种圃囼?yàn) 1/12801/1280 特異特異igmigm抗體檢測(cè)抗體檢測(cè) c.c.分子生物學(xué)檢測(cè)分子生物學(xué)檢測(cè) 核酸雜交核酸雜交 rt-pcrrt-pcr d. d.病毒分離病毒分離 e.e.型別鑒定型別鑒定 rt-pcrrt-pcr 病毒分離中和試驗(yàn)病毒分離中和試驗(yàn)雙份血清恢復(fù)期雙份血清恢復(fù)期抗體滴度抗體滴度4倍以倍以上增長(zhǎng)，確診上增長(zhǎng)，確診登革熱病毒感染的臨床分類 輕型登革熱 登革熱：典型登革熱 重型登革熱 登革出血熱 登革出血熱：

11、 登革休克綜合征 輕型：短期發(fā)熱，疼痛輕，皮疹少，淋巴結(jié)腫大，病程短，輕型：短期發(fā)熱，疼痛輕，皮疹少，淋巴結(jié)腫大，病程短，常被忽視。常被忽視。 重型：早期類似典型登革熱，重型：早期類似典型登革熱，3 35 5天后突然加重，出現(xiàn)：天后突然加重，出現(xiàn)：腦膜腦炎，嚴(yán)重出血。腦膜腦炎，嚴(yán)重出血。臨床分類登革出血熱：登革出血熱：1.1.有典型登革熱臨床表現(xiàn)2.2.出血傾向：束臂試驗(yàn)陽(yáng)性，皮膚、黏膜出血，腔道出血3.3.血小板10010010109 94.4.血細(xì)胞容積較基礎(chǔ)水平增加20%20%以上或其它血管滲出證據(jù), ,如低蛋白血癥、胸積液。登革休克綜合征登革休克綜合征 登革出血熱診斷標(biāo)準(zhǔn)休克（脈搏細(xì)速

12、、脈壓下降，低血壓、四肢濕冷）臨床分類臨床分類鑒別診斷dengue feverdengue fever 流感流感 麻疹麻疹 猩紅熱猩紅熱 流行性出血熱流行性出血熱 藥物疹藥物疹dengue hemorrhagic fever鉤端螺旋體??；鉤端螺旋體??；敗血癥；敗血癥；流行性出血熱流行性出血熱預(yù) 后一般良好、重型患者死亡率高。良好、重型患者死亡率高。dhf死亡率死亡率1-5%，dss預(yù)后不良（死亡率預(yù)后不良（死亡率10-40%）。）。治 療1.1.一般治療：隔離，休息一般治療：隔離，休息2.2.抗病毒：無(wú)抗病毒：無(wú)3.3.對(duì)癥治療：對(duì)癥治療：v 高熱：高熱：i.i.物理降溫，但出血癥狀明顯者避免

13、酒精擦浴物理降溫，但出血癥狀明顯者避免酒精擦浴ii.ii. 慎用退熱藥：慎用退熱藥：g-6-pdg-6-pd缺乏者溶血缺乏者溶血aspirin or brufenaspirin or brufen：胃腸道出血：胃腸道出血aspirinaspirin：reyes reyes 綜合征綜合征可使用可使用paracetamol-whoparacetamol-who建議建議 治 療v糾正脫水、休克糾正脫水、休克（dhfdhf、dssdss關(guān)鍵性措施）關(guān)鍵性措施）i.i.口服補(bǔ)液：不引起出血、過(guò)度輸液口服補(bǔ)液：不引起出血、過(guò)度輸液ii.ii. 靜脈補(bǔ)液：不能口服補(bǔ)液、嚴(yán)重脫水；晶體、膠體的應(yīng)用；不宜輸全血；靜脈補(bǔ)液：不能口服補(bǔ)液、嚴(yán)重脫水；晶體、膠體的應(yīng)用；不宜輸全血；輸液量以剛滿足有效循環(huán)為度、避免過(guò)度輸液輸液量以剛滿足有效循環(huán)為度、避免過(guò)度輸液v 嚴(yán)重毒血癥：？腎上