鎮(zhèn)咳藥與平喘藥

1、對因治療：對因治療： 抗微生物藥抗微生物藥 病原體、過敏反應(yīng)病原體、過敏反應(yīng) 抗過敏藥抗過敏藥（抗生素、抗病毒藥）（抗生素、抗病毒藥） 咳咳 痰痰 喘喘 鎮(zhèn)咳藥鎮(zhèn)咳藥 袪袪痰藥痰藥 平喘藥平喘藥 對癥治療對癥治療咳嗽是機(jī)體的一種保護(hù)性防御反應(yīng)！咳嗽是機(jī)體的一種保護(hù)性防御反應(yīng)！增加痛苦增加痛苦影響工作影響工作影響睡眠影響睡眠引發(fā)并發(fā)癥引發(fā)并發(fā)癥但嚴(yán)重頻咳會(huì)但嚴(yán)重頻咳會(huì)感受器感受器 （化學(xué)、牽張）（化學(xué)、牽張）（咽喉、氣管、支氣管、（咽喉、氣管、支氣管、 效應(yīng)器效應(yīng)器咳嗽咳嗽 肺、胸膜）受刺激肺、胸膜）受刺激 傳入神經(jīng)傳入神經(jīng) 傳出神經(jīng)傳出神經(jīng) （迷走神經(jīng)）（迷走神經(jīng)） 咳嗽中樞咳嗽中樞中樞性中樞

2、性鎮(zhèn)咳藥鎮(zhèn)咳藥外周性鎮(zhèn)咳藥外周性鎮(zhèn)咳藥鎮(zhèn)咳藥按其作用鎮(zhèn)咳藥按其作用機(jī)制機(jī)制分為分為 1 1 中樞性鎮(zhèn)咳藥中樞性鎮(zhèn)咳藥 依耐性：依耐性： 如可待因如可待因 非依耐性：右美沙芬，噴妥維林非依耐性：右美沙芬，噴妥維林 2 2 外周性鎮(zhèn)咳藥外周性鎮(zhèn)咳藥 苯佐那酯，苯丙哌林苯佐那酯，苯丙哌林【藥理作用藥理作用】 鎮(zhèn)咳作用鎮(zhèn)咳作用 直接直接抑制延腦咳嗽中樞抑制延腦咳嗽中樞而鎮(zhèn)咳，強(qiáng)度而鎮(zhèn)咳，強(qiáng)度為嗎啡的為嗎啡的1/41/4。 鎮(zhèn)痛作用鎮(zhèn)痛作用 為嗎啡的為嗎啡的1/121/121/71/7，但強(qiáng)于解熱鎮(zhèn)，但強(qiáng)于解熱鎮(zhèn)痛藥。痛藥。【臨床應(yīng)用臨床應(yīng)用】l各種原因引起的劇烈干咳，尤其適用于胸膜炎干咳伴各種原因引起

3、的劇烈干咳，尤其適用于胸膜炎干咳伴胸痛者。胸痛者。l對有對有少量痰液少量痰液的劇烈干咳，應(yīng)與的劇烈干咳，應(yīng)與祛痰藥合用祛痰藥合用。l緩解中度及以上的緩解中度及以上的疼痛疼痛?！静涣挤磻?yīng)用藥禁忌不良反應(yīng)用藥禁忌】 1.長期使用長期使用-耐受性和成癮性耐受性和成癮性，故應(yīng)謹(jǐn)慎使用，伴多，故應(yīng)謹(jǐn)慎使用，伴多 痰的咳嗽患者禁用。痰的咳嗽患者禁用。 2.過量過量-興奮、煩躁不安、呼吸抑制等，興奮、煩躁不安、呼吸抑制等，小兒可致驚小兒可致驚厥厥。 3.偶有偶有-惡性、嘔吐、便秘、眩暈等副作用。惡性、嘔吐、便秘、眩暈等副作用。 4.多痰者禁用。多痰者禁用。非依賴性中樞鎮(zhèn)咳藥非依賴性中樞鎮(zhèn)咳藥 右美沙芬右美沙

4、芬(dextromethorphan,又稱右甲嗎喃又稱右甲嗎喃） 鎮(zhèn)咳作用與可待因相似，起效快，無鎮(zhèn)痛作用，鎮(zhèn)咳作用與可待因相似，起效快，無鎮(zhèn)痛作用，治療劑量無呼吸抑制，無依賴性或耐受性，與嗎啡治療劑量無呼吸抑制，無依賴性或耐受性，與嗎啡合用可增強(qiáng)其鎮(zhèn)痛作用，且可預(yù)防其依賴性或耐受合用可增強(qiáng)其鎮(zhèn)痛作用，且可預(yù)防其依賴性或耐受性的發(fā)生。性的發(fā)生。非依賴性中樞鎮(zhèn)咳藥非依賴性中樞鎮(zhèn)咳藥 右美沙芬右美沙芬(dextromethorphan,又稱右甲嗎喃又稱右甲嗎喃） 適用于上呼吸道感染、急慢性支氣管炎等所致的適用于上呼吸道感染、急慢性支氣管炎等所致的咳嗽及干咳，常與抗組胺藥合用。咳嗽及干咳，常與抗組胺

5、藥合用。 噴托維林噴托維林（pentoxyverine） 為人工合成的非成癮性鎮(zhèn)咳藥。為人工合成的非成癮性鎮(zhèn)咳藥。作用和用途作用和用途1.1.鎮(zhèn)咳：鎮(zhèn)咳：直接直接抑制咳嗽中樞而鎮(zhèn)咳，強(qiáng)度約為可待因抑制咳嗽中樞而鎮(zhèn)咳，強(qiáng)度約為可待因的的1/31/3。2.2.局部麻醉作用局部麻醉作用和和阿托品樣作用阿托品樣作用。 主要用于上呼吸道感染所致的干咳、陣咳、小兒主要用于上呼吸道感染所致的干咳、陣咳、小兒百日咳等。百日咳等。 噴托維林噴托維林（pentoxyverine） 特點(diǎn)：特點(diǎn)：本品無成癮性、耐受性，也不抑制呼吸，青本品無成癮性、耐受性，也不抑制呼吸，青光眼患者慎用或禁用。痰多者宜與祛痰藥合用。光眼

6、患者慎用或禁用。痰多者宜與祛痰藥合用。 苯佐那酯（苯佐那酯（benzonatate，又名，又名退嗽退嗽 ） 口服吸收后分布于呼吸道，對肺牽張感受器及感口服吸收后分布于呼吸道，對肺牽張感受器及感覺神經(jīng)末梢有明顯的覺神經(jīng)末梢有明顯的麻醉麻醉作用，阻止咳嗽反射沖動(dòng)的作用，阻止咳嗽反射沖動(dòng)的傳人而鎮(zhèn)咳。傳人而鎮(zhèn)咳。 主要用于主要用于急性支氣管炎、支氣管哮喘、肺炎等引急性支氣管炎、支氣管哮喘、肺炎等引起的干咳或陣咳起的干咳或陣咳。注：勿咬碎藥丸，以免出現(xiàn)口腔麻木。多痰者禁用。注：勿咬碎藥丸，以免出現(xiàn)口腔麻木。多痰者禁用。 苯丙哌林（苯丙哌林（benproperine，又名，又名咳快好咳快好） 對咳嗽中樞

7、和肺及胸膜的牽張感受器都有抑制作對咳嗽中樞和肺及胸膜的牽張感受器都有抑制作用，尚有對平滑肌的松弛作用而鎮(zhèn)咳。用，尚有對平滑肌的松弛作用而鎮(zhèn)咳。 鎮(zhèn)咳作用作用比可待因強(qiáng)鎮(zhèn)咳作用作用比可待因強(qiáng)2-42-4倍，不良反應(yīng)較輕倍，不良反應(yīng)較輕 主要用于主要用于刺激性干咳和各種原因引起的陣咳刺激性干咳和各種原因引起的陣咳。注：勿咬碎藥丸，以免出現(xiàn)口腔麻木。孕婦慎用。注：勿咬碎藥丸，以免出現(xiàn)口腔麻木。孕婦慎用。 可抑制咳嗽反射弧中的末梢感受器、傳入神經(jīng)、傳出神可抑制咳嗽反射弧中的末梢感受器、傳入神經(jīng)、傳出神經(jīng)或效應(yīng)器中任何一個(gè)環(huán)節(jié)而發(fā)揮鎮(zhèn)咳作用。經(jīng)或效應(yīng)器中任何一個(gè)環(huán)節(jié)而發(fā)揮鎮(zhèn)咳作用。藥物藥物作用特點(diǎn)和用途

8、作用特點(diǎn)和用途不良反應(yīng)不良反應(yīng)苯丙哌林苯丙哌林有局麻、鎮(zhèn)咳、平滑肌解痙有局麻、鎮(zhèn)咳、平滑肌解痙作用。用于刺激性干咳。作用。用于刺激性干咳。偶有口干、頭暈、偶有口干、頭暈、困倦等困倦等苯佐那酯苯佐那酯有較強(qiáng)的局麻作用，抑制牽有較強(qiáng)的局麻作用，抑制牽拉感受器和感覺神經(jīng)末梢。拉感受器和感覺神經(jīng)末梢。用于干咳、陣咳，也用于支用于干咳、陣咳，也用于支氣管鏡檢查前預(yù)防咳嗽。氣管鏡檢查前預(yù)防咳嗽。輕度嗜睡、頭痛。輕度嗜睡、頭痛。服用時(shí)切勿嚼碎，服用時(shí)切勿嚼碎，以免引起口腔麻木。以免引起口腔麻木。二、外周性鎮(zhèn)咳藥二、外周性鎮(zhèn)咳藥原則：原則：l咳嗽咳嗽 防御性反射，輕度咳嗽有利于排防御性反射，輕度咳嗽有利于排

9、痰，清潔呼吸道，一般不用藥。痰，清潔呼吸道，一般不用藥。l無痰無痰 劇烈干咳劇烈干咳對因治療鎮(zhèn)咳藥對因治療鎮(zhèn)咳藥l有痰有痰 祛痰為主較弱鎮(zhèn)咳藥祛痰為主較弱鎮(zhèn)咳藥痰可引起咳嗽痰可引起咳嗽痰可加重感染痰可加重感染痰可阻塞氣道痰可阻塞氣道引起呼吸困難引起呼吸困難濃稠痰液濃稠痰液痰液稀釋痰液稀釋是一類能使痰液變稀、粘稠度是一類能使痰液變稀、粘稠度下降而易于咳出的藥物。下降而易于咳出的藥物。 l粘液分泌促進(jìn)藥粘液分泌促進(jìn)藥刺激胃刺激胃, ,反射性促進(jìn)呼吸反射性促進(jìn)呼吸道腺體分泌道腺體分泌, ,稀釋痰液稀釋痰液氯化銨氯化銨, ,吐根吐根, ,愈創(chuàng)甘油愈創(chuàng)甘油醚，桔梗，遠(yuǎn)志等醚，桔梗，遠(yuǎn)志等l粘痰溶解藥粘痰

10、溶解藥改變痰粘性分子，降低粘滯度改變痰粘性分子，降低粘滯度n斷裂痰中斷裂痰中酸性粘蛋白纖維酸性粘蛋白纖維：溴已新，溴凡克新等：溴已新，溴凡克新等n斷裂痰中斷裂痰中粘蛋白分子粘蛋白分子：乙酰半胱氨酸，美司坦，：乙酰半胱氨酸，美司坦， 羧甲司坦羧甲司坦n溶解粘蛋白纖維的溶解粘蛋白纖維的酶類酶類：沙雷肽酶（達(dá)先）：沙雷肽酶（達(dá)先）n表面活性劑表面活性劑：泰洛沙泊：泰洛沙泊痰中粘性成分：粘蛋白痰中粘性成分：粘蛋白 、dna粘痰溶解藥：使痰液中的粘性成分分解，降低痰液粘滯粘痰溶解藥：使痰液中的粘性成分分解，降低痰液粘滯度，使之易于排出的藥物。度，使之易于排出的藥物。常用藥物：乙酰半胱氨酸、羧甲司坦、溴已新常用藥物：乙酰半胱氨酸、羧甲司坦、溴已新應(yīng)用：痰液粘稠而難以咳出者應(yīng)用：痰液粘稠而難以咳出者 【藥理作用和臨床應(yīng)用藥理作用和臨床應(yīng)用】 祛痰作用祛痰作用 機(jī)制：機(jī)制： 惡心性祛痰惡心性祛痰 滲透性祛痰滲透性祛痰 用于痰多而粘稠不易咳出的病例。用于痰多而粘稠不易咳出的病例。 酸化體液酸化體液 注射吸收后可使血液和尿注射吸收后可使血液和尿液呈酸性，用于糾正代謝性堿中毒。液呈酸性，用于糾正代謝性堿中毒。l口服