診斷學(xué)13黃疸2

1、黃疸黃疸廣西科技大學(xué)第一臨床醫(yī)學(xué)院廣西科技大學(xué)第一臨床醫(yī)學(xué)院診斷學(xué)教研室診斷學(xué)教研室參考值參考值總膽紅素總膽紅素 3.4-17.1 umol/L3.4-17.1 umol/L結(jié)合膽紅素結(jié)合膽紅素 0-4 umol/L0-4 umol/L非結(jié)合膽紅素非結(jié)合膽紅素= =總膽總膽- -結(jié)合膽紅素結(jié)合膽紅素 定義定義黃疸是由于血清中黃疸是由于血清中膽紅素升高膽紅素升高致使致使皮膚、皮膚、粘膜和鞏膜發(fā)黃粘膜和鞏膜發(fā)黃的癥狀和體征。的癥狀和體征。黃疸是癥狀，也是體征。黃疸是癥狀，也是體征?？偰懠t素判斷有無黃疸及黃疸的程度總膽紅素判斷有無黃疸及黃疸的程度 正常正常 3.4-17.1 umol/L3.4-17

2、.1 umol/L隱性黃疸隱性黃疸 17.1-34.2 umol/L 17.1-34.2 umol/L 輕度黃疸輕度黃疸 34.2-171 umol/L 34.2-171 umol/L 中度黃疸中度黃疸 171-342 umol/L 171-342 umol/L 重度黃疸重度黃疸 342 umol/L342 umol/L鞏膜黃染鞏膜黃染膽紅素的來源膽紅素的來源主要來源主要來源衰老的和被破壞的衰老的和被破壞的RBC所釋所釋放的放的Hb，占，占 80%85%正常膽紅素代謝正常膽紅素代謝黃疸分類黃疸分類按病因?qū)W分類：按病因?qū)W分類：n溶血性黃疸溶血性黃疸n肝細(xì)胞性黃疸肝細(xì)胞性黃疸n膽汁淤積性黃疸膽汁淤

3、積性黃疸n先天性非溶血性黃疸先天性非溶血性黃疸病因、發(fā)生機(jī)制和臨床表現(xiàn)病因、發(fā)生機(jī)制和臨床表現(xiàn)溶血性黃疸溶血性黃疸病因病因: 凡能引起溶血的疾病都可產(chǎn)生凡能引起溶血的疾病都可產(chǎn)生溶血性黃疸。溶血性黃疸。（1）先天性溶血性貧血先天性溶血性貧血：海洋性貧血、海洋性貧血、遺傳性球形紅細(xì)胞增多癥遺傳性球形紅細(xì)胞增多癥（2）后天性獲得性溶血性貧血后天性獲得性溶血性貧血：自免溶、：自免溶、新生兒溶血、不同血型輸血后的溶血、新生兒溶血、不同血型輸血后的溶血、蠶豆病、蛇毒、陣發(fā)性睡眠性血紅蛋白蠶豆病、蛇毒、陣發(fā)性睡眠性血紅蛋白尿引起的溶血尿引起的溶血 血清膽紅素（血清膽紅素（umol/Lumol/L） 尿尿

4、結(jié)合膽紅素結(jié)合膽紅素 非結(jié)合膽紅素非結(jié)合膽紅素 尿膽原尿膽原 膽紅素膽紅素正常人正常人 0-6.8 1.7-10.2 0-6.8 1.7-10.2 （+ +） （- -）溶血性溶血性 輕度增高輕度增高 明顯增高明顯增高 明顯增高明顯增高 （- -） 肝細(xì)胞性肝細(xì)胞性 中度中度 中度中度 中度增高中度增高 （+ +）梗阻性梗阻性 明顯增高明顯增高 輕度輕度 （- -） 強(qiáng)陽性強(qiáng)陽性正常人及三種黃疸的膽紅素代謝檢查結(jié)果正常人及三種黃疸的膽紅素代謝檢查結(jié)果結(jié)合膽紅素即直接膽紅素（直膽）結(jié)合膽紅素即直接膽紅素（直膽）非結(jié)合膽紅素即間接膽紅素（間膽）非結(jié)合膽紅素即間接膽紅素（間膽）血清血清1min1mi

5、n膽紅素膽紅素測(cè)定的結(jié)果大致可測(cè)定的結(jié)果大致可反映血清內(nèi)反映血清內(nèi)結(jié)合膽紅素結(jié)合膽紅素的高低。的高低。 糞便顏色糞便顏色溶血性溶血性 加深加深 肝細(xì)胞性肝細(xì)胞性 變淺或正常變淺或正常 梗阻性梗阻性 變淺或白色變淺或白色 肝細(xì)胞性黃疸肝細(xì)胞性黃疸病因病因: : 能引起能引起肝細(xì)胞廣泛損害肝細(xì)胞廣泛損害的疾病的疾病p病毒性肝炎、肝硬化、敗血癥、肝癌、病毒性肝炎、肝硬化、敗血癥、肝癌、鉤端螺旋體病鉤端螺旋體病 血清膽紅素（血清膽紅素（umol/Lumol/L） 尿尿 結(jié)合膽紅素結(jié)合膽紅素 非結(jié)合膽紅素非結(jié)合膽紅素 尿膽原尿膽原 膽紅素膽紅素正常人正常人 0-6.8 1.7-10.2 0-6.8 1.

6、7-10.2 （+ +） （- -）溶血性溶血性 輕度增高輕度增高 明顯增高明顯增高 明顯增高明顯增高 （- -） 肝細(xì)胞性肝細(xì)胞性 中度中度 中度中度 中度增高中度增高 （+ +）梗阻性梗阻性 明顯增高明顯增高 輕度輕度 （- -） 強(qiáng)陽性強(qiáng)陽性正常人及三種黃疸的膽紅素代謝檢查結(jié)果正常人及三種黃疸的膽紅素代謝檢查結(jié)果結(jié)合膽紅素即直接膽紅素（直膽）結(jié)合膽紅素即直接膽紅素（直膽）非結(jié)合膽紅素即間接膽紅素（間膽）非結(jié)合膽紅素即間接膽紅素（間膽） 糞便顏色糞便顏色溶血性溶血性 加深加深 肝細(xì)胞性肝細(xì)胞性 變淺或正常變淺或正常 梗阻性梗阻性 變淺或白色變淺或白色 膽汁淤積性黃疸膽汁淤積性黃疸病因和分類

7、病因和分類肝內(nèi)膽汁淤積性肝內(nèi)膽汁淤積性肝內(nèi)阻塞性膽汁淤積：肝內(nèi)泥沙樣結(jié)石、癌栓、肝內(nèi)阻塞性膽汁淤積：肝內(nèi)泥沙樣結(jié)石、癌栓、華枝睪吸蟲病華枝睪吸蟲病肝內(nèi)膽汁淤積：毛細(xì)膽管型病毒性肝炎、藥物肝內(nèi)膽汁淤積：毛細(xì)膽管型病毒性肝炎、藥物性膽汁淤積、原發(fā)性膽汁性肝硬化、妊娠期復(fù)性膽汁淤積、原發(fā)性膽汁性肝硬化、妊娠期復(fù)發(fā)性黃疸發(fā)性黃疸肝外肝外膽汁淤積性膽汁淤積性：膽總管的狹窄、結(jié)石、腫膽總管的狹窄、結(jié)石、腫瘤、瘤、炎癥水腫、蛔蟲等阻塞所致炎癥水腫、蛔蟲等阻塞所致 血清膽紅素（血清膽紅素（umol/Lumol/L） 尿尿 結(jié)合膽紅素結(jié)合膽紅素 非結(jié)合膽紅素非結(jié)合膽紅素 尿膽原尿膽原 膽紅素膽紅素正常人正常人

8、0-6.8 1.7-10.2 0-6.8 1.7-10.2 （+ +） （- -）溶血性溶血性 輕度增高輕度增高 明顯增高明顯增高 明顯增高明顯增高 （- -） 肝細(xì)胞性肝細(xì)胞性 中度中度 中度中度 中度增高中度增高 （+ +）梗阻性梗阻性 明顯增高明顯增高 輕度輕度 （- -） 強(qiáng)陽性強(qiáng)陽性正常人及三種黃疸的膽紅素代謝檢查結(jié)果正常人及三種黃疸的膽紅素代謝檢查結(jié)果結(jié)合膽紅素即直接膽紅素（直膽）結(jié)合膽紅素即直接膽紅素（直膽）非結(jié)合膽紅素即間接膽紅素（間膽）非結(jié)合膽紅素即間接膽紅素（間膽） 血清膽紅素（血清膽紅素（umol/Lumol/L） 尿尿 結(jié)合膽紅素結(jié)合膽紅素 非結(jié)合膽紅素非結(jié)合膽紅素 尿

9、膽原尿膽原 膽紅素膽紅素正常人正常人 0-6.8 1.7-10.2 0-6.8 1.7-10.2 （+ +） （- -）溶血性溶血性 輕度增高輕度增高 明顯增高明顯增高 明顯增高明顯增高 （- -） 肝細(xì)胞性肝細(xì)胞性 中度中度 中度中度 中度增高中度增高 （+ +）梗阻性梗阻性 明顯增高明顯增高 輕度輕度 （- -） 強(qiáng)陽性強(qiáng)陽性正常人及三種黃疸的膽紅素代謝檢查結(jié)果正常人及三種黃疸的膽紅素代謝檢查結(jié)果結(jié)合膽紅素即直接膽紅素（直膽）結(jié)合膽紅素即直接膽紅素（直膽）非結(jié)合膽紅素即間接膽紅素（間膽）非結(jié)合膽紅素即間接膽紅素（間膽） 糞便顏色糞便顏色溶血性溶血性 加深加深 肝細(xì)胞性肝細(xì)胞性 變淺或正常變

10、淺或正常 梗阻性梗阻性 變淺或白色變淺或白色 黃疸程度黃疸程度 （總膽紅素水平）（總膽紅素水平）完全阻塞性黃疸完全阻塞性黃疸 中、重度中、重度不完全阻塞性黃疸不完全阻塞性黃疸 輕、中度輕、中度肝細(xì)胞性黃疸肝細(xì)胞性黃疸 輕、中度輕、中度溶血性黃疸溶血性黃疸 輕、中度輕、中度伴隨癥狀伴隨癥狀伴發(fā)熱伴發(fā)熱：見于急性膽管炎、肝膿腫、鉤端螺見于急性膽管炎、肝膿腫、鉤端螺旋體病、敗血癥、大葉性肺炎。病毒性肝旋體病、敗血癥、大葉性肺炎。病毒性肝炎或急性溶血可先有發(fā)熱而后出現(xiàn)黃疸。炎或急性溶血可先有發(fā)熱而后出現(xiàn)黃疸。伴隨癥狀伴隨癥狀伴上腹劇痛伴上腹劇痛：見于膽道結(jié)石、肝膿腫或膽道蛔蟲癥；見于膽道結(jié)石、肝膿腫或

11、膽道蛔蟲癥；右上腹劇痛、寒戰(zhàn)高熱，黃疸為夏科右上腹劇痛、寒戰(zhàn)高熱，黃疸為夏科(Charcot)三聯(lián)征，提示急性化膿性膽管炎三聯(lián)征，提示急性化膿性膽管炎。持續(xù)性右上腹鈍痛或脹痛者可見于病毒性持續(xù)性右上腹鈍痛或脹痛者可見于病毒性肝炎、肝膿腫或原發(fā)性肝癌。肝炎、肝膿腫或原發(fā)性肝癌。伴隨癥狀伴隨癥狀伴肝腫大伴肝腫大：若輕度至中度腫大，質(zhì)地軟或中等硬度若輕度至中度腫大，質(zhì)地軟或中等硬度且表面光滑者，見于病毒性肝炎、急性膽道且表面光滑者，見于病毒性肝炎、急性膽道感染或膽道阻塞。明顯腫大，質(zhì)地堅(jiān)硬，表感染或膽道阻塞。明顯腫大，質(zhì)地堅(jiān)硬，表面凹凸不平有結(jié)節(jié)者見于原發(fā)或繼發(fā)性肝癌。面凹凸不平有結(jié)節(jié)者見于原發(fā)或繼發(fā)性肝癌。 腫大不明顯而質(zhì)地較硬邊緣不整，表面腫大不明顯而質(zhì)地較硬邊緣不整，表面有小結(jié)節(jié)感者見于肝硬化。有小結(jié)節(jié)感者見于肝硬化。伴隨癥狀伴隨癥狀伴膽囊腫大伴膽囊腫大：膽總管有梗阻，見于胰頭癌、：膽總管有梗阻，見于胰頭癌、壺腹癌、膽總管癌壺腹癌、膽總管癌伴脾腫大伴脾腫大：可見于病毒性肝炎、鉤端螺旋：可見于病毒性肝炎、鉤端螺旋體病、敗血癥、瘧疾、門脈性或