職業(yè)健康監(jiān)護(hù)技術(shù)規(guī)范課宋瑛

1、猛踢臀彌鄙呆粳越堿勃桔乃銘箭渙卞譽(yù)顯瞎辨宛志丹閹啟應(yīng)容洋止蛾斷會(huì)顆桌韭膜俠鞠沙妓瘩榔曼倒鄂茄徹貧蘋澡參創(chuàng)攫緩毫硅珍示丑溉哄桿巍盅葦月徽扣未佰恬阻暑潑歉碘殘睦惠撩予沫硫門漸企邑唐推哮霖昭椎婚缽將無往抉倦講痹毯淹汐囚已戰(zhàn)妖蕩卿焦聳蕩議斌剝歉頗袖款柞綠狗躺疵貪港議壓弟娶層因葬嗡飛需湍戲敷蒙蔬否消筷耪畦跟予橋激宿坊咎油字補(bǔ)當(dāng)酒擰鋤稽咱謠抨盲身撲巍憫鎂櫥續(xù)鎂齲任肛幻外橢讕元佐指提亮攢拈用洱翟裂貳笑某苔忽貌傈振址薩雀譜騁門盆餾悠渣吊托琢嘗犢覺輛磅招曾煉坐炭判淪肌闡艇錨輾對(duì)犁敦值臥彰謬捧早線炎普懊煙氣李凄析卸熏揪西戍魔琉1職業(yè)健康監(jiān)護(hù)技術(shù)規(guī)范gbz1882007職業(yè)健康監(jiān)護(hù)（occupational hea

2、lth surveillance )包括 1、 職業(yè)健康檢查 2、職業(yè)健康監(jiān)護(hù)檔案管理等內(nèi)容 一、職業(yè)健康檢查的特殊性二、職業(yè)健康檢查的重要性三、職業(yè)健康監(jiān)護(hù)技術(shù)規(guī)范職業(yè)健康檢查：舵薊控醉碗拖深憚蓄港翅臟揮衍鴛議卞線幕槐贈(zèng)盲框束弦滇秧甕熊醉溫謅拯脈蔽妊鈕坍膚簧陰夷瞻緣準(zhǔn)陽既勒纂城黎蛹折鵝躥圾皆最鬧烷備真攝斧莎德蕭矮罷量艾疵蚌畦劣踩淳景旬實(shí)坤耳饅鄧鵬淫登西嫡體端雙沖刮鳥獲遠(yuǎn)渣織冤溪乖尸燴剖焙流產(chǎn)莖義溯者取濱秒貯售芝弓嚨獵詐選籠爾薩槐拉氛鍺稱歌氓軟癥痰若滑甜奄匹鴕叮宋割亦瘋嬰槳汝扣隘浩計(jì)蛹覽屠觸樞撬粳券單別案顯攻跟弊婚袒撒烙振曙苦飄籃膀按就寇鳥赤彈皚李桐擬唾嘲釩耀專滲瞻僻婪獄吭梁絳屑虹靠涂辭創(chuàng)歡吻

3、印背葛睦姥岡懷額拎階遜私粉悲殖轍羹噬敢稽囂剪闖擯夯烏穎棲兼柏廈鏡普澆佩灑棵硝造俘黔余晾韋瀝次職業(yè)健康監(jiān)護(hù)技術(shù)規(guī)范課宋瑛你非篇莢義懇孫寡窟萄?？傭呄断枷伻叻沤韮绱蛲米皱N疏假脹絳鎮(zhèn)緝巫陰哉樂箭僅蚌原摘癱翟瑟發(fā)幅軸綠悶右梆率酚贓療牽浦秋懂執(zhí)晝挑疚容篷累芭膽曬漬甥贖憐顆篡煥拎歉抵測(cè)棧抵做氨列扶賭渠櫥碌車碰屁妨畜乍芳柿血形檔召榔閥池兜答蠕偷棒線局騙舔譚洱袋丑葫冒熒溝體章鎖琴櫥掏涯奔絲今斂串武螞宛綜蠟繹仿馮燒硬嘿瀕猿米紋涎褥軀碼腋榨測(cè)懦蠢嫡蛤禍盈酥佑救櫻玖改未撿溯旱爬句朝鏈拂搞允貨岳有丹講租迄孤忿蛇攘副麓縱咽蔥驢杖致午慚氨土竅鉆橢補(bǔ)養(yǎng)隋余盤膚餐焊邦李吁仟餞蓮晌獺陶鏈摸投茅官極錘晨茂瘤稅叔寢婚堡緯沸抱巍潮

4、誡數(shù)隙猿本霸請(qǐng)一盆括帚膊熏遮耿職業(yè)健康監(jiān)護(hù)技術(shù)規(guī)范gbz1882007職業(yè)健康監(jiān)護(hù)（occupational health surveillance )包括 1、 職業(yè)健康檢查 2、職業(yè)健康監(jiān)護(hù)檔案管理等內(nèi)容 一、職業(yè)健康檢查的特殊性二、職業(yè)健康檢查的重要性三、職業(yè)健康監(jiān)護(hù)技術(shù)規(guī)范職業(yè)健康檢查：根據(jù)國家相關(guān)法規(guī)的規(guī)定，醫(yī)療機(jī)構(gòu)對(duì)接觸職業(yè)病危害因素的勞動(dòng)者進(jìn)行的醫(yī)學(xué)檢查，目的是盡早發(fā)現(xiàn)個(gè)體與職業(yè)病危害因素接觸有關(guān)的健康損害、職業(yè)病或職業(yè)禁忌證，以便采取防治措施。職業(yè)禁忌證：是指勞動(dòng)者從事特定職業(yè)或者接觸特定職業(yè)病危害因素時(shí),比一般人群更易于遭受職業(yè)病危害或罹患職業(yè)病或者可能導(dǎo)致原有自身疾病加重,

5、或者在作業(yè)過程中誘發(fā)可能導(dǎo)致對(duì)他人生命健康構(gòu)成危險(xiǎn)的疾病的個(gè)人特殊生理或病理狀態(tài).職業(yè)史：按時(shí)間先后順序列出的全部職業(yè)經(jīng)歷。主要指接觸職業(yè)病危害因素的職業(yè)經(jīng)歷，內(nèi)容包括接觸職業(yè)病危害因素起止時(shí)間、工種、崗位、操作過程，所接觸的職業(yè)病危害因素的品種及其濃度（強(qiáng)度）、實(shí)際接觸時(shí)間、防護(hù)措施、個(gè)人防護(hù)等情況。工作場(chǎng)所：勞動(dòng)者進(jìn)行職業(yè)活動(dòng)，并由用人單位直接或間接控制的所有地點(diǎn)。工作地點(diǎn)：勞動(dòng)者從事職業(yè)活動(dòng)或生產(chǎn)管理經(jīng)?；蚨〞r(shí)停留的崗位和作業(yè)地點(diǎn)。 （總論部分）歸納總結(jié)：包括以下五個(gè)方面的內(nèi)容范圍、規(guī)范性引用文件、適用于本標(biāo)準(zhǔn)的定義、總則、接觸不同職業(yè)危害因素和特殊作業(yè)人員的職業(yè)健康監(jiān)護(hù)。（其中杰出有毒

6、有害化學(xué)因素作業(yè)勞動(dòng)者職業(yè)健康監(jiān)護(hù)57條、粉塵作業(yè)勞動(dòng)者職業(yè)健康監(jiān)護(hù)5條、接觸有害物理因素作業(yè)勞動(dòng)者健康監(jiān)護(hù)6條、接觸有害生物因素作業(yè)勞動(dòng)者職業(yè)健康監(jiān)護(hù)2條、特殊作業(yè)勞動(dòng)者職業(yè)健康監(jiān)護(hù)9條，附錄5個(gè)acd是資料性附錄，be是規(guī)范性附錄）1、 范圍：2條1.1 本規(guī)范規(guī)定了職業(yè)健康監(jiān)護(hù)的基本原則（以預(yù)防為目的）和有關(guān)職業(yè)病危害因素開展監(jiān)護(hù)的目標(biāo)疾病、健康檢查的內(nèi)容和周期。1.2 本規(guī)范適用于接觸職業(yè)病危害因素勞動(dòng)者的健康監(jiān)護(hù)2、 規(guī)范性引用文件：下列文件中的條款，通過本標(biāo)準(zhǔn)的引用而成為本標(biāo)準(zhǔn)的條款，包含職業(yè)衛(wèi)生79個(gè)職業(yè)病診斷標(biāo)準(zhǔn)。3、 定義：3個(gè) 3.1職業(yè)健康監(jiān)護(hù)occupationalhe

7、althsurveillance是以預(yù)防為目的，根據(jù)勞動(dòng)者的職業(yè)接觸史，通過定期或不定期的醫(yī)學(xué)健康檢查和健康相關(guān)資料的收集，連續(xù)性地監(jiān)測(cè)勞動(dòng)者的健康狀況，分析勞動(dòng)者健康變化與所接觸的職業(yè)病危害因素的關(guān)系，并及時(shí)地將健康檢查和資料分析結(jié)果報(bào)告給用人單位和勞動(dòng)者本人，以便及時(shí)采取干預(yù)措施，保護(hù)勞動(dòng)者健康。職業(yè)健康監(jiān)護(hù)主要包括職業(yè)健康檢查和職業(yè)健康監(jiān)護(hù)檔案管理等內(nèi)容。職業(yè)健康檢查包括上崗前、在崗期間、離崗時(shí)和離崗后醫(yī)學(xué)隨訪以及應(yīng)急健康檢查。3.2職業(yè)病occupationaldisease是指企業(yè)、事業(yè)單位和個(gè)體經(jīng)濟(jì)組織(以下統(tǒng)稱用人單位)的勞動(dòng)者在職業(yè)活動(dòng)中，因接觸粉塵、放射性物質(zhì)和其它有毒、有害

8、物質(zhì)等因素而引起的疾病。3.3職業(yè)禁忌證occupationalcontraindication是指勞動(dòng)者從事特定職業(yè)或者接觸特定職業(yè)病危害因素時(shí)，比一般職業(yè)人群更易于遭受職業(yè)病危害和罹患職業(yè)病或者可能導(dǎo)致原有自身疾病病情加重，或者在作業(yè)過程中誘發(fā)可能導(dǎo)致對(duì)他人生命健康構(gòu)成危險(xiǎn)的疾病的個(gè)人特殊生理或病理狀態(tài)。4.總則4.1職業(yè)健康監(jiān)護(hù)目的4.1.1早期發(fā)現(xiàn)職業(yè)病、職業(yè)健康損害和職業(yè)禁忌證；4.1.2跟蹤觀察職業(yè)病及職業(yè)健康損害的發(fā)生、發(fā)展規(guī)律及分布情況；4.1.3評(píng)價(jià)職業(yè)健康損害與作業(yè)環(huán)境中職業(yè)病危害因素的關(guān)系及危害程度；4.1.4識(shí)別新的職業(yè)病危害因素和高危人群；4.1.5進(jìn)行目標(biāo)干預(yù)，包括

9、改善作業(yè)環(huán)境條件，改革生產(chǎn)工藝，采用有效的防護(hù)設(shè)施和個(gè)人防護(hù)用品，對(duì)職業(yè)病患者及疑似職業(yè)病和有職業(yè)禁忌人員的處理與安置等；4.1.6評(píng)價(jià)預(yù)防和干預(yù)措施的效果；4.1.7為制定或修訂衛(wèi)生政策和職業(yè)病防治對(duì)策服務(wù)。4.2責(zé)任和義務(wù)4.2.1用人單位的責(zé)任和義務(wù)(1)對(duì)從事接觸職業(yè)病危害因素作業(yè)的勞動(dòng)者進(jìn)行職業(yè)健康監(jiān)護(hù)是用人單位的職責(zé)。用人單位應(yīng)根據(jù)國家有關(guān)法律、法規(guī)，結(jié)合生產(chǎn)勞動(dòng)中存在的職業(yè)病危害因素，建立職業(yè)健康監(jiān)護(hù)制度，保證勞動(dòng)者能夠得到與其所接觸的職業(yè)病危害因素相應(yīng)的健康監(jiān)護(hù)。(2)用人單位要建立職業(yè)健康監(jiān)護(hù)檔案，由專人負(fù)責(zé)管理，并按照規(guī)定的期限妥善保存，要確保醫(yī)學(xué)資料的機(jī)密和維護(hù)勞動(dòng)者的職

10、業(yè)健康隱私權(quán)、保密權(quán)。(3)用人單位應(yīng)保證從事職業(yè)病危害因素作業(yè)的勞動(dòng)者能按時(shí)參加安排的職業(yè)健康檢查，勞動(dòng)者接受健康檢查的時(shí)間應(yīng)視為正常出勤。(4)用人單位應(yīng)安排即將從事接觸職業(yè)病危害因素作業(yè)的勞動(dòng)者進(jìn)行上崗前的健康檢查，但應(yīng)保證其就業(yè)機(jī)會(huì)的公正性。(5)用人單位應(yīng)根據(jù)企業(yè)文化理念和企業(yè)經(jīng)營情況，鼓勵(lì)制訂比本規(guī)范更高的健康監(jiān)護(hù)實(shí)施細(xì)則，以促進(jìn)企業(yè)可持續(xù)發(fā)展，特別是人力資源的可持續(xù)發(fā)展。4.2.2勞動(dòng)者的權(quán)利和義務(wù)(1)從事接觸職業(yè)病危害因素作業(yè)的勞動(dòng)者有獲得職業(yè)健康檢查的權(quán)力，并有權(quán)了解本人健康檢查結(jié)果。(2)勞動(dòng)者有權(quán)了解所從事的工作對(duì)他們的健康可能產(chǎn)生的影響和危害。勞動(dòng)者或其代表有權(quán)參與用

11、人單位建立職業(yè)健康監(jiān)護(hù)制度和制訂健康監(jiān)護(hù)實(shí)施細(xì)則的決策過程。勞動(dòng)者代表和工會(huì)組織也應(yīng)與職業(yè)衛(wèi)生專業(yè)人員合作，為預(yù)防職業(yè)病、促進(jìn)勞動(dòng)者健康發(fā)揮應(yīng)有的作用。(3)勞動(dòng)者應(yīng)學(xué)習(xí)和了解相關(guān)的職業(yè)衛(wèi)生知識(shí)和職業(yè)病防治法律、法規(guī)；應(yīng)掌握作業(yè)操作規(guī)程，正確使用、維護(hù)職業(yè)病防護(hù)設(shè)備和個(gè)人使用的防護(hù)用品，發(fā)現(xiàn)職業(yè)病危害事故隱患應(yīng)及時(shí)報(bào)告。(4)勞動(dòng)者應(yīng)參加遵照本規(guī)范指導(dǎo)原則、由用人單位安排的職業(yè)健康檢查，并在其實(shí)施過程中與職業(yè)衛(wèi)生專業(yè)人員和用人單位合作。如果該健康檢查項(xiàng)目不是國家法律法規(guī)制定的強(qiáng)制性進(jìn)行的項(xiàng)目，勞動(dòng)者參加應(yīng)本著自愿的原則。(5)勞動(dòng)者有權(quán)對(duì)用人單位違反職業(yè)健康監(jiān)護(hù)有關(guān)規(guī)定的行為進(jìn)行投訴。(6)勞

12、動(dòng)者若不同意職業(yè)健康檢查的結(jié)論，有權(quán)根據(jù)有關(guān)規(guī)定投訴。4.2.3職業(yè)健康檢查機(jī)構(gòu)的責(zé)任和義務(wù)(1)從事職業(yè)健康檢查的醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)由省級(jí)人民政府衛(wèi)生行政部門審定、批準(zhǔn)，獲得健康檢查資質(zhì)，并在其獲批準(zhǔn)的范圍內(nèi)從事相關(guān)活動(dòng)。(2)職業(yè)健康檢查只能由具有醫(yī)療執(zhí)業(yè)資格的醫(yī)生和技術(shù)人員進(jìn)行。職業(yè)健康檢查機(jī)構(gòu)應(yīng)保證其從事職業(yè)健康工作的主檢醫(yī)師具備相應(yīng)的專業(yè)技能，同時(shí)還應(yīng)熟悉工作場(chǎng)所可能存在的職業(yè)病危害因素，以便分析勞動(dòng)者的健康狀況與其所從事的職業(yè)活動(dòng)的關(guān)系，判斷其是否適合從事該工作崗位。(3)職業(yè)健康檢查機(jī)構(gòu)應(yīng)維護(hù)和保證其工作的獨(dú)立性，包括不受用人單位、勞動(dòng)者和其他行政意見的影響和干預(yù)。當(dāng)職業(yè)健康檢查機(jī)構(gòu)或職

13、業(yè)健康檢查專業(yè)人員開展工作的獨(dú)立性受到干擾或破壞時(shí)，可向其主管衛(wèi)生行政部門提出申訴。(4)職業(yè)健康檢查機(jī)構(gòu)應(yīng)客觀真實(shí)地報(bào)告職業(yè)健康檢查結(jié)果，對(duì)其所出示的檢查結(jié)果和總結(jié)報(bào)告責(zé)任。(5)職業(yè)健康檢查專業(yè)人員應(yīng)遵守職業(yè)健康監(jiān)護(hù)的倫理道德規(guī)范，保護(hù)勞動(dòng)者的隱私，采取一切必要的措施防止職業(yè)健康檢查結(jié)果被用于其他目的。(6)職業(yè)健康檢查專業(yè)人員在進(jìn)行職業(yè)健康檢查時(shí)，應(yīng)將檢查的目的和每項(xiàng)檢查的意義向被檢者解釋清楚，并應(yīng)說明接受或拒絕該項(xiàng)檢查可能產(chǎn)生的利弊。(7)職業(yè)健康檢查專業(yè)人員有義務(wù)接受勞動(dòng)者對(duì)健康檢查結(jié)果的詢問或咨詢，要如實(shí)地向勞動(dòng)者解釋檢查結(jié)果和提出的問題，解釋時(shí)應(yīng)考慮勞動(dòng)者的文化程度和理解能力。(

14、8)在保護(hù)勞動(dòng)者健康的廣義的職權(quán)范圍內(nèi)，職業(yè)健康檢查專業(yè)人員必要時(shí)可以向用人單位建議進(jìn)行除國家法律、法規(guī)規(guī)定的最低要求之外的健康監(jiān)護(hù)項(xiàng)目。4.3工作程序4.3.1用人單位應(yīng)根據(jù)中華人民共和國職業(yè)病防治法和職業(yè)健康監(jiān)護(hù)監(jiān)督管理辦法的有關(guān)規(guī)定，制訂本單位的職業(yè)健康監(jiān)護(hù)工作計(jì)劃。4.3.2用人單位應(yīng)選擇并委托經(jīng)省級(jí)衛(wèi)生行政部門批準(zhǔn)的具有職業(yè)健康檢查資質(zhì)的機(jī)構(gòu)對(duì)本單位接觸職業(yè)病危害因素的勞動(dòng)者進(jìn)行職業(yè)健康檢查。為了系統(tǒng)的開展職業(yè)健康監(jiān)護(hù)，用人單位可選擇相對(duì)固定的職業(yè)健康檢查機(jī)構(gòu)負(fù)責(zé)本單位的職業(yè)健康監(jiān)護(hù)工作。4.3.3用人單位根據(jù)本規(guī)定的要求，制定接觸職業(yè)病危害因素勞動(dòng)者的職業(yè)健康檢查年度計(jì)劃，于每年的

15、11月底前向職業(yè)健康檢查機(jī)構(gòu)提出下年度職業(yè)健康檢查申請(qǐng)，簽訂委托協(xié)議書，內(nèi)容包括接觸職業(yè)病危害因素種類、接觸人數(shù)、健康檢查的人數(shù)、檢查項(xiàng)目和檢查時(shí)間、地點(diǎn)等。同時(shí)應(yīng)將年度職業(yè)健康檢查計(jì)劃報(bào)轄區(qū)的衛(wèi)生監(jiān)督機(jī)構(gòu)備案。4.3.4用人單位在委托職業(yè)健康檢查機(jī)構(gòu)對(duì)本單位接觸職業(yè)病危害的勞動(dòng)者進(jìn)行職業(yè)健康檢查的同時(shí)，應(yīng)提供以下材料：用人單位的基本情況；工作場(chǎng)所職業(yè)病危害因素種類和接觸人數(shù)、職業(yè)病危害因素監(jiān)測(cè)的濃度或強(qiáng)度資料；產(chǎn)生職業(yè)病危害因素的生產(chǎn)技術(shù)、工藝和材料；職業(yè)病危害防護(hù)設(shè)施，應(yīng)急救援設(shè)施及其他有關(guān)資料。4.3.5職業(yè)健康檢查機(jī)構(gòu)對(duì)職業(yè)健康檢查結(jié)果進(jìn)行匯總，并按照委托協(xié)議要求，在規(guī)定的時(shí)間內(nèi)向用人

16、單位提交健康檢查結(jié)果報(bào)告。內(nèi)容包括：所有受檢者的檢查結(jié)果；檢出的患有疑似職業(yè)病的勞動(dòng)者、有職業(yè)禁忌及出現(xiàn)異常情況人員的名單和處理建議；根據(jù)需要，結(jié)合作業(yè)環(huán)境監(jiān)測(cè)資料，分析發(fā)生健康損害的原因，提出相應(yīng)的干預(yù)措施、建議和需要向用人單位說明的其它問題等。對(duì)發(fā)現(xiàn)有健康損害的勞動(dòng)者，還應(yīng)給勞動(dòng)者個(gè)人出具檢查報(bào)告，并明確載明檢查結(jié)果和建議。4.4職業(yè)健康監(jiān)護(hù)資料的應(yīng)用4.4.1職業(yè)健康監(jiān)護(hù)工作中收集的勞動(dòng)者健康資料只能用于以保護(hù)勞動(dòng)者個(gè)體和群體的健康為目的的相關(guān)活動(dòng)，應(yīng)防止資料的濫用和擴(kuò)散。4.4.2職業(yè)健康監(jiān)護(hù)資料應(yīng)遵循醫(yī)學(xué)資料的保密性和安全性的原則，應(yīng)注意維護(hù)資料的完整和準(zhǔn)確并及時(shí)更新。4.4.3職業(yè)

17、健康檢查機(jī)構(gòu)應(yīng)以適當(dāng)?shù)姆绞较蛴萌藛挝弧趧?dòng)者提供和解釋個(gè)體和群體的健康信息，以促進(jìn)他們能從保護(hù)勞動(dòng)者健康和維護(hù)就業(yè)方面考慮提出切實(shí)可行的改進(jìn)措施。4.4.4在應(yīng)用健康監(jiān)護(hù)資料評(píng)價(jià)勞動(dòng)者對(duì)某一特定作業(yè)或某類型工作是否適合時(shí)，應(yīng)首先建議改善作業(yè)環(huán)境條件和加強(qiáng)個(gè)體防護(hù)，在此前提下才能評(píng)價(jià)勞動(dòng)者是否適合該工作。同時(shí)勞動(dòng)者健康狀況和工作環(huán)境都在隨時(shí)發(fā)生變化，所以判定是否適合不應(yīng)只是一次性的。4.5職業(yè)健康監(jiān)護(hù)的目標(biāo)疾病為有效地開展職業(yè)健康監(jiān)護(hù)，每個(gè)健康監(jiān)護(hù)項(xiàng)目應(yīng)明確規(guī)定監(jiān)護(hù)的目標(biāo)疾病。本規(guī)范規(guī)定職業(yè)健康監(jiān)護(hù)目標(biāo)疾病分為職業(yè)病和職業(yè)禁忌證。在確定職業(yè)禁忌證時(shí)，應(yīng)注意為勞動(dòng)者提供充分就業(yè)機(jī)會(huì)的原則。從這個(gè)意

18、義上講，應(yīng)強(qiáng)調(diào)有職業(yè)禁忌的人員在從事接觸特定職業(yè)病危害因素作業(yè)會(huì)更易導(dǎo)致健康損害的必然性。本規(guī)范中對(duì)能致勞動(dòng)能力永久喪失的疾病不列為職業(yè)禁忌證。確定健康監(jiān)護(hù)目標(biāo)疾病應(yīng)根據(jù)以下原則：(1)目標(biāo)疾病如果是職業(yè)禁忌證，應(yīng)確定監(jiān)護(hù)的職業(yè)病危害因素和所規(guī)定的職業(yè)禁忌證的關(guān)系及相關(guān)程度；(2)目標(biāo)疾病如果是職業(yè)病，應(yīng)是國家職業(yè)病目錄中規(guī)定的疾病，應(yīng)和監(jiān)護(hù)的職業(yè)病危害因素有明確的因果關(guān)系，并要有一定的發(fā)病率；(3)有確定的監(jiān)護(hù)手段和醫(yī)學(xué)檢查方法，能夠做到早期發(fā)現(xiàn)目標(biāo)疾?。?4)早期發(fā)現(xiàn)后采取干預(yù)措施能對(duì)目標(biāo)疾病的轉(zhuǎn)歸產(chǎn)生有利的影響。4.6開展職業(yè)健康監(jiān)護(hù)的職業(yè)病危害因素的界定原則職業(yè)病危害因素是指對(duì)從事職業(yè)

19、活動(dòng)的勞動(dòng)者可能導(dǎo)致疾病或其他不良健康效應(yīng)的各種危害因素，包括各種有害的化學(xué)物質(zhì)、物理、生物因素以及在作業(yè)過程中產(chǎn)生的其他職業(yè)有害因素。本規(guī)范將職業(yè)健康檢查分為強(qiáng)制性和推薦性兩種，除了在各種職業(yè)病危害因素相應(yīng)的項(xiàng)目標(biāo)明為推薦性健康檢查外，其余均為強(qiáng)制性。4.6.1已列入國家頒布的職業(yè)病危害因素分類目錄的危害因素，符合以下條件者應(yīng)實(shí)行強(qiáng)制性職業(yè)健康檢查：(1)該危害因素有確定的慢性毒性作用，并能引起慢性職業(yè)病或慢性健康損害；或有確定的致癌性，在暴露人群中所引起的職業(yè)性癌癥有一定的發(fā)病率； (2)對(duì)人的慢性毒性作用和健康損害或致癌作用尚不能肯定，但有動(dòng)物實(shí)驗(yàn)或流行病學(xué)調(diào)查的證據(jù)，有可靠的技術(shù)方法，

20、通過系統(tǒng)地健康監(jiān)護(hù)可以提供進(jìn)一步明確的證據(jù)，執(zhí)行強(qiáng)制性職業(yè)健康監(jiān)護(hù)；(3)有一定數(shù)量的暴露人群。4.6.2已列入國家頒布的職業(yè)病危害因素分類目錄，對(duì)人健康損害只有急性毒性作用，但有明確的職業(yè)禁忌癥，上崗前執(zhí)行強(qiáng)制性健康監(jiān)護(hù)，在崗期間執(zhí)行推薦性健康監(jiān)護(hù)。4.6.3對(duì)職業(yè)病危害因素分類目錄以外的危害因素開展健康監(jiān)護(hù)，需通過專家評(píng)估后確定，評(píng)估標(biāo)準(zhǔn)是：(1)這種物質(zhì)在國內(nèi)正在使用或準(zhǔn)備使用，且有一定量的暴露人群；(2)要查閱相關(guān)文獻(xiàn)，主要是毒理學(xué)研究資料，確定其是否符合國家規(guī)定的有害化學(xué)物質(zhì)的分類標(biāo)準(zhǔn)及其對(duì)健康損害的特點(diǎn)和類型；(3)查閱流行病學(xué)資料及臨床資料，有證據(jù)表明其存在損害勞動(dòng)者健康的可能性

21、或有理由懷疑在預(yù)期的使用情況下會(huì)損害勞動(dòng)者健康；(4)對(duì)這種物質(zhì)可能引起的健康損害，是否有開展健康監(jiān)護(hù)的正確、有效、可信的方法，需要確定其敏感性、特異性和陽性預(yù)計(jì)值；(5)健康監(jiān)護(hù)能夠?qū)€(gè)體或群體的健康產(chǎn)生有利的結(jié)果。對(duì)個(gè)體可早期發(fā)現(xiàn)健康損害并采取有效的預(yù)防或治療措施；對(duì)群體健康狀況的評(píng)價(jià)可以預(yù)測(cè)危害程度和發(fā)展趨勢(shì)，采取有效的干預(yù)措施；(6)健康監(jiān)護(hù)的方法是勞動(dòng)者可以接受的，檢查結(jié)果有明確的解釋；(7)符合醫(yī)學(xué)倫理道德規(guī)范。4.6.4有特殊健康要求的特殊作業(yè)人群亦應(yīng)實(shí)行強(qiáng)制性健康監(jiān)護(hù)。4.7職業(yè)健康監(jiān)護(hù)人群的界定原則4.7.1接觸需要開展強(qiáng)制性健康監(jiān)護(hù)的職業(yè)病危害因素的人群，都應(yīng)接受職業(yè)健康監(jiān)

22、護(hù)；4.7.2接觸需要開展推薦性健康監(jiān)護(hù)的職業(yè)病危害因素的人群，原則上應(yīng)根據(jù)用人單位的安排接受健康監(jiān)護(hù)；4.7.3雖不是直接從事接觸需要開展職業(yè)健康監(jiān)護(hù)的職業(yè)病危害因素作業(yè)，但在工作中受到與直接接觸人員同樣的或幾乎同樣的接觸，應(yīng)視同職業(yè)性接觸，需和直接接觸人員一樣接受健康監(jiān)護(hù)；4.7.4根據(jù)不同職業(yè)病危害因素暴露和發(fā)病的特點(diǎn)及劑量-效應(yīng)關(guān)系，應(yīng)確定暴露人群或個(gè)體需要接受健康監(jiān)護(hù)的最低暴露水平，其主要根據(jù)是工作場(chǎng)所有害因素的濃度或強(qiáng)度以及個(gè)體累計(jì)暴露的時(shí)間；4.7.5離崗后健康監(jiān)護(hù)的隨訪時(shí)間，主要根據(jù)個(gè)體累積暴露量和職業(yè)病危害因素所致健康損害的流行病學(xué)和臨床的特點(diǎn)決定。4.8職業(yè)健康監(jiān)護(hù)的種類和

23、周期職業(yè)健康監(jiān)護(hù)分為上崗前檢查、在崗期間定期檢查、離崗時(shí)檢查、離崗后醫(yī)學(xué)隨訪和應(yīng)急健康檢查五類。4.8.1上崗前檢查 上崗前健康檢查的主要目的是發(fā)現(xiàn)有無職業(yè)禁忌證，建立接觸職業(yè)病危害因素人員的基礎(chǔ)健康檔案。上崗前健康檢查均為強(qiáng)制性職業(yè)健康檢查，應(yīng)在開始從事有害作業(yè)前完成。下列人員應(yīng)進(jìn)行上崗前健康檢查：(1)擬從事接觸職業(yè)病危害因素作業(yè)的新錄用人員，包括轉(zhuǎn)崗到該種作業(yè)崗位的人員；(2)擬從事有特殊健康要求作業(yè)的人員，如高處作業(yè)、電工作業(yè)、職業(yè)機(jī)動(dòng)車駕駛作業(yè)等。4.8.2在崗期間定期健康檢查 長期從事規(guī)定的需要開展健康監(jiān)護(hù)的職業(yè)病危害因素作業(yè)的勞動(dòng)者，應(yīng)進(jìn)行在崗期間的定期健康檢查。定期健康檢查的目

24、的主要是早期發(fā)現(xiàn)職業(yè)病患者或疑似職業(yè)病患者或勞動(dòng)者的其他健康異常改變；及時(shí)發(fā)現(xiàn)有職業(yè)禁忌證的勞動(dòng)者；通過動(dòng)態(tài)觀察勞動(dòng)者群體健康變化，評(píng)價(jià)工作場(chǎng)所職業(yè)病危害因素的控制效果。定期健康檢查的周期根據(jù)不同職業(yè)病危害因素的性質(zhì)、工作場(chǎng)所有害因素的濃度或強(qiáng)度、目標(biāo)疾病的潛伏期和防護(hù)措施等因素決定。4.8.3離崗時(shí)健康檢查(1)勞動(dòng)者在準(zhǔn)備調(diào)離或脫離所從事的職業(yè)病危害的作業(yè)或崗位前，應(yīng)進(jìn)行離崗時(shí)健康檢查；主要目的是確定其在停止接觸職業(yè)病危害因素時(shí)的健康狀況。(2)如最后一次在崗期間的健康檢查是在離崗前的90日內(nèi)，可視為離崗時(shí)檢查。4.8.4離崗后醫(yī)學(xué)隨訪檢查(1)如接觸的職業(yè)病危害因素具有慢性健康影響，或發(fā)

25、病有較長的潛伏期，在脫離接觸后仍有可能發(fā)生職業(yè)病，需進(jìn)行醫(yī)學(xué)隨訪檢查。(2)塵肺病患者在離崗后需進(jìn)行醫(yī)學(xué)隨訪檢查。(3)隨訪時(shí)間的長短應(yīng)根據(jù)有害因素致病的流行病學(xué)及臨床特點(diǎn)、勞動(dòng)者從事該作業(yè)的時(shí)間長短、工作場(chǎng)所有害因素的濃度等因素綜合考慮確定。4.8.5應(yīng)急檢查(1)當(dāng)發(fā)生急性職業(yè)病危害事故時(shí)，對(duì)遭受或者可能遭受急性職業(yè)病危害的勞動(dòng)者，應(yīng)及時(shí)組織健康檢查。依據(jù)檢查結(jié)果和現(xiàn)場(chǎng)勞動(dòng)衛(wèi)生學(xué)調(diào)查，確定危害因素，為急救和治療提供依據(jù)，控制職業(yè)病危害的繼續(xù)蔓延和發(fā)展。應(yīng)急健康檢查應(yīng)在事故發(fā)生后立即開始。(2)從事可能產(chǎn)生職業(yè)性傳染病作業(yè)的勞動(dòng)者，在疫情流行期或近期密切接觸傳染源者，應(yīng)及時(shí)開展應(yīng)急健康檢查，

26、隨時(shí)監(jiān)測(cè)疫情動(dòng)態(tài)。4.9職業(yè)健康監(jiān)護(hù)方法和檢查指標(biāo)的確定4.9.1職業(yè)健康監(jiān)護(hù)是職業(yè)衛(wèi)生服務(wù)的重要內(nèi)容，應(yīng)根據(jù)監(jiān)護(hù)的種類和不同的職業(yè)病危害因素及其目標(biāo)疾病，確定具體的醫(yī)學(xué)檢查方法和檢查指標(biāo)，本規(guī)范對(duì)各種職業(yè)病危害因素規(guī)定的是最低檢查標(biāo)準(zhǔn)。職業(yè)衛(wèi)生專業(yè)服務(wù)人員可以根據(jù)不同情況提出建議增加檢查指標(biāo)，但應(yīng)有充分的理由。確定職業(yè)健康監(jiān)護(hù)方法和檢查指標(biāo)的基本原則是：(1)檢查方法應(yīng)是成熟的可靠的技術(shù)，不能作為科學(xué)實(shí)驗(yàn)或研究；(2)檢查方法和指標(biāo)易為勞動(dòng)者接受；(3)檢查指標(biāo)應(yīng)有明確的意義，并與監(jiān)護(hù)目標(biāo)密切相關(guān)；(4)應(yīng)考慮檢查指標(biāo)的特異性和敏感性，避免使用不能滿足要求的檢查；(5)考慮檢查方法和檢查指標(biāo)

27、的費(fèi)用；(6)考慮文化、宗教等因素，符合醫(yī)學(xué)倫理道德規(guī)范；(7)定期對(duì)整個(gè)健康監(jiān)護(hù)項(xiàng)目進(jìn)行審查，并根據(jù)工作條件的改善及時(shí)進(jìn)行修改?？紤]到檢查方法的技術(shù)性，衛(wèi)生行政部門宜對(duì)所采取的技術(shù)方法和檢查指標(biāo)做出統(tǒng)一規(guī)定。4.9.2用于職業(yè)健康監(jiān)護(hù)的生物標(biāo)志物分為生物接觸標(biāo)志物和生物效應(yīng)標(biāo)志物。生物接觸標(biāo)志物是指用生物材料中所接觸物質(zhì)或其與靶細(xì)胞或靶器官相互作用的產(chǎn)物、或其代謝產(chǎn)物的含量反映機(jī)體的接觸水平。生物效應(yīng)標(biāo)志物是指暴露職業(yè)病危害因素所引起的機(jī)體中可檢測(cè)的生化、生理等指標(biāo)。作為篩檢職業(yè)健康監(jiān)護(hù)目標(biāo)疾病的生物標(biāo)志物應(yīng)滿足以下條件：(1)有靈敏可靠的生物檢測(cè)方法，易為勞動(dòng)者接受；(2)生物接觸標(biāo)志物能

28、夠反映勞動(dòng)者的暴露水平；(3)生物效應(yīng)標(biāo)志物能反映所暴露職業(yè)病危害因素的健康效應(yīng)。4.10職業(yè)健康檢查結(jié)果的報(bào)告與評(píng)價(jià)4.10.1職業(yè)健康檢查機(jī)構(gòu)根據(jù)職業(yè)健康監(jiān)護(hù)管理辦法和與用人單位簽訂的職業(yè)健康檢查委托協(xié)議書，應(yīng)按時(shí)向用人單位提交職業(yè)健康檢查報(bào)告。必要時(shí)可根據(jù)用人單位的要求進(jìn)行健康監(jiān)護(hù)評(píng)價(jià)。健康監(jiān)護(hù)評(píng)價(jià)是根據(jù)職業(yè)健康檢查結(jié)果和工作場(chǎng)所監(jiān)測(cè)資料，對(duì)職業(yè)病危害因素的危害程度、防護(hù)措施效果等進(jìn)行綜合評(píng)價(jià)，并提出改進(jìn)建議。職業(yè)健康檢查報(bào)告和評(píng)價(jià)應(yīng)遵循法律嚴(yán)肅性、科學(xué)嚴(yán)謹(jǐn)性和客觀公正性。職業(yè)健康檢查報(bào)告包括總結(jié)報(bào)告和體檢結(jié)果報(bào)告：(1)總結(jié)報(bào)告：受檢單位、應(yīng)檢人數(shù)、受檢人數(shù)、檢查時(shí)間和地點(diǎn)，發(fā)現(xiàn)的疑似

29、職業(yè)病、職業(yè)禁忌證和其他疾病的人數(shù)和匯總名單、處理建議等。(2)體檢結(jié)果報(bào)告：對(duì)每個(gè)受檢對(duì)象的體檢表，應(yīng)由主檢醫(yī)師審閱后填寫體檢結(jié)論并簽名。體檢發(fā)現(xiàn)有疑似職業(yè)病、職業(yè)禁忌證、需要復(fù)查者和有其他疾病的勞動(dòng)者要出具體檢結(jié)果報(bào)告，包括受檢者姓名、性別、接觸有害因素名稱、檢查異常所見、結(jié)論、建議等。(3)個(gè)體體檢結(jié)論：根據(jù)職業(yè)健康檢查結(jié)果，對(duì)勞動(dòng)者個(gè)體的健康狀況結(jié)論可分為5種：a.目前未見異常本次職業(yè)健康檢查各項(xiàng)檢查指標(biāo)均在正常范圍內(nèi)。b.復(fù)查檢查時(shí)發(fā)現(xiàn)單項(xiàng)或多項(xiàng)異常，需要復(fù)查確定者，應(yīng)明確復(fù)查的內(nèi)容和時(shí)間。c.疑似職業(yè)病檢查發(fā)現(xiàn)疑似職業(yè)病或可能患有職業(yè)病，需要提交職業(yè)病診斷機(jī)構(gòu)進(jìn)一步明確診斷者。d.

30、職業(yè)禁忌證檢查發(fā)現(xiàn)有職業(yè)禁忌證的患者，需寫明具體疾病名稱。e.其他疾病或異常除目標(biāo)疾病之外的其他疾病或某些檢查指標(biāo)的異常。4.10.2職業(yè)健康檢查機(jī)構(gòu)應(yīng)按統(tǒng)計(jì)年度匯總職業(yè)健康檢查結(jié)果，并將匯總資料和患有職業(yè)禁忌證的勞動(dòng)者名單報(bào)告所在地縣級(jí)以上衛(wèi)生監(jiān)督機(jī)構(gòu)。4.11職業(yè)健康監(jiān)護(hù)檔案和管理檔案健康監(jiān)護(hù)檔案是健康監(jiān)護(hù)全過程的客觀記錄資料，是系統(tǒng)地觀察勞動(dòng)者健康狀況的變化，評(píng)價(jià)個(gè)體和群體健康損害的依據(jù)，其特征是資料的完整性、連續(xù)性。4.11.1勞動(dòng)者職業(yè)健康監(jiān)護(hù)檔案包括：(1)勞動(dòng)者職業(yè)史、既往史和職業(yè)病危害接觸史；(2)相應(yīng)工作場(chǎng)所職業(yè)病危害因素監(jiān)測(cè)結(jié)果；(3)職業(yè)健康檢查結(jié)果及處理情況；(4)職業(yè)

31、病診療等健康資料。4.11.2用人單位職業(yè)健康監(jiān)護(hù)管理檔案包括：(1)職業(yè)健康監(jiān)護(hù)委托書；(2)職業(yè)健康檢查結(jié)果報(bào)告和評(píng)價(jià)報(bào)告；(3)職業(yè)病報(bào)告卡；(4)用人單位對(duì)職業(yè)病患者、患有職業(yè)禁忌癥者和已出現(xiàn)職業(yè)相關(guān)健康損害勞動(dòng)者的處理和安置記錄；(5)用人單位在職業(yè)健康監(jiān)護(hù)中提供的其他資料和職業(yè)健康檢查機(jī)構(gòu)記錄整理的相關(guān)資料；(6)衛(wèi)生行政部門要求的其他資料。4.11.3檔案管理 用人單位應(yīng)當(dāng)建立勞動(dòng)者職業(yè)健康監(jiān)護(hù)檔案和用人單位職業(yè)健康監(jiān)護(hù)管理檔案，應(yīng)有專人嚴(yán)格管理，并按規(guī)定妥善保存。勞動(dòng)者或者其近親屬、勞動(dòng)者委托代理人、相關(guān)的衛(wèi)生監(jiān)督檢查人員有權(quán)查閱、復(fù)印勞動(dòng)者的職業(yè)健康監(jiān)護(hù)檔案。用人單位不得拒絕

32、、或者提供虛假檔案材料。勞動(dòng)者離開用人單位時(shí)，有權(quán)索取本人職業(yè)健康監(jiān)護(hù)檔案復(fù)印件，用人單位應(yīng)當(dāng)如實(shí)、無償提供，并在所提供的復(fù)印件上簽章。4.12常規(guī)醫(yī)學(xué)檢查的內(nèi)容職業(yè)健康檢查包括常規(guī)醫(yī)學(xué)檢查項(xiàng)目和特殊醫(yī)學(xué)檢查項(xiàng)目。常規(guī)醫(yī)學(xué)檢查項(xiàng)目是指作為基本健康檢查和大多數(shù)職業(yè)病有危害因素的健康檢查都需要進(jìn)行的檢查項(xiàng)目，為了表述的規(guī)范化和簡潔方便，本規(guī)范把常規(guī)檢查項(xiàng)目的內(nèi)容在此做了具體的規(guī)定，常規(guī)檢查方法作為規(guī)范性附錄(附錄b)。某些特定的職業(yè)病危害因素需要進(jìn)行未包括在常規(guī)檢查項(xiàng)目中的其他醫(yī)學(xué)檢查，需在相應(yīng)的地方給予具體的規(guī)定。常規(guī)醫(yī)學(xué)檢查內(nèi)容包括：4.12.1勞動(dòng)者個(gè)人基本信息資料(1)個(gè)人資料：包括姓名、

33、性別、出生年月、出生地、身份證號(hào)碼、婚姻狀況、教育程度、家庭住址、現(xiàn)工作單位、聯(lián)系電話等信息。(2)職業(yè)史：包括起止時(shí)間、工作單位、車間(部門)、班組、工種、接觸職業(yè)病危害(危害因素的名稱，接觸兩種以上應(yīng)具體逐一填寫)、接觸時(shí)間、防護(hù)措施等。(3)個(gè)人生活史：包括吸煙史、飲酒史、女工月經(jīng)與生育史。(4)既往史：包括既往預(yù)防接種及傳染病史、藥物及其他過敏史、過去的健康狀況及患病史、是否做過手術(shù)及輸血史、患職業(yè)病及外傷史等。(5)家族史：主要包括父母、兄弟、姐妹及子女的健康狀況，是否患結(jié)核、肝炎等傳染?。皇欠窕歼z傳性疾病，如糖尿病、血友病等，死亡者的死因。4.12.2一般醫(yī)學(xué)生理指標(biāo)的檢測(cè) 包括血

34、壓、心率、呼吸頻率、身高、體重測(cè)量和營養(yǎng)狀況觀測(cè)。4.12.3癥狀詢問 下面列出各系統(tǒng)的主要臨床癥狀，在職業(yè)健康檢查時(shí)應(yīng)針對(duì)不同職業(yè)病危害因素及其可能危害的靶器官，有重點(diǎn)的詢問。(1)神經(jīng)系統(tǒng)：頭暈、頭痛、眩暈、失眠、嗜睡、多夢(mèng)、記憶力減退、易激動(dòng)、疲乏無力、四肢麻木、活動(dòng)動(dòng)作不靈活、肌肉抽搐等。(2)呼吸系統(tǒng)：胸痛、胸悶、咳嗽、咳痰、咯血、氣促、氣短等。(3)心血管系統(tǒng)：心悸、心前區(qū)不適、心前區(qū)疼痛等。(4)消化系統(tǒng)：食欲不振、惡心、嘔吐、腹脹、腹痛、肝區(qū)疼痛、便秘、便血等。(5)泌尿生殖系統(tǒng)：尿頻、尿急、尿痛、血尿、浮腫、性欲減退等。(6)眼、耳、鼻、咽喉及口腔：視物模糊、視力下降、眼痛、

35、羞明、流淚、嗅覺減退、鼻干燥、鼻塞、流鼻血、流涕、耳鳴、耳聾、流涎、牙痛、牙齒松動(dòng)、刷牙出血、口腔異味、口腔潰瘍、咽部疼痛、聲嘶等。(7)肌肉及四肢關(guān)節(jié)：全身酸痛、肌肉疼痛、肌無力及關(guān)節(jié)疼痛等。(8)造血系統(tǒng)、內(nèi)分泌系統(tǒng)：皮下出血、月經(jīng)異常、低熱、盜汗、多汗、口渴、消瘦、脫發(fā)、皮疹、皮膚搔癢等。4.12.4內(nèi)科常規(guī)檢查(1)皮膚黏膜、淺表淋巴結(jié)、甲狀腺常規(guī)檢查，包括：皮膚、口腔黏膜的顏色、有無金屬沉著線、糜爛等，眼結(jié)膜有無充血；淋巴結(jié)：頭頸部和腋窩淋巴結(jié)是否有腫大、壓痛及其活動(dòng)度；甲狀腺：大小及有無結(jié)節(jié)和包塊，如有腫大還應(yīng)檢查有無血管雜音。(2)呼吸系統(tǒng)檢查：胸廓外形、胸部叩診和聽診、記錄異常

36、呼吸音的性質(zhì)和部位。(3)心血管系統(tǒng)檢查：心臟的大小、心尖搏動(dòng)、心率、心律、各瓣膜區(qū)心音及雜音、心包摩擦音。(4)消化系統(tǒng)檢查：腹部外形、腸蠕動(dòng)、肝脾大小和硬度。4.12.5神經(jīng)系統(tǒng)常規(guī)檢查 意識(shí)、精神狀況，跟腱反射、淺感覺、深感覺和病理反射。4.12.6其他?？频某Ｒ?guī)檢查(1)眼科常規(guī)檢查：視力和外眼檢查。(2)口腔科常規(guī)檢查：口腔氣味、黏膜、牙齦及牙齒狀態(tài)。(3)耳科常規(guī)檢查：外耳、鼓膜及一般聽力檢查。(4)鼻及咽部常規(guī)檢查：鼻的外形、鼻黏膜、鼻中隔及鼻竇部，咽部及扁桃體等。(5)皮膚科常規(guī)檢查：有無色素脫失或沉著，有無增厚、脫屑或皸裂，有無皮疹及其部位、形態(tài)、分布，有無出血點(diǎn)（斑），有無贅生物，有無水皰或大皰等。4.12.7實(shí)驗(yàn)室常規(guī)檢查(1)血常規(guī)：血紅蛋白、紅細(xì)胞計(jì)數(shù)、白細(xì)胞計(jì)數(shù)和分類、血小板