兒科護理學輔導ppt課件

1、12 新生兒寒冷損傷綜合征：簡稱新生兒冷傷，主要由受寒引起，其臨床表現有新生兒寒冷損傷綜合征：簡稱新生兒冷傷，主要由受寒引起，其臨床表現有低低體溫體溫、硬腫硬腫和和多器官功能障礙多器官功能障礙。硬腫范圍可按：頭頸部硬腫范圍可按：頭頸部20%20%，雙上肢，雙上肢18%18%，前胸及腹部，前胸及腹部14%14%，背及腰骶部，背及腰骶部14%14%，臀部，臀部8%8%，雙下肢雙下肢26%26%計算。計算。3皮下脂肪消減順序：皮下脂肪消減順序：腹部腹部軀干軀干臀部臀部四肢四肢面部面部4 由于維生素由于維生素D D不足導致體內鈣、磷代謝失常的一種不足導致體內鈣、磷代謝失常的一種慢性營養(yǎng)缺乏病。多見天慢

2、性營養(yǎng)缺乏病。多見天2 2歲以下小兒歲以下小兒（一）護理評估（收集資料）（一）護理評估（收集資料）1.1.病因病因日光照射不足日光照射不足最重要最重要維生素維生素D D攝入不足攝入不足生長過快生長過快疾病影響疾病影響 胃腸道、肝、腎疾病胃腸道、肝、腎疾病長期服用激素長期服用激素抗癲癇類藥物抗癲癇類藥物52.2.按醫(yī)囑補充維生素按醫(yī)囑補充維生素D D口服口服vD20004000IU/dvD20004000IU/d1 1個月個月預防量預防量vDvD400IU/d400IU/d突擊療法突擊療法( (重癥重癥) )vD20-30vD20-30萬萬IU/IU/次肌肉注射次肌肉注射2-32-3個月后口服預

3、防量，個月后口服預防量，治療一個月后復查結果。治療一個月后復查結果。6 789小兒生理性黃疸小兒生理性黃疸 多發(fā)生于出生后多發(fā)生于出生后2 23 3天天小兒生理性腹瀉小兒生理性腹瀉 多見于出生后多見于出生后6 6個月以內個月以內小兒生理性貧血小兒生理性貧血 多在出生后多在出生后2 23 3個月個月101112n犬吠樣咳嗽犬吠樣咳嗽n聲嘶聲嘶n喉鳴喉鳴n三凹征三凹征n吸氣性吸氣性呼吸困難呼吸困難n臨床發(fā)病急、癥狀重，可有發(fā)熱、喉梗阻。臨床發(fā)病急、癥狀重，可有發(fā)熱、喉梗阻。131415 1.1.皰疹性咽峽炎皰疹性咽峽炎q柯薩奇柯薩奇A A組病毒組病毒q夏秋季多發(fā)夏秋季多發(fā)q高熱、咽痛、高熱、咽痛、

4、 拒食、咽部充拒食、咽部充血、咽腭弓、軟腭上有散在皰血、咽腭弓、軟腭上有散在皰疹疹 2.2.咽咽- -結合膜熱結合膜熱q腺病毒腺病毒3 3、7 7型型q春夏季多發(fā)春夏季多發(fā)q發(fā)熱、咽炎、結合膜炎發(fā)熱、咽炎、結合膜炎 16酸堿平衡紊亂：呼吸性、代謝性酸中毒。酸堿平衡紊亂：呼吸性、代謝性酸中毒。 全身中毒癥狀：發(fā)熱、精神差、嗜睡或煩躁不安全身中毒癥狀：發(fā)熱、精神差、嗜睡或煩躁不安消化系統(tǒng)消化系統(tǒng)消化道出血（嘔吐咖啡渣樣物或黑便）消化道出血（嘔吐咖啡渣樣物或黑便）中毒性腸麻痹（嚴重腹脹、腸鳴音消失）中毒性腸麻痹（嚴重腹脹、腸鳴音消失）神經系統(tǒng)神經系統(tǒng): :中毒性腦病中毒性腦病( (凝視、昏睡、昏迷或

5、反復驚凝視、昏睡、昏迷或反復驚循環(huán)系統(tǒng)循環(huán)系統(tǒng)心衰心衰17（一）缺鐵性貧血臨床表現：（一）缺鐵性貧血臨床表現：6 6個月至個月至2 2歲多見歲多見1.1.一般表現：起病緩慢，皮膚黏膜逐漸蒼白、以唇、口腔黏膜、甲床最明顯。頭發(fā)枯黃、一般表現：起病緩慢，皮膚黏膜逐漸蒼白、以唇、口腔黏膜、甲床最明顯。頭發(fā)枯黃、倦怠乏力年長兒童可訴頭暈、眼前發(fā)黑、耳鳴倦怠乏力年長兒童可訴頭暈、眼前發(fā)黑、耳鳴2.2.髓外造血表現肝、脾、淋巴結腫大髓外造血表現肝、脾、淋巴結腫大3.3.其他其他消化系統(tǒng)：異食癖、重者可出現口腔炎、舌乳頭萎縮、吸收不良綜合征消化系統(tǒng)：異食癖、重者可出現口腔炎、舌乳頭萎縮、吸收不良綜合征神經系

6、統(tǒng)：記憶力減退神經系統(tǒng)：記憶力減退心血管系統(tǒng)：心臟擴大或心力衰竭等心血管系統(tǒng)：心臟擴大或心力衰竭等免疫功能：易感染免疫功能：易感染 182. 2. 用鐵劑的護理用鐵劑的護理 口服二價鐵劑從小劑量開始口服二價鐵劑從小劑量開始在兩餐之間喂藥在兩餐之間喂藥與維生素與維生素C C同服同服牛奶、茶、蛋、抗酸藥物避免同服牛奶、茶、蛋、抗酸藥物避免同服深部肌肉注射，不宜選用同一部位，抽藥和給藥必須使用不同針頭深部肌肉注射，不宜選用同一部位，抽藥和給藥必須使用不同針頭( (二二) ) 護理措施護理措施1.1.糾正不良習慣，增加患兒食欲，提倡母乳喂養(yǎng)，糾正不良習慣，增加患兒食欲，提倡母乳喂養(yǎng)，早產兒、低體重兒早

7、產兒、低體重兒2 2月齡給予鐵劑月齡給予鐵劑1920.20.下列有關營養(yǎng)性缺鐵性貧血的護理措施正確的是下列有關營養(yǎng)性缺鐵性貧血的護理措施正確的是提倡母乳喂養(yǎng)，早產兒提倡母乳喂養(yǎng)，早產兒4 4月齡開始添加富含鐵的輔食月齡開始添加富含鐵的輔食指導服用鐵劑治療的患兒可與鈣片同時服用指導服用鐵劑治療的患兒可與鈣片同時服用采取措施增加患兒食欲，糾正偏食習慣采取措施增加患兒食欲，糾正偏食習慣指導家長于餐前給孩子口服鐵劑指導家長于餐前給孩子口服鐵劑如注射鐵劑則盡量選用同一部位如注射鐵劑則盡量選用同一部位20淋巴細胞淋巴細胞中性粒細胞中性粒細胞46歲歲46天天1 3 5 1 3 5 7 97 9 天天1 3

8、5 7 1 3 5 7 9 119 11 歲歲血象特點血象特點 白細胞分類及其變化白細胞分類及其變化(%)(%)70706 60 0 5 50 0 4 40 0 3 30 0 2 20 0 1 10 0不不同同細細胞胞所所占占百百分分比比21 維生素維生素D D缺乏性手足搐搦癥缺乏性手足搐搦癥維生素維生素D D缺乏時，血鈣下降而甲狀旁腺不能代償性分泌增加，則低血鈣不能恢復。缺乏時，血鈣下降而甲狀旁腺不能代償性分泌增加，則低血鈣不能恢復?？傃}低于總血鈣低于1.751.751.88mmol/L1.88mmol/L，或離子鈣濃度降至，或離子鈣濃度降至1.0mmol/L1.0mmol/L以下，神經肌

9、肉興奮性以下，神經肌肉興奮性增高，出現搐搦。增高，出現搐搦。22治療治療三步：三步： 急救處理急救處理 、止驚、止驚補充鈣劑補充鈣劑 補充維生素補充維生素D D23喂養(yǎng)不當喂養(yǎng)不當最主要最主要蛋白質缺乏蛋白質缺乏1.1.健康史健康史 疾病因素疾病因素消化道疾病消化道疾病攝入攝入、排泄、排泄結核結核慢性消耗性疾病慢性消耗性疾病2.2.臨床表現臨床表現3 3歲以下小兒多見歲以下小兒多見最初表現最初表現體重不增體重不增 皮下脂肪消減：皮下脂肪消減： 順序順序腹部、軀干、臀部、四肢、面部腹部、軀干、臀部、四肢、面部貧血、維生素和微量元素缺乏、低血糖、感染貧血、維生素和微量元素缺乏、低血糖、感染并發(fā)癥：

10、并發(fā)癥：24營養(yǎng)不良分三度營養(yǎng)不良分三度表現表現 輕度輕度 中度中度 重度重度體重降低體重降低 15%-25% 25% -40% 40%腹部脂肪腹部脂肪 0.8-0.4cm 0.4cm 消失消失身高身高 尚正常尚正常 低于正常低于正常 明顯低于正常明顯低于正常 肌張力肌張力 正常正常 松弛松弛 低下低下皮膚皮膚 正常正常 蒼白、彈性差蒼白、彈性差 無彈性瘀點無彈性瘀點精神狀態(tài)精神狀態(tài) 稍不活潑稍不活潑 疲乏、哭鬧疲乏、哭鬧 呆滯、煩躁呆滯、煩躁25嬰幼兒腰穿進針應在第嬰幼兒腰穿進針應在第4 4、5 5腰椎間隙腰椎間隙脊髓脊髓 新生兒：脊髓下端位于第新生兒：脊髓下端位于第3 3腰椎水平腰椎水平

11、4 4歲以后：脊髓下端上移至第歲以后：脊髓下端上移至第1 1腰椎下緣腰椎下緣26病名病名 壓力壓力 外觀外觀 細胞數細胞數 蛋白蛋白 糖糖 氯化物氯化物化腦化腦 膿性膿性 病腦病腦 / /正常正常 清亮清亮 正常正常 正常正常結腦結腦 毛玻璃毛玻璃 三種腦炎腦脊液鑒別三種腦炎腦脊液鑒別27胎兒期胎兒期新生兒期新生兒期嬰兒期嬰兒期幼兒期幼兒期學齡前期學齡前期學齡期學齡期青春期青春期28特點：在母體內受孕母影響大特點：在母體內受孕母影響大29 n特點：脫離母體特點：脫離母體 發(fā)病率、死亡率高發(fā)病率、死亡率高 30n特點：生長發(fā)育迅速特點：生長發(fā)育迅速 營養(yǎng)需要與消化功能間矛盾營養(yǎng)需要與消化功能間矛

12、盾 免疫力未成熟，被動免疫漸消失免疫力未成熟，被動免疫漸消失31n特點：生長發(fā)育減慢特點：生長發(fā)育減慢 大腦功能漸完善、防意外大腦功能漸完善、防意外3233n特點特點: :體力和精力最旺盛體力和精力最旺盛 疾病特點：近視、齲齒、脊柱畸形疾病特點：近視、齲齒、脊柱畸形3435n特點：特點： 體格發(fā)育穩(wěn)步增快體格發(fā)育穩(wěn)步增快 神經心理發(fā)育逐步成熟神經心理發(fā)育逐步成熟 神經和內分泌不穩(wěn)定神經和內分泌不穩(wěn)定n護理：護理： 充足營養(yǎng)和休息充足營養(yǎng)和休息 防疾病和意外防疾病和意外 性教育性教育 常見心理行為問題常見心理行為問題36生長發(fā)育的順序規(guī)律生長發(fā)育的順序規(guī)律n由上到下（頭端由上到下（頭端尾端尾端)

13、 )：頭：頭 胸胸 坐坐立立行行 n由近到遠由近到遠 ( (近端近端遠端遠端) )：臂：臂 手、腿手、腿 足足 n由粗到細由粗到細 ( (大肌群大肌群小肌群小肌群) )：手掌：手掌 手指手指 n由簡單到復雜：由簡單到復雜： 線線 圓圓 人人 n低級到高級：低級到高級： 感覺感覺 認識認識 記憶記憶 思維思維 37 正常新生兒平均出生正常新生兒平均出生50cm50cm1 1歲歲: : 約約75cm75cm2 2歲歲: : 約約85cm85cm2 21212歲（最新）歲（最新） 身高身高(cm) = (cm) = 年齡年齡 7 + 75(cm) 7 + 75(cm) 38 正常新生兒平均出生體重正

14、常新生兒平均出生體重kg kg 3 3個月個月: : 約約6 kg6 kg1 1歲歲: : 約約9 9 kgkg2 2歲歲: : 約約12 12 kgkg2 2歲歲青春期青春期( (kg)=kg)=年齡年齡2+82+839頭圍：與顱骨、腦的發(fā)育有關頭圍：與顱骨、腦的發(fā)育有關 40n年齡年齡 胸圍胸圍與與頭圍頭圍關系關系 胸圍胸圍 新生兒新生兒 1歲歲 胸圍胸圍-頭圍頭圍=年齡年齡1 4144.44.根據小兒認知的發(fā)展，開始有時間概念的年齡階段是根據小兒認知的發(fā)展，開始有時間概念的年齡階段是2 23 3歲歲3 34 4歲歲4 45 5歲歲5 56 6歲歲6 67 7歲歲42知覺的發(fā)育知覺的發(fā)育n

15、2 2歲歲: :辨上、下辨上、下n4-54-5歲：時間概念，如早晚、昨天、今天歲：時間概念，如早晚、昨天、今天 明天等明天等n5 5歲：辨左、右歲：辨左、右43二抬四翻六會坐二抬四翻六會坐 七滾八爬周會走七滾八爬周會走 441 1、輔食添加的原則、輔食添加的原則（每添加一種間隔（每添加一種間隔3-53-5天）天）由少到多由少到多由稀到稠由稀到稠由細到粗由細到粗由一種到多種由一種到多種患病期間不添加新輔食患病期間不添加新輔食452 2 、輔食添加的順序、輔食添加的順序月齡添加輔食種類4-6個月 泥狀食物 米湯、稀粥、蛋黃、魚泥、菜泥、豆腐7-9個月 末狀 粥、爛面、碎菜、蛋、魚、肝泥、肉末、饅頭

16、片10-12個月 碎食物 稠粥、拌面、碎菜、蛋、魚、碎肉、豆制 品等46腹瀉分類腹瀉分類一、一、按病程分按病程分n急性腹瀉急性腹瀉 病程病程2 2周以內周以內n遷延性腹瀉遷延性腹瀉 病程病程2 2周周2 2個月個月n慢性腹瀉慢性腹瀉 病程病程2 2個月個月二、二、按病情分按病情分-有無水、電解質紊亂和酸中毒有無水、電解質紊亂和酸中毒輕型腹瀉輕型腹瀉重型腹瀉重型腹瀉47液體療法（小兒腹瀉）液體療法（小兒腹瀉）輕度輕度 中度中度 重度重度 總量總量（ml/）90120 120150 150180等滲性等滲性 低滲性低滲性 高滲性高滲性種類種類 1/2 - 2/3張張 2/3 張張 1/3張張1/5

17、累計損失量累計損失量 繼續(xù)損失量繼續(xù)損失量 生理需要量生理需要量2：1等滲等滲20ml/30分鐘分鐘擴容擴容 6080 ml/1/5張張0.15氯化鉀氯化鉀 24h812h1/31/2張張 24h補液補液搶搶救救液液48護理措施護理措施（一）維持體溫穩(wěn)定維持體溫穩(wěn)定n使嬰兒處于使嬰兒處于“中性溫度中性溫度”的環(huán)境的環(huán)境n足月兒足月兒22-24,22-24,n早產兒早產兒24-26,24-26,n相對濕度相對濕度55%-65%55%-65% 495051喉梗阻分度喉梗阻分度n度患兒在活動后才出現吸氣性喉鳴和呼吸困難；胸部聽診呼吸音清楚。度患兒在活動后才出現吸氣性喉鳴和呼吸困難；胸部聽診呼吸音清楚

18、。 n度則在安靜時也出現上列癥狀，胸部聽診可聞喉傳導音及支氣管呼吸音，心率稍快，度則在安靜時也出現上列癥狀，胸部聽診可聞喉傳導音及支氣管呼吸音，心率稍快，120140120140次次/ /分。分。 n度則同時伴有煩躁不安、青紫、面色蒼白等；胸部聽診呼吸音明顯降低，心率度則同時伴有煩躁不安、青紫、面色蒼白等；胸部聽診呼吸音明顯降低，心率140160140160次次/ /分。分。 n度喉梗阻患兒已進入衰竭期，無力哭叫，漸呈半昏睡或昏睡狀態(tài)。胸部聽診呼吸音幾度喉梗阻患兒已進入衰竭期，無力哭叫，漸呈半昏睡或昏睡狀態(tài)。胸部聽診呼吸音幾乎消失，心音微弱低鈍，心率或快或慢，不規(guī)律，血壓下降，最終昏迷，出現瀕

19、死狀態(tài)。乎消失，心音微弱低鈍，心率或快或慢，不規(guī)律，血壓下降，最終昏迷，出現瀕死狀態(tài)。 5253一一. .概述概述6 6月月66歲歲 110110614614歲歲 120120Hb g/LHb g/L新生兒新生兒 1451451.1.貧血概念貧血概念 指末梢血中單位容量內紅細胞數或血紅蛋白量低于正常指末梢血中單位容量內紅細胞數或血紅蛋白量低于正常. .國內國內WHOWHO1 41 4月月90904 64 6月月1001003.貧血分類貧血分類:按病因、形態(tài)分按病因、形態(tài)分2.貧血分度貧血分度Hb g/L輕度輕度 中度中度 重度重度 極重度極重度12090 60 90 30 60 30RBC（1

20、012/L） 3 4 2 3 1 2 1 54常見的貧血類型：常見的貧血類型：營養(yǎng)性缺鐵性貧血：由于體內鐵缺乏致血紅蛋白合成減少而引起的貧血。臨床特征：營養(yǎng)性缺鐵性貧血：由于體內鐵缺乏致血紅蛋白合成減少而引起的貧血。臨床特征：小細胞低色素性、血清鐵、鐵蛋白減少、鐵劑治療有效。小細胞低色素性、血清鐵、鐵蛋白減少、鐵劑治療有效。營養(yǎng)性巨幼細胞性貧血：由于缺乏營養(yǎng)性巨幼細胞性貧血：由于缺乏VitBVitB1212或葉酸所引起的一種大細胞性貧血。臨床特或葉酸所引起的一種大細胞性貧血。臨床特征：貧血、神經精神癥狀、紅細胞包體變大，用征：貧血、神經精神癥狀、紅細胞包體變大，用VitBVitB1212和葉酸

21、治療有效。和葉酸治療有效。551.1.典型發(fā)作典型發(fā)作 1 1）驚厥：為最常見的發(fā)作形式。）驚厥：為最常見的發(fā)作形式。2 2）手足抽搐）手足抽搐3 3）喉痙攣）喉痙攣 2.2.隱性體征隱性體征 1 1）面神經征）面神經征 2 2）腓反射）腓反射 3 3）陶瑟征）陶瑟征維生素維生素D D缺乏性手足搐搦癥臨床表現缺乏性手足搐搦癥臨床表現56 突然發(fā)生突然發(fā)生 ：全身抽動、神志不清：全身抽動、神志不清 （秒（秒分鐘）分鐘） 數日次數日次日數次意識恢復、入睡日數次意識恢復、入睡 醒后活潑如常醒后活潑如常 無其他神經系統(tǒng)異常表現無其他神經系統(tǒng)異常表現575859手足搐搦60 佝僂病臨床表現佝僂病臨床表現

22、 36個月患兒可見顱骨軟化個月患兒可見顱骨軟化 78個月以上患兒出現方顱前囟寬大個月以上患兒出現方顱前囟寬大閉合晚、出牙延遲、牙釉質發(fā)育差閉合晚、出牙延遲、牙釉質發(fā)育差頭部頭部活動期活動期初期初期:生后生后3個月起病以神經、精神癥狀為主，個月起病以神經、精神癥狀為主， 易激惹、煩躁、睡眠不安、易驚、夜啼易激惹、煩躁、睡眠不安、易驚、夜啼 和多汗、和多汗、枕禿（特征）枕禿（特征）激期激期:骨骼改變?yōu)橹鞴趋栏淖優(yōu)橹餍夭啃夭坷吖谴槔吖谴槔吒魷希ê帐蠝希├吒魷希ê帐蠝希╇u胸或漏斗胸。雞胸或漏斗胸。四肢四肢6個月手鐲、足鐲個月手鐲、足鐲1歲后歲后“O”形或形或“X”形腿形腿脊柱后突或側彎畸形及扁平骨

23、盆脊柱后突或側彎畸形及扁平骨盆肌肉關節(jié)松弛：腹部膨隆呈蛙腹。肌肉關節(jié)松弛：腹部膨隆呈蛙腹。語言發(fā)育落后，免疫功能低下語言發(fā)育落后，免疫功能低下61恢復期：臨床癥狀和體征減輕或接近消失恢復期：臨床癥狀和體征減輕或接近消失后遺癥期：多見于后遺癥期：多見于2 2歲以后小孩，僅留下不同程度的骨骼畸形歲以后小孩，僅留下不同程度的骨骼畸形 佝僂病臨床表現佝僂病臨床表現62n多為第一型糖尿病，是由于胰島素分泌不足所引起的內分泌代謝疾病，以碳水化合物、多為第一型糖尿病，是由于胰島素分泌不足所引起的內分泌代謝疾病，以碳水化合物、蛋白質及脂肪代謝紊亂為主，引起高血糖及尿糖，小兒易出現酮癥酸中毒，后期常有蛋白質及脂

24、肪代謝紊亂為主，引起高血糖及尿糖，小兒易出現酮癥酸中毒，后期常有血管病變，眼及腎臟受累。血管病變，眼及腎臟受累。 n常表現為多尿、多飲、多食及體重減輕的癥狀稱三多一少。常表現為多尿、多飲、多食及體重減輕的癥狀稱三多一少。 n治療的關鍵是胰島素治療治療的關鍵是胰島素治療63n因小兒處于生長發(fā)育階段故飲食應能滿足小兒營養(yǎng)及熱量需要，維持血糖穩(wěn)定，不應因小兒處于生長發(fā)育階段故飲食應能滿足小兒營養(yǎng)及熱量需要，維持血糖穩(wěn)定，不應過度限制飲食，但應定時、定量進餐。過度限制飲食，但應定時、定量進餐。 1 1、每日熱量、每日熱量: : 1 1歲以內嬰兒每日歲以內嬰兒每日460kj(110kcal)/kg460

25、kj(110kcal)/kg計算，以后每計算，以后每3 3歲減歲減42kj(10kcal)42kj(10kcal) 2 2、熱能分配、熱能分配 ： 碳水化合物占碳水化合物占50%50%，蛋白質，蛋白質20%20%，脂肪，脂肪30%. 30%. 三餐分配三餐分配: :早午晚分別為早午晚分別為1/5,2/5,2/5;1/5,2/5,2/5;64經胰島素及飲食治療，糖尿病基本控制下原則上不限制運動，但注意運動時間以進餐經胰島素及飲食治療，糖尿病基本控制下原則上不限制運動，但注意運動時間以進餐1 1小時后、小時后、2 23 3小時內為宜，不在空腹時運動，運動后有低血糖癥狀時可加餐。小時內為宜，不在空腹

26、時運動，運動后有低血糖癥狀時可加餐。 656667脫水程度脫水程度68補鉀補鉀靜脈滴注靜脈滴注見尿補鉀見尿補鉀總量總量34 mmol/d濃度濃度0.3%（ 100 ml葡萄糖溶液中加入葡萄糖溶液中加入10%氯化鉀溶液氯化鉀溶液3 ml）時間時間68h/d禁忌靜脈推注禁忌靜脈推注口服口服69n累計損失量：即發(fā)病后水和電解質總的損失量累計損失量：即發(fā)病后水和電解質總的損失量n補液量：補液量：輕度脫水：輕度脫水：3050ml/kg3050ml/kg中度脫水：中度脫水：50100ml/kg50100ml/kg重度脫水：重度脫水：100150ml/kg100150ml/kg70口服補液鹽（口服補液鹽（O

27、RSORS）：）：給急性腹瀉脫水患兒進行口服補液療法。給急性腹瀉脫水患兒進行口服補液療法。配方：氯化鈉配方：氯化鈉3.5g3.5g，枸櫞酸，枸櫞酸2.5g2.5g，氯化鉀，氯化鉀1.5g1.5g，葡萄糖，葡萄糖20g20g，臨用前用，臨用前用1000ml1000ml溫開水溶解。溫開水溶解。712 2、液體療法（小兒腹瀉）、液體療法（小兒腹瀉）輕度輕度 中度中度 重度重度 總量總量（ml/）90120 120150 150180等滲性等滲性 低滲性低滲性 高滲性高滲性種類種類 1/2 - 2/3張張 2/3 張張 1/3張張累計損失量累計損失量 繼續(xù)損失量繼續(xù)損失量 生理需要量生理需要量2：1等

28、張等張20ml/30分鐘分鐘擴容擴容 6080 ml/1/5張張0.15氯化鉀氯化鉀 24h812h1/31/2張張 24h補液補液搶搶救救液液722 2、液體療法（小兒腹瀉）、液體療法（小兒腹瀉）73生理性腹瀉生理性腹瀉n多見多見6 6個月的嬰兒、虛胖、有濕疹個月的嬰兒、虛胖、有濕疹n出生后不久即腹瀉出生后不久即腹瀉n除大便次數增多外，一切正常除大便次數增多外，一切正常74缺血缺氧性腦?。喝毖毖跣阅X病：神經病理學改變：神經病理學改變：足月兒：皮質梗死及深部灰質核壞死；足月兒：皮質梗死及深部灰質核壞死；早產兒：以腦室周圍出血和腦室內出血多見，其次是白質病變。早產兒：以腦室周圍出血和腦室內出血

29、多見，其次是白質病變。7525.25.左向右分流性心臟病有左向右分流性心臟病有q房間隔缺損房間隔缺損q大動脈轉位大動脈轉位q主動脈狹窄主動脈狹窄q肺動脈狹窄肺動脈狹窄A.A.法洛四聯癥法洛四聯癥76三、分類三、分類左向右分流型（潛伏青紫型）左向右分流型（潛伏青紫型） 室間隔缺損室間隔缺損(最常見最常見)房間隔缺損房間隔缺損動脈導管未閉動脈導管未閉右向左分流型（青紫型）右向左分流型（青紫型） 大動脈錯位大動脈錯位法洛四聯癥法洛四聯癥肺動脈狹窄肺動脈狹窄主動脈騎跨主動脈騎跨室間隔缺損室間隔缺損右心室肥厚右心室肥厚無分流型（無青紫型）無分流型（無青紫型）主動脈縮窄主動脈縮窄肺動脈狹窄肺動脈狹窄 肺循

30、環(huán)血量減少而體循環(huán)血量增加肺循環(huán)血量減少而體循環(huán)血量增加肺循環(huán)血量增多而體循環(huán)血量減少肺循環(huán)血量增多而體循環(huán)血量減少777879Pathophysiology80Normal Heart81n26.26.房間隔缺損患兒如行胸部房間隔缺損患兒如行胸部X X線檢查，可發(fā)現線檢查，可發(fā)現q左房明顯增大左房明顯增大q主動脈弓抬高主動脈弓抬高q左室增大左室增大q肺門舞蹈癥肺門舞蹈癥A.A.心臟外形無改變心臟外形無改變822.臨床表現分型分型室間隔缺損室間隔缺損房間隔缺損房間隔缺損動脈導管未閉動脈導管未閉法洛四聯癥法洛四聯癥癥狀癥狀生長發(fā)育生長發(fā)育. .心悸心悸. .氣短氣短. .聲音嘶啞聲音嘶啞. .

31、感染感染. .青紫蹲踞青紫蹲踞. .杵狀指杵狀指. .暈厥發(fā)作暈厥發(fā)作 雜音部位雜音部位雜音性雜音性質響度質響度震顫震顫心心臟臟體體征征P P2 23.43.4肋間肋間2.3.2.3.肋間肋間2.2.肋間肋間2-4.2-4.肋間肋間級級收縮收縮期吹風樣雜音期吹風樣雜音, ,傳導范圍小傳導范圍小 級連續(xù)級連續(xù)性機器樣雜音性機器樣雜音, ,向頸部傳導向頸部傳導級級收縮期收縮期噴射性雜音噴射性雜音傳導傳導范圍廣范圍廣. . 級粗糙全級粗糙全收縮期雜音收縮期雜音, ,傳傳導范圍廣導范圍廣. . 有有有有可有可有無無亢進亢進亢進亢進亢進亢進.固定分裂固定分裂減低減低X X線線檢檢查查房室房室增大增大左左

32、. .右室大右室大左房大左房大右房室大右房室大左房室大左房室大右室大右室大, ,心尖心尖上翹呈靴型上翹呈靴型肺動脈段肺動脈段 肺野肺野肺門舞蹈肺門舞蹈凸出凸出充血充血 有有同左同左同左同左凹陷凹陷清晰清晰 無無心電圖心電圖正常或室大正?；蚴掖?右室肥大右室肥大.不不完全右束枝完全右束枝 傳導阻滯傳導阻滯左房室肥大左房室肥大右室肥大右室肥大周圍血管征周圍血管征無無無無有有無無8327.27.常見的青紫型先天性心臟病是常見的青紫型先天性心臟病是q室間隔缺損室間隔缺損q房間隔缺損房間隔缺損q動脈導管未閉動脈導管未閉q法洛四聯癥法洛四聯癥A.A.動脈瓣狹窄動脈瓣狹窄84n28.先天性心臟病在活產嬰兒中

33、的發(fā)病率為先天性心臟病在活產嬰兒中的發(fā)病率為q1 12 2q3 34 4q5 56 6q5 58 8A.A.9 9101085n29.29.右向左分流性心臟病有右向左分流性心臟病有q房室隔缺損房室隔缺損q室間隔缺損室間隔缺損q動脈導管未閉動脈導管未閉q主動脈狹窄主動脈狹窄A.A.法洛四聯癥法洛四聯癥86n30.30.房間隔缺損患兒如需外科手術，手術時機一般選擇在房間隔缺損患兒如需外科手術，手術時機一般選擇在q11歲歲q1 13 3歲歲q1 15 5歲歲q3 35 5歲歲q出現持續(xù)青紫后出現持續(xù)青紫后法洛四聯癥合適的手術年齡為：法洛四聯癥合適的手術年齡為：5959歲歲動脈導管未閉手術適宜年齡為：

34、動脈導管未閉手術適宜年齡為：1616歲歲873131小兒心肺復蘇過程與成人相似但其胸廓按壓幅度要小于成人，嬰幼兒按壓小兒心肺復蘇過程與成人相似但其胸廓按壓幅度要小于成人，嬰幼兒按壓 A A0 01cm1cm B B1 12cm2cm C C2 23cm3cm D D3 34cm4cm E E4 45cm5cm 88n128.128.患兒男，患兒男，7 7歲。從小體弱，易累、消瘦、易患感冒，曾患過歲。從小體弱，易累、消瘦、易患感冒，曾患過3 3次肺炎。查體：胸次肺炎。查體：胸骨左緣第骨左緣第2 2肋間可聞及粗糙的連續(xù)性機器雜音，有毛細血管搏動及股動脈槍擊音，該肋間可聞及粗糙的連續(xù)性機器雜音，有毛

35、細血管搏動及股動脈槍擊音，該患兒可能是患兒可能是q室間隔缺損室間隔缺損q房間隔缺損房間隔缺損q動脈導管未閉動脈導管未閉q法洛四聯癥法洛四聯癥A.A.肺動脈狹窄肺動脈狹窄89A2題129.129.患兒男，患兒男，4 4歲。自幼青紫，生長發(fā)育落后，杵狀指（趾），喜蹲踞，診斷為法洛四聯歲。自幼青紫，生長發(fā)育落后，杵狀指（趾），喜蹲踞，診斷為法洛四聯癥。癥。2020分鐘前，在劇烈活動后突然發(fā)生昏厥，可能為分鐘前，在劇烈活動后突然發(fā)生昏厥，可能為q癲癇癲癇q重度貧血重度貧血q缺氧發(fā)作缺氧發(fā)作q呼吸衰竭呼吸衰竭A.A.心力衰竭心力衰竭90n130.130.患兒男，患兒男，1 1歲，診斷動脈導管未閉歲，診斷

36、動脈導管未閉6 6個月。個月。3 3天前出現發(fā)熱，咳嗽，近天前出現發(fā)熱，咳嗽，近1 1天來，天來，咳嗽明顯、呼吸急促，三凹癥明顯，尿少，急診入院。查體：咳嗽明顯、呼吸急促，三凹癥明顯，尿少，急診入院。查體：T38T38、P160P160次次/ /分，分，R35R35次次/ /分，胸骨左緣第分，胸骨左緣第2 2肋間可聞及粗糙連續(xù)性機器樣雜音，肝肋下肋間可聞及粗糙連續(xù)性機器樣雜音，肝肋下5cm5cm。該患兒。該患兒可能是合并了可能是合并了q支氣管炎支氣管炎q支氣管肺炎支氣管肺炎q腎衰竭腎衰竭q心力衰竭心力衰竭A.A.肝功能衰竭肝功能衰竭91n131.131.患兒男，患兒男，1 1歲，診斷動脈導管未

37、閉歲，診斷動脈導管未閉6 6個月。個月。3 3天前出現發(fā)熱，咳嗽，近天前出現發(fā)熱，咳嗽，近1 1天來，咳天來，咳嗽、呼吸急促，三凹癥明顯，尿少，急診入院。查體：嗽、呼吸急促，三凹癥明顯，尿少，急診入院。查體：T38T38、P160P160次次/ /分，分，R35R35次次/ /分，肝肋下分，肝肋下5cm5cm。診斷動脈導管未閉合并心力衰竭，服用強心苷時，消化系統(tǒng)的中毒。診斷動脈導管未閉合并心力衰竭，服用強心苷時，消化系統(tǒng)的中毒反應有反應有q頭暈頭暈q視力模糊視力模糊q心率不齊心率不齊q腹脹明顯腹脹明顯A.A.復視、黃綠視復視、黃綠視92n132.132.患兒男，患兒男，1 1歲，診斷為室間缺損

38、歲，診斷為室間缺損8 8個月。個月。3 3天前出現發(fā)熱，咳嗽，近天前出現發(fā)熱，咳嗽，近1 1天來，咳嗽、天來，咳嗽、呼吸急促，三凹癥明顯，尿少，急診入院。查體：呼吸急促，三凹癥明顯，尿少，急診入院。查體：T38T38、P160P160次次/ /分，分，R35R35次次/ /分，分，肝肋下肝肋下5cm5cm。此時首選的治療藥物為。此時首選的治療藥物為q抗生素抗生素q強心苷強心苷q激素激素q保肝藥物保肝藥物A.A.退熱劑退熱劑93n133.133.患兒男，患兒男，1 1歲，診斷為室間缺損歲，診斷為室間缺損8 8個月。個月。3 3天前出現發(fā)熱，咳嗽，近天前出現發(fā)熱，咳嗽，近1 1天來，咳嗽、天來，咳

39、嗽、呼吸急促，三凹癥明顯，尿少，急診入院。查體：呼吸急促，三凹癥明顯，尿少，急診入院。查體：T38T38、P160P160次次/ /分，分，R35R35次次/ /分，分，肝肋下肝肋下5cm5cm。診斷室間隔缺損合并心力衰竭，服用強心苷時，循環(huán)系統(tǒng)的中毒反應有。診斷室間隔缺損合并心力衰竭，服用強心苷時，循環(huán)系統(tǒng)的中毒反應有q室性早搏室性早搏q視力模糊視力模糊q惡心、嘔吐惡心、嘔吐q腹脹明顯腹脹明顯A.A.復視、黃綠視復視、黃綠視94n134.134.患兒患兒2 2歲，生后歲，生后3 3個月發(fā)紺、哭鬧，活動后發(fā)紺加重，該患兒生長發(fā)育落后，有個月發(fā)紺、哭鬧，活動后發(fā)紺加重，該患兒生長發(fā)育落后，有杵狀

40、指，胸骨左緣第杵狀指，胸骨左緣第2 2肋間有連續(xù)性雜音，該患兒可能的診斷為肋間有連續(xù)性雜音，該患兒可能的診斷為q室間隔缺損室間隔缺損q房間隔缺損房間隔缺損q動脈導管未閉動脈導管未閉q肺動脈狹窄肺動脈狹窄A.A.法洛四聯癥法洛四聯癥95n（150150152152題共用題干）題共用題干）n患兒男，出生患兒男，出生3 3天，發(fā)現心臟雜音，哭吵后口周青紫，無抽搐。體檢：胸骨左緣第天，發(fā)現心臟雜音，哭吵后口周青紫，無抽搐。體檢：胸骨左緣第1 12 2肋間聞及肋間聞及級收縮期雜音，級收縮期雜音，P2P2亢進。胸片示肺血管增多。亢進。胸片示肺血管增多。150.150.最可能的診斷是最可能的診斷是q房間隔缺

41、損房間隔缺損q室間隔缺損室間隔缺損q動脈導管未閉動脈導管未閉q肺動脈瓣狹窄肺動脈瓣狹窄A.A.法洛四聯癥法洛四聯癥96n151.151.首選治療藥物是首選治療藥物是q抗生素抗生素q利尿劑利尿劑q氧氣吸入氧氣吸入q吲哚美辛（消炎痛）吲哚美辛（消炎痛）q血管擴張劑血管擴張劑n152.152.重要的護理措施是重要的護理措施是q避免哭鬧避免哭鬧q拍背、吸痰拍背、吸痰q霧化吸入霧化吸入q增減衣服增減衣服A.A.新鮮空氣，安靜環(huán)境新鮮空氣，安靜環(huán)境97n（153153156156題共用題干）題共用題干）n患兒女，患兒女，3 3歲。自幼發(fā)現心臟雜音，經?；挤窝?，查體胸骨左緣第歲。自幼發(fā)現心臟雜音，經?；挤窝?/p>

42、，查體胸骨左緣第3 34 4肋間肋間級粗糙級粗糙的收縮期雜音，心電圖左室及右室均肥大，的收縮期雜音，心電圖左室及右室均肥大，X X線肺血多。線肺血多。n153.153.該患兒的診斷可能是該患兒的診斷可能是q室間隔缺損室間隔缺損q房間隔缺損房間隔缺損q動脈導管未閉動脈導管未閉q法洛四聯癥法洛四聯癥A.A.肺動脈狹窄肺動脈狹窄98n154.154.此病最常見的并發(fā)癥是此病最常見的并發(fā)癥是q腦出血腦出血q腦栓塞腦栓塞q腦膿腫腦膿腫q呼吸衰竭呼吸衰竭q呼吸道感染呼吸道感染n155.155.患兒出現心力衰竭時正確的飲食指導是患兒出現心力衰竭時正確的飲食指導是q低脂飲食低脂飲食q低鹽飲食低鹽飲食q半流食半

43、流食q普通飲食普通飲食A.A.無渣飲食無渣飲食99n156.156.如果患兒服用強心苷，正確的護理是如果患兒服用強心苷，正確的護理是q服藥前數脈搏服藥前數脈搏q服藥后數脈搏服藥后數脈搏q藥物飯中服用藥物飯中服用q藥物飯后服用藥物飯后服用q與果汁同時服用與果汁同時服用100n（157157159159題共用題干）題共用題干）n患兒女，患兒女，1 1歲，因咳嗽、發(fā)熱歲，因咳嗽、發(fā)熱1 1天就診，查體：精神萎靡，體溫天就診，查體：精神萎靡，體溫4040，雙肺可聞少許，雙肺可聞少許濕羅音，心臟聽診無明顯異常，濕羅音，心臟聽診無明顯異常，WBC18.4WBC18.410109 9L L，Hb11.4g/

44、LHb11.4g/L，胸片提示：雙肺感，胸片提示：雙肺感染性病變，門診診斷染性病變，門診診斷“肺部感染肺部感染”，予頭孢類抗生素抗炎治療。在輸液過程中患兒，予頭孢類抗生素抗炎治療。在輸液過程中患兒突然出現抽搐，驚厥突然出現抽搐，驚厥n157.157.引起患兒驚厥最可能的原因是引起患兒驚厥最可能的原因是q藥物中毒藥物中毒q高熱驚厥高熱驚厥q心臟病心臟病q貧血貧血A.A.窒息窒息101n158.158.護士應首先采取的措施是護士應首先采取的措施是q通知醫(yī)生通知醫(yī)生q停止輸液停止輸液q給予氧氣吸入給予氧氣吸入q立即約束患兒立即約束患兒q加床擋加床擋159.159.護士應準備的急救藥物是護士應準備的急

45、救藥物是q地塞米松地塞米松q地西泮地西泮q腎上腺素腎上腺素q異丙嗪異丙嗪A.A.來比林來比林102n1.1.患兒五歲，實驗室檢查患兒五歲，實驗室檢查Hb50g/LHb50g/L，判斷貧血的程度，判斷貧血的程度q無貧血無貧血q輕度貧血輕度貧血q中度貧血中度貧血q重度貧血重度貧血A.A.極重度貧血極重度貧血103輕度輕度中度中度重度重度極重度極重度血紅蛋白血紅蛋白（g/Lg/L）兒童兒童120901209090609060603060303030新生兒新生兒1441201441201209012090906090606060104n2.2.肺炎合并心衰的患兒突發(fā)口吐粉紅色泡沫樣痰，醫(yī)囑予吸氧，吸氧

46、時乙醇濕化的肺炎合并心衰的患兒突發(fā)口吐粉紅色泡沫樣痰，醫(yī)囑予吸氧，吸氧時乙醇濕化的濃度濃度A.10%-20%A.10%-20%B.20%-30%B.20%-30%C. 30%-40%C. 30%-40%D.40%-50%D.40%-50%E.50%-60%E.50%-60%105n3.3.幼兒期保健重點幼兒期保健重點q保健和預防感染保健和預防感染q定期進行家訪定期進行家訪q預防意外發(fā)生預防意外發(fā)生q預防近視預防近視A.A.重視道德培養(yǎng)重視道德培養(yǎng)106n4.4.小兒急性心力衰竭，需要迅速洋地黃化，可選用西地蘭，其用量是小兒急性心力衰竭，需要迅速洋地黃化，可選用西地蘭，其用量是n首次用量首次用量

47、1/21/2，其后分兩次，每隔，其后分兩次，每隔4-64-6小時一次小時一次n首次用量首次用量1/31/3，其后分兩次，每隔，其后分兩次，每隔4-64-6小時一次小時一次n首次用量首次用量1/41/4，其后分兩次，每隔，其后分兩次，每隔4-64-6小時一次小時一次n首次用量首次用量1/21/2，其后分兩次，每隔，其后分兩次，每隔6-86-8小時一次小時一次A.A.首次用量首次用量1/21/2，其后分兩次，每隔，其后分兩次，每隔6-126-12小時一次小時一次107小兒，男，身高小兒，男，身高105cm105cm，體重，體重18kg18kg，年齡是，年齡是A.3A.3歲歲B.4B.4歲歲C.5C

48、.5歲歲 D.6D.6歲歲E.7E.7歲歲1086.6.四個月母乳喂養(yǎng)的嬰兒最先應該添加的輔食四個月母乳喂養(yǎng)的嬰兒最先應該添加的輔食蛋黃蛋黃餅干餅干稀飯稀飯A.A. 瘦肉瘦肉109nn7.7.新生兒，女，日齡新生兒，女，日齡5 5天，食欲、精神較好，其母親幫女嬰換洗尿片時，發(fā)現其陰天，食欲、精神較好，其母親幫女嬰換洗尿片時，發(fā)現其陰道有血性分泌物，這種現象屬于道有血性分泌物，這種現象屬于q生理現象生理現象q尿道出血尿道出血q直腸出血直腸出血q回腸出血回腸出血A.A.膀胱出血膀胱出血110nn8.8.小兒營養(yǎng)不良最常見的因素是小兒營養(yǎng)不良最常見的因素是q飲食因素飲食因素q日光照射日光照射q缺少鍛

49、煉缺少鍛煉q急性疾病急性疾病A.A.免疫缺陷免疫缺陷111nn9.9.急性小兒支氣管炎多發(fā)季節(jié)是急性小兒支氣管炎多發(fā)季節(jié)是q春夏春夏q夏冬夏冬q秋冬秋冬A.A.冬春冬春112nn10.10.新生兒，女，新生兒，女，4 4天，洗澡發(fā)現雙側乳腺有蠶豆樣大小腫塊，并有白色液體流出，天，洗澡發(fā)現雙側乳腺有蠶豆樣大小腫塊，并有白色液體流出，下列處理正確的是下列處理正確的是q手術切除手術切除 q雙手擠出液體雙手擠出液體 q應用抗生素應用抗生素 A.A.不需處理不需處理113nn11.11.新生兒寒冷損傷綜合征，患兒硬腫最早出現的部位新生兒寒冷損傷綜合征，患兒硬腫最早出現的部位q上肢上肢 q面頰面頰 q臀部

50、臀部 q軀干軀干 A.A.小腿小腿114nn12.12.小兒肺炎肺部啰音的描述錯誤的是：小兒肺炎肺部啰音的描述錯誤的是：q中粗啰音中粗啰音A.A.啰音固定啰音固定115nn13.13.患兒，患兒，7 7歲。發(fā)熱、咳嗽、咳痰歲。發(fā)熱、咳嗽、咳痰6 6天，痰液粘稠，不宜咳出。查體：體溫天，痰液粘稠，不宜咳出。查體：體溫37.537.5，呼，呼吸吸2424次次/ /分，肺部聽診有少量濕啰音。最恰當的護理措施是：分，肺部聽診有少量濕啰音。最恰當的護理措施是：nA A立即物理降溫立即物理降溫nB B給予鎮(zhèn)咳藥給予鎮(zhèn)咳藥nC C面罩吸氧面罩吸氧nD D對患兒及家長進行健康教育對患兒及家長進行健康教育nE

51、E超聲霧化吸入，保持呼吸道通暢超聲霧化吸入，保持呼吸道通暢116nn14.14.小兒急性腎小球腎炎的病原體：小兒急性腎小球腎炎的病原體：nA A支原體支原體nB B肺炎鏈球菌肺炎鏈球菌n C CA A組組溶血性鏈球菌溶血性鏈球菌117nn15.15.在小兒年齡階段的劃分中，新生兒期是指：從出生到生后滿在小兒年齡階段的劃分中，新生兒期是指：從出生到生后滿2828天天 n16.小兒腹瀉最常見的病毒：輪狀病毒小兒腹瀉最常見的病毒：輪狀病毒 n17.鵝口瘡最常見的致病菌：白色念珠菌鵝口瘡最常見的致病菌：白色念珠菌n18.新生兒生理性黃疸出現在出生后：出生后新生兒生理性黃疸出現在出生后：出生后2-32-3天天n19.新生兒乙肝疫苗的接種時間應小于：出生后新生兒乙肝疫苗的接種時間應小于：出生后2424小時內小時內n20.20.人一生中生長發(fā)育最快的年齡階段：嬰兒期人一生中生長發(fā)育最快的年齡階段：嬰兒期118nn21.21.佝僂病的形成主要是缺乏：維生素佝僂病的形成主要是缺乏：維生素D D缺乏缺乏n22.化膿性腦膜炎患兒腦脊液檢查最典型的改變：化膿性改變化膿性腦膜炎患兒腦脊液檢查最典型的改變：化膿性改變n23.23.佝僂病的形成主要是缺乏：維生素佝僂病的形成主要是缺乏：維生素D D缺乏缺乏n