兒童輸血指南

1、兒童輸血指南兒科輸血特點1. 兒童時期是一個不斷生長發(fā)育的過程， 血容量隨年齡和體重的增加而 變化。因此血液成分的使用需考慮患兒當(dāng)時的體重、 正常狀態(tài)下的血容量、 貧血的 程度、出凝血狀態(tài)等因素。 失血比例應(yīng)根據(jù)體重和機體失血量進行準(zhǔn)確評估。2. 新生兒由于在宮內(nèi)處于相對乏氧狀態(tài)，出生時血紅蛋白濃度較高， 但以胎兒血紅蛋白 (HbF) 為主，其對氧的親和力強，釋放氧的能力較低。 因此， 新生兒對缺氧的耐受性相對較差， 評判貧血程度時其血紅蛋白水平高 于正常兒童。3. 兒童，特別是新生兒血容量較少，對有活動性出血或手術(shù)出血的患 者失血量進行準(zhǔn)確評估和合理補充非常重要。 足月新生兒血容量僅為 30

2、0m l 左右，而失血量又不易準(zhǔn)確評估，故易出現(xiàn)失血性休克等臨床表現(xiàn)。4. 兒童血液系統(tǒng)疾病應(yīng)根據(jù)實際情況補充相應(yīng)的血液成分。5. 大量失血時常伴有凝血因子的丟失與消耗。兒童輸血前評估1. 急性失血， Hb 呈進行性下降，生命體征不穩(wěn)定及需進行手術(shù)治療的患 兒 ( 尤其是新兒 ) 。2. 急性早幼粒細胞白血病，常因伴發(fā)凝血功能障礙(如 DIC，纖維蛋白溶解亢進癥等 ) ，易導(dǎo)致顱內(nèi)或重要臟器出血而死亡。初治和復(fù)發(fā)急性白血 病或其他惡性血液腫瘤化療后常會引起嚴重的骨髓抑制。3. 各種原因所致的血小板減少性疾病， 患者出現(xiàn)鼻出血不止。 青春期女 孩血小板計數(shù) <30×10950&#

3、215;109/L，經(jīng)期出血不止。4. 重度貧血合并心肺功能不全。5. 對于圍術(shù)期的患兒， 應(yīng)對術(shù)中出血的風(fēng)險進行評估。 制定相應(yīng)的備血 方案時應(yīng)考慮到以下因素：(1) 新生兒。(2) 術(shù)前貧血， Hb<90g/L 。(3) 各種先天性或獲得性凝血功能障礙。(4) 再次手術(shù)、粘連嚴重，預(yù)計手術(shù)較為困難。(5) 復(fù)雜手術(shù)、大型手術(shù)或級手術(shù)估計出血較多，惡性腫瘤根治術(shù)等。(6) 合并心肺功能不全，肝腎功能不全等疾病。 自體輸血 自體輸血可避免異體輸血帶來的感染性損傷及非感染性損傷，只要條件許 可，應(yīng)盡可能地開展自體輸血。兒童輸血指征1 紅細胞輸注指征(1) 一般兒科紅細胞輸注指征：1) Hb

4、<60g/L 或 Hct<0.20 ，伴有明顯貧血癥狀。2) 急性失血 (如消化道大出血 )或急性非免疫性溶血性貧血 (如 G6PD缺 乏癥急性溶血期、 遺傳性球形紅細胞增多癥、 地中海貧血合并感染出現(xiàn)急性 溶血等 ) ，估計出血或溶血將持續(xù)加劇時輸注指征應(yīng)適當(dāng)放寬。3) 急性免疫性溶血性貧血患者的輸血應(yīng)慎重。若生命體征穩(wěn)定， Hb>40g/L ，可暫不輸血。 若確需輸血應(yīng)在大劑量丙種球蛋白和糖皮質(zhì)激素的 沖擊治療下輸注同型或“ O”型洗滌紅細胞，也可采用血漿置換的方法予以 治療。4) 重型 地中海貧血或中間型 地中海貧血和部分 HbH病患者 (Hb 持 續(xù)低于 90g/L

5、以下，脾臟明顯增大 ) 應(yīng)考慮定期輸注紅細胞， 并維持 Hb水平 在 90g/L 以上 (100120g/L 之間較為適宜 ) 。再生障礙性貧血患者應(yīng)維持 H b 水平在 5060g/L 以上。6) 造血干細胞移植術(shù)中需成分輸血支持治療的患者， 為預(yù)防抑制物抗宿 主疾病 (GVHD)的發(fā)生應(yīng)使用經(jīng)過輻照的去白細胞懸浮紅細胞。 當(dāng)受血者與供 血者血型不符時， 或受血者處于血型轉(zhuǎn)換期時， 應(yīng)輸注經(jīng)輻照的洗滌紅細胞。7) DIC 患者 Hb<80g/L ，或 Hct<0.24 ，并伴有心慌、發(fā)紺等臨床缺氧癥 狀或存在活動性出血。8) 嬰幼兒圍術(shù)期 H b 水平應(yīng)維持在 8090g/L 以

6、上。(2) 新生兒紅細胞輸注指征：1) 出生 24 小時內(nèi)靜脈血 Hb<130g/L。2) 急性失血量血容量的 10%。3) 醫(yī)源性失血累計血容量的 5%10%。4) 嚴重新生兒溶血病患兒伴血腦屏障發(fā)育不完善者應(yīng)進行換血治療。5) 外科手術(shù)時， Hb應(yīng)維持在 100g/ L( 或 Hct>0.30) 以上。6) 慢性貧血患兒， Hb<80100g/ L( 或 Hct<0.250.3) ，并伴有貧血癥狀。7) 患有嚴重呼吸系統(tǒng)疾病的新生兒 Hb<130g/L。(3) 極低出生體重兒紅細胞輸注指征：1) 出生時嚴重貧血和 (或)低血容量性休克。2) 一次性失血量血容量

7、的 10%。3) 第一周 Hct<0.40 ，第二周 Hct< 0.35 。4) 出生后第二周仍有嚴重肺部疾病或動脈導(dǎo)管未閉的患嬰， Hct<0.40 。5) 二周以上慢性肺部疾病患兒 Hct<0.300.35 。(4) 紅細胞用量及用法： 一般來說，輸注全血 6.57m l/kg ，懸浮紅細胞 3.5 4m l/kg 可提高 Hb 約 10g/L 。去白細胞懸浮紅細胞及洗滌紅細胞在制備過程中分別有最大不超 過 15%和 30%的紅細胞丟失，因此輸注量可適當(dāng)增加。紅細 胞 輸 注 量 (m l)= 期望 Hb 值 (g/L)- 當(dāng) 前 Hb 值 (g/L) ×

8、體重 (kg) ×0.3( 輸懸浮紅細胞為 0.3 ，若輸全血則為 0.6) 。兒童輸血量應(yīng)按每次 10m l/kg 進行輸注，必要時 812 小時后重復(fù)輸注。 輸血速度宜慢 ( 特別是出生后一周內(nèi) ) ，以避免引起腦血流波動導(dǎo)致顱內(nèi)出 血。新生兒一般按每次 1020m l/kg ，采用輸血泵緩慢靜脈輸注，一般不少 于 2 個小時。2 血漿輸注指征(1) 一般兒科血漿輸注指征：1) 各種原因?qū)е?PT、APTT>正常對照值 1.5 倍，存在活動出血的風(fēng)險。2) 已知凝血因子缺乏而又無法獲得相應(yīng)的凝血因子進行補充。3) 各種疾病導(dǎo)致機體出現(xiàn)多種凝血因子缺乏， 患者存在活動性出血，

9、 或 需手術(shù)治療，或有明顯的凝血功能實驗結(jié)果異常。4) 大量失血或大量輸血引起繼發(fā)性凝血因子缺乏。5) 各種原因造成凝血因子水平低于正常水平的20%30%，存在活動性出血，或需進行手術(shù)治療。6) 口服香豆素類藥物導(dǎo)致 PT 延長并伴出血表現(xiàn)。7) 血栓性血小板減少性紫癜需給予血漿輸注和血漿置換聯(lián)合應(yīng)用者。8) 抗凝血酶缺乏，肝功能衰竭出現(xiàn)凝血因子缺乏，心臟直視手術(shù)等。9) 禁止將血漿用來擴容、增加膠體滲透壓、補充白蛋白、增加免疫力和 營養(yǎng)。(2) 新生兒血漿輸注指征：1) 獲得性凝血因子缺乏，如大量輸血、體外循環(huán)等。2) 先天性凝血因子缺乏。3) 維生素 K依賴性凝血因子缺乏。4) 抗凝蛋白缺

10、乏血栓形成。5) 禁止將血漿用來擴容、增加膠體滲透壓、補充白蛋白、增加免疫力和 營養(yǎng)。(3) 血漿用量及用法： 所有凝血因子不足或缺乏所致的出血均可補充新鮮血漿，一般用量為 1020ml /kg 。但不同凝血因子的半衰期不同， 應(yīng)結(jié)合患兒所處狀態(tài)正確使用。3 血小板輸注指征(1) 一般兒科血小板輸注指征：1) 血小板計數(shù) <5×109/L ，需緊急輸注血小板。2) 血小板計數(shù) <10×109/L 時，可能引起危及生命的顱內(nèi)或重要臟器的 自發(fā)出血時，應(yīng)及時輸注足量血小板。對 ITP( 免疫性 / 特發(fā)性血小板減少性紫癜 ) 患者而言，一般不主張輸注 血小板進行治療

11、， 但急性 ITP 患兒有大出血或需進行手術(shù)治療時輸注血小板 是需要的。同時給予糖皮質(zhì)激素和 ( 或)丙種球蛋白，其不但可以阻斷抗原 - 抗體反應(yīng)，減少血小板的破壞，還可起到減少出血危險的作用。3) 一般預(yù)防性血小板輸注的臨界值為 10×109/L, 但血小板 <20×109/L, 伴有發(fā)熱、感染或有潛在出血部位需預(yù)防性輸注血小板。若血小板計數(shù) 20×109/L， 但臨床有明顯出血癥狀或疑有重要部位出血(如顱內(nèi)出血、 眼底出血等 ) 需預(yù)防性輸注血小板。急性白血病、再生障礙性貧血、 DIC、化療等導(dǎo)致血小板減少時，還可 能伴有多種凝血因子的缺乏，出血情況可能

12、與血小板減少嚴重程度不成正 比，應(yīng)加以注意。血小板計數(shù) 30×109/L50×109/L ，一般不需輸注血小板，但若伴有出 血傾向且需進行創(chuàng)傷治療者，如手術(shù)、活檢時需預(yù)防性輸注血小板。4）血小板計數(shù) <50×109/L ，伴有出血傾向。5）DIC 時血小板大量消耗， 當(dāng)血小板計數(shù) <50×109/L 或滲血不止時， 應(yīng) 輸入足量血小板。6）特 發(fā) 性 血 小 板 減 少 性 紫 癜 患 者 處 于 月 經(jīng) 期 時 應(yīng) 維 持 血 小 板 計 數(shù)>30×109 50 ×109/L 水平，以減少出血風(fēng)險。7）一般侵入性檢

13、查或腹部手術(shù)血小板應(yīng)提升至50×109/L 以上 ,但腦部、內(nèi)眼、某些泌尿外科手術(shù)應(yīng)將血小板提升至100×109/L 以上。8）先天及獲得性血小板功能障礙并伴出血， 如血小板無力癥、 巨大血小 板綜合征、血小板型血管性假血友病、尿毒癥、阿司匹林類藥物等所致的出 血。9）血小板生成障礙性血小板減少伴嚴重出血， 如白血病、 再生障礙性貧 血、淋巴瘤、大劑量化療和放療、急性特發(fā)性血小板減少性紫癜出現(xiàn)大出血 或需接受手術(shù)治療。（2）新生兒血小板輸注指征：1）血小板計數(shù) <2O×lO9/L ，即便病情穩(wěn)定也應(yīng)預(yù)防性輸注。2）血小板計數(shù) <50×1O9/

14、L，需進行侵入性檢查時。3）血小板計數(shù)在 5O×lO9lOO×lO9/L，伴有明顯出血的情況。4）血小板計數(shù)在 5O×lO9 lOO×lO9/L ，病情不穩(wěn)定時應(yīng)考慮預(yù)防性輸 注。英國對未足月或足月新生兒的輸注血小板的參考閾值為： 50×109/L ， 有出血癥狀;30 ×109/ L ，無出血癥狀;20 ×109/L，無出血、病情穩(wěn)定的未 足月或足月新生兒。 一般建議維持新生兒血小板計數(shù) >50×lO9/L ， 早產(chǎn)兒血 小板計數(shù) >100×lO9/L 的水平。5）若血小板減少癥是由血小板過

15、度激活所致（如肝素誘導(dǎo)性血小板減少癥、血栓性血小板減少性紫癜等 ） ，應(yīng)針對病因進行治療，輸注血小板無效， 甚至可能加重血栓形成。 例如， 血栓性血小板減少性紫癜患者除非發(fā)生威脅 生命的出血， 否則應(yīng)避免輸注血小板。 肝素誘導(dǎo)型血小板減少癥患者輸注血 小板后可導(dǎo)致急性動脈栓塞。（3）血小板用量及用法：1）體重較小的兒童 （體重低于 20kg） ，給予 l0l5m l/kg 直至 1個成人劑 量的濃縮血小板。2）體重較大的兒童， 應(yīng)當(dāng)使用 1 個成人劑量的濃縮血小板。 也可按以下 計算公式計算：應(yīng)用血小板數(shù) =（ 期望達到的血小板計數(shù) - 輸血前血小板計 數(shù)） ×體表面積× 2.5 。3）血小