危急值報(bào)告制度及危急值數(shù)值

1、危急值報(bào)告制度（一）“危急值”通常指某種檢驗(yàn)、檢查結(jié)果出現(xiàn)時(shí)，表明 患者可能正處于生命危險(xiǎn)的邊緣狀態(tài)。此時(shí)，如果臨床醫(yī)師能及時(shí) 得到檢驗(yàn)、檢查信息，迅速給予患者有效的干預(yù)措施或治療，就可 能挽救患者生命，否則就有可能出現(xiàn)嚴(yán)重后果，危及患者安全甚至 生命，失去最佳搶救機(jī)會。（二）各臨床醫(yī)技科室應(yīng)建立“危急值”項(xiàng)目表及制訂“危急 值”界限值，并每年對“危急值”項(xiàng)目進(jìn)行總結(jié)分析，修改、刪除 或增加項(xiàng)目，以逐步建立起適合于我院病人群體和臨床工作的“危 急值”項(xiàng)目表?？剖胰鐚Α拔＜敝怠睒?biāo)準(zhǔn)有修改要求，或申請新增 “危急值”項(xiàng)目，應(yīng)將要求書面成文，科主任簽字后交醫(yī)務(wù)科審查 同意后檢驗(yàn)檢查科室修改，檢驗(yàn)檢查

2、科室將申請保留。應(yīng)重點(diǎn)關(guān)注 來自急診重癥醫(yī)學(xué)科、手術(shù)室、心血管內(nèi)科等危重病人較集中科室 的標(biāo)本與檢查。（三）“危急值”報(bào)告與接收均遵循“誰報(bào)告，誰記錄，誰負(fù) 責(zé)”的原則，各臨床科室、醫(yī)技科室應(yīng)分別建立 “危急值”登記本， 對“危急值”相關(guān)信息做詳細(xì)記錄。（四）各醫(yī)技科室人員在發(fā)現(xiàn)“危急值”后，應(yīng)立即進(jìn)行復(fù)核 確認(rèn)，按“危急值”報(bào)告流程， 10 分鐘內(nèi)實(shí)行雙形式報(bào)告（即電 話通知相應(yīng)臨床科室，同時(shí)在 LIS 系統(tǒng)上發(fā)布報(bào)告），并在“危 急值”結(jié)果登記本上詳細(xì)記錄， 內(nèi)容包括患者姓名、 科室、床號、 住院號、檢驗(yàn)日期、檢驗(yàn)項(xiàng)目、檢驗(yàn)結(jié)果、臨床接收人姓名（工號）、 聯(lián)系電話、電話聯(lián)系時(shí)間、報(bào)告人等。

3、（五）臨床科室人員接收到“危急值”報(bào)告電話，并按要求復(fù) 述一遍結(jié)果后，必須在“危急值”接收登記本上詳細(xì)記錄，內(nèi) 容包括接收電話時(shí)間、患者姓名、科室、住院號、檢驗(yàn)檢查項(xiàng)目、 檢驗(yàn)檢查結(jié)果、 檢驗(yàn)檢查報(bào)告人等。 護(hù)士在接獲“危急值”電話時(shí)， 除按要求記錄外， 還應(yīng)立即將檢查結(jié)果報(bào)告主管醫(yī)師 （或當(dāng)班醫(yī)師）， 同時(shí)記錄匯報(bào)時(shí)間、匯報(bào)醫(yī)師姓名。（六）臨床醫(yī)師接到“危急值”報(bào)告后應(yīng)及時(shí)進(jìn)行識別，根據(jù) 該患者的病情，結(jié)合“危急值”的報(bào)告結(jié)果， 5 分鐘內(nèi)對該患者的 病情做進(jìn)一步了解，對“危急值”報(bào)告進(jìn)行分析和評估。若與臨床 癥狀不符，應(yīng)關(guān)注標(biāo)本的留取情況。如有需要，應(yīng)立即重新采集標(biāo) 本或通知病人來院進(jìn)行復(fù)

4、查。若與臨床癥狀相符，應(yīng)在 10 分鐘內(nèi) 采取處理措施（如用藥、手術(shù)、會診、轉(zhuǎn)診或轉(zhuǎn)院等），并在病程 記錄中詳細(xì)記錄危急值報(bào)告時(shí)間、危急值結(jié)果、分析、處理情況， 處理時(shí)間（記錄到時(shí)分）；同時(shí)在“危急值登記本”備注欄注明處 理情況；若為住院醫(yī)師應(yīng)記錄有向上級醫(yī)師報(bào)告的內(nèi)容、上級醫(yī)師 處理意見等。門急診患者由接診醫(yī)生立即電話通知患者，并記錄電 話通知時(shí)間；體檢人員由檢查中心相關(guān)人員或主任及時(shí)通知患者， 并記錄電話通知時(shí)間。（七）各臨床醫(yī)技科室應(yīng)認(rèn)真組織學(xué)習(xí)“危急值”報(bào)告項(xiàng)目、范圍、報(bào)告程序以及處理措施。各科室要有專人負(fù)責(zé)本科室“危急 值”報(bào)告制度執(zhí)行情況。(八) 醫(yī)務(wù)科、護(hù)理部等職能部門將對 “危

5、急值”報(bào)告執(zhí)行 情況進(jìn)行跟蹤檢查，并提出整改措施；每年修訂我院危急值指標(biāo)， 必要時(shí)隨時(shí)修訂。(九) 根據(jù)我院的實(shí)際情況，參考相關(guān)臨床科室的意見，修訂 我院的危急值常見(根據(jù)臨床實(shí)際情況動態(tài)變化)指標(biāo)如下 :? 1.檢驗(yàn)科結(jié)果(成人)：檢驗(yàn)科結(jié)果(成人)：(1)血糖GLU : <2.6mmol/L 或>22mmol/L , (2) WBC : <1.5* 109/L /L 或>30.0* 109/L ，(3) PLT<50* 109/L /L ，(4) HB： <50g/L 或 >200g/L , (5) PT>30s , APTT>70s

6、, D-二聚體：>3ug/ml ;(6)血鉀：<2.8mmol/L 或>6.0mmol/L , (7)血鈉：<120mmol/L 或 >160mmol/L , (8)血氯：<80mmol/L 或 >120mmol/L , (9) TCO2<10mmol/L 或 >40mmol/L ,(10)尿素：> 30mmol/L ,(11)肌酐600 umol/L , (12)鈣<1.5 或4.0 mmol/L , (13)血淀 粉酶>420u/L、尿淀粉酶>1800u/L , (14 )血、腦脊液、尿培養(yǎng) 陽性、大便霍亂培養(yǎng)陽

7、性、多重耐藥菌，(15 )肌鈣蛋白 I( CTnI)>2.0ng/ml 。( 16 ) 血?dú)夥治觯?PH<7.2 或>7.55，PCO2:<20mmHg 或 >65mmHg， PO2:<40mmHg2. 檢驗(yàn)科結(jié)果(兒童、新生兒)3. 心電圖室結(jié)果： ( 1 )心臟停搏，( 2)急性心肌缺血(不適 宜平板)，( 3)急性心肌損傷，( 4)急性心肌梗死，( 5)致命 性心率失常，心室撲動、顫動，室性心動過速，多源性RonT 型室性早搏， 頻發(fā)室性早搏并 Q-T 間期延長， 預(yù)激伴快速心房 顫動，心室率大于180次/分的心動過速，二度H型及高度、 三度房室傳導(dǎo)阻

8、滯，心室率小于 45次/分的心動過緩，大于 2秒的心室停搏；4. CT 和 MR 結(jié)果：（ 1 ）腦疝，（ 2 ）顱內(nèi)急性大面積腦梗死 （范圍達(dá)到一個(gè)腦葉或全腦干范圍或以上），（ 3）腦內(nèi)出血，出 血量大于 30ml ，或腦干、丘腦出血，和 / 或出現(xiàn)腦疝者；（ 4）液 氣胸壓縮 70% 以上、張力性氣胸，（ 5）急性肺水腫， （ 6）急性 肺動脈、主干動脈栓塞，（ 7 ）中等量以上心包積液、急性心包填 塞，（8）急性主動脈夾層或胸腹主動脈瘤，（ 9）肝脾胰腎等腹腔 臟器出血，（ 10）消化道穿孔；急性腸梗阻、腸套疊， （ 11 ）急性 重型（出血壞死性）胰腺炎，（ 1 2 ）急性外傷性脊椎骨

9、折并脊髓損 傷，（13）宮外孕。5. 普通 X 線檢查結(jié)果：（ 1 ）一側(cè)肺不張，（ 2）氣管、支氣管 異物，（ 3）液氣胸，尤其是張力性氣胸壓縮 70%以上，（ 4）急 性肺水腫，（ 5）心包填塞、縱隔擺動，（ 6）急性主動脈夾層、動 脈瘤， （7）食道異物； （ 8）消化道穿孔、急性腸梗阻（包括腸套 疊）；（9）外傷性膈疝；（10 ）嚴(yán)重骨關(guān)節(jié)創(chuàng)傷：脊柱骨折伴 脊柱長軸成角畸形；多發(fā)肋骨骨折伴肺挫裂傷及或液氣胸；骨 盆環(huán)骨折。6. 超聲影像結(jié)果：（ 1 ）凡超聲檢查發(fā)現(xiàn)各器官大小、血流速度等明顯超過正常值，危急生命者；（ 2）急診外傷或介入治療后見胸 腔、腹腔積液，疑似肝臟、脾臟或腎臟等內(nèi)臟器官破裂出血；（3）懷疑宮外孕破裂并腹腔內(nèi)出血；（ 4）主動脈夾層、動脈瘤，大動脈 栓塞；（5）急性睪丸扭轉(zhuǎn)；（6）大量心包積液， 前后徑超過 3CM ， 合并心包填塞；（ 7）重癥急性胰腺炎；（ 8）急性膽道梗阻、膽囊 穿孔；（ 9）晚期妊娠出現(xiàn)羊水過少、心率過快。7. 病理科結(jié)果：（ 1）冰凍結(jié)果出來后；（ 2）特殊情況（如標(biāo)本 過大，取材過多，或多個(gè)冰凍標(biāo)本同時(shí)送檢等），冰凍結(jié)果報(bào)告時(shí)間 超過 30 分鐘時(shí)；（ 3）對送檢的冰凍標(biāo)本有疑問或冰凍結(jié)果與臨床 診斷不符時(shí)；（ 4）遇疑難病例，冰凍不能出具明確結(jié)果時(shí)；（ 5） 常規(guī)切片診斷與冰凍切片診斷不一致； （