中心衛(wèi)生院創(chuàng)等級(jí)醫(yī)院評(píng)審自查報(bào)告_第1頁
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文檔簡介

1、中心衛(wèi)生院創(chuàng)等級(jí)醫(yī)院評(píng)審自查報(bào)告為加強(qiáng)醫(yī)療服務(wù),提升醫(yī)療質(zhì)量管理,使醫(yī)療服務(wù)更加規(guī)范化,程序化,從而為更好服務(wù)于廣大群眾在醫(yī)療、公共衛(wèi)生服務(wù)上需求,為更好不斷增強(qiáng)群眾的滿意度,中心根據(jù)浙江省鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院等級(jí)評(píng)審標(biāo)準(zhǔn)要求,成立了醫(yī)院等級(jí)評(píng)審領(lǐng)導(dǎo)小組,由徐建榮為組長,胡樟和 俞治球?yàn)楦苯M長,下設(shè)醫(yī)療組、公衛(wèi)組、一體化小組、后勤小組,辦公室設(shè)在中心醫(yī)務(wù)科由胡樟和負(fù)責(zé)醫(yī)院等級(jí)評(píng)審指導(dǎo)、檢查和日常工作,中心通過職工會(huì)組織職工學(xué)習(xí)宣傳醫(yī)院等級(jí)評(píng)審內(nèi)容、意義和重要性,根據(jù)等級(jí)評(píng)審標(biāo)準(zhǔn),結(jié)合科室工作,分解工作任務(wù),落實(shí)工作責(zé)任,確保工作完成時(shí)限,根據(jù)評(píng)審工作要求,填寫鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院等級(jí)評(píng)審申請(qǐng)書,按照評(píng)審內(nèi)容開展各

2、項(xiàng)評(píng)審自查工作,現(xiàn)將醫(yī)院各項(xiàng)自評(píng)情況說明如下:通過自查評(píng)審內(nèi)容中前置條件八項(xiàng)內(nèi)容,中心進(jìn)行了核對(duì),中心機(jī)構(gòu)名稱根據(jù)查對(duì)醫(yī)療機(jī)構(gòu)許可證、法人證書、機(jī)構(gòu)代碼證與注冊(cè)名稱相符,根據(jù)中心開展服務(wù)與醫(yī)療機(jī)構(gòu)執(zhí)業(yè)許可證診許可項(xiàng)目核對(duì),未發(fā)生操科目和超范圍執(zhí)業(yè),校驗(yàn)有效期限為XX 年9月至XX 年9月,未使用非衛(wèi)技人員從事診療、護(hù)理工作,化驗(yàn)、心電圖、 B 超、放射均有培訓(xùn)資格證,醫(yī)療安全在 13 年及當(dāng)年未發(fā)生過經(jīng)鑒定為二級(jí)及以上完全責(zé)任的醫(yī)療事故,誠信執(zhí)業(yè),無發(fā)布違規(guī)醫(yī)療廣告,無偽造、篡改、銷毀病歷資料造成不良影響。在行風(fēng)建設(shè)上 13 年及當(dāng)年無嚴(yán)重職務(wù)犯罪和嚴(yán)重違紀(jì)事件。評(píng)審前一年及當(dāng)年無因管理原因造

3、成第1頁共13頁重大事件。能及時(shí)完成衛(wèi)生行政部門下達(dá)的指令性任務(wù)和公益性任務(wù)。經(jīng)濟(jì)管理無出租、承包內(nèi)部科室行為,無舉債建設(shè)和無融資租賃行為。根據(jù)前置條件要求,通過自評(píng)自查符合浙江省鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院等級(jí)評(píng)審標(biāo)準(zhǔn)要求。根據(jù)評(píng)審指標(biāo)內(nèi)6 塊評(píng)審基項(xiàng)目,中心根據(jù)職責(zé)要求,分解任務(wù),落實(shí)責(zé)任,細(xì)化工作內(nèi)容,講解各項(xiàng)評(píng)審要點(diǎn)和開展自評(píng)和對(duì)自評(píng)不足和問題作好進(jìn)一步改進(jìn),并通過評(píng)審使醫(yī)院整體服務(wù)更加規(guī)范,能力得到更好的提升,人才隊(duì)伍更加精化,服務(wù)環(huán)境得到更好的優(yōu)化,社會(huì)滿意度進(jìn)一步增加,更好滿足群眾的醫(yī)療保健康復(fù)需求。現(xiàn)將自評(píng)六項(xiàng)指標(biāo)情況解說如下:* 鎮(zhèn)基本情況,總戶籍 6630戶,總?cè)丝?19764人, 地域是我

4、縣第二大鎮(zhèn),居住分散,人口相對(duì)少 (2 萬不到 ),其中農(nóng)民 19475人 ,占98.5%。外來人口 200 人,長住 17477人,老年人 3859人,一基本概況: * 鎮(zhèn) ,位于桐廬縣西北部,與淳安縣相接壤。境內(nèi)山水相依,綠色環(huán)抱,生態(tài)良好,盛產(chǎn)板栗、茶葉,是浙江省“板栗之鄉(xiāng)”。全鎮(zhèn)地域面積 235.03平方公里,下轄15 個(gè)行政村,以工業(yè)、農(nóng)業(yè)為支柱產(chǎn)業(yè), XX 年全鎮(zhèn)的工農(nóng)業(yè)總產(chǎn)值為9.46億元, XX 年農(nóng)民人均純收入為13189元。中心下設(shè)羅山、聯(lián)盟、東輝 、松村、翰板 5 個(gè)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站、 5 個(gè)村衛(wèi)生室和 5 個(gè)村衛(wèi)生工作室。中心從 XX 年醫(yī)改以來,通過衛(wèi)生局和政府的的大力

5、支持下,基本建設(shè)和設(shè)施設(shè)備的改善,人員和技術(shù)力量的培養(yǎng)和增長,使得中心在醫(yī)療和公共衛(wèi)生服務(wù)中得到了長第2頁共13頁足的發(fā)展和鞏固,追求和滿足人們不斷日益增長的醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)需求。中心根據(jù)浙江省鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院等級(jí)評(píng)審標(biāo)準(zhǔn)要求,通過等級(jí)評(píng)審使衛(wèi)生院服務(wù)更加完善,體制更加合理,流程得到轉(zhuǎn)變,規(guī)模更加符合要求,通過等級(jí)評(píng)審創(chuàng)建使中心的服務(wù)功能更加能滿足轄區(qū)群眾日益增長的醫(yī)療和公衛(wèi)生的需求,中心將以等級(jí)評(píng)審創(chuàng)建為契機(jī),不斷提升服務(wù)能力,提高服務(wù)水平,現(xiàn)將各項(xiàng)評(píng)審開展情況總結(jié)如下:一、基礎(chǔ)設(shè)施 1.1、基本建設(shè) 醫(yī)院中心總面積 4892平方米,其中建筑面積 2892平方米, 醫(yī)療和預(yù)防保健區(qū)域獨(dú)立設(shè)置,標(biāo)準(zhǔn)分

6、10 分,自查得 10 分, 1.2、床位設(shè)置 中心核定床位 14 張,按標(biāo)準(zhǔn)每千人口 0.6-1.2張,大于 0.6 張,標(biāo)準(zhǔn) 5 分,自查得 5 分, 1.3、設(shè)備配置 根據(jù)鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院設(shè)備配置目錄 ,以及中心技術(shù)水平 ,開展的業(yè)務(wù)項(xiàng)目和工作量 ,配備適應(yīng)的醫(yī)療設(shè)備 ,化驗(yàn)室備置了全自動(dòng)生化儀 1 臺(tái),全自動(dòng)血球儀 1臺(tái),尿液分析儀 1 臺(tái),放射科 13 年裝備了 DR1 臺(tái), B 超室彩超 1 臺(tái),全自動(dòng)分析心電監(jiān)護(hù)儀 1 臺(tái),急診室配置心電監(jiān)護(hù)儀 1 臺(tái),呼吸球囊 1 只,洗胃機(jī) 1 臺(tái),根據(jù)工作量增設(shè)微泵 2 臺(tái),標(biāo)準(zhǔn) 10 分,自查得 10分,1.4、信息化建設(shè)醫(yī)院建立了 HIS 系

7、統(tǒng),醫(yī)生工作站,電子健康檔案,醫(yī)保系統(tǒng),計(jì)劃免疫、傳染病等信息化系統(tǒng)建設(shè) ,少護(hù)士工作站,標(biāo)準(zhǔn) 5 分,自查 4 分.標(biāo)準(zhǔn) 30 分,合計(jì)基礎(chǔ)設(shè)施自查得 29 分.二、科室設(shè)置 2.1、臨床設(shè)置了急診搶救室、全科門診 1、2、3,兒科診室、婦科,中醫(yī)診室、中醫(yī)腎病科、中醫(yī)康復(fù)室、觀察室1、2,少感染性疾病科扣2 分,標(biāo)準(zhǔn) 15 分,自查得 13 分。 2.2 醫(yī)技科設(shè)有第3頁共13頁中西藥房,檢驗(yàn)科、放射科,超聲室、心電圖室合并為一室,消毒供應(yīng)室有但無設(shè)置清洗保潔柜,扣 1.5分,標(biāo)準(zhǔn) 15 分,自查得 8.5 分,2.3公共衛(wèi)生科設(shè)有健康教育室,預(yù)檢登記室,預(yù)防接種室,兒童保健門診,健康檔案

8、室需增設(shè),疾病控制室與衛(wèi)生監(jiān)督協(xié)查室根據(jù)業(yè)務(wù)需要設(shè)立公共衛(wèi)生綜合科室,預(yù)防接種門診、孕產(chǎn)婦保健門診、兒童保健門診已創(chuàng)建三星級(jí),標(biāo)準(zhǔn) 15 分,自查得 15 分,2.4行政科設(shè)有院辦、醫(yī)務(wù)科、公共衛(wèi)生科、財(cái)務(wù)、后勤管理科 ,標(biāo)準(zhǔn) 5 分,自查得 5 分,標(biāo)準(zhǔn) 52 分,合計(jì)科室設(shè)置自查得 48.5分.三、人員配備 3.1人員數(shù)量 全中心共有醫(yī)務(wù)人員 28 名,根據(jù)衛(wèi)生院核定編制每萬服務(wù)人口 13-15名,在核定編制內(nèi) ,在編率 82%,標(biāo)準(zhǔn)分 10分,自查得 10 分.3.2專業(yè)要求 總?cè)藬?shù) 28 人,衛(wèi)生技術(shù)員 23 人,衛(wèi)生技術(shù)人員占總?cè)藬?shù) 82%,下降 8 個(gè)百分點(diǎn),扣 5 分,公共衛(wèi)生醫(yī)

9、師少 2名,扣 5 分,大專以上學(xué)歷衛(wèi)技人員 20 人,占衛(wèi)技人員比例 83%,標(biāo)準(zhǔn) 5 分,自查得 5 分。 3.3 職稱要求 中心主治醫(yī)師 3 名,其中主治中醫(yī)師 3 名,標(biāo)準(zhǔn) 5 分,自查得 5 分。乙等標(biāo)準(zhǔn) 30 分,合計(jì)人員配備自查得 20 分。四、基本醫(yī)療(一)急診中心開展24 小時(shí)急診 ,急診標(biāo)志醒目 ,落實(shí)首診負(fù)責(zé) ,搶救室配設(shè)搶救車、氧氣瓶、心電監(jiān)護(hù)儀、洗胃機(jī)、呼吸球囊,少除顫儀、心電圖機(jī)、吸引器扣3 分,配備搶救藥品,標(biāo)準(zhǔn)分10 分自查得 7分,醫(yī)務(wù)人員能熟練操作各種設(shè)備,能對(duì)一般急危重癥作出初步診第4頁共13頁斷和處理 ,急診常規(guī)和搶救方案齊全,能夠開展心肺復(fù)蘇急救技術(shù),

10、標(biāo)準(zhǔn) 30分,自查得 27 分建立危重病人綠色通道先搶救評(píng)估,家屬談話,以急診為患者急診化驗(yàn)、輔助檢查、搶救用藥以綠色通道做好應(yīng)急服務(wù),做好院內(nèi)會(huì)診,與上級(jí)醫(yī)院建立急診轉(zhuǎn)診聯(lián)系制度 ,標(biāo)準(zhǔn) 10 分,自查得 10 分,標(biāo)準(zhǔn) 50 分,合計(jì)自查得 44 分(二)門診中心開展常見病、多發(fā)病、慢性病診斷、治療、和各種咨詢指導(dǎo),提供綜合、連續(xù)、可及的預(yù)防保服務(wù),臨床科室設(shè)置健康宣傳架,擺設(shè)各種健康宣傳小冊(cè)和中醫(yī)慢性病病防治以及體質(zhì)辨證和防護(hù)調(diào)養(yǎng)宣傳手冊(cè),能完成一般外科清創(chuàng)、止血、縫合、包扎和骨質(zhì)固定處理,標(biāo)準(zhǔn) 10 分,自查 10 分。中心集中中醫(yī)診療區(qū)域有各種中醫(yī)宣傳圖版 ,豐富的中醫(yī)文化氛圍 ,開

11、展中醫(yī)、中藥、針灸、撥顴、刮痧、神燈、艾炙、推拿 8 種中醫(yī)藥服務(wù),標(biāo)準(zhǔn) 10 分,自查得 10分。配有兼職康復(fù)人員具有專用場所和設(shè)施設(shè)備逐步開展軀體運(yùn)動(dòng)功能和社會(huì)適應(yīng)能力評(píng)估,能利用理療、傳統(tǒng)康復(fù)治療等 6 種服務(wù),康復(fù)服務(wù)項(xiàng)目少 2 種,標(biāo)準(zhǔn) 8 分,自查得 8 分。質(zhì)量控制指標(biāo)自查 13 年人口 1.98萬,13 年門診人次 55918人次 ,XX 年小病進(jìn)社區(qū)70.%,標(biāo)準(zhǔn) 10 分,自查得 10 分;門診書寫醫(yī)療文書包括病歷、處方、門診日志、申請(qǐng)單填寫合格率 98%標(biāo)準(zhǔn) 15 分,自查得 15分; 13 年門診人次比上一年增長大于 5%,標(biāo)準(zhǔn) 5 分,自查得 0 分;抗生素處方比例小

12、于 30%,標(biāo)準(zhǔn) 5 分,自查得 5 分;靜脈滴注處方比例小于 30%,標(biāo)準(zhǔn) 5 分,自查得 5 分;門診乙等標(biāo)準(zhǔn) 80 分,合計(jì)自查得 78 分。第5頁共13頁(三)住院中心根據(jù)業(yè)務(wù)開展和轄區(qū)服務(wù)能力以及與市一院桐分院交通與中心較近和居民需求,未開展住院服務(wù) ,根據(jù)評(píng)審標(biāo)準(zhǔn) 80 分,自查得 0分;(四)醫(yī)技 能開展血、尿、便常規(guī)及簡單生化檢驗(yàn),能開展放射、心電圖、 B 超檢查,標(biāo)準(zhǔn) 10 分,自查得 10 分;對(duì)化驗(yàn)室、心電圖、B 超、放射開展危急值報(bào)告,制定危急值報(bào)告和程序制度,標(biāo)準(zhǔn)10分,自查得 10 分;各種試劑符合質(zhì)量要求,臨檢和生化質(zhì)控每天一次,標(biāo)準(zhǔn) 10 分,自查得 9 分,標(biāo)

13、準(zhǔn) 30 分,合計(jì)自查得29 分。(五)護(hù)理護(hù)理按相關(guān)規(guī)章制度嚴(yán)格執(zhí)行三查八對(duì)制度,嚴(yán)格無菌技術(shù)操作,嚴(yán)格執(zhí)行一人一針一管,一次性注射器、輸液器用后按要求進(jìn)行毀形,根據(jù)護(hù)理操作要求開展護(hù)理技術(shù)考核,護(hù)理標(biāo)準(zhǔn)50分,扣除由于中心不開展住院,基礎(chǔ)護(hù)理10 分和護(hù)理文書寫10 分,自查得 25 分。(六)藥品嚴(yán)格實(shí)行基本藥物制度,統(tǒng)一規(guī)范采購,執(zhí)行藥品質(zhì)量驗(yàn)收制度,藥品按分類定位存放,實(shí)行每季盤點(diǎn),標(biāo)準(zhǔn)10 分,自查10 分;建立藥品動(dòng)態(tài)管理、設(shè)立監(jiān)測制度,臨床藥品進(jìn)行分類管理,每月開展處方點(diǎn)評(píng),對(duì)抗生素、靜滴、均次費(fèi)用使用情況進(jìn)行公示和評(píng)點(diǎn),建立預(yù)警管理機(jī)制,利用公示欄公示藥品價(jià)格信息, 14 年

14、上半年通過招投標(biāo),能對(duì)藥品藥品信息進(jìn)行滾動(dòng)顯示,開展高危藥品管理,此項(xiàng)標(biāo)準(zhǔn) 20 分,自查得 20 分;制定特殊藥品管理制度,中心 2 人第6頁共13頁符合麻醉醫(yī)師資格處方權(quán),財(cái)物相符,存放符合要求,本項(xiàng)標(biāo)準(zhǔn) 10 分,自查得 5 分。藥品標(biāo)準(zhǔn) 40 分,自查得 35 分。(七)院感 建立院感管理制度,實(shí)施院感各項(xiàng)預(yù)防與防控措施,落實(shí)相關(guān)技術(shù)規(guī)范和標(biāo)準(zhǔn),加強(qiáng)對(duì)輸液室、小手術(shù)室、治療室婦科感染重點(diǎn)部門管理,標(biāo)準(zhǔn) 5 分,自查得 5 分;設(shè)立消毒滅菌供應(yīng)室,由于未配備相應(yīng)規(guī)范設(shè)施水池、存放柜,人員調(diào)動(dòng),操作人員上崗有待進(jìn)行培訓(xùn),一次性醫(yī)療用品管理及消毒劑采購符合規(guī)范,操作人員能規(guī)范操作,標(biāo)準(zhǔn) 5

15、分,自查得 5 分;針對(duì)醫(yī)院醫(yī)療廢物、污水、污物進(jìn)行無害化處理,加強(qiáng)對(duì)醫(yī)療廢物的無害化處理,標(biāo)準(zhǔn) 5 分,自查得 5 分;醫(yī)院感染發(fā)生率小于 7%。標(biāo)準(zhǔn) 5 分,自查得 5 分。院感標(biāo)準(zhǔn) 20 分,自查 20 分。(八)計(jì)劃生育 本院做好孕產(chǎn)婦保分健的同時(shí)開展計(jì)劃生育宣傳和避孕藥具,開展計(jì)生、優(yōu)生優(yōu)育、避孕節(jié)育知識(shí)的科普宣傳、咨詢、技術(shù)指導(dǎo)相關(guān)服務(wù)記錄。標(biāo)準(zhǔn) 10 分,自查得 10 分。五、公共衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)300 分,自查 233 分健康教育健康教育資料中醫(yī)比例不足扣 1 分,自查得 1 分;宣傳欄設(shè)置符合要求自查得 2 分;健康咨詢只有 3 次,扣 2 分,自查得 0 分;健康講座服務(wù)站每 2

16、月一次無,扣 1 分,自查得 1 分;年度計(jì)劃、總結(jié),場地、設(shè)施、設(shè)備完好,能正常使用。自查各 2,居民健康知識(shí)知曉率大于 84%,自查得 9 分;標(biāo)準(zhǔn) 20 分,自查得 15 分。第7頁共13頁居民建康檔居民健康檔案規(guī)范,自查得5 分;健康檔案合格,自查得 10 分;健康檔案使用扣5 分,自查得 5 分;標(biāo)準(zhǔn)共 25 分,自查得20 分。兒童保健新生兒訪視率大于大于95%,自查得 10 分, 0-3 歲兒童系統(tǒng)管理率大于90%,自查得 10 分,高危兒及營養(yǎng)病兒童管理率100%和,自查得 10 分標(biāo)準(zhǔn) 30 分,自查得 30 分。孕產(chǎn)婦保健早孕建冊(cè)扣 5 分,自查得 5 分; 5 次以上產(chǎn)前

17、檢查扣 5 分,自查得 5 分;產(chǎn)后訪視率大于 90%,自查得 10 分;高危孕產(chǎn)婦管理率 100%,自查得 5 分,標(biāo)準(zhǔn) 30 分,自查得 25 分。老年人保健 60 歲以上老年人健康管理率扣3 分,自查得 7 分;健康體檢表完整扣10 分,自查得 10 分;標(biāo)準(zhǔn) 30 分,規(guī)范管理率自查得10 分,合計(jì)自查得27 分。高血壓管理高血壓患者管理100%,自查得 10 分,高血壓規(guī)范管理大于 60%,自查得 10 分;高血壓管理人群控制扣5 分,自查得 5分;標(biāo)準(zhǔn)分 30 分,自相得 25 分。糖尿病患者管理糖尿病患者管理,自查得10 分;病患者規(guī)范管理扣 6.5 分,自查得 3.5 分,糖尿

18、病管理人群控制率扣 ,自查得 10 分,標(biāo)準(zhǔn) 30 分,自查得 23.5分。重性精神病管理重性精神病患者管理率自查得 10 分;規(guī)范管理自查得 10 分,標(biāo)準(zhǔn) 20 分,自查得 20 分。第8頁共13頁適齡兒童預(yù)防接種適齡兒童接種 90%,自查得 5 分;入托、入學(xué)查驗(yàn)接種種、補(bǔ)證、補(bǔ)種疫苗達(dá) 95%,自查得 5 分;適齡兒童麻疹 2 次接種達(dá) 95%,自查得 5 分;流動(dòng)兒童五苗接種率扣 2 分,自查得 3 分,標(biāo)準(zhǔn) 20 分,自查得 18 分。傳染病及突發(fā)公共衛(wèi)生事件報(bào)告建立建全傳染病及突發(fā)公共衛(wèi)生事件報(bào)告各項(xiàng)制度自查得 5 分;傳染病疫情和突發(fā)公共衛(wèi)生事件報(bào)告率 100%,自查得 10

19、分;傳染病疫情和突發(fā)公共衛(wèi)生事件報(bào)告及時(shí)率自查得 5 分。標(biāo)準(zhǔn)分 20 分,自查得 20 分。(十一)衛(wèi)生監(jiān)督協(xié)查創(chuàng)建省級(jí)衛(wèi)生監(jiān)督協(xié)管示范點(diǎn)扣 8 分;建立協(xié)查工作制度和管理規(guī)定;建立轄區(qū)內(nèi)衛(wèi)生監(jiān)督管理相對(duì)人的基礎(chǔ)檔案信息。自查得 10 分;飲用水衛(wèi)生安全、學(xué)校衛(wèi)生、無法行醫(yī)或非法采供血,衛(wèi)生監(jiān)督信息報(bào)告自查得 5 分;飲用水衛(wèi)生安全、學(xué)校衛(wèi)生、法行醫(yī)或非法采供血每季一次,自查得 5 分;標(biāo)準(zhǔn) 25 分,自查得17 分。(十二)公共衛(wèi)生知曉率公共衛(wèi)生知曉率自查得20 分。六、機(jī)構(gòu)管理(一)業(yè)務(wù)管理組建 15 支服務(wù)團(tuán)隊(duì),分別由全科醫(yī)生、護(hù)理、公共衛(wèi)生醫(yī)師組成的社區(qū)醫(yī)生團(tuán)隊(duì),實(shí)行轄區(qū)分片包干,每

20、季開展巡回醫(yī)療和對(duì)鄉(xiāng)村醫(yī)生進(jìn)行業(yè)務(wù)指導(dǎo),開展重點(diǎn)人群全科醫(yī)生簽約式服務(wù),重點(diǎn)人群 人,共簽約 人,共簽約達(dá)到建檔 16.3 %;標(biāo)準(zhǔn) 5 分自查得 5 分;建立建全醫(yī)院核心制度,裝訂成冊(cè),相關(guān)制度上墻,對(duì)第9頁共13頁醫(yī)院核心制度進(jìn)行職工學(xué)習(xí)、培訓(xùn),并要求掌握,標(biāo)準(zhǔn) 5 分,自查得 5 分;建立建全放射防護(hù)規(guī)章制度,有兼職放射防護(hù)管理人員,有放射診療技術(shù)和醫(yī)用輻射機(jī)構(gòu)許可證,建立放射工作場所工作檔案,和個(gè)人劑量檔案,定期開展放射工作場所防護(hù)和放射診斷設(shè)備質(zhì)量控制檢測,設(shè)備和場所設(shè)置電離輻射警示標(biāo)志,標(biāo)準(zhǔn) 5 分,自查得 5 分;推行鄉(xiāng)村一體化管理,每季開展鄉(xiāng)村醫(yī)生業(yè)務(wù)技術(shù)培訓(xùn)和指導(dǎo),建立鄉(xiāng)村醫(yī)

21、生績效考核制度,每季開展對(duì)鄉(xiāng)村醫(yī)療和公共衛(wèi)生和管理考核,并與績效掛鉤,標(biāo)準(zhǔn)10 分,自查得 5 分;和杭州一院桐廬分院建立雙向轉(zhuǎn)診服務(wù),設(shè)立雙向轉(zhuǎn)診辦公室,專人負(fù)責(zé)轉(zhuǎn)診工作,標(biāo)準(zhǔn) 5 分,自查得 5 分;根據(jù)衛(wèi)生局關(guān)于落實(shí)引導(dǎo)和鼓勵(lì)醫(yī)學(xué)院校畢業(yè)生到基層工作的相關(guān)政策,中心制定了相關(guān)有利于醫(yī)學(xué)院校畢業(yè)生到基層工作的相應(yīng)政策和方案,讓畢業(yè)生能在基層得到良好的工作環(huán)境和生活和待遇,標(biāo)準(zhǔn) 5 分,自查得 5 分。業(yè)務(wù)管理標(biāo)準(zhǔn) 35 分,自查得 35 分。(二)人員管理科學(xué)設(shè)置崗位方案,實(shí)施績效工資制度,按勞分配,多勞多得,根據(jù)服務(wù)數(shù)量、服務(wù)質(zhì)量、和群眾滿意度設(shè)置績效方案為依據(jù),每月開展績效考核,按季發(fā)

22、放,適當(dāng)拉開分配差距,制定中長期培訓(xùn)計(jì)劃, 13 年全科醫(yī)師 4 人,培訓(xùn) 4 人,社區(qū)護(hù)士 2 人,培訓(xùn) 2 人,中級(jí) 2 人,繼教 2 人。標(biāo)準(zhǔn) 25 分,自相得 21 分,(二)財(cái)務(wù)管理嚴(yán)格執(zhí)行各項(xiàng)財(cái)務(wù)管理和內(nèi)部控制度,建立財(cái)務(wù)人員崗位責(zé)任制,按規(guī)定設(shè)置會(huì)計(jì)科目,按規(guī)定設(shè)立帳簿,規(guī)范進(jìn)行第10 頁共13 頁會(huì)計(jì)核算,實(shí)行電算化核算,財(cái)務(wù)報(bào)告編制準(zhǔn)確、完善、及時(shí),財(cái)務(wù)分析內(nèi)容欠完整,標(biāo)準(zhǔn)10 分,自查得 10 分;按財(cái)政部門預(yù)算管理相關(guān)規(guī)定,科學(xué)、合理、真實(shí)、完整地編制預(yù)算,預(yù)算流程欠合理,扣2分,按執(zhí)行預(yù)算要求,預(yù)算符合率85%,標(biāo)準(zhǔn) 5 分,自查得 5 分;加強(qiáng)資產(chǎn)管理,采購流程規(guī)范,

23、建立建全固定資產(chǎn)三賬一卡制度和庫存物資專用賬冊(cè)數(shù)據(jù)欠完整,扣1 分未按要求開展盤點(diǎn)核實(shí)資產(chǎn),扣1分,處置資產(chǎn)欠合理扣1 分,標(biāo)準(zhǔn) 5 分,自查得 5 分;一切財(cái)務(wù)收支納入財(cái)務(wù)部門統(tǒng)一管理,嚴(yán)格收入和支出管理,未發(fā)現(xiàn)帳外帳和小金庫,嚴(yán)格執(zhí)行國家藥品價(jià)格政策和醫(yī)療服務(wù)價(jià)格,票據(jù)管規(guī)范,使用省級(jí)部門統(tǒng)一監(jiān)制的收費(fèi)票據(jù),標(biāo)準(zhǔn)5 分,自查得 5 分;合計(jì)自查得 20分。(二)信息管理醫(yī)院通過招投標(biāo)設(shè)置電子顯示屏公開以下信息:服務(wù)轄區(qū)范圍和轄區(qū)居民情況,業(yè)務(wù)科室名稱、布局、門急診掛號(hào)、就診、取藥、交費(fèi)流程與服務(wù)地點(diǎn),服務(wù)時(shí)間,醫(yī)務(wù)人員名錄,服務(wù)團(tuán)隊(duì)及負(fù)責(zé)區(qū)域,門診服務(wù)內(nèi)容、免費(fèi)公共服務(wù)項(xiàng)目,公示診療項(xiàng)目、

24、各種檢查基本藥物目錄和價(jià)格,殘疾人、老年人等特殊人群優(yōu)先服務(wù)措施,公示便民熱線和投訴電話,標(biāo)準(zhǔn)10 分,自查得 6 分;上報(bào)各種衛(wèi)生統(tǒng)計(jì)報(bào)表,未及時(shí)提出建議、分析和對(duì)策扣 5 分,標(biāo)準(zhǔn) 10 分,自查得 10 分;合計(jì)自查得 16 分。(三)醫(yī)療安全(不良)事件與隱患缺陷管理 建立醫(yī)療安全不良事件非懲罰性報(bào)告制度,設(shè)立主動(dòng)報(bào)告醫(yī)療事件途經(jīng),結(jié)合平時(shí)工作第11 頁共13 頁開展情況,定期開展醫(yī)療質(zhì)量大檢查,根據(jù)檢查做好有針對(duì)性的落實(shí)和整改,嚴(yán)格要求遵守崗位職責(zé)和掌握中心制定的核心制度,加強(qiáng)學(xué)習(xí)、討論布置工作精神,每季開展職工醫(yī)療安全教育和培訓(xùn),提高職工敬業(yè)精神、職業(yè)操守,提高安全意識(shí),加強(qiáng)法制觀念,標(biāo)準(zhǔn) 5 分,自查得 3 分;醫(yī)院設(shè)立專人負(fù)責(zé)醫(yī)療糾紛和處理, 13 年未發(fā)生二級(jí)以下完全責(zé)任醫(yī)療事故,標(biāo)準(zhǔn) 5 分,自查得 2 分。合計(jì)自查得 5 分(四)醫(yī)德醫(yī)風(fēng)醫(yī)務(wù)人員著裝整潔,統(tǒng)一出診服,佩戴胸牌、舉止文明。建立了醫(yī)德醫(yī)風(fēng)管理檔案,有計(jì)劃、措施、檢查、總結(jié)和培訓(xùn)記錄。標(biāo)準(zhǔn) 10 分,自查得 10 分。(五)后勤服務(wù)管理 環(huán)境整潔、溫馨,診療區(qū)及科室標(biāo)示清楚明了,有禁煙標(biāo)示,建立醫(yī)療設(shè)備檔案及維修記錄,醫(yī)療設(shè)備能正常使用,實(shí)行醫(yī)療設(shè)備強(qiáng)檢;建立消防安全制,簽定消防安全目標(biāo)責(zé)任書,按排專人負(fù)責(zé)消防安全管理

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