細(xì)菌耐藥與多重耐藥菌感染管理的思考--劉玉嶺

1、宿州市立醫(yī)院宿州市立醫(yī)院 劉玉嶺劉玉嶺2014年年5月月細(xì)菌耐藥與多重耐藥菌細(xì)菌耐藥與多重耐藥菌 感染管理的思考感染管理的思考宿州市立醫(yī)院 劉玉嶺 2014.5問(wèn)題 知其然而后知其所以然 細(xì)菌耐藥是如何發(fā)生的？耐藥菌是如何傳播的？ 采取怎樣的防控措施打破傳播鏈？ 判斷標(biāo)準(zhǔn)尺度明確對(duì)象 什么是多重耐藥菌？判斷標(biāo)準(zhǔn)是什么？泛耐藥？全耐藥？ 三類(lèi)抗生素中的一種還是全部？固有耐藥怎么算？ 只監(jiān)測(cè)衛(wèi)生部文件上提到的耐藥菌嗎？ 怎么做？ 如何防控？風(fēng)險(xiǎn)級(jí)別一樣么？不同耐藥菌防控措施一樣嗎？ 做的如何？效果評(píng)價(jià)指標(biāo) 做了那么多的工作有改進(jìn)么，效果如何？宿州市立醫(yī)院 劉玉嶺 2014.5一、細(xì)菌耐藥是如何發(fā)生

2、的？宿州市立醫(yī)院 劉玉嶺 2014.5 目前，我國(guó)農(nóng)業(yè)、養(yǎng)殖業(yè)中使用抗生素現(xiàn)象非常普遍，我們吃的糧食、蔬菜、肉類(lèi)、乳品，都充滿(mǎn)了抗生素和耐藥菌。宿州市立醫(yī)院 劉玉嶺 2014.5 農(nóng)業(yè)和醫(yī)療上的抗生素濫用使耐藥性菌株快速增殖，隨后這些耐藥菌隨著人類(lèi)的遷移而廣泛傳播。 這些耐藥菌通過(guò)飲食、呼吸進(jìn)入了我們的身體，人一旦發(fā)生細(xì)菌感染，即使從來(lái)沒(méi)有使用過(guò)抗生素藥物的人，同樣可能面臨抗生素治療束手無(wú)策的局面。宿州市立醫(yī)院 劉玉嶺 2014.5宿州市立醫(yī)院 劉玉嶺 2014.5宿州市立醫(yī)院 劉玉嶺 2014.5“素”高一尺，“毒”高一丈?1920年 醫(yī)院感染的主要病原菌是鏈球菌。1960年 MRSA取代鏈

3、球菌成為醫(yī)院感染的主要菌種。耐青霉素的肺炎鏈球菌同時(shí)出現(xiàn)。1990年 耐萬(wàn)古霉素的腸球菌、耐鏈霉素的“食肉鏈球菌”被發(fā)現(xiàn)。2000年 出現(xiàn)綠膿桿菌，對(duì)氨芐西林、阿莫西林、西力欣等8種抗生素的耐藥性達(dá)100%;肺炎克雷伯氏菌，對(duì)西力欣、復(fù)達(dá)欣等16種高檔抗生素的耐藥性高達(dá)52%-100%。2010年 超級(jí)細(xì)菌NDM-1被發(fā)現(xiàn)，攜帶新型金屬內(nèi)酰胺酶，引起非常高的關(guān)注。宿州市立醫(yī)院 劉玉嶺 2014.5超級(jí)細(xì)菌與甲流H1N1、非典、普通流感的對(duì)比過(guò)半的死亡率，讓人無(wú)法接受過(guò)半的死亡率，讓人無(wú)法接受無(wú)藥可治無(wú)藥可治宿州市立醫(yī)院 劉玉嶺 2014.5抗感染治療的歷史 2000 B.C. “Here, e

4、at this root.”（過(guò)來(lái)，吃這個(gè)樹(shù)根） 1000 A.D. “That root is heathen. Here, say this prayer.”（那樹(shù)根是野蠻人的。來(lái)，祈禱吧） 1850 A.D. “That prayer is superstition. Here, drink this potion.”（祈禱是迷信。過(guò)來(lái)，喝這個(gè)藥吧） 1940 A.D. “That potion is snake oil. Here, take this penicillin; its a miracle drug.”（那個(gè)藥是蛇油。來(lái)，用青霉素吧。這是很神奇的藥） 1985 A.D.

5、“Penicillin is worthless. Here, take this new antibiotic; its bigger and better.”（青霉素沒(méi)有價(jià)值了。來(lái)，用這個(gè)新的抗生素吧，它要好得多啦） 2020 A.D. “Those antibiotics dont work any more. Here eat this root.”（這些抗生素不能再發(fā)揮作用啦。來(lái)，吃這個(gè)樹(shù)根吧?。┧拗菔辛⑨t(yī)院 劉玉嶺 2014.52014年4月30日，WHO專(zhuān)家在瑞士日內(nèi)瓦舉行新聞發(fā)布會(huì)，發(fā)布了WHO首份全球114個(gè)國(guó)家抗菌藥物耐藥和抗生素耐藥的監(jiān)測(cè)報(bào)告數(shù)據(jù)。 該報(bào)告是迄今為止關(guān)于藥

6、物耐藥的最全面的報(bào)告。宿州市立醫(yī)院 劉玉嶺 2014.5 “在后抗生素時(shí)代，即使是普通感染和輕傷也有可能致命。而這已經(jīng)不是什么關(guān)于世界末日的幻想故事，這種情況很可能就在21世紀(jì)發(fā)生?！彼拗菔辛⑨t(yī)院 劉玉嶺 2014.5宿州市立醫(yī)院 劉玉嶺 2014.5 “應(yīng)該像保護(hù)土地或者水資源一樣保護(hù)抗生素資源，才能給我們的子孫后代留下更多的財(cái)富?！彼拗菔辛⑨t(yī)院 劉玉嶺 2014.5二、耐藥菌在是如何傳播的？宿州市立醫(yī)院 劉玉嶺 2014.5ICUICU物品中分離的病原菌物品中分離的病原菌菌株號(hào)物品標(biāo)本采集日期332157號(hào)病人呼吸機(jī)面板2-Jun324897號(hào)病人家屬手31-May33217低溫治療儀面板

7、2-Jun33216護(hù)士工作臺(tái)2-Jun33211輸液泵面板2-Jun324886號(hào)病人醫(yī)囑工作單31-May宿州市立醫(yī)院 劉玉嶺 2014.5合理使用抗生素合理使用抗生素嚴(yán)格實(shí)施隔離措施嚴(yán)格實(shí)施隔離措施手衛(wèi)生手衛(wèi)生環(huán)境清潔消毒環(huán)境清潔消毒宿州市立醫(yī)院 劉玉嶺 2014.5多重耐藥菌的來(lái)源 抗生素選擇壓力(20%-25%) 耐藥菌傳播（75%-80%） 20-25%是抗菌藥物的選擇壓力 30-40%為醫(yī)院工作人員的手 20-25%是社區(qū)獲得性病原菌 20%來(lái)源不明（如環(huán)境污染及工作人員攜帶）宿州市立醫(yī)院 劉玉嶺 2014.5三、多重耐藥菌的概念（MDRO） 主要是指對(duì)臨床使用的主要是指對(duì)臨床使

8、用的三類(lèi)或三類(lèi)以上三類(lèi)或三類(lèi)以上抗菌藥物同時(shí)呈現(xiàn)耐藥的細(xì)菌?？咕幬锿瑫r(shí)呈現(xiàn)耐藥的細(xì)菌。衛(wèi)生部辦公廳多重耐藥菌醫(yī)院感染預(yù)防與衛(wèi)生部辦公廳多重耐藥菌醫(yī)院感染預(yù)防與控制技術(shù)指南（試行）控制技術(shù)指南（試行），2011年年宿州市立醫(yī)院 劉玉嶺 2014.5常見(jiàn)多重耐藥菌：常見(jiàn)多重耐藥菌： 耐甲氧西林金黃色葡萄球菌（MRSA） 耐萬(wàn)古霉素腸球菌（VRE） 產(chǎn)超廣譜-內(nèi)酰胺酶（ESBLs）細(xì)菌 耐碳青霉烯類(lèi)抗菌藥物腸桿菌科細(xì)菌（CRE） 耐碳青霉烯類(lèi)抗菌藥物鮑曼不動(dòng)桿菌（CR-AB） 多重耐藥/泛耐藥銅綠假單胞菌（MDR/PDR-PA) 多重耐藥結(jié)核分枝桿菌等。宿州市立醫(yī)院 劉玉嶺 2014.5只監(jiān)測(cè)衛(wèi)生

9、部指南上提到的“常見(jiàn)多重耐藥菌”嗎？宿州市立醫(yī)院 劉玉嶺 2014.5我國(guó)重要的耐藥菌株的檢出率宿州市立醫(yī)院 劉玉嶺 2014.592%宿州市立醫(yī)院 劉玉嶺 2014.5我院耐藥菌檢出情況 鮑曼不動(dòng)桿菌金黃色葡萄球菌宿州市立醫(yī)院 劉玉嶺 2014.5四、多重耐藥菌的判斷標(biāo)準(zhǔn)是什么？ 三類(lèi)抗生素中的一種還是全部？ 固有耐藥怎么算？ 不同的耐藥菌防控措施是一樣的么？宿州市立醫(yī)院 劉玉嶺 2014.5MDR、XDR、PDR的國(guó)際標(biāo)準(zhǔn)化定義專(zhuān)家建議 2010年，美國(guó)、瑞典、以色列、希臘、荷蘭、瑞士、澳大利亞等國(guó)家的一些專(zhuān)家共同提出了關(guān)于MDR、XDR、PDR術(shù)語(yǔ)國(guó)際標(biāo)準(zhǔn)化的建議(草案)。 由于細(xì)菌種類(lèi)

10、的不同，對(duì)抗菌藥物的耐藥性也不一樣，因此專(zhuān)家們建議對(duì)臨床常見(jiàn)耐藥菌，采用對(duì)不同類(lèi)別(category)抗菌藥物的耐藥性來(lái)定義。宿州市立醫(yī)院 劉玉嶺 2014.5MDR、XDR、PDR的國(guó)際標(biāo)準(zhǔn)化定義專(zhuān)家建議 葡萄球菌屬 腸球菌屬 腸桿菌 銅綠假單胞菌 鮑曼不動(dòng)桿菌 multidrug-resistant(MDR)”多重耐藥 “extreme-drug resistant或extensive、extensively、extremely-drug resistant(XDR)”泛耐藥 “pandrug resistant(PDR)”全耐藥宿州市立醫(yī)院 劉玉嶺 2014.5（一）葡萄球菌屬M(fèi)DR、X

11、DR、PDR定義標(biāo)準(zhǔn) MDR：(1)只要是耐甲氧西林金黃色葡萄球菌(MRSA)就可以定義為MDR；(2)對(duì)表1的16類(lèi)抗菌藥物中3類(lèi)或3類(lèi)以上(每類(lèi)中的1種或1種以上)抗菌藥物不敏感 XDR：對(duì)表1的16類(lèi)抗菌藥物中14類(lèi)或14類(lèi)以上(每類(lèi)中的1種或1種以上)抗菌藥物不敏感。 PDR：對(duì)表1中所有代表性抗菌藥物均不敏感。 另外，對(duì)苯唑西林或頭孢西丁兩者之一耐藥，可代表對(duì)所有其他內(nèi)酰胺類(lèi)抗生素(如2010年7月22日前被認(rèn)可的所有青霉素類(lèi)、頭孢菌素類(lèi)、內(nèi)酰胺酶抑制劑和碳青霉烯類(lèi)抗生素)耐藥。宿州市立醫(yī)院 劉玉嶺 2014.5提示性藥物宿州市立醫(yī)院 劉玉嶺 2014.5提示性藥物提示性藥物 即細(xì)菌

12、對(duì)此種藥物耐藥可提示對(duì)同類(lèi)藥物均耐藥。 如葡萄球菌對(duì)苯唑西林耐藥，提示對(duì)所有-內(nèi)酰內(nèi)酰胺類(lèi)抗生素均耐藥。宿州市立醫(yī)院 劉玉嶺 2014.5 病例分析 患者，XXX，男，45歲，于3月20日以“右小腿紅腫，疼痛7天”入院。 診斷：1、右脛腓骨骨折內(nèi)固定術(shù)后，2、右脛腓骨急性骨髓炎，半年前外傷致右脛腓骨骨折在本科手術(shù)治療，好轉(zhuǎn)出院。 3月25日行“右脛腓骨骨髓炎切開(kāi)清理+開(kāi)窗引流+外固定支架固定術(shù)”，右小腿有少量黃色分泌物，取分泌物做細(xì)菌培養(yǎng)如圖1。 術(shù)后第5天切口有分泌物，4月3日取分泌物做細(xì)菌培養(yǎng)如圖2。 宿州市立醫(yī)院 劉玉嶺 2014.5磺胺類(lèi)磺胺類(lèi)林可酰胺類(lèi)林可酰胺類(lèi)-內(nèi)酰胺類(lèi)內(nèi)酰胺類(lèi)大環(huán)

13、內(nèi)脂類(lèi)大環(huán)內(nèi)脂類(lèi)安莎霉素類(lèi)安莎霉素類(lèi)喹諾酮類(lèi)喹諾酮類(lèi)氨基苷類(lèi)氨基苷類(lèi)宿州市立醫(yī)院 劉玉嶺 2014.5磺胺類(lèi)磺胺類(lèi)大環(huán)內(nèi)脂類(lèi)大環(huán)內(nèi)脂類(lèi)-內(nèi)酰胺類(lèi)內(nèi)酰胺類(lèi)MDRO宿州市立醫(yī)院 劉玉嶺 2014.51、第一次培養(yǎng)為金黃色葡萄球菌屬M(fèi)RSA，繼續(xù)使用抗菌藥再培養(yǎng)仍是金黃色葡萄球菌，反而不是MRSA，這有道理么？不是同一株菌。2、還需要繼續(xù)隔離么？要。仍屬于MDRO。宿州市立醫(yī)院 劉玉嶺 2014.5MRSA感染的理論基礎(chǔ) MRSA通常要先定植再感染，在某部分的人定植的時(shí)間可長(zhǎng)達(dá)數(shù)月到數(shù)年。由于定植的時(shí)間很長(zhǎng)，醫(yī)療機(jī)構(gòu)病患間交互傳送是散播之重要原因。 MRSA主要經(jīng)由人的接觸而傳染，也有機(jī)會(huì)由環(huán)境傳給

14、人，但機(jī)會(huì)遠(yuǎn)低于人傳人，也不會(huì)在病人身上因接受治療后產(chǎn)生。宿州市立醫(yī)院 劉玉嶺 2014.5MRSA防治的理論基礎(chǔ) 由于MRSA是先定植（臨床無(wú)癥狀）再感染，因此介入措施必須分兩方面進(jìn)行： 防止定植：防止人對(duì)人傳播 防止定植病人得到感染 非專(zhuān)屬M(fèi)RSA防治的策略：落實(shí)呼吸及相關(guān)肺炎和中心靜脈導(dǎo)管感控策略 專(zhuān)屬M(fèi)RSA防治的策略：MRSA去定植策略宿州市立醫(yī)院 劉玉嶺 2014.5MRSA感染控制策略 核心策略 落實(shí)手衛(wèi)生 落實(shí)接觸隔離 標(biāo)記以前曾遭MRSA定植過(guò)的病人 實(shí)驗(yàn)室MRSA資料應(yīng)迅速回饋 提供醫(yī)護(hù)人員的MRSA防治教育 輔助策略 MRSA主動(dòng)篩查 去定植策略 洗必泰洗澡 英國(guó)MRSA

15、主動(dòng)篩查十年間MRSA感染率從10%下降到3%。 北京ICU主動(dòng)篩查：感染率下降，住院天數(shù)縮短，費(fèi)用降低宿州市立醫(yī)院 劉玉嶺 2014.5VRSA耐萬(wàn)古霉素的金黃色葡萄球菌 萬(wàn)古霉素為線性多肽 萬(wàn)古霉素是治療嚴(yán)重耐甲氧西林金黃色葡萄球菌（MRSA）感染的首選藥物，也被認(rèn)為是治療革蘭陽(yáng)性球菌感染的最后一道防線。 因?yàn)槟图籽跷髁值慕瘘S色葡萄球菌和耐萬(wàn)古霉素的腸球菌在醫(yī)院出現(xiàn)后即迅速擴(kuò)散，傳播模式相似的部分或完全耐萬(wàn)古霉素的金黃色葡萄球菌已引起了感染控制和公共衛(wèi)生領(lǐng)域的極大擔(dān)憂(yōu) 可能通過(guò)醫(yī)療衛(wèi)生人員的手部、污染的環(huán)境和鼻腔引起病人之間的傳播宿州市立醫(yī)院 劉玉嶺 2014.5常見(jiàn)耐藥菌病人的隔離措施（

16、一）類(lèi)別類(lèi)別MRSAVRSA其他多重耐藥其他多重耐藥菌菌病人安置單間或者同種同源病人同室隔離單間隔離單間隔離床旁隔離人員限制減少不必要的人員出入病室醫(yī)護(hù)人員相對(duì)固定，專(zhuān)人診療護(hù)專(zhuān)人診療護(hù)理理。減少不必要的人員接觸病人手部衛(wèi)生接觸污物時(shí)戴手套，脫手套后洗手出入病室?guī)痔壮鋈氩∈規(guī)痔?，脫手套后洗手和手消毒接觸病人后洗手宿州市立醫(yī)院 劉玉嶺 2014.5常見(jiàn)耐藥菌病人的隔離措施（二）類(lèi)別類(lèi)別MRSAVRSA其他多重耐藥其他多重耐藥菌菌眼、口、鼻防護(hù)接觸病人戴口罩進(jìn)入病室戴口罩進(jìn)入病室戴口罩，近距離操作戴防護(hù)鏡（吸痰、插管等）接觸病人戴口罩隔離衣可能污染工作服時(shí)穿隔離衣必須穿一次性隔必須穿一次性隔離

17、衣離衣可能污染工作服時(shí)穿隔離衣儀器設(shè)備用后嚴(yán)格清潔、消毒/滅菌儀器設(shè)備專(zhuān)用儀器設(shè)備專(zhuān)用，用后嚴(yán)格清潔與滅菌用后嚴(yán)格清潔、消毒/滅菌宿州市立醫(yī)院 劉玉嶺 2014.5常見(jiàn)耐藥菌病人的隔離措施（三）類(lèi)別類(lèi)別MRSAVRSA其他多重耐藥其他多重耐藥菌菌物體表面用消毒液浸濕抹布擦拭用消毒液浸濕抹布擦拭，抹布專(zhuān)用用消毒液浸濕抹布擦拭終末消毒床單位清潔消毒終末消毒終末消毒床單位清潔消毒標(biāo)本運(yùn)送密閉容器防滲漏密閉容器運(yùn)送，外包裝污染時(shí)加套袋密閉容器宿州市立醫(yī)院 劉玉嶺 2014.5常見(jiàn)耐藥菌病人的隔離措施（四）類(lèi)別類(lèi)別MRSAVRSA其他多重耐藥其他多重耐藥菌菌生活物品無(wú)特殊處理清潔、消毒后方清潔、消毒后方

18、可帶出污染環(huán)境可帶出污染環(huán)境無(wú)特殊處理醫(yī)療廢物防滲漏密閉容器運(yùn)送雙層污物袋，防滲漏密閉容器運(yùn)送，利器放入利器盒防滲漏密閉容器運(yùn)送解除隔離臨床癥狀好轉(zhuǎn)或治愈臨床癥狀好轉(zhuǎn)或臨床癥狀好轉(zhuǎn)或治愈，連續(xù)兩次治愈，連續(xù)兩次培養(yǎng)陰性培養(yǎng)陰性臨床癥狀好轉(zhuǎn)或治愈宿州市立醫(yī)院 劉玉嶺 2014.5 一個(gè)患者等微生物培養(yǎng)出細(xì)菌出來(lái)后，病人的病情都控制了，都準(zhǔn)備出院了，卻發(fā)現(xiàn)感染的多重耐藥菌，這個(gè)時(shí)候怎么辦？是不是繼續(xù)監(jiān)測(cè)？ 從實(shí)際出發(fā)，做好終末處理。 MDRO的防控是臨床癥狀消失后是可以解除隔離的。 如果是VRSA呢？ 臨床癥狀好轉(zhuǎn)或治愈，連續(xù)兩次培養(yǎng)陰性。臨床癥狀好轉(zhuǎn)或治愈，連續(xù)兩次培養(yǎng)陰性。宿州市立醫(yī)院 劉玉嶺

19、 2014.5（二）腸球菌屬M(fèi)DR、XDR、PDR定義標(biāo)準(zhǔn) MDR：對(duì)表2的10類(lèi)抗菌藥物中3類(lèi)或3類(lèi)以上(每類(lèi)中1種或1種以上)抗菌藥物不敏感。 XDR：對(duì)表2的10類(lèi)抗菌藥物中8類(lèi)或8類(lèi)以上(每類(lèi)中1種或1種以上)抗菌藥物不敏感。 PDR：對(duì)表2中所有代表性抗菌藥物均不敏感。 另外，屎腸球菌對(duì)碳青霉烯類(lèi)固有耐藥，糞腸球菌對(duì)鏈陽(yáng)菌素類(lèi)固有耐藥，定義細(xì)菌耐藥時(shí)要從列表中分別剔除。宿州市立醫(yī)院 劉玉嶺 2014.5固有耐藥 固有耐藥也叫天然耐藥， 是指某一病原微生物對(duì)某種抗微生物藥物的天然耐藥性。 這種耐藥性代代相傳。 編碼這種耐藥性的基因位于病原微生物的染色體上，是由細(xì)菌染色體基因決定、代代相

20、傳，不會(huì)改變的。 如鏈球菌對(duì)氨基糖苷類(lèi)抗生素天然耐藥； 腸道G-桿菌對(duì)青霉素天然耐藥； 銅綠假單胞菌對(duì)多數(shù)抗生素均不敏感。宿州市立醫(yī)院 劉玉嶺 2014.5獲得性耐藥 獲得性耐藥性是由于細(xì)菌與抗生素接觸后，由質(zhì)粒介導(dǎo)，通過(guò)改變自身的代謝途徑，使其不被抗生素殺滅。 如金黃色葡萄球菌產(chǎn)生-內(nèi)酰胺酶而耐藥。 細(xì)菌的獲得性耐藥可因不再接觸抗生素而消失，也可由質(zhì)粒將耐藥基因轉(zhuǎn)移個(gè)染色體而代代相傳，成為固有耐藥。宿州市立醫(yī)院 劉玉嶺 2014.5宿州市立醫(yī)院 劉玉嶺 2014.5VRE耐藥的傳染性：MRSAVRSA VRE目前已經(jīng)成為更新的“超級(jí)細(xì)菌”耐萬(wàn)古霉素金葡菌（VRSA）的“中介”。 VRSA感染

21、也是無(wú)藥可治的。 專(zhuān)家呼吁，要把VRE作為抗生素耐藥“連續(xù)劇”中的一個(gè)重要“章節(jié)”，進(jìn)行全面系統(tǒng)的研究和應(yīng)對(duì)。宿州市立醫(yī)院 劉玉嶺 2014.5（三）腸桿菌科MDR、XDR、PDR定義標(biāo)準(zhǔn) MDR：對(duì)表3的16類(lèi)抗菌藥物中3類(lèi)或3類(lèi)以上(每類(lèi)中1種或1種以上)抗菌藥物不敏感。 XDR：對(duì)表3的16類(lèi)抗菌藥物中14類(lèi)或14類(lèi)以上(每類(lèi)中1種或1種以上)抗菌藥物不敏感。 PDR：對(duì)表3中所有代表性抗菌藥物均不敏感。 另外，若某種病原體對(duì)某個(gè)代表性抗菌藥物或這一類(lèi)別抗菌藥物固有耐藥，則這個(gè)或這類(lèi)抗菌藥物需從列表中去除，定義這種細(xì)菌耐藥時(shí)不能計(jì)算到當(dāng)中。宿州市立醫(yī)院 劉玉嶺 2014.5宿州市立醫(yī)院

22、劉玉嶺 2014.5宿州市立醫(yī)院 劉玉嶺 2014.5耐碳青霉烯腸桿菌科細(xì)菌(CRE) 的定義 腸桿菌科細(xì)菌對(duì)多利培南、亞安培南、美洛培南中的一種不敏感 對(duì)三代頭孢頭孢曲松、頭孢噻肟、頭孢他啶全部耐藥。宿州市立醫(yī)院 劉玉嶺 2014.5碳青霉烯 碳青霉烯類(lèi)抗生素是抗菌譜最廣，抗菌活性最強(qiáng)的非典型-內(nèi)酰胺抗生素，因其具有對(duì)-內(nèi)酰胺酶穩(wěn)定以及毒性低等特點(diǎn)，已經(jīng)成為治療嚴(yán)重細(xì)菌感染最主要的抗菌藥物之一。 其在國(guó)內(nèi)已經(jīng)上市的品種有亞胺培南，美洛培南，帕尼培南，厄他培南，比阿培南。宿州市立醫(yī)院 劉玉嶺 2014.5緊急！緊急！CRE緊急 2014年美國(guó)CDC首次將超級(jí)細(xì)菌分為3個(gè)威脅等級(jí) “緊急”、“嚴(yán)

23、重”和“值得關(guān)注” 三大被視為“緊迫”級(jí)別威脅中占據(jù)首位的是耐碳青霉烯的腸桿菌（CRE），CRE稱(chēng)之為“噩夢(mèng)細(xì)菌”，因?yàn)榧词故亲顝?qiáng)力的抗生素對(duì)其也是無(wú)效的。 報(bào)道稱(chēng)，CRE導(dǎo)致了9,300例醫(yī)療保健相關(guān)性感染。最常見(jiàn)的2種CRE是：耐碳青霉烯的肺炎克雷伯菌和耐碳青霉烯的大腸埃希菌，每年約導(dǎo)致600人死亡。 死亡率大于50%。 在過(guò)去的10年中，發(fā)現(xiàn)CRE在美國(guó)從1個(gè)州擴(kuò)散到了38個(gè)州?！?宿州市立醫(yī)院 劉玉嶺 2014.5WHO發(fā)布首份全球抗菌藥物耐藥監(jiān)測(cè)報(bào)告，堪憂(yōu)全球肺炎克雷伯菌的碳青霉烯類(lèi)抗生素耐藥 2014年4月30日，WHO在瑞士日內(nèi)瓦發(fā)布了首份全球114個(gè)國(guó)家抗菌藥物耐藥和抗生素耐藥

24、的監(jiān)測(cè)報(bào)告。 該報(bào)告是迄今為止關(guān)于藥物耐藥的最全面的報(bào)告 全球所有地區(qū)均出現(xiàn)治療肺炎克雷伯菌的碳青霉烯類(lèi)抗生素耐藥，該抗生素是治療肺炎克雷該抗生素是治療肺炎克雷伯菌的最后手段伯菌的最后手段，但有些國(guó)家超半數(shù)治療無(wú)效。宿州市立醫(yī)院 劉玉嶺 2014.5Metallo-beta-lactamases: Metallo-beta-lactamases: T The quiet before the storm?he quiet before the storm?宿州市立醫(yī)院 劉玉嶺 2014.5腸桿菌CRE之生成原因及感染控制 因產(chǎn)生酶或酶而對(duì)碳青霉烯類(lèi)藥物耐藥。 目前這類(lèi)酶產(chǎn)生的原因尚不清楚 感染

25、管制：嚴(yán)格執(zhí)行接觸隔離宿州市立醫(yī)院 劉玉嶺 2014.5（四）銅綠假單胞菌MDR、XDR、PDR定義標(biāo)準(zhǔn) MDR：對(duì)表4的8類(lèi)抗菌藥物中3類(lèi)或3類(lèi)以上(每類(lèi)中1種或1種以上)抗菌藥物不敏感。 XDR：對(duì)表4的8類(lèi)抗菌藥物中6類(lèi)或6類(lèi)以上(每類(lèi)中1種或1種以上)抗菌藥物不敏感。 PDR：對(duì)表4中所有代表性抗菌藥物均不敏感。宿州市立醫(yī)院 劉玉嶺 2014.5宿州市立醫(yī)院 劉玉嶺 2014.5（五）不動(dòng)桿菌屬M(fèi)DR、XDR、PDR定義標(biāo)準(zhǔn) MDR：對(duì)表5的10類(lèi)抗菌藥物中3類(lèi)或3類(lèi)以上(每類(lèi)中1種或1種以上)抗菌藥物不敏感。 XDR：對(duì)表5的10類(lèi)抗菌藥物中8類(lèi)或8類(lèi)以上(每類(lèi)中1種或1種以上)抗菌

26、藥物不敏感。 PDR：對(duì)表5中所有代表性抗菌藥物均不敏感。宿州市立醫(yī)院 劉玉嶺 2014.5宿州市立醫(yī)院 劉玉嶺 2014.5耐碳青霉烯類(lèi)抗菌藥物鮑曼不動(dòng)桿菌（CR-AB） INSPEARINSPEAR將不動(dòng)桿菌中出現(xiàn)碳青霉烯類(lèi)耐藥將不動(dòng)桿菌中出現(xiàn)碳青霉烯類(lèi)耐藥株稱(chēng)之為全球性的株稱(chēng)之為全球性的哨兵事件哨兵事件，呼吁進(jìn)行正，呼吁進(jìn)行正確的流行病學(xué)和微生物學(xué)的干涉。確的流行病學(xué)和微生物學(xué)的干涉。 也有學(xué)者將亞胺培南耐藥的鮑曼不動(dòng)桿菌也有學(xué)者將亞胺培南耐藥的鮑曼不動(dòng)桿菌稱(chēng)為稱(chēng)為革蘭陰性桿菌中的革蘭陰性桿菌中的MRSAMRSA。宿州市立醫(yī)院 劉玉嶺 2014.5院內(nèi)暴發(fā)感染院內(nèi)暴發(fā)感染 韓國(guó)韓國(guó)JeonJeon等報(bào)道一家大學(xué)醫(yī)暴發(fā)了亞胺培南耐等報(bào)道一家大學(xué)醫(yī)暴發(fā)了亞胺培南耐藥鮑曼不動(dòng)桿菌引起的院內(nèi)感染，涉及藥鮑曼不動(dòng)桿菌引起的院內(nèi)感染，涉及ICUICU、外外科、內(nèi)科病房、泌尿科等多個(gè)病房，科、內(nèi)科病房、泌尿科等