闌尾炎業(yè)務(wù)學習ppt課件

1、闌尾炎的護理闌尾炎的護理 1；.目錄闌尾解剖生理闌尾解剖生理1闌尾炎分類闌尾炎分類2闌尾炎病因闌尾炎病因3 闌尾炎護理闌尾炎護理42；.解剖生理v長約長約68cm，直徑約，直徑約0.5cmv位于腹部的右下方，盲腸內(nèi)側(cè)，位于腹部的右下方，盲腸內(nèi)側(cè)，近端與盲腸相通，遠端閉鎖，近端與盲腸相通，遠端閉鎖，起起自盲腸根部，遠端游離于右下腹；自盲腸根部，遠端游離于右下腹；v外形：細長盲管，形似蚯蚓。外形：細長盲管，形似蚯蚓。v腔細小，又是盲端，食物殘渣和腔細小，又是盲端，食物殘渣和糞石等容易掉入腔內(nèi)，堵塞管腔糞石等容易掉入腔內(nèi)，堵塞管腔引起發(fā)炎引起發(fā)炎3；.闌尾的解剖生理v體表投影：體表投影：右髂前上棘與

2、右髂前上棘與臍連線的中外臍連線的中外1/3交界處，交界處，稱為麥氏點，稱為麥氏點，是闌尾手術(shù)切是闌尾手術(shù)切口的標記點。口的標記點。4；.右髂前上棘和臍右髂前上棘和臍連線的中外連線的中外3分之分之1交界處交界處5；.闌尾的解剖特點v闌尾為一盲管狀器官盲管狀器官v闌尾動脈為一無側(cè)支循環(huán)的終未動脈v闌尾系膜較闌尾短故闌尾易迂曲6；.闌尾的解剖生理v闌尾的血液運行闌尾的血液運行闌尾系膜內(nèi)的血管為闌尾動、靜脈，闌尾系膜內(nèi)的血管為闌尾動、靜脈，其中動脈是一個無側(cè)支的終末動脈，其中動脈是一個無側(cè)支的終末動脈，當血運受阻時易致闌尾壞死。當血運受阻時易致闌尾壞死。v闌尾的神經(jīng)支配闌尾的神經(jīng)支配v闌尾的組織結(jié)構(gòu)闌

3、尾的組織結(jié)構(gòu)7；.闌尾炎分類v急性闌尾炎急性闌尾炎闌尾的急性炎癥反應(yīng)，是外科常見闌尾的急性炎癥反應(yīng)，是外科常見急腹癥之一。發(fā)病以青壯年多見，急腹癥之一。發(fā)病以青壯年多見，男性發(fā)病率高于女性。男性發(fā)病率高于女性。 v慢性闌尾炎慢性闌尾炎是發(fā)生在闌尾的慢性炎癥變化是發(fā)生在闌尾的慢性炎癥變化8；.闌尾炎病因v急性闌尾炎急性闌尾炎闌尾官腔阻塞：是急性闌尾炎的常見病因。造闌尾官腔阻塞：是急性闌尾炎的常見病因。造成官腔阻塞的常見原因：成官腔阻塞的常見原因：(1)淋巴組織明顯增生淋巴組織明顯增生(2)糞石糞石(3)異物炎性狹窄異物炎性狹窄(4)解剖結(jié)構(gòu)異常解剖結(jié)構(gòu)異常細菌入侵細菌入侵其他：胃腸道疾病，飲食因

4、素等。其他：胃腸道疾病，飲食因素等。9；.癥 狀v轉(zhuǎn)移性右下腹痛（典型癥狀）轉(zhuǎn)移性右下腹痛（典型癥狀）開始多位于上腹部或臍周，陣發(fā)性疼開始多位于上腹部或臍周，陣發(fā)性疼痛，位置不固定，之后轉(zhuǎn)移到右下腹，痛，位置不固定，之后轉(zhuǎn)移到右下腹，持續(xù)性疼痛伴陣發(fā)性加劇，位置固定。持續(xù)性疼痛伴陣發(fā)性加劇，位置固定。10；.體征*強迫體位強迫體位:彎腰行走，平臥右髖屈曲彎腰行走，平臥右髖屈曲右下腹壓痛右下腹壓痛:麥氏點壓痛，隨闌尾位置變異而改變麥氏點壓痛，隨闌尾位置變異而改變但但始終固定在一個位置始終固定在一個位置有時早期腹痛尚未轉(zhuǎn)移，右下腹已有壓痛有時早期腹痛尚未轉(zhuǎn)移，右下腹已有壓痛腹膜刺激征腹膜刺激征:腹

5、肌緊張、反跳痛腹肌緊張、反跳痛(Blumberg征征)、腸鳴音減、腸鳴音減弱弱右下腹包塊右下腹包塊:闌尾周圍膿腫，邊界不清、有觸痛闌尾周圍膿腫，邊界不清、有觸痛11；.檢查*結(jié)腸充氣試驗(Rovsing試驗)腰大肌試驗:左側(cè)臥位右下肢過伸右下腹痛闌尾在盲腸后位。閉孔內(nèi)肌試驗:仰臥位右髖右膝屈曲90向內(nèi)旋轉(zhuǎn)右下腹痛闌尾靠近閉孔內(nèi)肌。直腸指診:直腸右前方觸痛?？捎|及血常規(guī)血常規(guī):WBC計數(shù)計數(shù)，中性升高，中性升高 B超聲波超聲波:膿腫包塊、盆腔滲液、闌尾增粗、壁厚膿腫包塊、盆腔滲液、闌尾增粗、壁厚；12；.病理分型v急性單純性闌尾炎急性單純性闌尾炎：早期、黏膜與黏膜下層，輕度腫脹、粘膜充血v急性化

6、膿性闌尾炎急性化膿性闌尾炎：侵犯全層、腫脹、充血、腔內(nèi)積膿v急性壞疽性及穿孔性闌尾炎急性壞疽性及穿孔性闌尾炎：紫色、管壁壞死v闌尾周圍膿腫闌尾周圍膿腫：化膿壞疽的闌尾被大網(wǎng)膜包裹，行成膿腫13；.v急性闌尾炎急性闌尾炎急性單純性闌尾炎：急性單純性闌尾炎：早期病變。闌尾輕度腫脹早期病變。闌尾輕度腫脹;鏡下粘鏡下粘膜各層有炎性水腫，有中性粒細胞浸潤、纖維素滲出；膜各層有炎性水腫，有中性粒細胞浸潤、纖維素滲出；急性化膿性闌尾炎：急性化膿性闌尾炎：也稱急性蜂窩織炎性闌尾炎。顯著也稱急性蜂窩織炎性闌尾炎。顯著腫脹，漿膜高度充血，表面覆已纖維素性滲出物。鏡下有腫脹，漿膜高度充血，表面覆已纖維素性滲出物。鏡

7、下有大量中性粒細胞彌漫浸潤并有炎性水腫及纖維素滲出。有大量中性粒細胞彌漫浸潤并有炎性水腫及纖維素滲出。有闌尾周圍炎及局限腹膜炎表現(xiàn)；闌尾周圍炎及局限腹膜炎表現(xiàn)；壞疽性及穿孔性闌尾炎：壞疽性及穿孔性闌尾炎：是一種重型闌尾炎。闌尾壁是一種重型闌尾炎。闌尾壁管壞死，呈紫色或或黑色。鏡下闌尾各層均發(fā)生壞死，發(fā)管壞死，呈紫色或或黑色。鏡下闌尾各層均發(fā)生壞死，發(fā)生穿孔引起腹膜炎或闌尾周圍膿腫；生穿孔引起腹膜炎或闌尾周圍膿腫；闌尾周圍膿腫：闌尾周圍膿腫：急性闌尾化膿，壞疽，穿孔時大網(wǎng)膜下急性闌尾化膿，壞疽，穿孔時大網(wǎng)膜下移至右腹包裹闌尾形成局部腫塊或周圍膿腫。移至右腹包裹闌尾形成局部腫塊或周圍膿腫。闌尾炎病

8、理生理變化14；.類型病理臨床表現(xiàn)單純型 黏膜灶性局限炎癥隱痛，T37.5化膿性 全層化膿，WBC侵潤脹痛，T37.5壞疽性 化膿并組織壞死持續(xù)劇痛，T38穿孔性 闌尾壁破裂穿通疼痛先輕后重，T38-39.915；.治 療診斷明確無手術(shù)禁忌均應(yīng)手術(shù)治療 闌尾切除術(shù)闌尾切除術(shù)v急性單純性：闌尾切除，一期縫合v急性化膿或壞疽性：切除后乳膠片引流v穿孔性：切除后引流管引流v闌尾周圍膿腫：腫塊縮小后手術(shù)16；.護護 理理 護理評估護理評估 術(shù)前評估術(shù)前評估 健康史健康史 既往病史既往病史 身體狀況身體狀況 局部、全身、輔助檢查局部、全身、輔助檢查 心理和社會支持狀況心理和社會支持狀況 術(shù)后評估術(shù)后評估

9、 麻醉和手術(shù)方式，術(shù)中情況，麻醉和手術(shù)方式，術(shù)中情況， 引流管安置等。引流管安置等。 康復狀況，切口愈合情況，引流情況，康復狀況，切口愈合情況，引流情況， 有無并發(fā)癥。有無并發(fā)癥。 17；. 護理診斷護理診斷/ /問題問題 （一）焦慮（一）焦慮 與發(fā)病突然，正常的生活、工作受影響，與發(fā)病突然，正常的生活、工作受影響， 缺乏疾病相關(guān)知識有關(guān)。缺乏疾病相關(guān)知識有關(guān)。（二）疼痛（二）疼痛 與疾病、手術(shù)切口等有關(guān)。與疾病、手術(shù)切口等有關(guān)。（三）潛在并發(fā)癥（三）潛在并發(fā)癥 出血、切口感染、粘連性腸梗阻、出血、切口感染、粘連性腸梗阻、 腹膜炎、腹腔膿腫等。腹膜炎、腹腔膿腫等。 預期目標預期目標 （一）焦慮

10、減輕或緩解。（一）焦慮減輕或緩解。（二）疼痛減輕或緩解。（二）疼痛減輕或緩解。（三）并發(fā)癥得到預防，及時發(fā)現(xiàn)并處理。（三）并發(fā)癥得到預防，及時發(fā)現(xiàn)并處理。18；.護理措施 術(shù)前v心理護理，v禁食水v半臥位v控制感染v補液v病情觀察，降溫，止吐v避免增加腸內(nèi)壓(禁服瀉藥及灌腸，禁服瀉藥及灌腸，以免腸蠕動加快，增高腸內(nèi)壓力，以免腸蠕動加快，增高腸內(nèi)壓力，導致闌尾穿孔或炎癥擴散導致闌尾穿孔或炎癥擴散 )v清潔手術(shù)皮膚清潔手術(shù)皮膚19；.術(shù)后護理1根據(jù)不同麻醉，選擇適當臥位，如腰椎麻醉病人應(yīng)去枕平臥根據(jù)不同麻醉，選擇適當臥位，如腰椎麻醉病人應(yīng)去枕平臥612小時防止腦脊液外漏而引起頭痛連續(xù)硬膜外麻醉病人

11、可低小時防止腦脊液外漏而引起頭痛連續(xù)硬膜外麻醉病人可低枕平臥。枕平臥。2、 觀察生命體征，每觀察生命體征，每30分鐘測量血壓、呼吸、脈搏一次，連分鐘測量血壓、呼吸、脈搏一次，連續(xù)測量三次，至平穩(wěn)。如脈搏加快或血壓下降，則考慮有出血，續(xù)測量三次，至平穩(wěn)。如脈搏加快或血壓下降，則考慮有出血，應(yīng)及時觀察傷口，采取必要措施。應(yīng)及時觀察傷口，采取必要措施。3 、單純性闌尾炎切除術(shù)后、單純性闌尾炎切除術(shù)后6小時，或壞疽性或穿孔性闌尾炎切小時，或壞疽性或穿孔性闌尾炎切除術(shù)后，如置有引流管，待血壓平穩(wěn)后應(yīng)改為半臥或低半臥位，除術(shù)后，如置有引流管，待血壓平穩(wěn)后應(yīng)改為半臥或低半臥位，以利于引流和防止炎性滲出液流入

12、腹腔。以利于引流和防止炎性滲出液流入腹腔。4 、飲食：手術(shù)當天禁食，術(shù)后腸功能恢復排氣后可轉(zhuǎn)換為第、飲食：手術(shù)當天禁食，術(shù)后腸功能恢復排氣后可轉(zhuǎn)換為第一天流質(zhì)，第二天進軟食，在正常情況下第一天流質(zhì)，第二天進軟食，在正常情況下第34天可進普食。天可進普食。5 、術(shù)后、術(shù)后35天禁用強瀉劑和刺激性強的肥皂水灌腸，以免增天禁用強瀉劑和刺激性強的肥皂水灌腸，以免增加腸蠕動，而使闌尾殘端結(jié)扎線脫落或縫合傷口裂開，如術(shù)后加腸蠕動，而使闌尾殘端結(jié)扎線脫落或縫合傷口裂開，如術(shù)后便秘可口服輕瀉劑便秘可口服輕瀉劑，或用開塞露刺激排便。或用開塞露刺激排便。6 、術(shù)后、術(shù)后6小時可起床活動，促進腸蠕動恢復，防止腸粘連

13、發(fā)生，小時可起床活動，促進腸蠕動恢復，防止腸粘連發(fā)生，同時可增進血液循環(huán)，加速傷口愈合。同時可增進血液循環(huán)，加速傷口愈合。7 、老年病人術(shù)后注意保暖，經(jīng)常拍背幫助咳嗽，預防墜積性、老年病人術(shù)后注意保暖，經(jīng)常拍背幫助咳嗽，預防墜積性肺炎肺炎 20；.術(shù)后并發(fā)癥及護理v1、切口感染多因手術(shù)操作時污染，壞疽或穿孔性闌尾炎尤易發(fā)生。術(shù)后、切口感染多因手術(shù)操作時污染，壞疽或穿孔性闌尾炎尤易發(fā)生。術(shù)后35日日體溫持續(xù)升高或下降后重又升高，病人感覺傷口疼痛，切口周圍皮膚有紅腫觸痛，體溫持續(xù)升高或下降后重又升高，病人感覺傷口疼痛，切口周圍皮膚有紅腫觸痛，則提示有切口感染。則提示有切口感染。2、腹腔內(nèi)出血闌尾動

14、脈出血均因闌尾系膜結(jié)扎線脫落，病人表現(xiàn)面色蒼白伴腹、腹腔內(nèi)出血闌尾動脈出血均因闌尾系膜結(jié)扎線脫落，病人表現(xiàn)面色蒼白伴腹痛、腹脹、脈速、出冷汗，有血壓下降等休克癥狀，必須立即平臥，鎮(zhèn)靜，氧氣痛、腹脹、脈速、出冷汗，有血壓下降等休克癥狀，必須立即平臥，鎮(zhèn)靜，氧氣吸入，靜脈輸液，同時抽血作血型鑒定及交叉配血，準備手術(shù)止血。吸入，靜脈輸液，同時抽血作血型鑒定及交叉配血，準備手術(shù)止血。3、 腹腔殘余膿腫病人表現(xiàn)術(shù)后持續(xù)高燒，感覺腹痛，腹脹，有里急后重感，腹腔殘余膿腫病人表現(xiàn)術(shù)后持續(xù)高燒，感覺腹痛，腹脹，有里急后重感，進而出現(xiàn)中毒癥狀。應(yīng)注意采取半臥位體位引流，使分泌物或膿液流入盆腔，減進而出現(xiàn)中毒癥狀。

15、應(yīng)注意采取半臥位體位引流，使分泌物或膿液流入盆腔，減輕中毒現(xiàn)象，同時加強抗生素治療。未見好轉(zhuǎn)者建議做引流手術(shù)。輕中毒現(xiàn)象，同時加強抗生素治療。未見好轉(zhuǎn)者建議做引流手術(shù)。4 、糞瘺闌尾殘端結(jié)扎線脫落或手術(shù)時誤傷腸管等，均可導致糞瘺。糞瘺通常為、糞瘺闌尾殘端結(jié)扎線脫落或手術(shù)時誤傷腸管等，均可導致糞瘺。糞瘺通常為結(jié)腸瘺，形成時感染一般局限在盲腸周圍，無彌漫性腹膜炎的威脅，體溫不很高，結(jié)腸瘺，形成時感染一般局限在盲腸周圍，無彌漫性腹膜炎的威脅，體溫不很高，營養(yǎng)缺失亦不嚴重，應(yīng)用抗生素治療后大多能自愈。營養(yǎng)缺失亦不嚴重，應(yīng)用抗生素治療后大多能自愈。21；. 護理評價護理評價 （一）焦慮是否減輕或緩解，情緒平穩(wěn)。（一）焦慮是否減輕或緩解，情緒平穩(wěn)。（二）疼痛是否減輕或緩解。（二）疼痛是否減輕或緩解。（三）并發(fā)癥有無及時發(fā)現(xiàn)并處理。（三）并發(fā)癥有無及時發(fā)現(xiàn)并處理。22；.健康教育1心理指導心理指導v滿足患者及家屬對疾病的認知，多與病人溝通v了解其心理動態(tài)，樹立其戰(zhàn)勝疾病信心，促進其早日康復。23；.v2健康指導保持良好的飲食習慣，餐后不做劇烈活動，尤其跳躍、奔跑。保持良好的飲食習慣，餐后不做劇烈活動，尤其跳躍、奔跑。術(shù)后早期下床活動，防止發(fā)生腸粘連甚至粘連性腸梗阻術(shù)后早期下床活動，防止發(fā)生腸粘連甚至粘連性腸梗阻24；