孤獨癥兒童發(fā)展評估評估表Word編輯

1、傳播優(yōu)秀word版文檔 ，希望對您有幫助，可雙擊去除！孤獨癥兒童發(fā)展評估表（試行） - 學年姓名： 性別： 出生日期： 年 月 日 康復機構(gòu)： 中國殘疾人聯(lián)合會康復部 制河北省自閉癥兒童康復救助中心傳播優(yōu)秀word版文檔 ，希望對您有幫助，可雙擊去除！填寫說明1.孤獨癥兒童發(fā)展評估表（試行）應按照使用手冊的要求，每學年評估三次，每次評估結(jié)束，須填寫孤獨癥兒童發(fā)展評估記錄表。（康復訓練時間達一學年以上的孤獨癥兒童，可將上一學年最后一次評估結(jié)果，作為下學年第一次評估結(jié)果使用。）2. 孤獨癥兒童康復訓練效果評估表每學年填寫兩次，第一次在第一學期結(jié)束進行評估，第二次在學年結(jié)束進行評估。3. 本評估表由

2、康復機構(gòu)根據(jù)兒童康復訓練狀況及評估結(jié)果據(jù)實填寫，作為孤獨癥兒童康復檔案留存，以備檢查。傳播優(yōu)秀word版文檔 ，希望對您有幫助，可雙擊去除！目 錄1.孤獨癥兒童發(fā)展評估表1.1孤獨癥兒童感知覺評估表1.2孤獨癥兒童粗大動作評估表1.3孤獨癥兒童精細動作評估表1.4孤獨癥兒童語言與溝通評估表1.5孤獨癥兒童認知評估表1.6孤獨癥兒童社會交往評估表1.7孤獨癥兒童生活自理評估表1.8孤獨癥兒童情緒與行為評估表2.孤獨癥兒童發(fā)展評估記錄表2.1第一次評估2.1.1孤獨癥兒童發(fā)展情況剖面圖2.1.2孤獨癥兒童情緒行為表現(xiàn)圖2.1.3孤獨癥兒童評估結(jié)果分析表2.2第二次評估2.2.1孤獨癥兒童發(fā)展情況剖

3、面圖2.2.2孤獨癥兒童情緒行為表現(xiàn)圖2.2.3孤獨癥兒童評估結(jié)果分析表2.3第三次評估2.3.1孤獨癥兒童發(fā)展情況剖面圖2.3.2孤獨癥兒童情緒行為表現(xiàn)圖2.3.3孤獨癥兒童評估結(jié)果分析表3.孤獨癥兒童康復訓練效果評估表3.1孤獨癥兒童感知覺訓練效果評估表3.2孤獨癥兒童粗大動作訓練效果評估表3.3孤獨癥兒童精細動作訓練效果評估表3.4孤獨癥兒童語言與溝通訓練效果評估表3.5孤獨癥兒童認知訓練效果評估表3.6孤獨癥兒童社會交往訓練效果評估表3.7孤獨癥兒童生活自理訓練效果評估表3.8孤獨癥兒童情緒與行為訓練效果評估表傳播優(yōu)秀word版文檔 ，希望對您有幫助，可雙擊去除！4.孤獨癥兒童康復訓練

4、效果折線圖一、孤獨癥兒童感知覺評估表評估次數(shù)第 一 次第 二 次第 三 次評估日期兒童年齡 歲 月 歲 月 歲 月評 估 員代號評估范圍評估項目評估記錄（p、e、f或x）參考年齡備注第一次第二次第三次1視覺視覺注視注視光線刺激0-6月2注視顏色刺激0-6月3視覺追視靈活追視4-6月4追視飄動物體6-12月5追視快速運動物體12-18月6視覺辨認辨認熟悉人物的面孔（如：爸爸、媽媽）5-6月7辨認自己的影像12-15月8辨認常見物品12-24月9辨認1種顏色16-20月10辨認2種顏色22-26月11找出兩種不同的顏色35-38月12視覺記憶及重整指出圖形拼塊的正確位置34-39月13指出動物拼塊

5、的正確位置34-39月14完成物品拼板45-49月傳播優(yōu)秀word版文檔 ，希望對您有幫助，可雙擊去除！15完成動物拼圖45-49月16顏色積木配對45-49月17杯下尋物58-62月18視覺偏好對圖畫感興趣20-25月19表現(xiàn)出使用慣用眼30-36月20聽覺聽覺反應母親叫名有反應0-6月21對突發(fā)聲作出反應0-6月22聽到兩側(cè)或身后響聲，頭會轉(zhuǎn)向聲源3-6月23聽覺注意注意聲音0-6月24專心聆聽音叉響聲5-6月25專心聆聽秒表8-9月26聽覺辨別別人叫自己名字時會作出反應，而對其它名字則沒有反應6-12月27聆聽響板聲及轉(zhuǎn)向聲源7-15月28聆聽哨子聲及轉(zhuǎn)向聲源7-15月29聆聽搖鈴聲及轉(zhuǎn)

6、向聲源7-15月30分辨聲音的長、短、強、弱、塊、慢24-36月31分辨生活中和自然界的各種聲音24-36月32辨聽常見的樂器聲36-48月33分辨2種以上的鈴聲或節(jié)奏音48-60月34觸覺觸覺反應對東西碰撞身體時，做出適當?shù)姆磻?-6月35對3種不同觸覺刺激作出反應 0-12月36對自己的衣物濕了有反應12-24月37觸覺辨別憑觸覺配對物品24-36月38憑觸覺挑選常見物品24-36月39憑觸覺區(qū)分輕重36-48月40憑觸覺區(qū)分干濕36-48月傳播優(yōu)秀word版文檔 ，希望對您有幫助，可雙擊去除！41觸摸物體的形狀48-60月42觸覺記憶觸摸物體按大、小排列60-72月43觸摸物體按輕、重排

7、列60-72月44味覺味覺反應對3種不同味道作出反應0-12月45味覺辨別分辨酸、甜味道12-24月46分辨咸、苦味道12-24月47辨別食物的冷熱24-36月48味覺記憶辨別各種味道的濃和淡（如：甜味）36-48月49辨別食物的軟、硬和滑、粗48-60月50識別混合味道的食物60-72月51嗅覺嗅覺反應對3種不同氣味作出反應0-12月52嗅覺辨別分辨香、臭氣味12-24月53依氣味配對48-60月54嗅覺記憶根據(jù)氣味，指出或說出常見的食物 24-36月55根據(jù)氣味，說出兩種水果的名稱24-36月備注：代表觀察項目 代表觀察或直接評估項目 項目號前面沒有任何標注的為直接評估項目評分方法：通過（

8、p）記1分，表示在沒有示范或協(xié)助下，兒童能獨自完成某項目中間反應項（e）不計分，表示兒童雖然未能完成某項目，但具有所要求動作的意識；或在協(xié)助、重復指示和示范后，能嘗試完成某項目 不通過（f）記0分，表示即使有示范或協(xié)助，兒童也不能完成某個項目題數(shù) _ _ _ _ _ _ 級別 通過 中間項 未通過 總分 _ _ 傳播優(yōu)秀word版文檔 ，希望對您有幫助，可雙擊去除！二、孤獨癥兒童粗大動作評估表評估次數(shù)第 一 次第 二 次第 三 次評估日期兒童年齡 歲 月 歲 月 歲 月評 估 員序 號評估范圍評估項目評估記錄（p、e、f或x）參考年齡備注第一次第二次第三次1姿勢坐姿坐姿雙手離地，轉(zhuǎn)動軀干7-8

9、月2扶桌子由站轉(zhuǎn)至坐地10-12月3坐矮凳上彎腰揀拾地上玩具12-24月4站姿獨自站立5秒12-24月5站立時能彎腰揀拾地上物品12-24月6單腳站5秒30-48月7單腳站10秒左右輪流53-60月8腳尖站8秒43-52月9移動爬靈活爬行9-10月10爬上樓梯12-24月11爬下樓梯12-24月12坐臀部移動9-10月13坐位轉(zhuǎn)圈9-11月14站立坐姿站起12-24月傳播優(yōu)秀word版文檔 ，希望對您有幫助，可雙擊去除！15由蹲站起12-24月16站姿動作模仿18-26月17往前跌時做出向前踏步反應12-24月18往側(cè)跌時做出向旁踏步反應12-24月19往后跌時作出向后踏步反應24-36月20

10、單腳站一邊6秒，一邊3秒60-72月21行走扶一手走12-16月22獨自行走5步12-24月23雙手抱大玩具向前行走12-24月24側(cè)向行走21-22月25走直線21-22月26扶物上樓梯1836月27扶物下樓梯1836月28在15厘米寬的平衡木上交替行走24-36月29兩步上一級樓梯（不扶物）2436月30兩步下一級樓梯（不扶物）2436月31一步上一級樓梯36-48月32一步下一級樓梯3648月33踮腳走10步36-48月34在平地上倒退走直線5步3648月35腳尖貼腳后跟走3米48-60月36腳后跟行走3米48-60月37跳躍手扶彈跳10月38原地跳，雙腳離地5 cm24-36月39向前

11、跳10cm24-36月40站在樓梯或臺階上往下跳24-36月傳播優(yōu)秀word版文檔 ，希望對您有幫助，可雙擊去除！41跳上高5cm的臺階36-48月42跳過高度及膝的欄桿4860月43左右跳3次4860月44向前跨跳一步48-60月45連續(xù)跨馬躍步10步48-60月46連續(xù)側(cè)滑步3米4860月47連續(xù)向后跳10次60-72月48連續(xù)單腳跳8次4860月49跑5秒內(nèi)在3米距離內(nèi)來回跑48-60月50推站立推球至1.5m遠處24-36月51單手推網(wǎng)球至1.8m遠寬40cm的球門內(nèi)36-48月52桌上推球10次4860月53端單手端半杯水步行3米24-36月54雙手端盛物托盤步行3米36-48月55

12、拋單手-手過肩向前拋球1.2m3648月56雙手-手過肩向前拋球1.2m4860月57雙手向下拋球至1.5m遠處的目標48-60月58單手向下拋球至1.2m遠處的目標4860月59單手-手過肩拋口袋至3米遠2米寬目標48-60月60雙手過肩拋球至1.5m遠的目標4860月61擊垂直揮拍擊中吊球36-48月62橫向揮拍擊中吊球36-48月63用球拍向前發(fā)球1.5m60-72月64踢向前踢球1米24-36月65踢球至距離1.8米遠、寬70厘米的目標36-48月66跑向球，踢固定球4860月傳播優(yōu)秀word版文檔 ，希望對您有幫助，可雙擊去除！67接雙手接自1.5米遠處拋來的球36-48月68雙手接

13、自1.5米遠處地上彈回來的球4860月69扔球后接彈起的球68-72月70拍雙手連續(xù)向下拍球60-72月71單手連續(xù)拍球3次60-72月72左右手輪流向上拍氣球4次60-72月備注：代表觀察項目代表觀察或直接評估項目代表同時考察兒童模仿能力的項目項目號前面沒有任何標注的為直接評估項目評分方法：通過（p）記1分，表示在沒有示范或協(xié)助下，兒童能獨自完成某項目中間反應項（e）不計分，表示兒童雖然未能完成某項目，但具有所要求動作的意識；或在協(xié)助、重復指示和示范后，能嘗試完成某項目 不通過（f）記0分，表示即使有示范或協(xié)助，兒童也不能完成某個項目題數(shù) _ _ _ _ _ _ 級別 通過 中間項 未通過

14、總分 _ _ 傳播優(yōu)秀word版文檔 ，希望對您有幫助，可雙擊去除！三、孤獨癥兒童精細動作評估表評估次數(shù)第 一 次第 二 次第 三 次評估日期兒童年齡 歲 月 歲 月 歲 月評估員序 號評估范圍評估項目評估記錄（p、e、f或x）參考年齡備注第一次第二次第三次1擺弄物品用掌心抓握物品0-6月2用拇指、食指和中指抓握物品7-9月3用拇指和食指撿拾物品12-24月4把物品放入大容器中10-12月5把小物件放入小瓶中12-24月6基本操作能力搖晃玩具6-12月7推動玩具車9-12月8拉繩9-12月9伸手入容器中取物9-12月10瓶中取小粒食物12-14月11用食指按動玩具開關(guān)12-24月12打開蓋子1

15、2-24月13一只手拿2塊積木12-15月傳播優(yōu)秀word版文檔 ，希望對您有幫助，可雙擊去除！14把形狀塊插入形狀板19-24月15標準位置敲打物品24-36月16逐頁翻書24-36月17扭動玩具發(fā)條24-36月18雙手配合 用雙手把玩物品4-5月19積木互擊9-12月20雙手拆玩具12-24月21雙手拼裝玩具24-36月22雙手拼裝較緊較小玩具48-60月23套圈12-24月24擰開瓶蓋24-36月25穿洞板48-60月26手眼協(xié)調(diào)疊起2塊積木12-24月27疊起7塊積木24-36月28疊起10塊積木36-48月29穿中號的珠子24-36月30穿小號的珠子36-48月31穿微型的珠子48-

16、60月32穿鞋帶36-40月33從洞板中拿出小柱子12-24月34將小珠子放進小瓶里41-42月35解扣子41-42月36系扣子42-48月37快速對指48-53月38折紙55-56月39握筆寫畫用掌心握筆12-24月40用拇指、食指和中指握筆41-42月41自己握筆在紙上涂鴉12-24月傳播優(yōu)秀word版文檔 ，希望對您有幫助，可雙擊去除！42仿畫豎線23-24月43仿畫橫線27-28月44仿畫圓形33-36月45仿畫十字39-42月46仿畫正方形49-50月47連線53-54月48在指定范圍內(nèi)畫直線36-48月49在指定范圍內(nèi)畫曲線48-60月50描畫曲線48-60月51線內(nèi)涂色48-60

17、月52抄寫文字60-72月53工具使用用刀切開橡皮泥24-36月54把橡皮泥搓成條狀36-48月55拉開或套上筆套24-36月56用膠棒貼配對圖形36-48月57蓋印章畫36-48月58剪紙25-26月59剪斷紙條36-48月60延直線剪紙48-60月61剪圓形48-60月62剪正方形48-60月63剪復雜圖形60-72月64用橡皮擦掉格子內(nèi)字體48-60月65把紙張放進文件袋內(nèi)48-60月66用直尺劃線10cm 60-72月傳播優(yōu)秀word版文檔 ，希望對您有幫助，可雙擊去除！備注：代表觀察項目代表觀察或直接評估項目代表同時考察幼兒模仿能力的項目項目號前面沒有任何標注的為直接評估項目評分方法

18、：通過（p）記1分，表示在沒有示范或協(xié)助下，兒童能獨自完成某項目中間反應項（e）不計分，表示兒童雖然未能完成某項目，但具有所要求動作的意識；或在協(xié)助、重復指示和示范后，能嘗試完成某項目 不通過（f）記0分，表示即使有示范或協(xié)助，兒童也不能完成某個項目題數(shù) _ _ _ _ _ _ 級別 通過 中間項 未通過 總分 _ _ 傳播優(yōu)秀word版文檔 ，希望對您有幫助，可雙擊去除！四、孤獨癥兒童語言與溝通評估表 評估次數(shù)第一次第二次第三次評估日期兒童年齡 歲 月 歲 月歲 月評估員序 號評估范圍評估項目評估記錄（p、e、f或x）參考年齡備注第一次第二次第三次1語言與溝通前能力非語言溝通能力目光接觸0-

19、6月2臉部動作0-6月3手部動作0-6月4迎合的頭部與身體動作6-12月5抗拒的頭部與身體動作6-12月6分辨聲音對聲音的位置、音量、音調(diào)作出反應0-6月7分辨人的聲音與其他聲音0-6月8口腔器官的運動雙唇的運動0-6月9舌頭的運動6-12月10牙齒的運動6-12月11語言模仿模仿單音模仿a、i、u0-6月12模仿o、e、ü6-12月13模仿b、p、m6-12月14模仿h、d、t、g12-18月15模仿k、f、l、s、ch、n、z、c18-24月傳播優(yōu)秀word版文檔 ，希望對您有幫助，可雙擊去除！16模仿j、q、x、r、sh、zh24-36月17模仿疊音詞模仿爸爸、媽媽6-12月1

20、8模仿嘟嘟6-12月19模仿表示物品的詞模仿“貓”、“狗”、“鴨”、“鵝”的發(fā)音12-18月20模仿“大”“好”的發(fā)音18-24月21模仿數(shù)量“110”的發(fā)音18-24月22模仿動詞模仿“跑”、“爬”、“打”的發(fā)音12-18月23模仿動物的叫聲與動作18-24月24模仿方位詞模仿“上、下、左、右、里、外”24-36月25語言理解名稱指令對自己名字有反應0-6月26理解常見物品名稱6-12月27理解“你、我、他”12-18月28指認指認身體部位9-12月29指認食物12-18月30指認家具18-24月31指認餐具24-36月32指認家庭成員12-18月33指認自己18-24月34指認動物30-3

21、6月35指認上午、下午、晚上36-48月36動作指令理解肯定的動作指令9-10月37理解否定的動作指令10-12月38理解“拍拍手” 、“跺跺腳”、“眨眨眼”等并做動作18-24月39理解“拉車”、“推車”并做動作36-48月40理解“寶寶睡覺”并做動作36-48月傳播優(yōu)秀word版文檔 ，希望對您有幫助，可雙擊去除！41理解“先-然后-”指令48-60月42理解形容詞的含義理解大小24-36月43理解多少24-36月44理解長短36-48月45理解高矮36-48月46理解相同36-48月47理解最48-60月48理解事物關(guān)系理解整體與部分關(guān)系24-36月49理解所屬關(guān)系36-48月50理解條

22、件關(guān)系48-60月51理解因果關(guān)系48-60月52理解轉(zhuǎn)折關(guān)系60-72月53語言表達表達要求與回答問題表達照顧者稱呼9-12月54表達“你、我、他”24-36月55表達常見物品18-24月56表達身體部位24-36月57表達水果24-36月58表達不-24-36月59表達干凈、熱、冷24-36月60表達大小24-36月61表達多少24-36月62表達最24-36月63表達長短36-48月64表達高矮36-48月65表達胖瘦36-48月66表達粗細48-60月67表達相同與不同48-60月68說短語表達數(shù)量的短語如：兩只狗36-48月69表達顏色的短語如：紅氣球36-48月傳播優(yōu)秀word版文

23、檔 ，希望對您有幫助，可雙擊去除！70說句子表達自己活動的主謂句子如：寶寶睡覺24-36月71表達他人活動的主謂賓句子如：媽媽抱寶寶36-48月72表達有時間修飾的句子如：早上媽媽抱寶寶48-60月73主動提問主動表達允許或請求18-24月74主動表達特殊問如：這是餅干嗎？我能吃嗎？48-60月75主動表達原因的問句“為什么”60-72月76復述復述一至兩個句子48-60月77復述完整的故事60-72月78主動描述描述正在發(fā)生的事情24-36月79描述已經(jīng)發(fā)生過的事情36-48月評分方法：通過（p）記1分，表示在沒有示范或協(xié)助下，兒童能獨自完成某項目中間反應項（e）不計分，表示兒童雖然未能完成

24、某項目，但具有所要求動作的意識；或在協(xié)助、重復指示和示范后，能嘗試完成某項目 不通過（f）記0分，表示即使有示范或協(xié)助，兒童也不能完成某個項目題數(shù) _ _ _ _ _ _ 級別 通過 中間項 未通過 總分 _ _ 傳播優(yōu)秀word版文檔 ，希望對您有幫助，可雙擊去除！五、孤獨癥兒童認知評估表評估次數(shù)第一次第二次第三次評估日期兒童年齡 歲 月 歲 月歲 月評估員序 號評估范圍評估項目評估記錄（p、e、f或x）參考年齡備注第一次第二次第三次1經(jīng)驗與表征按照指令交出物件12-24月2在口頭命令下，指出自己的身體部位24-36月3指出玩具動物的身體部位24-36月4示范使用物品24-36月5辨認圖片3

25、6-48月6指認男孩和女孩36-48月7說出圖片中東西遺漏的部分48-60月8說出圖片名稱48-60月9因果關(guān)系簡單推理知道動作引起的直接后果7-14月10明白物品間的關(guān)系12-24月11示意求助24-36月12分類物品圖片分類（功能分類）48-60月13完成簡單拼圖60-72月14物品圖片分類（概念分類）60-72月15配對實物配對18-24月傳播優(yōu)秀word版文檔 ，希望對您有幫助，可雙擊去除！16兩種質(zhì)地物品配對24-36月17排序指出第一、第二和最尾的位置48-60月18依長短排列小木棍48-60月19概念時間概念說出一周包含哪些天 60-72月20能分辨圖片中的時間（早上、晚上）60

26、-72月21說出四季名稱60-72月22回答簡單鐘面問題60-72月23空間概念掀開蓋著自己臉的毛巾6-12月24模仿將物件放進容器10-16月25找尋隱藏的物體10-16月26伸手抓握視線內(nèi)的物體6-18月27從容器中取出物品12-24月28知道物品的固有擺放方式12-24月29按要求放置物品（上面、下面）24-36月30按要求擺放物品（里、外）36-48月31按要求取物品（前面、后面）48-60月32顏色概念配對紅、綠顏色（外形相同）24-36月33配對黃、藍顏色（外形、大小不一）24-36月34基本顏色分類36-48月35說出顏色名稱36-48月36說出常見物體的顏色 48-60月37形

27、狀概念配對三種基本形狀24-36月38基本形狀分類36-48月39說出形狀名稱48-60月40按要求自行畫出常見形狀60-72月41數(shù)前概念依要求指出大小36-48月42指出多少36-48月傳播優(yōu)秀word版文檔 ，希望對您有幫助，可雙擊去除！43指認長短36-48月44說出物件大小36-48月45區(qū)別物體的輕重48-60月46辨認一半和整個的東西60-72月47數(shù)概念重復2-3個數(shù)字24-36月48按指示拿一定數(shù)目（15個）的物品48-60月49數(shù)出2塊及7塊積木48-60月50唱數(shù)48-60月51交出2塊及6塊積木60-72月52認讀數(shù)字（1-10）60-72月53重復4-5個數(shù)字60-7

28、2月54簡單加法運算60-72月55簡單減法運算60-72月評分方法：通過（p）記1分，表示在沒有示范或協(xié)助下，兒童能獨自完成某項目中間反應項（e）不計分，表示兒童雖然未能完成某項目，但具有所要求動作的意識；或在協(xié)助、重復指示和示范后，能嘗試完成某項目 不通過（f）記0分，表示即使有示范或協(xié)助，兒童也不能完成某個項目題數(shù) _ _ _ _ _ _ 級別 通過 中間項 未通過 總分 _ _ 傳播優(yōu)秀word版文檔 ，希望對您有幫助，可雙擊去除！六、孤獨癥兒童社會交往評估表評估次數(shù)第一次第二次第三次評估日期兒童年齡 歲 月 歲 月歲 月評估員序 號評估范圍評估項目評估記錄（p、e、f或x）參考年齡備

29、注第一次第二次第三次1社交前基本能力社交中非口語能力目光注視社交對象0-6月2與熟悉人3米距離內(nèi)身體接觸6-12月3與陌生人3米距離內(nèi)身體接觸6-12月4陌生人走近兒童的身體12-18月5陌生人走近兒童的身體24-36月6安坐24-36月7認識自己認識鏡子中的自己6-12月8認識自己的衣服18-24月9知道與回答自己的年齡24-36月10知道與回答父母的名字36-48月11評價自己評價畫畫（或其他行為）很好24-36月傳播優(yōu)秀word版文檔 ，希望對您有幫助，可雙擊去除！12控制自己兒童執(zhí)行“不準-”指令24-36月13社交技巧與照顧者的互動用微笑回應照顧者0-6月14微笑或發(fā)出聲音引發(fā)照顧者

30、的反應6-12月15微笑或伸開手臂擁抱表達對照顧者的喜愛之情6-12月16請求照顧者幫助拿自己想要的東西12-24月17與陌生人互動對陌生環(huán)境或?qū)δ吧说姆磻?4-36月18與陌生人簡單交談36-48月19維持談話48-60月20分享48-60月21社交禮儀近距離打招呼對別人的問候（你好）表示驚訝0-6月22用微笑回應別人的問候（你好）6-12月23伸手或拉手回應別人的問候（你好）12-18月24用“好”回應別人的問候（你好）18-24月25用“叔叔好、阿姨好-”回應別人的問候（你好）24-36月26握手表達問候36-48月27用“早上好、晚上好-”回應別人的問候36-48月28用“叔叔好、阿

31、姨好-”問候，并握手48-60月29用“你好”，并握手60-72月30遠距離打招呼用“叔叔好、阿姨好-”回應，并揮手36-48月31自我介紹被動介紹，“xx”回答別人對自己名字的提問24-36月32主動自我介紹：“叔叔好，我叫xx”36-48月33近距離的告別媽媽離開時，兒童盯著媽媽并雙手臂上下擺動0-6月傳播優(yōu)秀word版文檔 ，希望對您有幫助，可雙擊去除！34媽媽離開時，兒童盯著媽媽哭并雙手臂前伸6-12月35媽媽離開時，兒童邁步追，并向前伸開手臂12-18月36媽媽離開時，兒童邁步追并抱住媽媽的腿18-24月37媽媽離開時，兒童親媽媽的臉表達再見24-36月38媽媽離開時，說“拜拜”但表

32、情顯出不愿意36-48月39媽媽離開時，說“拜拜”并揮手48-60月40媽媽離開時，說“拜拜”并揮手，但對媽媽提出某些要求60-72月41電話告別用“媽媽，再見”回應媽媽的告別24-36月42用“媽媽，再見”，并有親電話（代替親媽媽）表示告別36-48月43用“媽媽，再見”告別的同時表達想念“想你”48-60月44表示感謝拿到別人給的東西，雙手作揖表示感謝18-24月45拿到別人給的東西說“謝謝叔叔-”24-36月46表示抱歉弄壞別人的東西，會說“對不起”36-48月47表示稱贊當別人做事做的好時，口頭稱贊別人或通過動作稱贊別人36-48月評分方法：通過（p）記1分，表示在沒有示范或協(xié)助下，兒

33、童能獨自完成某項目中間反應項（e）不計分，表示兒童雖然未能完成某項目，但具有所要求動作的意識；或在協(xié)助、重復指示和示范后，能嘗試完成某項目 不通過（f）記0分，表示即使有示范或協(xié)助，兒童也不能完成某個項目題數(shù) _ _ _ _ _ _ 級別 通過 中間項 未通過傳播優(yōu)秀word版文檔 ，希望對您有幫助，可雙擊去除！ 總分 _ _ 七、孤獨癥兒童生活自理評估表評估次數(shù)第一次第二次第三次評估日期兒童年齡 歲 月 歲 月歲 月評估員序 號評估范圍評估項目評估記錄（p、e、f或x）參考年齡備注第一次第二次第三次1進食吸吮吸吮奶瓶內(nèi)的液體0-6月2合唇吃湯匙里的食物0-6月3喝喝湯匙里的水或飲料6-12月4用吸管喝飲料12-24月5自己用杯子喝水24-36月6咀嚼咀嚼軟的固體食物16-21月7咀嚼硬的固體食物16-21月8進食方式用手指把食物放進口中12-24月9用湯匙進食25-30月10用叉子取食物24-36月11把食物扒入口中36-48月傳播優(yōu)秀word版文檔 ，希望對您有幫助，可雙擊去除！12用刀切軟的食物36-