橡皮障在牙體治療中的應用PPT課件

1、2一概述 橡皮障隔離牙齒技術最早是由紐約牙科醫(yī)師s.c.barnum于1864年開始使用。在根管治療和粘 結修復方面，橡皮障的應用為方便牙體手術操作和確保手術質量做出了重要貢獻。 從醫(yī)學法律的角度而言，根管治療應在無菌狀態(tài)下進行，同外科手術一樣要求手術區(qū)域和周圍應處在無菌環(huán)境中，橡皮障的使用是標準根管治療的必要步驟。3二橡皮障的優(yōu)勢： v1、 無污染、無濕氣的工作環(huán)境，改觀改善入路及可視性，牙醫(yī)及助手會更清楚觀察到他們的操作部位.v2、 無菌控制，隔離治療牙齒，獲得干燥，清潔和無菌的治療區(qū)。v 3、 保護患者，防止誤吞誤咽牙體碎片、牙髓清理物、腐蝕性液體或者其他小器械。v4、 更好地配合大量的

2、根管沖洗，避免沖洗液對口腔粘膜的刺激，節(jié)約消毒隔離時間，減少診間疼痛和提高療效。v5、 保護患者、牙醫(yī)及其助手，避免在進行飛濺性操作時，來自患者的血液和唾液引起的感染。4三橡皮障隔濕術專用物品v 橡皮布,持夾鉗，打孔鉗，橡v皮障夾，,橡皮障支架。v 橡皮布一般分薄,中,厚三種.v（薄：0.130.18mm 中：0.180.23mm 厚:0.23-0.29mm） v 通常材料越厚，隔離的效果越好。中等厚度的可用于任何牙齒. 進行椅旁牙齒漂白治療時，推薦使用厚的布，以最大限度地保護牙齦組織不受漂白液的損傷。v 橡皮布的面積大小要能完全蓋住口上緣不要蓋住鼻孔,下緣達頦下部。5持夾鉗【日本ksk】 6

3、3、打孔鉗(ainsworth型號)【日本ksk】7打孔時孔的選擇v 根據(jù)牙的大小來決定.v1孔，為錨定牙齒打孔v2孔，為磨牙打孔v3孔，為雙尖或尖牙打孔v4孔，上切牙打孔v5孔，為下切牙打孔；8打孔時應注意1 應確保打孔針與切割臺上所選擇的孔合，否則可能損傷打孔針，導致無法整齊切割，在橡皮布的安置過程中可能被意外撕裂，影響臨床效果.2 打完孔以后，一定要將橡皮布拉過打孔針.3 在保證不會撕破其他牙齒的橡皮布情況下，盡量選用小點的孔。9101112橡皮障夾:13按照從左到右，從上到下的順序，依次編號及作用如下：210唇夾，用于中切牙及尖牙211一般用于前牙#0用于小的雙尖牙及乳后牙2用于下頜雙

4、尖牙，喙較平2a,同2，但是喙較大，通用雙尖牙206用于上下頜的雙尖牙，喙下垂，用于齦下夾持207用于上下頜的雙尖牙，喙較平5用于上頜磨牙56用于缺損較大或不規(guī)則磨牙喙下垂，用于齦下夾持7通用下磨牙夾201用于下磨牙，喙下垂202用于大的磨牙，喙較大14橡皮障夾的選擇v橡皮障夾主要起到固定橡皮布的作用，市場上的種類很多，在臨床上應用時，主要參照牙頸部形態(tài)來選擇.v例如：v1無翼的橡皮障夾需要的空間很小，因此適用于上頜磨牙，尤其是當下頜骨升支影響放置橡皮障夾時，比較適宜使用。v2由于喙部形態(tài)是對稱的,所以同一橡皮障夾可用于左側也可用于右側。v3對于頸部有倒凹的牙齒，可選擇喙部朝向根尖方向的橡皮障

5、夾，以利于在齦下取得固位。v4對于殘冠，可選擇喙部有齒的橡皮障夾，或喙部的接觸區(qū)長度不同的橡皮障夾。15橡皮障支架【日本ksk u形】16如何確定橡皮障操作范圍 v 剛開始學習橡皮障技術的人，建議從單顆牙齒的牙髓治療開始，憑借打孔模板在相應牙齒上打孔來隔離單個患牙。臨床應用時，可以根據(jù)患牙所在部位，隔離一組牙齒。 17臨床選擇打孔區(qū)域v后牙隔離治療牙、遠中、近中相鄰牙18臨床選擇打孔區(qū)域v單顆牙（根管或充填治療）只含治療牙19臨床選擇打孔區(qū)域v前方隔離包含一側前磨牙到另一側前磨牙20臨床選擇打孔區(qū)域v兒童根管治療隔離治療牙及近遠中及相鄰牙 21術前準備v不論采用那種放置方法， 放置橡皮障之前，

6、應檢查牙線是否可以通過鄰接區(qū).v如果牙線不能通過，可以考慮應用橡皮障分離夾2223 24可以選擇不包括鄰接區(qū)的隔離方式 25在磨牙區(qū)26基本操作 v1打孔:根據(jù)所需隔離的牙位,確定打孔的位置.v a 打孔的范圍:上頜牙約在橡皮布上緣以下2.5cm,由正中按牙位向下向外略成弧形. 下頜牙約在橡皮布下緣以上5mm,由正中按牙位向上向外略成弧形.v b 打孔的大小:切割盤孔直徑由0.5-2mm不等,應按牙齒大小選擇打孔的大小.v c 孔間距離:取決于牙間隙的寬窄,一般間隔約2-3mm為宜.v d打孔的數(shù)目:按牙位,治療的牙數(shù)和齲壞的部位決定打孔的數(shù)目.在單顆牙的牙髓治療時 打一個孔; 治療類洞或兩個

7、患牙要打2-3個孔;治療兩個以上患 牙,則要比治療牙數(shù)多打1-2個孔;前牙易滑脫,有時治療一個牙,需要三個孔.27安裝橡皮障 v第一步:v雙手撐開橡皮布, 按打孔部位套人牙齒并推向牙頸部. 鄰面不易滑入時,可用牙線幫助橡皮布通過接觸點.28安裝橡皮障v第二步:v若有兩個以上的牙和孔,應從遠中向近中一一套入.29安裝橡皮障v第三步:v選擇合適的橡皮障夾,并用橡皮障夾鉗將橡皮障夾固定到牙頸部.注意不要傷及牙齦,應將夾的體部遠離術區(qū),先放夾的腭側夾口并保持與牙齒接觸,然后放置頰側夾口.30安裝橡皮障v放置第二個固位器時,注意中指要穩(wěn)定住腭側夾口,將夾子固定住以后,將膜通過鄰接區(qū). 31安裝橡皮障v可

8、用牙線協(xié)助橡皮障通過緊密的鄰接區(qū),32安裝橡皮障v用鈍的器械將橡皮布翻轉,完成對牙齒的封閉.33安裝橡皮障v結扎牙線,使橡皮障緊貼牙齦組織v最后用橡皮障支架將橡皮布游離部分在口外撐開即可34安裝橡皮障方法二v將已打好孔的橡皮布,先將孔撐開套在合適的橡皮障夾上,露出橡皮障夾弓部;翻轉橡皮布,然后用橡皮障夾鉗撐開橡皮障夾,連同橡皮布一起固定在牙頸部上,再將孔周的橡皮障從橡皮障夾上拉下套人牙頸部;最后用橡皮障支架將橡皮布游離部分在口外撐開即可.35安裝橡皮障方法二v第一步：標記，打孔。采用模板可以更容易確定打孔位置。36安裝橡皮障方法二v第二步：確定打孔的大小，盡量選擇合適偏小的孔37安裝橡皮障方法

9、二v第三步：打孔，請勿太用力，避免損壞打孔鉗，打完后將橡皮布從小孔拉過打孔針。38安裝橡皮障方法二v第四步：先將橡皮障夾的弓部從小孔中暴露39安裝橡皮障方法二v第五步：翻過橡皮布，用持夾鉗夾住橡皮障夾40安裝橡皮障方法二v第六步：用橡皮障夾夾住牙頸部41安裝橡皮障方法二v第七步：將橡皮障夾側翼部分暴露出來.42安裝橡皮障方法二v第八步：另外一邊43安裝橡皮障方法二v第九步:將游離的橡皮部用支架固定在口外44橡皮障翻轉的定義及常用方法 v在使用橡皮障的時候，我們會經(jīng)常說到將牙齒頸部的橡皮布翻轉（inversion），翻轉的好壞常常會決定到橡皮障是否會產生滲漏。好的翻轉（good invensio

10、n）是橡皮障強力隔濕的基礎。45那么什么叫翻轉呢？ v好的翻轉臨床上觀察是這樣的： 46翻轉v翻轉就是將牙齒周圍的橡皮布邊緣褶進橡皮布的另一面，這樣就能覆蓋住牙齦組織了。常用翻轉的方法就是用空氣吹干翻轉區(qū)域，然后用鈍頭器械輕壓即可。47拆卸橡皮障 治療完畢后,如果是單個牙齒,則先用橡皮障夾鉗取下橡皮障夾,然后將橡皮障支架和橡皮布一并取出即可.如果是多個牙齒或鄰面洞,則需用剪刀剪除牙間的橡皮布,再除去橡皮障夾,將支架和橡皮布一并取出.48拆卸橡皮障v去除橡皮障時,先剪斷結扎線,可用刮治器協(xié)助,以免損傷牙齦 49臨床應用病例臨床應用病例v兒科中的應用50臨床應用病例v前牙牙體修復中的應用51臨床應用病例v前牙牙體修復中的應用52臨床應用病例v前牙牙體修復中的應用53臨床應用病例v后牙臨面充填時的應用54臨床應用病例v后牙臨面充填時的應用55臨床應用病例v后牙臨面充填時的應用56臨床應用病例v后牙臨面充填時的應用