健康管理師實(shí)操

1、健康管理師實(shí)操試題案例一：（10 分）患者，女， 76 歲，高血壓20 年，糖尿病15 年，平素口服珍菊降壓片 1 片 tid，達(dá)美 bid，餐后 30 分鐘，血壓控制在 150/90mmHg 左右，空腹血糖7.8mmmol/L 左右，早晨起床發(fā)覺(jué)頭暈，視物旋轉(zhuǎn)，行走不穩(wěn)，惡心，無(wú)明顯肢體乏力，飲水有咳嗆。查體：神情、精神可，眼裂較右側(cè)略小，左瞳直徑0.2cm，右瞳直徑0.3cm 左側(cè)面部出汗少，眼球活動(dòng)自如。眼反射（+），雙眼水平眼震。鼻唇溝對(duì)稱(chēng)，伸舌居中，雙側(cè)咽反射遲鈍，懸雍垂居中，活動(dòng)稍差，左側(cè)面部和右側(cè)肢體針刺覺(jué)減退。四肢腱反射活躍，四肢肌力肌張力病理征（-）。左側(cè)指鼻差，左側(cè)跟膝脛差

2、，Romberg 向左傾斜。根據(jù)以上所述，試述對(duì)該患者的診斷、診斷依據(jù)。答：延髓背外側(cè)綜合征:病變位于延髓上段的背外側(cè)區(qū)。常見(jiàn)的原因?yàn)樾∧X后下動(dòng)脈或椎動(dòng)脈血栓形成。表現(xiàn)為：1 眩暈、惡心、嘔吐及眼震（前庭神經(jīng)核損害） ；2 病灶側(cè)軟腭、咽喉肌癱瘓，表現(xiàn)為吞咽困難、構(gòu)音障礙、同側(cè)軟腭低垂及咽反射消失（疑核及舌咽、迷走神經(jīng)損害）；3 病灶側(cè)共濟(jì)失調(diào)（繩狀體損害） ；4 霍納綜合征（交感神經(jīng)下行纖維損害） ；5 交叉性偏身感覺(jué)障礙，即同側(cè)面部痛、溫覺(jué)缺失（三叉神經(jīng)脊束及脊束核損害），對(duì)側(cè)偏身痛、溫覺(jué)減退或喪失（脊髓丘腦側(cè)束損害）診斷依據(jù)： 1、老年女性，長(zhǎng)期高血壓、糖尿病基礎(chǔ)病史。2、發(fā)病1、飲水前

3、庭神經(jīng)核損害。3 后有頭暈，視物旋轉(zhuǎn)，惡心，眼震癥?(、左側(cè)面部和右側(cè)綜合征。5、Horner 有咳嗆，雙側(cè)咽反射遲鈍。4、左側(cè)指鼻差，左側(cè)跟膝肢體針刺覺(jué)減退，交叉性偏身感覺(jué)障礙。6向左傾斜。左側(cè)即病灶側(cè)共濟(jì)失調(diào)。脛差， Romberg分） 案例二（ 10某張先生， 50 歲，身高170cm，體重90kg，輕體力勞動(dòng)。針對(duì)這種情況判斷分析潛在的危險(xiǎn)因素，并制定出健康計(jì)劃。答：張先生潛在的危險(xiǎn)因素是體重超重和體力活動(dòng)不足。健康計(jì)劃如下：1、合理的營(yíng)養(yǎng)與膳食 指導(dǎo)(1)嚴(yán)格控制總能量，少攝入低脂肪、低熱量的食物；(2)合理分配碳水化合物、脂肪和蛋白質(zhì)的比例；適當(dāng)降低碳水化合物和脂肪的比例，提高蛋白

4、質(zhì)的比例；(3)每日進(jìn)食充足的蔬菜和適量的水果，補(bǔ)充足量的維生素和礦物質(zhì)；(4)高纖維素與低鹽飲食； (5)合理分配熱能(6)適量飲酒，每天不超過(guò)一兩。2、減肥飲食過(guò)量和缺乏體育運(yùn)動(dòng)是造成肥胖的主要原因，減輕體重的方法是減少能量的攝入和增加運(yùn)動(dòng)量。每月以減輕體重12kg 為宜3、增加體力活動(dòng)及運(yùn)動(dòng)2每周活動(dòng)至少3 次，最好每天一次，每次至少持續(xù)30 分鐘到 60分鐘，多做有氧運(yùn)動(dòng)，活動(dòng)方式包括走路、游泳、太極拳(劍)等。案例三（ 10 分）某老年公寓食堂設(shè)計(jì)星期一的早、中、晚餐食譜如下。老年公寓食堂食譜（星期一）時(shí)間早餐中餐晚餐包子、玉米面、米飯、黃燜雞星期一稀飯、油條炸荷包、雞蛋、翅、炒三片

5、、菜炒胡蘿卜、咸菜番茄雞蛋湯醬豆腐、八寶菜請(qǐng)問(wèn) 1.如果食用此膳食一段時(shí)間，該食譜結(jié)構(gòu)中哪一組有問(wèn)題?答：油炸食物多，咸菜兩餐都有，太多，綠色蔬菜少，沒(méi)有奶類(lèi)；可能導(dǎo)致油鹽過(guò)量，維生素A、維生素C 和鈣不足。2.調(diào)整原則是什么，列出調(diào)整食譜。調(diào)整原則：去掉油條、炸雞蛋、咸菜。調(diào)整為：牛奶200ml、煮雞蛋、油菜。食譜如下：早餐：牛奶、面包、煮雞蛋、拌黃瓜；午餐：米飯、黃燜雞翅、炒油菜、番茄雞蛋湯；晚餐：包子、玉米面糊、香干芹菜炒蘿卜、拌芥藍(lán)3案例四：（共 25 分）胡女士， 50 歲，漢族，重慶人，某高校教師，身高160cm，體重 70kg，血壓 120/80mmHg，總膽固醇 5.1mmol

6、/L，餐后兩小時(shí)血糖10mmol/L，空腹血糖6.5mmol/L，喜愛(ài)吃火鍋，特別愛(ài)吃動(dòng)物內(nèi)臟，因教學(xué)任務(wù)重，沒(méi)有時(shí)間參加體育鍛煉，父親有高血壓及糖尿病史，請(qǐng)回答以下問(wèn)題：1、多選題（每題1 分，多選少選均不得分。共5 分）1.根據(jù)資料分析，你認(rèn)為胡女士患何種疾病的危險(xiǎn)性較高？（AB ）A、肥胖 B、糖尿病 C、痛風(fēng) D、高脂血癥 E、冠心病2.如果進(jìn)一步收集胡女士的健康危險(xiǎn)因素資料，可采用的收集方法有哪些？（ ABCDF ）A、膳食問(wèn)卷調(diào)查B、體格檢查 C、實(shí)驗(yàn)室檢查D、體力活動(dòng)問(wèn)卷調(diào)查E、生活方式問(wèn)卷調(diào)查3.糖尿病的主要危險(xiǎn)因素是什么？（ACDE ）A、遺傳因素 B、高脂血癥 C、超重和肥

7、胖D、體力活動(dòng)不足E、膳食不平衡4.如果要對(duì)胡女士進(jìn)行糖尿病的篩檢，下列哪幾項(xiàng)符合篩檢條件？（ ABCD ）2C、父親患糖尿病、BMI>24kg/mBA、空腹血糖6.5mmol/LD、年齡50 歲，不愛(ài)運(yùn)動(dòng) E、總膽固醇5.1mmol/L5.在糖尿病篩檢中檢測(cè)血糖的目的是（ABD ）A、查出隱性的糖尿病患者B、查出糖耐量減低者（IGT）4C、查出有糖尿病并發(fā)癥的患者D、查出空腹血糖受損者（ IFG）E、預(yù)測(cè)糖尿病病情進(jìn)展情況2、問(wèn)答題（ 1）健康管理的基本策略是什么？如果請(qǐng)你管理胡女士屬于哪一種策略 ?（5 分）健康管理的基本策略是通過(guò)評(píng)估和控制健康風(fēng)險(xiǎn)，達(dá)到維護(hù)健康的目的。包括 6 種

8、基本策略：生活方式管理、需求管理、疾病管理、災(zāi)難性病傷管理、殘疾管理和綜合的群體健康管理。管理胡女士屬于疾病管理 (或生活方式管理 )。（ 2）要對(duì)胡女士進(jìn)行分析評(píng)估和健康管理，需要收集和了解哪些信息？（ 5 分）一般情況調(diào)查，包括年齡、性別、身高、體重、腰圍、臀圍、血壓等。糖尿病相關(guān)檢查，包括血糖、糖化血紅蛋白、尿糖、口服葡萄糖耐量試驗(yàn)、胰島素抵抗等?；举Y料收集，包括血脂、血壓檢查，既往史、家族史調(diào)查，吸煙情況，身體活動(dòng)和體育運(yùn)動(dòng)情況，飲食習(xí)慣及營(yíng)養(yǎng)調(diào)查，飲酒習(xí)慣，腎功能、眼底及末梢神經(jīng)檢測(cè)等。結(jié)合年齡、性別、體重指數(shù)，對(duì)血壓、血脂、血糖的檢查結(jié)果，進(jìn)行心血管疾病綜合風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估；對(duì)生活習(xí)慣進(jìn)

9、行評(píng)估，發(fā)現(xiàn)主要的問(wèn)題，開(kāi)展相應(yīng)的指導(dǎo)；對(duì)糖尿病患者，結(jié)合腎功能、眼底及末梢5神經(jīng)監(jiān)測(cè)結(jié)果，進(jìn)行并發(fā)癥的風(fēng)險(xiǎn)預(yù)測(cè)與評(píng)估。）請(qǐng)根據(jù)胡女士的情況制定健康干預(yù)方案，并簡(jiǎn)要敘述具體措施。3（分） （5、合理的營(yíng)養(yǎng)與膳食指導(dǎo)1合理分配碳水化合物、脂肪和蛋白質(zhì)(2)(1)合理控制總能量；每日進(jìn)食充足的蔬菜和適量的水果，補(bǔ)充足量的維生(3)的比例；限(6)(5)合理分配熱能； 素和礦物質(zhì)； (4)高纖維素與低鹽飲食；制飲酒。2、減肥飲食過(guò)量和缺乏體育運(yùn)動(dòng)是造成肥胖的主要原因，減輕體重的方法是減少能量的攝入和增加運(yùn)動(dòng)量。每月以減輕體重12KG為宜 3、增加體力活動(dòng)及運(yùn)動(dòng)每周活動(dòng)至少3 次，每次至少持續(xù)30 分

10、鐘，養(yǎng)成習(xí)慣，活動(dòng)方式包括跳舞、散步、爬樓梯、游泳、太極拳(劍)等。（四）作為一名健康管理師，你認(rèn)為胡女士的心身特點(diǎn)是什么?胡女士在心理發(fā)展中會(huì)遇到哪些問(wèn)題？（5 分）心身特點(diǎn)：(1)生理上從成熟走向衰退；(2)智力發(fā)展到最佳狀態(tài)；(3)個(gè)性的成熟與穩(wěn)定。心理問(wèn)題：(1)反應(yīng)速度與記憶能力下降；(2)渴望健康與追求成就的矛盾；6(3)人際關(guān)系錯(cuò)綜復(fù)雜；(4)家庭與事業(yè)的雙趨沖突。案例五：（每小題5 分，共25 分）陶先生檔案記載，男，45 歲，漢族，教師，身高175cm，體重98kg，血壓 145/88mmHg，食偏咸，有 15 年飲酒史，有 50 年煙齡，很少參加體育運(yùn)動(dòng)。父親因冠心病去世，

11、母親健在患高血壓病。根據(jù)以上情況請(qǐng)回答以下各題：1.根據(jù)案例給出的信息，列出給其做健康評(píng)估應(yīng)當(dāng)收集的主要信息收集的主要內(nèi)容：高血壓發(fā)病開(kāi)始年齡，服藥情況，血壓是否控制在正常水平；血脂檢查包括膽固醇，低密度脂蛋白膽固醇，高密度脂蛋白膽固醇，飲食習(xí)慣，家族史，吸煙的年限，體力活動(dòng)，每天吸煙量等。2.請(qǐng)找出不合邏輯的健康信息，并簡(jiǎn)要回答原因?！坝?50 年煙齡”，因陶先生45 歲，不可能有50 年煙齡。3.根據(jù)陶先生的情況，他可能存在哪些疾病危險(xiǎn)因素？簡(jiǎn)要說(shuō)明這些危險(xiǎn)因素與疾病的關(guān)系。危險(xiǎn)因素：肥胖（ BMI32），血壓145/88mmHg，飲食偏咸，飲酒，吸煙，很少參加體育運(yùn)動(dòng)，父親死于冠心病，母

12、親曾患高血壓病。陶先生職業(yè)教師，活動(dòng)量小，他又很少參加體育運(yùn)動(dòng)；身高175cm，體重98Kg，已超重；飲食偏咸，飲酒，吸煙；其父親死于冠心病，母親患高血壓病。既有先天的遺傳因素，又有后天不良的7生活方式，都與慢性病發(fā)生有關(guān)。4.根據(jù)陶先生的資料，對(duì)其患病風(fēng)險(xiǎn)做出初步判斷。根據(jù)陶先生現(xiàn)有資料和補(bǔ)充材料，考慮其患冠心病或高血壓的可能性大。5.下面是根據(jù)陶先生的情況制定的健康干預(yù)方案：(1)限制鈉鹽攝入量 (2)合理膳食 (3)限制飲酒及戒酒 (4)減輕體重 (5)適度的體力活動(dòng)和體育運(yùn)動(dòng)，請(qǐng)根據(jù)該方案制定簡(jiǎn)要的制定整體的實(shí)施計(jì)劃。整體的實(shí)施計(jì)劃。(1)戒煙戒酒(2)合理飲食，注重控制食鹽攝入量低鹽

13、飲食為主，多吃蔬菜、水果、粗雜糧等食物，少吃膽固醇和脂肪含量高的食品，如肥肉、豬油、黃油、動(dòng)物內(nèi)臟、奶油、油炸食品或雞蛋。(3)積極參加體育鍛煉在業(yè)余時(shí)間平均每周至少活動(dòng)3 次，每次至少持續(xù)20 分鐘，養(yǎng)成習(xí)慣，活動(dòng)種類(lèi)包括跑步、散步、氣功、太極拳（劍）等。(4)減肥：確定減重目標(biāo)和計(jì)劃，將BMI 控制在25 以下(5)重點(diǎn)控制血壓按時(shí)服藥，定期體檢，每周測(cè)量血壓一次，并做好記錄。案例六：（15 分）案例介紹：來(lái)訪(fǎng)者于一個(gè)半月前準(zhǔn)備結(jié)婚辦喜事，方方面面的8事情很多，非常忙碌。有一天晚上，躺下一兩個(gè)小時(shí)仍不能入睡，擔(dān)心影響第二天工作。從此開(kāi)始每晚失眠，主要表現(xiàn)是很難入睡、睡眠淺、多夢(mèng)、易醒，有時(shí)

14、一夜只睡兩三個(gè)小時(shí)，有時(shí)整夜都睡不著。去醫(yī)院看睡眠門(mén)診，醫(yī)生給開(kāi)了安眠藥，吃藥后有了改善。但看藥品說(shuō)明書(shū)上面說(shuō)長(zhǎng)期服用會(huì)成癮，還可能影響肝功能，對(duì)是否繼續(xù)吃藥猶豫不定，感到痛苦。工作受到一定影響，有時(shí)還會(huì)出點(diǎn)差錯(cuò)。前來(lái)進(jìn)行心理咨詢(xún)。心理咨詢(xún)師觀察了解到的情況：年貌相符，高大英俊，略顯靦腆和緊張。家境一般，農(nóng)村長(zhǎng)大，父親長(zhǎng)期飲酒成癮，患有肝硬化，長(zhǎng)期有病臥床。求助者從小立志通過(guò)好好學(xué)習(xí)，擺脫困難家境，一直成績(jī)優(yōu)秀，但做事謹(jǐn)小慎微，生怕出現(xiàn)閃失影響自己的前程。請(qǐng)根據(jù)案例回答以下問(wèn)題：一、對(duì)該求助者的初步診斷和依據(jù)是什么?答：初步診斷為神經(jīng)癥性心理問(wèn)題。診斷依據(jù)：求助者無(wú)幻覺(jué)妄想，有自知力，可排除精

15、神障礙。求助者心理沖突是變形的(求助者去醫(yī)院看睡眠門(mén)診，醫(yī)生給開(kāi)了安眠藥，吃藥后有了改善。但看藥品說(shuō)明書(shū)上面說(shuō)長(zhǎng)期服用會(huì)成癮，還可能影響肝功能。對(duì)是否繼續(xù)吃藥猶豫不定，感到痛苦)，但是沒(méi)有到三個(gè)月，所以是神經(jīng)癥性心理問(wèn)題。二、針對(duì)此案例如何對(duì)該求助者的心理沖突進(jìn)行評(píng)定?(一)該求助者存在現(xiàn)實(shí)沖突。擔(dān)心睡眠不好影響工作。(二)存在變形沖突。醫(yī)生給求助者開(kāi)了安眠藥，吃藥后有了改9善。但看藥品說(shuō)明書(shū)上面說(shuō)長(zhǎng)期服用會(huì)成癮，還可能影響肝功能。對(duì)是否繼續(xù)吃藥猶豫不定，感到痛苦。三、如何與求助者建立良好的咨詢(xún)關(guān)系?咨詢(xún)關(guān)系的建立受到咨詢(xún)師與求助者的雙重影響。就咨詢(xún)師而言，其咨詢(xún)態(tài)度對(duì)咨詢(xún)關(guān)系的建立和發(fā)展具有更為重要的影響。咨詢(xún)過(guò)程中，建立良好的咨詢(xún)關(guān)系，咨詢(xún)師應(yīng)具有尊重、熱情、真誠(chéng)、共情和積極關(guān)注等咨詢(xún)態(tài)度。四、簡(jiǎn)述合理情緒療法中合理信念和不合理信念區(qū)別?默茲