小腿-足底靜脈泵預(yù)防下肢深靜脈血栓的臨床研究

1、       小腿-足底靜脈泵預(yù)防下肢深靜脈血栓的臨床研究                     摘要：目的 探討足底靜脈泵結(jié)合依諾肝素預(yù)防下肢深靜脈血栓的臨床應(yīng)用效果。方法 2017年9月到2019年7月我科收治的股骨干骨折患者46例采用a、b、a、b組。每組23例，患者入院后均行氣墊床、注射依諾肝素、消腫等處理，待病情許可后擇期手術(shù)治療。a組患者入院后即行冷敷、

2、消腫、低分子肝素鈉皮下注射預(yù)防下肢深靜脈血栓治療，b組患者入院后行冷敷、消腫、低分子肝素鈉皮下注射+足底靜脈泵治療。取患肢腫脹程度、各組張力性水皰發(fā)生例數(shù)及術(shù)前b超靜脈血栓發(fā)生率對(duì)比。結(jié)果 在患肢腫脹程度及張力性水皰方面加用足底靜脈泵組優(yōu)于對(duì)照組。結(jié)論 足底靜脈泵可有效減低患肢腫脹程度，預(yù)防下肢血栓的形成。關(guān)鍵詞：深靜脈血栓 抗凝 依諾肝素 小腿-足底靜脈泵下肢深靜脈血栓，可發(fā)生于人體任何部位，以下肢最為多見(jiàn)， 骨科大手術(shù)后下肢dvt 較多見(jiàn)，發(fā)生率為30%60%1，預(yù)防下肢深靜脈血栓成為圍手術(shù)期重要治療部分。本文就是否加用小腿-足底靜脈泵在股骨骨折治療過(guò)程中療效展開(kāi)比較，探究應(yīng)用小腿-足底靜

3、脈泵在預(yù)防下肢深靜脈血栓治療中的臨床意義。1.資料與方法1.1一般資料 2017年9月-2019年7月我科收治的46例股骨干骨折患者。其中男性40例，女性26例；年齡10-68歲；損傷機(jī)制：交通事故38例，高處墜落6例，其它暴力2例。按照a、b、a、b分為兩組。每組23人。1.2 治療方法1.2.1對(duì)照組：患者外傷后抬高患肢，行48小時(shí)間斷冰敷、應(yīng)用消腫藥物，皮下注射低分子肝素鈉抗凝等常規(guī)圍手術(shù)期處理術(shù)后囑患者疼痛耐受下行患肢功能鍛煉。記錄圍手術(shù)期下肢血管彩超靜脈血栓發(fā)生例數(shù)（包括深靜脈血栓、肌間靜脈血栓），傷后第7天、術(shù)后第3天患側(cè)與健側(cè)肢體周徑差及圍手術(shù)期張力性水皰發(fā)生例數(shù)。1.2.2 加

4、用小腿-足底靜脈泵組：圍手術(shù)期處理同a組圍手術(shù)期繼續(xù)維持每日兩次小腿-足底靜脈泵治療術(shù)后囑患者疼痛耐受下行患肢功能鍛煉。記錄圍手術(shù)期下肢血管彩超靜脈血栓發(fā)生例數(shù)（包括深靜脈血栓、肌間靜脈血栓），傷后第7天、術(shù)后第3天患側(cè)與健側(cè)肢體周徑差及圍手術(shù)期張力性水皰發(fā)生例數(shù)。1.3 觀察指標(biāo)患肢腫脹程度：采用患側(cè)與健側(cè)肢體周徑差：分別記錄手術(shù)日及術(shù)后第3天髕下10cm肢體周徑差值。張力性水皰發(fā)生例數(shù)，發(fā)生水皰患者記錄為陽(yáng)性，未發(fā)生為陰性。分別記錄a、b兩組患者張力性水皰發(fā)生例數(shù)。(3)圍手術(shù)期下肢血管彩超靜脈血栓發(fā)生例數(shù)，包括深靜脈血栓、肌間靜脈血栓1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析使用spss 22.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行

5、分析，肢體周徑差值采用t檢驗(yàn)；圍手術(shù)期下肢血管彩超靜脈血栓發(fā)生例數(shù)及張力性水皰發(fā)生例數(shù)采用x 檢驗(yàn)，p0.05有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。2.結(jié)果1.肢體周徑差方面：加用小腿-足底靜脈泵組在手術(shù)日、術(shù)后3天肢體周徑差方面小于對(duì)照組，p0.05、p0.05，有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。2.張力性水皰發(fā)生例數(shù)方面：加用小腿-足底靜脈泵組優(yōu)于對(duì)照組，0.025p0.05見(jiàn)表1。3.圍手術(shù)期下肢血管彩超靜脈血栓發(fā)生例數(shù)，加用小腿-足底靜脈泵組優(yōu)于對(duì)照組，0.025p0.05表1：肢體周徑差（ ±s）、圍手術(shù)期下肢血管彩超靜脈血栓發(fā)生例數(shù)及水皰發(fā)生例數(shù)（n）的比較組別n手術(shù)日術(shù)后3天血栓水皰陽(yáng)性陰性陽(yáng)性陰性a組231.9

6、1±0.282.03±0.22230158b組231.71±0.261.88±0.16185617p0.05、p0.05 p0.05，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。0.025p0.05具有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異3.討論下肢深靜脈血栓其發(fā)病機(jī)制可能與血管內(nèi)膜損傷、血流速度緩滯、血液高凝狀態(tài)等有關(guān)2，下肢骨折的高暴力可以損傷血管壁，激活機(jī)體的凝血纖溶系統(tǒng)，使血液呈高凝狀態(tài)，患肢制動(dòng)使靜脈回流動(dòng)力減弱，血液回流減慢3，圍手術(shù)期下肢深靜脈血栓高發(fā)。深靜脈血栓預(yù)防主要包括物理和藥物兩大方面，藥物治療主要機(jī)理是糾正高凝狀態(tài)，其相對(duì)或絕對(duì)禁忌癥影響其在臨床應(yīng)用中的廣泛性。物理治療主要是通過(guò)擠壓

7、肢體，仿生給予回流動(dòng)力，促進(jìn)血液回流。加用小腿-足底靜脈泵工作原理就屬于此類(lèi)。小腿-足底靜脈泵通過(guò)加壓，在不需要任何肌肉收縮協(xié)助的情況下促進(jìn)人體血液從足底回流，近而達(dá)到不需要任何肌肉收縮協(xié)助和預(yù)防形成 的 效 果4，lippi等指出，當(dāng)機(jī)械壓縮方法作為唯一的干預(yù)方法時(shí)，可以有 效地將dvt的 風(fēng)險(xiǎn)降低近2/35。研究同時(shí)表明，小腿-足底靜脈泵使用過(guò)程中通過(guò)擠壓骨骼肌，引起血管源性一氧化氮合成酶異構(gòu)重整，增加一氧化氮分泌，預(yù)防血栓6。有效的血液循環(huán)可降低皮膚并發(fā)癥發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)，避免因長(zhǎng)期血液淤積、血流不暢易導(dǎo)致皮膚缺血缺氧、壞死及壓瘡等問(wèn)題7。綜上所述，足底靜脈泵可加快靜脈回流，避免血液瘀滯，減輕肢

8、體腫脹，是創(chuàng)傷術(shù)后預(yù)防下肢深靜脈血栓形成的有效方法之一。參考文獻(xiàn)1.li j，wu g，ji wf，tong pj. case-control study on ultra -early application with intermittent pneumatic compression to prevent postoperative deep venous thrombosis of intertrochanteric femoral fracture in elderly patients j. zhongguo gu shang，2012，25（1）：32-34.2.肖春梅 . 血漿

9、 d- 二聚體水平檢測(cè)對(duì)下肢深靜脈血栓的診斷價(jià)值分析j. 中國(guó)醫(yī)藥指南，2018，16（18）：164-165.doi：10.15912/ki.gocm.20.易漢文川芎嗪預(yù)防骨水泥型全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后深靜脈血栓形成的研究j湖南中醫(yī)雜志，2010，26（2）：48504陳昊洋，柏茜，袁源，等手術(shù)相關(guān)深靜脈血栓術(shù)中預(yù)防的研究進(jìn)展j中國(guó)實(shí)用護(hù)理雜志,2014,30(15):6-95.lippi g, favaloro ej,cervellin g.prevention of venous thromboembolism :focus on mechanical prophylaxis j.semin thromb hemost,2011,37(3):237-2516.tan xg,qi wn,gu xs,etal.intermittent pneumatic coinpression regulates expression otnitricoxide synthases in skele