最新中心靜脈置管術(shù)后管理精選PPT文檔

1、2021-11-5前言 中心靜脈導(dǎo)管留置常用于危重病人救 治、腫瘤病人的化療、胃腸外營養(yǎng)、輸血或血制品、血流動(dòng)力學(xué)監(jiān)測(cè)、標(biāo)本采集,能夠解除多次靜脈穿刺給病人造成的痛苦,同時(shí)也減輕了護(hù)士的工作強(qiáng)度。中心靜脈置管技術(shù)現(xiàn)在我院已逐漸普及應(yīng)用。2021-11-5我院開展中心靜脈置管既往與現(xiàn)狀我院開展中心靜脈置管既往與現(xiàn)狀2021-11-5中心靜脈穿刺點(diǎn)的選擇及優(yōu)缺點(diǎn)頸內(nèi)靜脈置管并發(fā)癥較少，易護(hù)理，便于觀察，可長期留管。但易被痰液、嘔吐物污染，氣管切開者則不宜，因其可能形成血腫而壓迫氣管 。 股靜脈置管 管腔粗大，位置固定，走行直，周圍無重要結(jié)構(gòu)，較易穿刺成功，安全系數(shù)大，容易掌握，并發(fā)癥少，因?yàn)橄轮o

2、脈遠(yuǎn)離心房，不正壓靜脈，穿刺時(shí)不會(huì)導(dǎo)致空氣誤入。但易為二便污染，且影響患者直立行走，臥床者長期置管有發(fā)生下肢靜脈血栓形成可能，不便觀察。鎖骨下靜脈置管便于觀察，便于護(hù)理，頭頸活動(dòng)不受限。但穿刺要求高，有發(fā)生血、氣胸的 危險(xiǎn)。 2021-11-52021-11-52021-11-52021-11-52021-11-52021-11-5一、中心靜脈導(dǎo)管留置問題一、中心靜脈導(dǎo)管留置問題2021-11-5 中心靜脈導(dǎo)管留置時(shí)間中心靜脈導(dǎo)管留置時(shí)間 頸內(nèi)靜脈和鎖骨下靜脈置管留置時(shí)間一般為0.51個(gè)月。 雙腔導(dǎo)管建立血液凈化臨時(shí)血管通路留置時(shí)間平均為（358） d。由于股靜脈置管容易受排泄物的污染感染率高

3、，所以股靜脈置管留置時(shí)間不宜過長，以不超過72 h為宜。對(duì)于治療期較長且經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)重的患者，應(yīng)盡量延長深靜脈留置時(shí)間，只要導(dǎo)管留置期間無并發(fā)癥不影響留置不必?fù)Q管。導(dǎo)管留置時(shí)間的長短與護(hù)理質(zhì)量密切相關(guān)。若置管1個(gè)月后，無明顯感染征象，要做針眼處及管液的細(xì)菌培養(yǎng)，若有細(xì)菌產(chǎn)生立即拔出導(dǎo)管。需長期輸液而又血管條件允許的病人可以考慮留置經(jīng)外周靜脈中心靜脈置管，就是picc,這種管留置時(shí)間可有一年。 2021-11-5穿刺處換藥 有效的局部皮膚消毒可降低感染率，臨床上多采用1%碘伏作為皮膚消毒液。中心靜脈置管部位更換敷料間隔時(shí)間與感染率有密切關(guān)系，建議72 h更換1次敷料，在icu可24 h更換1次。但有

4、滲血及敷料污染應(yīng)及時(shí)換藥，患者出汗多、敷料松動(dòng)須及時(shí)換藥。 2021-11-5肝素封管液的配置 教材中肝素封管液每毫升生理鹽水含肝素10100 u。有研究提示125.0 u/ml肝素鹽水封管是留置輸液的最佳濃度。肝素液配置應(yīng)根據(jù)不同的病情配置不同的濃度，如體外循環(huán)術(shù)后患者肝素液濃度要低，而血液高凝狀態(tài)可較高，有人主張對(duì)高凝患者用抗凝液（含肝素250 u/ml）1520 ml封管效果較好。有出血傾向的患者禁用肝素鹽水封管，而應(yīng)用生理鹽水q8 h封管1次。對(duì)于凝血 機(jī)制正常者使用肝素鹽水封管是安全的， 肝素液濃度越大，封管保留天數(shù)越長。 2021-11-5 封管方法 正確的封管可以延長導(dǎo)管留置時(shí)間

5、。 目前臨床上多采用正壓封管，每次注入封管液35 ml。研究認(rèn)為均勻緩慢推注封管液，可使靜脈內(nèi)壓力與套管針內(nèi)壓力易于趨向平衡，使回流至套管針內(nèi)的血量減少，抗凝作用得到加強(qiáng)。 2021-11-5二、并發(fā)癥的預(yù)防二、并發(fā)癥的預(yù)防 2021-11-5感染的預(yù)防 觀察發(fā)現(xiàn)，插管中術(shù)者的口罩、帽子、手套、手術(shù)衣及大單等的嚴(yán)格無菌能明顯減少中心靜脈插管感染的發(fā)生率。頸內(nèi)靜脈與鎖骨下靜脈置管患者相關(guān)性血液感染明顯低于股靜脈置管患者。因此條件許可盡量不行股靜脈置管。導(dǎo)管的連接裝置可導(dǎo)致0.4%的污染機(jī)會(huì)，增加連接裝置，污染幾率將成倍增加。因此對(duì)導(dǎo)管的操作應(yīng)嚴(yán)格無菌技術(shù)，加強(qiáng)消毒加強(qiáng)各連接裝置的安全管理。深靜脈

6、置管相關(guān)感染的預(yù)防重點(diǎn)在于日常 的護(hù)理及正確的無菌操作。2021-11-5導(dǎo)管堵塞的預(yù)防及護(hù)理導(dǎo)管堵塞的預(yù)防及護(hù)理 u 中心靜脈置管時(shí)間越長，堵管的可能性越大。u 導(dǎo)管堵塞的原因可分為3種類型: 機(jī)械性、非血栓、性和血栓性。u 導(dǎo)管堵塞的預(yù)防及護(hù)理 選擇合適的材料及穿刺部位 觀察導(dǎo)管的通暢情況 防止導(dǎo)管折疊、扭曲 合理選擇封管液并正確封管 及時(shí)沖管 防止血液反流 注意藥物配伍禁忌 及時(shí)分析堵塞原因,及時(shí)解除堵塞 u3個(gè)關(guān)鍵原則：識(shí)別原因、了解堵塞機(jī)制、 選擇合適的處理方式。 2021-11-5預(yù)防空氣栓塞的發(fā)生 中心靜脈在吸氣時(shí)常呈負(fù)壓狀態(tài)，在穿刺置管過程中應(yīng)囑患者避免深呼吸和咳嗽。輸液裝置連

7、接必須緊密，防脫落后造成空氣栓塞。在更換接頭、注射器或進(jìn)行插管時(shí)，均應(yīng)囑患者呼氣或處于呼氣后的屏氣狀態(tài)下，迅速交換接頭或插入導(dǎo)管，以免吸入空氣。輸液結(jié)束前應(yīng)及時(shí)更換液體或及時(shí)封管。 2021-11-5預(yù)防皮下血腫的發(fā)生 在中心靜脈置管穿刺成功后，均應(yīng)局部加壓15 min以上是防止皮下血腫形成的關(guān)鍵。拔管后局部加壓15 min以上，如穿刺處仍出血，再次壓迫，重新開始計(jì)時(shí)15 min以上。長時(shí)間穿刺處壓迫應(yīng)為30 min。血濾雙腔導(dǎo)管穿刺處壓迫0.51 h。2021-11-5 三、導(dǎo)管留置期間的護(hù)理要求 2021-11-5防止意外情況發(fā)生 煩躁患者適當(dāng)約束四肢防自行拔管。如果是股靜脈置管，由于不易

8、暴露，在不需要快速補(bǔ)液的情況下必須在導(dǎo)管末端接上肝素帽，以防導(dǎo)管連接處脫落、牽拉及回血。肝素帽原則上每周更換1次，如脫開、有回血及可疑污染應(yīng)及時(shí)更換。 2021-11-5認(rèn)真交接班 交接導(dǎo)管置入的深度，可通過觀察導(dǎo)管外露部分的長度，判斷導(dǎo)管在血管內(nèi)的長度，并與護(hù)囑單中記錄內(nèi)容對(duì)照，評(píng)估導(dǎo)管有無脫出，并在接班記錄和交班記錄中如實(shí)記錄。交接導(dǎo)管是否通暢，可通過回抽血液或檢查液體點(diǎn)滴速度。交接穿刺處有無紅、腫、熱、痛，有無滲血、污染等。檢查導(dǎo)管連接裝置有無松動(dòng)、脫落、打折、牽拉及回血等。2021-11-5 嚴(yán)格無菌技術(shù) 經(jīng)中心靜脈導(dǎo)管進(jìn)行輸液、注藥、測(cè)壓等操作時(shí)必須對(duì)導(dǎo)管接頭處消毒，操作結(jié)束后，接頭

9、處必須用無菌包裹，以防細(xì)菌從銜接處侵入。經(jīng)深靜脈導(dǎo)管輸血結(jié)束后，應(yīng)及時(shí)沖管，并立即更換輸血器。定時(shí)更換輸液導(dǎo)管系統(tǒng)，輸液器每24 h應(yīng)更換1次，更換時(shí)各連接處要常規(guī)消毒。一旦出現(xiàn)空氣栓塞，立即置患者于左側(cè)臥位，頭部低置以使空氣不能進(jìn)入肺動(dòng)脈，進(jìn)入的少量空氣一般在30 min左右可被吸收。2021-11-5小結(jié)：中心靜脈導(dǎo)管護(hù)理 2021-11-51 心理護(hù)理：心理護(hù)理：術(shù)前對(duì)患者及家屬耐心細(xì)致地講解置管術(shù)的重要性和必要性，使患者及其家屬消除思想顧慮、避免出現(xiàn)緊張、恐懼心理，增強(qiáng)心理上的安全感。置管后應(yīng)交待清楚術(shù)后注意事項(xiàng)，如翻身，坐起時(shí)，導(dǎo)管與輸液器脫離，立即把導(dǎo)管外露部分反折用手捏緊，并迅速

10、告訴醫(yī)護(hù)人員。2 保護(hù)固定好管道，防止脫管。保護(hù)固定好管道，防止脫管。在進(jìn)行各種治療護(hù)理或患者自行活動(dòng)時(shí)，應(yīng)密切觀察導(dǎo)管移位、脫出、扭曲、打結(jié)。告知患者穿著寬松衣物更衣時(shí)勿牽拉拖拽導(dǎo)管,若固定導(dǎo)管雙翼的縫線斷開脫落，應(yīng)及時(shí)重新縫上固定，用無菌敷貼蓋傷口，避免牽拉，防止脫出，昏迷和躁動(dòng)病人給予適當(dāng)約束，如有導(dǎo)管脫出，確定不在血管內(nèi)，應(yīng)立即給予拔管不可向內(nèi)送導(dǎo)管。2021-11-53 做好局部皮膚護(hù)理。做好局部皮膚護(hù)理。保持局部的清潔干燥,穿刺點(diǎn)敷料定期更換，并定期消毒。應(yīng)注意沿導(dǎo)管的方向向上揭去敷貼，以免將導(dǎo)管拔出,觀察導(dǎo)管周圍皮膚有無滲血、滲液、發(fā)紅、分泌物等有無導(dǎo)管滑脫、移位，同時(shí)注意晾干已

11、消毒的皮膚，方可敷上膠貼，以免影響膠貼粘度。由于頸部活動(dòng)度大，易受出汗、洗澡等因素影響膠貼粘性，穿衣和睡眠不慎易使導(dǎo)管打折或拉出，對(duì)膠貼變潮不粘者，隨時(shí)給予更換，并再消毒皮膚。4 定期檢查導(dǎo)管的通暢度，確保導(dǎo)管在位。定期檢查導(dǎo)管的通暢度，確保導(dǎo)管在位。每天更換全套輸液裝置，并消毒各管連接處?；爻橐娀匮蠓娇山虞斠汗茌斠?，回抽時(shí)如可見小血栓不能推入。個(gè)別患者輸液不太暢通，回抽回血不順者可用肝素稀釋液(25 u/ml)20 ml作沖管，封閉。有堵管傾向者可用尿激酶溶栓。2021-11-55 封管方法：封管方法：每天輸液完畢用肝素稀釋液（將肝素12500萬u加入生理鹽水100ml、250ml、500ml中