經(jīng)導(dǎo)管主動脈瓣置換術(shù)中國專家共識

1、2015經(jīng)導(dǎo)管主動脈瓣置換術(shù)中國專家共識經(jīng)導(dǎo)管主動脈瓣置換術(shù)中國專家共識 南昌大學(xué)第二附屬醫(yī)院心血管內(nèi)科南昌大學(xué)第二附屬醫(yī)院心血管內(nèi)科鄔鄔 濤濤 TAVI TAVRn經(jīng)導(dǎo)管主動脈瓣置入術(shù)經(jīng)導(dǎo)管主動脈瓣置入術(shù)(Transcatheter Aortic Valve Implantation): :是指將組裝好的主動脈瓣經(jīng)導(dǎo)管置入是指將組裝好的主動脈瓣經(jīng)導(dǎo)管置入到主動脈根部到主動脈根部, ,替代原有主動脈瓣替代原有主動脈瓣, ,在功能上完成主在功能上完成主動脈瓣的置換動脈瓣的置換n也稱經(jīng)導(dǎo)管主動脈瓣置換術(shù)也稱經(jīng)導(dǎo)管主動脈瓣置換術(shù)(Transcatheter Aortic Valve Replacem

2、ent)n近年來，國際上已趨向于把該技術(shù)稱為近年來，國際上已趨向于把該技術(shù)稱為TAVR經(jīng)皮介入治療主動脈瓣膜狹窄的發(fā)展經(jīng)皮介入治療主動脈瓣膜狹窄的發(fā)展n1985 年主動脈瓣球囊擴(kuò)張成型術(shù)（年主動脈瓣球囊擴(kuò)張成型術(shù)（Balloon Aortic Valvuloplasty，BAV）經(jīng)導(dǎo)管主動脈瓣置換術(shù)經(jīng)導(dǎo)管主動脈瓣置換術(shù)（Transcatheteraortic aortic valve replacement，TAVR）April 16,2002 Cribier 等人在法國等人在法國里里昂進(jìn)行了人類第一例昂進(jìn)行了人類第一例經(jīng)皮帶瓣膜支架主動經(jīng)皮帶瓣膜支架主動脈瓣植入術(shù)脈瓣植入術(shù)國內(nèi)首例TAVR（

3、上海中山醫(yī)院）葛均波，周達(dá)新，潘文志經(jīng)皮主動脈瓣植入術(shù)一例報(bào)道附操作要點(diǎn)中國介入心臟病學(xué)雜志，葛均波，周達(dá)新，潘文志經(jīng)皮主動脈瓣植入術(shù)一例報(bào)道附操作要點(diǎn)中國介入心臟病學(xué)雜志，20102010，18: 243-18: 243-246246TAVTAVR R在全世界開展的總體情況在全世界開展的總體情況n國外：國外：n500500個(gè)中心個(gè)中心n66萬例的植入；萬例的植入；40004000例例/ /單中心單中心n修改外科換瓣指南修改外科換瓣指南n國內(nèi)國內(nèi)n已經(jīng)開展（已經(jīng)開展（10家醫(yī)院？）家醫(yī)院？） 2010 2010年年1010月中國第一例月中國第一例TAVR上海復(fù)旦大學(xué)附屬中上海復(fù)旦大學(xué)附屬中山醫(yī)

4、院山醫(yī)院 2012 2012年年4 4月華西醫(yī)院成功進(jìn)行西部第一例月華西醫(yī)院成功進(jìn)行西部第一例TAVRn國產(chǎn)已經(jīng)上臨床國產(chǎn)已經(jīng)上臨床(14個(gè)個(gè))TAVRTAVR基本知識基本知識TAVR器械的發(fā)展器械的發(fā)展1、球囊擴(kuò)張球囊擴(kuò)張（Edwards）美國加利福尼亞州歐文市美國加利福尼亞州歐文市EdwardEdward生命科學(xué)公司研制生命科學(xué)公司研制 2、自膨脹自膨脹（Corvalve）美國明尼蘇達(dá)州明尼美國明尼蘇達(dá)州明尼阿波利斯市美敦力公司研制阿波利斯市美敦力公司研制3、正在研究（第二代瓣膜正在研究（第二代瓣膜） 4 4、20142014年年1111月國產(chǎn)瓣膜系統(tǒng)（月國產(chǎn)瓣膜系統(tǒng)（J.ValveJ.V

5、alve）植入并已進(jìn)入多中心臨床試驗(yàn)，未來植入并已進(jìn)入多中心臨床試驗(yàn)，未來2-32-3年完成年完成 TAVR器械的發(fā)展器械的發(fā)展23mm26mm31mmEdwards Sapien始于始于2002年，已經(jīng)年，已經(jīng)30000例例Medtronic CoreValve始于始于2004年，已經(jīng)年，已經(jīng)20000例例New Novaflex (18F/19F)Edwards eSheath: 16Fr for 23mm 18Fr for 26mm 23mm26mm29mmEdwards Sapien生物瓣規(guī)格比較生物瓣規(guī)格比較Corvalve生物瓣規(guī)格及選擇條件生物瓣規(guī)格及選擇條件Edwards Sa

6、pien組成（已通過組成（已通過FDA批準(zhǔn)）批準(zhǔn)）醫(yī)用醫(yī)用布桶布桶豬主豬主動脈動脈組組成成定位定位架架支架支架縫線縫線由豬的心包縫合在鎳鈦合金自膨式支架上由豬的心包縫合在鎳鈦合金自膨式支架上Edwards Sapien經(jīng)股動脈和心尖路徑經(jīng)股動脈和心尖路徑Medtronic CoreValve：股動脈股動脈鎖骨下動脈鎖骨下動脈直接主動脈路徑直接主動脈路徑TAVR的詢證醫(yī)學(xué)證據(jù)nEdwards Sapien 瓣膜瓣膜nCore Valve 瓣膜瓣膜Edwards Sapien 瓣膜的循證醫(yī)學(xué)依據(jù)n有里程碑意義的有里程碑意義的PARTNER研究是首個(gè)關(guān)于研究是首個(gè)關(guān)于TAVR的大型、多中心、隨機(jī)對照

7、研究的大型、多中心、隨機(jī)對照研究nA A隊(duì)列隊(duì)列: :入選了外科手術(shù)入選了外科手術(shù)高危高危的、重度鈣化性的、重度鈣化性主動脈瓣狹窄主動脈瓣狹窄（CAS）患者患者nB B隊(duì)列隊(duì)列: :入選了外科手術(shù)入選了外科手術(shù)禁忌禁忌的的CAS患者患者評價(jià)：高危評價(jià)：高危AVR總共篩選總共篩選3105例患者例患者High riskInoperable評價(jià)經(jīng)股動脈路徑評價(jià)經(jīng)股動脈路徑評價(jià)經(jīng)股動脈路徑評價(jià)經(jīng)股動脈路徑是是否否是是否否經(jīng)股動脈路徑經(jīng)股動脈路徑 （TF）經(jīng)心尖路徑經(jīng)心尖路徑 （TA）1:1隨機(jī)分組隨機(jī)分組1:1隨機(jī)分組隨機(jī)分組1:1隨機(jī)分組隨機(jī)分組TF-TAVIAVRTA-TAVIAVRTF-TAVI

8、標(biāo)準(zhǔn)治療標(biāo)準(zhǔn)治療主要終點(diǎn)：主要終點(diǎn)：1年全因死亡率年全因死亡率（非劣效）（非劣效）主要終點(diǎn)：主要終點(diǎn)：1年全因死亡率年全因死亡率共同終點(diǎn)：全因死亡率及再次入院共同終點(diǎn)：全因死亡率及再次入院N=104N=179N=179N=103N=248N=244VSVSVSN=358N=699Not in studyN=1057隊(duì)列隊(duì)列A隊(duì)列隊(duì)列B癥狀性主動脈瓣狹窄癥狀性主動脈瓣狹窄Leon et al, NEJM 2010; 363:1597-1607評價(jià)：高危評價(jià)：高危AVR總共篩選總共篩選3105例患者例患者High riskInoperable評價(jià)經(jīng)股動脈路徑評價(jià)經(jīng)股動脈路徑評價(jià)經(jīng)股動脈路徑評價(jià)經(jīng)股

9、動脈路徑是是否否是是否否經(jīng)心尖路徑經(jīng)心尖路徑 （TA）1:1隨機(jī)分組隨機(jī)分組1:1隨機(jī)分組隨機(jī)分組SAVRTA-TAVISAVRTF-TAVI標(biāo)準(zhǔn)治療標(biāo)準(zhǔn)治療主要終點(diǎn)：主要終點(diǎn)：1年全因死亡率年全因死亡率（非劣效）（非劣效）主要終點(diǎn)：主要終點(diǎn)：1年全因死亡率年全因死亡率共同終點(diǎn)：全因死亡率及再次入院共同終點(diǎn)：全因死亡率及再次入院N=104N=179N=179N=103N=248VSVSVSN=358N=699Not in studyN=1057隊(duì)列隊(duì)列B癥狀性主動脈瓣狹窄癥狀性主動脈瓣狹窄Standard Rx TAVIAll-cause mortality (%)Months at 1 yr

10、 = 20.0%NNT = 5.0 pts50.7%30.7%HR 95% CI =0.54 0.38, 0.78P (log rank) 100100例以上例以上SAVSAVR R術(shù)術(shù) (2) (2) 心臟內(nèi)科心臟內(nèi)科: : 主刀醫(yī)師年介入手術(shù)量主刀醫(yī)師年介入手術(shù)量 200200例例 前前2020例應(yīng)在有經(jīng)驗(yàn)的手術(shù)醫(yī)師的協(xié)助下完成例應(yīng)在有經(jīng)驗(yàn)的手術(shù)醫(yī)師的協(xié)助下完成 開展開展TAVTAVR R的中心必須有血管外科?？漆t(yī)師的中心必須有血管外科?？漆t(yī)師操作要點(diǎn)操作要點(diǎn)（經(jīng)股動脈置入（經(jīng)股動脈置入CoreValve自膨脹瓣膜為例）自膨脹瓣膜為例）n血管入路的建立血管入路的建立n導(dǎo)絲進(jìn)入左心室導(dǎo)絲進(jìn)入

11、左心室n裝載瓣膜裝載瓣膜n球囊擴(kuò)張球囊擴(kuò)張n釋放瓣膜釋放瓣膜n退出退出輸送系統(tǒng)輸送系統(tǒng)及縫合血管及縫合血管血管入路的建立血管入路的建立n在瓣膜入路血管的對側(cè)穿刺股動脈，置入動脈鞘，放置豬尾在瓣膜入路血管的對側(cè)穿刺股動脈，置入動脈鞘，放置豬尾導(dǎo)管至主動脈根部，供測壓與造影導(dǎo)管至主動脈根部，供測壓與造影n經(jīng)靜脈途徑放置臨時(shí)起搏器導(dǎo)管于右心室心尖部經(jīng)靜脈途徑放置臨時(shí)起搏器導(dǎo)管于右心室心尖部n從對側(cè)股動脈放置造影導(dǎo)管至入路股動脈進(jìn)行血管造影，在從對側(cè)股動脈放置造影導(dǎo)管至入路股動脈進(jìn)行血管造影，在DSADSA引導(dǎo)下穿刺，穿刺針進(jìn)入點(diǎn)應(yīng)在股動脈前壁的中間引導(dǎo)下穿刺，穿刺針進(jìn)入點(diǎn)應(yīng)在股動脈前壁的中間n穿刺成

12、功后，可預(yù)先放置動脈縫合裝置，隨后置入動脈鞘管穿刺成功后，可預(yù)先放置動脈縫合裝置，隨后置入動脈鞘管n入路血管需放置入路血管需放置18F18F引導(dǎo)鞘管，在加硬導(dǎo)絲的支撐、引導(dǎo)下，引導(dǎo)鞘管，在加硬導(dǎo)絲的支撐、引導(dǎo)下，將鞘管推進(jìn)至腹主動脈以上將鞘管推進(jìn)至腹主動脈以上導(dǎo)絲進(jìn)入左心室導(dǎo)絲進(jìn)入左心室n常用指引導(dǎo)管為常用指引導(dǎo)管為6 6F Amplatz-L左冠狀動脈導(dǎo)管，跨瓣左冠狀動脈導(dǎo)管，跨瓣的導(dǎo)絲一般選用直頭超滑導(dǎo)絲。的導(dǎo)絲一般選用直頭超滑導(dǎo)絲。n直頭超滑導(dǎo)絲及直頭超滑導(dǎo)絲及Amplatzer-L導(dǎo)管進(jìn)入左心室后，將導(dǎo)管進(jìn)入左心室后，將Amplatzer-L導(dǎo)管交換為豬尾導(dǎo)管，退出導(dǎo)絲進(jìn)行左導(dǎo)管交換為

13、豬尾導(dǎo)管，退出導(dǎo)絲進(jìn)行左心室內(nèi)壓力測定，再由豬尾導(dǎo)管導(dǎo)入塑形后的超硬導(dǎo)心室內(nèi)壓力測定，再由豬尾導(dǎo)管導(dǎo)入塑形后的超硬導(dǎo)絲至左心室內(nèi)。絲至左心室內(nèi)。n超硬導(dǎo)絲應(yīng)塑形成圓圈狀，以支撐擴(kuò)張球囊及瓣膜輸超硬導(dǎo)絲應(yīng)塑形成圓圈狀，以支撐擴(kuò)張球囊及瓣膜輸送系統(tǒng)。送系統(tǒng)。裝載瓣膜裝載瓣膜n瓣膜裝載前應(yīng)先充分沖洗瓣膜裝載前應(yīng)先充分沖洗n整個(gè)瓣膜的裝載需要在冰鹽水中，由專門整個(gè)瓣膜的裝載需要在冰鹽水中，由專門技術(shù)人員裝配技術(shù)人員裝配球囊擴(kuò)張球囊擴(kuò)張n球囊的選擇不宜過大，以擴(kuò)張后輸送系統(tǒng)球囊的選擇不宜過大，以擴(kuò)張后輸送系統(tǒng)(CDS)能通過主動脈能通過主動脈瓣口為宜，一般可選擇直徑瓣口為宜，一般可選擇直徑1620mm的

14、球囊。的球囊。n球囊擴(kuò)張應(yīng)在右心室快速起搏下進(jìn)行，起搏的頻率應(yīng)以動脈球囊擴(kuò)張應(yīng)在右心室快速起搏下進(jìn)行，起搏的頻率應(yīng)以動脈收縮壓收縮壓60mmHg為宜。為宜。n當(dāng)起搏后血壓達(dá)到目標(biāo)血壓值時(shí)，快速充分地?cái)U(kuò)張球囊，快當(dāng)起搏后血壓達(dá)到目標(biāo)血壓值時(shí)，快速充分地?cái)U(kuò)張球囊，快速抽癟球囊，隨后停止起搏。速抽癟球囊，隨后停止起搏。n球囊充盈、排空應(yīng)快速，總起搏時(shí)間應(yīng)小于球囊充盈、排空應(yīng)快速，總起搏時(shí)間應(yīng)小于15s，以免長時(shí)間，以免長時(shí)間低灌注造成嚴(yán)重的并發(fā)癥。低灌注造成嚴(yán)重的并發(fā)癥。釋放瓣膜釋放瓣膜n瓣膜釋放前，將豬尾導(dǎo)管放置在無冠竇的最低點(diǎn)，行瓣膜釋放前，將豬尾導(dǎo)管放置在無冠竇的最低點(diǎn)，行主動脈根部造影主動脈

15、根部造影n參考術(shù)前參考術(shù)前MSCT測量的角度，調(diào)整測量的角度，調(diào)整DSA投照角度，使投照角度，使得得3個(gè)竇下方在同一平面。整個(gè)瓣膜釋放過程都是在個(gè)竇下方在同一平面。整個(gè)瓣膜釋放過程都是在此角度下完成此角度下完成 (?)(?)n瓣膜釋放過程中，瓣膜釋放過程中，CDS系統(tǒng)應(yīng)貼近主動脈弓的外壁，系統(tǒng)應(yīng)貼近主動脈弓的外壁，以減少以減少CDS彎曲所產(chǎn)生的張力，加強(qiáng)其穩(wěn)固性彎曲所產(chǎn)生的張力，加強(qiáng)其穩(wěn)固性n以豬尾導(dǎo)管最低點(diǎn)作為瓣環(huán)的參考線。釋放前最佳置以豬尾導(dǎo)管最低點(diǎn)作為瓣環(huán)的參考線。釋放前最佳置入深度為入深度為46mm，釋放后最佳深度為，釋放后最佳深度為46mm釋放瓣膜釋放瓣膜n將輸送系統(tǒng)送至主動脈瓣環(huán)水

16、平后，行主動脈根部造影，調(diào)將輸送系統(tǒng)送至主動脈瓣環(huán)水平后，行主動脈根部造影，調(diào)整瓣膜至最佳高度后，開始緩慢釋放瓣膜整瓣膜至最佳高度后，開始緩慢釋放瓣膜n當(dāng)瓣膜打開約一半面積時(shí)，復(fù)查主動脈根部造影當(dāng)瓣膜打開約一半面積時(shí)，復(fù)查主動脈根部造影n調(diào)整并確認(rèn)瓣膜處于合適高度后，快速釋放瓣膜調(diào)整并確認(rèn)瓣膜處于合適高度后，快速釋放瓣膜n在瓣膜完全釋放前，復(fù)查主動脈根部造影。調(diào)整瓣膜的位置在瓣膜完全釋放前，復(fù)查主動脈根部造影。調(diào)整瓣膜的位置n此后撤回豬尾導(dǎo)管，最終釋放瓣膜此后撤回豬尾導(dǎo)管，最終釋放瓣膜n瓣膜完全釋放后，復(fù)查主動脈根部造影瓣膜完全釋放后，復(fù)查主動脈根部造影退出退出CDS及縫合血管及縫合血管n瓣膜

17、釋放好，位置、效果滿意后，撤回瓣膜釋放好，位置、效果滿意后，撤回CDSn在手術(shù)結(jié)束前應(yīng)常規(guī)地從對側(cè)股動脈行入路在手術(shù)結(jié)束前應(yīng)常規(guī)地從對側(cè)股動脈行入路血管造影，以排除入路血管并發(fā)癥。血管造影，以排除入路血管并發(fā)癥。n入路血管的止血可采用外科縫合等方法。入路血管的止血可采用外科縫合等方法。并發(fā)癥的預(yù)防及處理并發(fā)癥的預(yù)防及處理n傳導(dǎo)阻滯傳導(dǎo)阻滯n瓣周漏瓣周漏n腦卒中腦卒中n局部血管并發(fā)癥局部血管并發(fā)癥n冠狀動脈阻塞及心肌梗死冠狀動脈阻塞及心肌梗死傳導(dǎo)阻滯傳導(dǎo)阻滯nTAVR可引起左、右束支傳導(dǎo)阻滯和房室傳導(dǎo)阻滯可引起左、右束支傳導(dǎo)阻滯和房室傳導(dǎo)阻滯 由于瓣膜支架在擴(kuò)張和置入過程中會壓迫傳導(dǎo)束區(qū)由于瓣膜

18、支架在擴(kuò)張和置入過程中會壓迫傳導(dǎo)束區(qū)域心肌，造成局部水腫、缺血乃至壞死域心肌，造成局部水腫、缺血乃至壞死n90%以上的房室傳導(dǎo)阻滯發(fā)生在以上的房室傳導(dǎo)阻滯發(fā)生在TAVR術(shù)后術(shù)后1周內(nèi)，周內(nèi)，但有些病例發(fā)生在術(shù)后但有些病例發(fā)生在術(shù)后1 16 6個(gè)月個(gè)月29-3029-3029 Erkapic D，De osa S，Kelava A，et al isk for permanent pacemaker after transcatheter aortic valve implantation: a comprehensive analysis of the literature J Cardiova

19、sc Electrophysiol，2012，23: 391-39730 Petronio AS，Sinning JM，Van Mieghem N， et al Optimal Implantation Depth and Adherence to Guidelines on Permanent Pacing to Improve the esults of Transcatheter Aortic Valve eplacement With the Medtronic CoreValve System: The CoreValve Prospective，International，Post

20、-Market ADVANCE-II Study JACC Cardiovasc Interv，2015，8: 837-846傳導(dǎo)阻滯傳導(dǎo)阻滯 ( (減少該并發(fā)癥的發(fā)生減少該并發(fā)癥的發(fā)生29-3129-31) )n避免將瓣膜支架置入太深避免將瓣膜支架置入太深(6mm) n避免選擇直徑過大的瓣膜避免選擇直徑過大的瓣膜n對已存在右束支傳導(dǎo)阻滯的選用對已存在右束支傳導(dǎo)阻滯的選用Edwards瓣膜瓣膜n選擇適當(dāng)?shù)摹?nèi)徑較小的擴(kuò)張球囊選擇適當(dāng)?shù)?、?nèi)徑較小的擴(kuò)張球囊nTAVI 術(shù)后臨時(shí)起搏器留置術(shù)后臨時(shí)起搏器留置24-48小時(shí)小時(shí)（單中心）（單中心）29 Erkapic D，De osa S，Kelava

21、 A，et al isk for permanent pacemaker after transcatheter aortic valve implantation: a comprehensive analysis of the literature J Cardiovasc Electrophysiol，2012，23: 391-39730 Petronio AS，Sinning JM，Van Mieghem N， et al Optimal Implantation Depth and Adherence to Guidelines on Permanent Pacing to Impr

22、ove the esults of Transcatheter Aortic Valve eplacement With the Medtronic CoreValve System: The CoreValve Prospective，International，Post-Market ADVANCE-II Study JACC Cardiovasc Interv，2015，8: 837-84631 Nuis J，Van Mieghem NM，Schultz CJ，et al Timing and potential mechanisms of new conduction abnormal

23、ities during the implantation of the Medtronic CoreValve System in patients with aortic stenosis Eur Heart J，2011，32: 2067-2074瓣周漏瓣周漏n大多數(shù)瓣周漏為輕度，且隨著時(shí)間延長可能減輕大多數(shù)瓣周漏為輕度，且隨著時(shí)間延長可能減輕n使用球囊后擴(kuò)張可以減少瓣周漏使用球囊后擴(kuò)張可以減少瓣周漏n若此方法無效，嚴(yán)重瓣周漏病例可嘗試再次置入瓣膜若此方法無效，嚴(yán)重瓣周漏病例可嘗試再次置入瓣膜支架支架( (瓣中瓣技術(shù)瓣中瓣技術(shù)) ) n避免選擇瓣膜過度鈣化病例、選擇合適型號的瓣膜、避免選

24、擇瓣膜過度鈣化病例、選擇合適型號的瓣膜、瓣膜深度的準(zhǔn)確定位，可以預(yù)防瓣周漏發(fā)生瓣膜深度的準(zhǔn)確定位，可以預(yù)防瓣周漏發(fā)生3232Dtaint D，Lepage L， Himbert D， et al Determinants of significant paravalvular regurgitation after transcatheter aortic valve: implantation impact of device and annulus discongruenceJACC Cardiovasc Interv，2009，2: 821-827腦卒中腦卒中nTAVR術(shù)后術(shù)后3030d

25、腦卒中發(fā)生率為腦卒中發(fā)生率為3.3% %，1年內(nèi)年內(nèi)(5.23.4)%nTAVR相關(guān)的腦卒中相關(guān)的腦卒中: : (1)輸送系統(tǒng)經(jīng)過主動脈時(shí)導(dǎo)致粥樣斑塊脫落引起輸送系統(tǒng)經(jīng)過主動脈時(shí)導(dǎo)致粥樣斑塊脫落引起 (2)球囊擴(kuò)張使得主動脈瓣上鈣化物質(zhì)脫落造成球囊擴(kuò)張使得主動脈瓣上鈣化物質(zhì)脫落造成n術(shù)中應(yīng)避免反復(fù)操作，減少操作次數(shù)術(shù)中應(yīng)避免反復(fù)操作，減少操作次數(shù)n高?；颊呖煽紤]使用腦保護(hù)裝置。目前相關(guān)的研究正高?；颊呖煽紤]使用腦保護(hù)裝置。目前相關(guān)的研究正在進(jìn)行中在進(jìn)行中3434。n為了減少血栓形成、降低腦卒中發(fā)生率，為了減少血栓形成、降低腦卒中發(fā)生率，TAVR術(shù)后術(shù)后 3個(gè)月個(gè)月內(nèi)應(yīng)進(jìn)行內(nèi)應(yīng)進(jìn)行雙聯(lián)抗血小板雙

26、聯(lián)抗血小板治療。治療。33、Eggebrecht H，Schmermund A，Voigtlnder T，et alisk ofstroke after transcatheter aortic valve implantation ( TAVI) : ameta-analysis of 10，037 published patientsEuroIntervention，2012，8: 129-13834、Samim M，Agostoni P，Hendrikse J，et alEmbrella embolicdeflection device for cerebral protection d

27、uring transcatheter aorticvalve replacementJ Thorac Cardiovasc Surg2015149: 799-805e1-2局部血管并發(fā)癥局部血管并發(fā)癥n局部血管并發(fā)癥的發(fā)生率達(dá)到局部血管并發(fā)癥的發(fā)生率達(dá)到10%3535n避免選擇內(nèi)徑過小、過于扭曲的入路血管，避免粗暴操作，避免選擇內(nèi)徑過小、過于扭曲的入路血管，避免粗暴操作，可減少血管并發(fā)癥的發(fā)生可減少血管并發(fā)癥的發(fā)生n出現(xiàn)血管并發(fā)癥，可采用外周血管球囊、外周覆膜支架，必出現(xiàn)血管并發(fā)癥，可采用外周血管球囊、外周覆膜支架，必要時(shí)進(jìn)行血管外科手術(shù)處理要時(shí)進(jìn)行血管外科手術(shù)處理n術(shù)后常規(guī)行穿刺動脈封堵術(shù)

28、后常規(guī)行穿刺動脈封堵（單中心數(shù)據(jù)）（單中心數(shù)據(jù)）Van Mieghem NM，Tchetche D，Chieffo A，et al Incidence，predictors，and implications of access site complications with transfemoral transcatheter aortic valve implantation Am J Cardiol，2012，110: 1361-1367冠狀動脈阻塞及心肌梗死冠狀動脈阻塞及心肌梗死n冠狀動脈阻塞及心肌梗死是冠狀動脈阻塞及心肌梗死是TAVR最嚴(yán)重的并發(fā)癥之一最嚴(yán)重的并發(fā)癥之一n機(jī)制機(jī)制: : 鈣化的自體瓣膜上翻堵住冠狀動脈開口鈣化的自體瓣膜上翻堵住冠狀動脈開口 瓣膜支架