婦產(chǎn)科學(xué)-子宮破裂

1、Rupture of the uterus目的目的 掌握子宮破裂治療與預(yù)防掌握子宮破裂治療與預(yù)防 熟悉子宮破裂臨床表現(xiàn)與診斷熟悉子宮破裂臨床表現(xiàn)與診斷 了解子宮破裂病因，病理了解子宮破裂病因，病理定義定義子宮體部或下段子宮體部或下段在妊娠晚期或分娩期在妊娠晚期或分娩期發(fā)生破裂發(fā)生破裂 胎先露下降受阻胎先露下降受阻 子宮疤痕子宮疤痕 手術(shù)創(chuàng)傷手術(shù)創(chuàng)傷 子宮收縮劑子宮收縮劑 使用不當(dāng)使用不當(dāng)病因病因 原因：原因：自發(fā)性自發(fā)性 損傷性損傷性 時間：時間：妊娠期妊娠期 分娩期分娩期 程度：程度：完全完全 不完全不完全 部位：部位：子宮體部子宮體部 子宮下段子宮下段分類分類子宮破裂多發(fā)生于分娩期子宮破裂

2、多發(fā)生于分娩期先兆子宮破裂和破裂兩個階段先兆子宮破裂和破裂兩個階段先兆子宮破裂先兆子宮破裂病理性縮復(fù)環(huán)病理性縮復(fù)環(huán)產(chǎn)婦疼痛難忍，煩燥不安產(chǎn)婦疼痛難忍，煩燥不安膀胱使之粘膜充血、損傷出現(xiàn)血尿膀胱使之粘膜充血、損傷出現(xiàn)血尿胎動頻繁，胎心音不清胎動頻繁，胎心音不清臨床表現(xiàn)臨床表現(xiàn)1 1、完全性子宮破裂、完全性子宮破裂癥狀：癥狀：撕裂樣劇痛撕裂樣劇痛-腹痛驟減腹痛驟減-持續(xù)性腹痛持續(xù)性腹痛-休克狀態(tài)休克狀態(tài)體征：體征：休克表現(xiàn)休克表現(xiàn) 全腹有壓痛及反跳痛全腹有壓痛及反跳痛 撥露下降中的胎兒先露部消失，擴張的宮口可回縮撥露下降中的胎兒先露部消失，擴張的宮口可回縮 在腹壁下可捫及胎體，胎心消失在腹壁下可捫

3、及胎體，胎心消失 縮小宮體位于胎兒側(cè)方縮小宮體位于胎兒側(cè)方 陰道可能有鮮血流出，量可多可少陰道可能有鮮血流出，量可多可少 1 1、不完全性子宮破裂、不完全性子宮破裂癥狀：癥狀：下腹疼痛，煩躁不安下腹疼痛，煩躁不安體征：體征：在子宮不全破裂處有明顯壓痛在子宮不全破裂處有明顯壓痛 如形成闊韌帶血腫，可在宮體如形成闊韌帶血腫，可在宮體 一側(cè)捫及逐漸增大、有壓痛的一側(cè)捫及逐漸增大、有壓痛的 包塊包塊, ,胎心多不規(guī)則胎心多不規(guī)則正常子宮收縮正常子宮收縮節(jié)律性節(jié)律性對稱性對稱性極性極性縮復(fù)作用縮復(fù)作用病理性子宮縮復(fù)環(huán)病理性子宮縮復(fù)環(huán) 臨產(chǎn)后，由于子宮肌纖維的縮復(fù)作用，子宮上段臨產(chǎn)后，由于子宮肌纖維的縮復(fù)

4、作用，子宮上段肌壁越來越厚，子宮下段肌壁被牽拉越來越薄，肌壁越來越厚，子宮下段肌壁被牽拉越來越薄，在兩者間的子宮內(nèi)面形成環(huán)行隆起，稱為生理性在兩者間的子宮內(nèi)面形成環(huán)行隆起，稱為生理性縮復(fù)環(huán)?？s復(fù)環(huán)。 先兆子宮破裂時，因胎先露部下降受阻，子宮收先兆子宮破裂時，因胎先露部下降受阻，子宮收縮加強，子宮體部肌肉收縮變短，下段肌肉變薄縮加強，子宮體部肌肉收縮變短，下段肌肉變薄變長，兩者之間形成環(huán)行凹陷，成為病理性縮復(fù)變長，兩者之間形成環(huán)行凹陷，成為病理性縮復(fù)環(huán)。環(huán)。 診斷診斷 病史病史 臨床表現(xiàn)臨床表現(xiàn) 體檢體檢 超聲檢查超聲檢查典型子宮破裂：病史、臨床表現(xiàn)典型子宮破裂：病史、臨床表現(xiàn)不典型者：陰道檢查

5、、不典型者：陰道檢查、B B超超鑒別診斷鑒別診斷項目項目重型胎盤早剝重型胎盤早剝先兆子宮破裂先兆子宮破裂誘因誘因常有妊高征史常有妊高征史梗阻性分娩及剖宮產(chǎn)史梗阻性分娩及剖宮產(chǎn)史腹痛腹痛發(fā)病急、劇烈發(fā)病急、劇烈強烈宮縮、陣發(fā)性腹痛強烈宮縮、陣發(fā)性腹痛出血出血隱性或陣發(fā)性出血隱性或陣發(fā)性出血貧血與外出血不成比例貧血與外出血不成比例 少量陰道流血少量陰道流血可有血尿可有血尿子宮子宮硬壓痛大于孕周宮底漸高硬壓痛大于孕周宮底漸高下段壓痛病理縮復(fù)環(huán)下段壓痛病理縮復(fù)環(huán)胎兒胎兒窘迫或死亡窘迫或死亡多有窘迫多有窘迫胎盤胎盤母體面凝血塊及壓跡母體面凝血塊及壓跡無特殊變化無特殊變化治療治療 有效抑制宮縮有效抑制宮縮

6、: :度冷丁度冷丁 輸血輸液輸血輸液, ,積極抗休克治療積極抗休克治療 大劑量廣譜抗生素大劑量廣譜抗生素 子宮先兆破裂：一旦明確，盡快剖宮產(chǎn)子宮先兆破裂：一旦明確，盡快剖宮產(chǎn)子宮破裂：子宮破裂： 三早三早( (診斷早診斷早, ,手術(shù)早手術(shù)早, ,輸血早輸血早) ) 盡快剖宮產(chǎn)，不論胎兒死活盡快剖宮產(chǎn)，不論胎兒死活 修補術(shù)修補術(shù)-12-12小時內(nèi)小時內(nèi), ,邊緣整齊邊緣整齊, ,無明顯感染無明顯感染; ; 次全子宮切除術(shù)次全子宮切除術(shù)-裂口較大或不整齊裂口較大或不整齊, , 且有且有感染可能感染可能; ; 全子宮切除術(shù)全子宮切除術(shù)-裂口不僅在下段裂口不僅在下段, ,且向下延及且向下延及宮頸管或為

7、多發(fā)性撕裂宮頸管或為多發(fā)性撕裂; ; 雙側(cè)髂內(nèi)動脈結(jié)扎術(shù)雙側(cè)髂內(nèi)動脈結(jié)扎術(shù)-闊韌帶內(nèi)有巨大血腫闊韌帶內(nèi)有巨大血腫而不易找到出血點而不易找到出血點; ;子宮手術(shù)子宮手術(shù)根據(jù)破裂時間長短、子宮裂口整齊與否、有無感染、當(dāng)時當(dāng)?shù)貤l件決定根據(jù)破裂時間長短、子宮裂口整齊與否、有無感染、當(dāng)時當(dāng)?shù)貤l件決定預(yù)防預(yù)防 加強計劃生育宣傳及實施加強計劃生育宣傳及實施 做好產(chǎn)前檢查做好產(chǎn)前檢查 合理使用縮宮素合理使用縮宮素 對于有子宮疤痕、子宮畸形的產(chǎn)婦試產(chǎn)，對于有子宮疤痕、子宮畸形的產(chǎn)婦試產(chǎn)，要嚴(yán)密觀察，放寬剖宮產(chǎn)指征要嚴(yán)密觀察，放寬剖宮產(chǎn)指征 嚴(yán)密觀察產(chǎn)程嚴(yán)密觀察產(chǎn)程 避免損傷性較大的陰道助產(chǎn)及操作避免損傷性較大的

8、陰道助產(chǎn)及操作思考題思考題 先兆子宮破裂的臨床表現(xiàn)及處理原則是什先兆子宮破裂的臨床表現(xiàn)及處理原則是什么？么？病案分析病案分析 崔某，崔某，3939歲，工人，孕歲，工人，孕4 4產(chǎn)產(chǎn)1 1。因停經(jīng)。因停經(jīng)3535周，宮內(nèi)死胎，卡周，宮內(nèi)死胎，卡孕栓引產(chǎn)后孕栓引產(chǎn)后1 1天，上腹痛天，上腹痛9 9小時于小時于0404年年0303年年1212月月2828日轉(zhuǎn)入院。日轉(zhuǎn)入院。LMP 03LMP 03年年4 4月月2525日，日，EDC 04EDC 04年年2 2月月2 2日。停經(jīng)日。停經(jīng)3838天出現(xiàn)早孕天出現(xiàn)早孕反應(yīng)，孕期經(jīng)過順利，反應(yīng)，孕期經(jīng)過順利，1212月月2525日自覺胎動消失，兩天后查日自

9、覺胎動消失，兩天后查B B超示宮內(nèi)死胎，期間無陰道流血，有不規(guī)律腹脹，在某超示宮內(nèi)死胎，期間無陰道流血，有不規(guī)律腹脹，在某院引產(chǎn)，擬行利凡諾羊膜腔內(nèi)注射引產(chǎn)，穿刺院引產(chǎn)，擬行利凡諾羊膜腔內(nèi)注射引產(chǎn)，穿刺3 3針未抽出針未抽出羊水，穿刺后無特殊不適。昨日羊水，穿刺后無特殊不適。昨日1010點開始予卡孕栓點開始予卡孕栓1mg1mg陰陰道放置引產(chǎn)，此后每隔道放置引產(chǎn)，此后每隔2 2小時加卡孕栓小時加卡孕栓1mg1mg，1212點上第點上第2 2次次后出現(xiàn)規(guī)律腹脹，后出現(xiàn)規(guī)律腹脹，1414點上藥后出現(xiàn)腹痛劇烈，似撕裂樣，點上藥后出現(xiàn)腹痛劇烈，似撕裂樣，此后腹痛好轉(zhuǎn)，不久出現(xiàn)全腹痛，伴惡心、嘔吐及肛門墜此后腹痛好轉(zhuǎn)，不久出現(xiàn)全腹痛，伴惡心、嘔吐及肛門墜脹。脹。 查：查：T36.1C R20T36.1C R20次次/ /分分 P 135P 135次次/ /分分 Bp120/90mmHgBp120/90mmHg，神清，表情痛苦，全腹壓痛、反跳痛，移動性濁音（神清，表情痛苦，全腹壓痛、反跳痛，移動性濁音（+ +）。）。腹圍腹圍102cm102cm，胎位不清，子宮輪廓不清。胎心無。