鎖骨骨折切開復(fù)位術(shù)后護理查房ppt課件

1、鎖骨骨折鎖骨骨折切開復(fù)位內(nèi)固定術(shù)后切開復(fù)位內(nèi)固定術(shù)后護理查房護理查房 霍文琳霍文琳患者根本情況 姓 名：黃 峰 性 別：男 年 齡：24歲 住 院 號：001092492 入院診斷：左鎖骨中段粉碎性骨折患者病史 患者于2021-04-12 18時左右不慎摔倒，左肩部、左肘部著地，致左肩傷，左上肢功能受限。入院后行X線檢查提示：左鎖骨中段粉碎性骨折，并以“左鎖骨骨折收住本院外科。 既往史：體健，否認(rèn)藥物及食物過敏史，無其他特殊病史。 體格檢查：體溫36.5 脈搏75次/分 呼吸20次/分 血壓105/72mmHg，神志清楚。 ?？茩z查：左肩部中段輕度腫脹，壓痛明顯、軸向叩痛明顯，肩關(guān)節(jié)活動受限，

2、活動疼痛加重，可及骨擦感。左上肢無肢體麻木，左手、左肘關(guān)節(jié)活動自若，末梢血循、覺得、運動尚可?；颊呷朐汉笥?021年4月12日21:15急診在頸叢神經(jīng)阻滯麻醉下行：左鎖骨中段粉碎性骨折切開復(fù)位內(nèi)固定術(shù),手術(shù)于2021年4月13日 0:40前往病房 ,傷口敷料枯燥，帶入引流管一根，給予心電監(jiān)護、吸氧等處置，告知患者及家屬禁食水6小時，去枕平臥6小時。疾病相關(guān)知識 鎖骨呈“S型，內(nèi)側(cè)2/3前凸，呈圓柱和棱柱狀；外側(cè)1/3后凸，為扁平狀。鎖骨骨折易發(fā)于中1/3，該處是棱柱向扁平的轉(zhuǎn)化區(qū)，骨骼較細。 鎖骨骨折占上肢骨折的17.2%，在全身骨折中約占5.98%左右，各年齡組均有發(fā)生，但以兒童和青壯年為多

3、。 鎖骨后下方有鎖骨下動、靜脈和臂叢神經(jīng)經(jīng)過，嚴(yán)重的鎖骨骨折可并發(fā)血管、神經(jīng)損傷。疾病相關(guān)知識骨折分型：青枝型骨折：多見于幼兒，骨折處構(gòu)成向上彎曲的弧形。橫斷型骨折：多見于成年人，骨折端有典型的重疊，近端向上 后方移位。遠端向前下方移位。粉碎型骨折：多為直接暴力引起，常于中1/3處有小骨片呈垂直移位。治療方案一手法復(fù)位 適用于有移位的鎖骨骨折?；颊咦?，挺胸抬頭，雙手叉腰，術(shù)者將膝部頂住患者背部正中，雙手握其兩肩外側(cè)向背部徐徐牽引，使之挺胸伸肩，此時骨折移位即可改善，假設(shè)仍有側(cè)方移位，可用捺正手法矯正。二外固定治療1.三角巾懸吊固定：適用于幼兒青枝骨折和其他不全骨折，懸吊2-3周.2.“8字繃

4、帶固定：固定用繃帶做“8字交叉環(huán)形固定或鎖骨帶固定4周，包扎時必需將兩肩固定，同時用棉墊維護腋窩內(nèi)神經(jīng)血管。假設(shè)病人有手或前臂麻木感，橈動脈搏動觸不到，闡明布帶包扎過緊，應(yīng)立刻適當(dāng)放松至病癥解除為止。3.亦可采用多功能肩鎖固定帶固定。三手術(shù)治療1.閉合復(fù)位經(jīng)皮克氏針內(nèi)固定術(shù)2.切開復(fù)位鋼板螺釘內(nèi)固定術(shù)本患者采用此治療方案分護理診斷疼痛 與鎖骨骨折有關(guān)焦慮 與疼痛、疾病預(yù)后等要素有關(guān)潛在并發(fā)癥：感染、廢用綜合癥等。 護理措施 診斷病癥：部分腫脹疼痛-骨斷筋傷，氣滯血淤有關(guān) 預(yù)期目的：患者能說出疼痛的程度 護理措施： 1.堅持環(huán)境安靜，減輕患者因心煩而更感疼痛不適 2.患處應(yīng)制動，安頓適宜體位，術(shù)

5、后應(yīng)察看包扎帶的松緊及皮膚顏色，了解血液循環(huán)情況，如出現(xiàn)嚴(yán)重腫脹、猛烈疼痛，膚冷、色慘白或紫黑等，應(yīng)及時報告醫(yī)生，酌情松解外固定，直至改善血液循環(huán)。 3.患肢曲肘懸吊，堅持90度前臂中正位(掌心向上、拇指向上 4.疼痛時，遵醫(yī)囑給予鎮(zhèn)痛藥止痛，并察看效果及反響 護理成果：患者疼痛好轉(zhuǎn)護理措施 診斷病癥：焦慮-病程較長，缺乏耐心，擔(dān)憂致殘有關(guān) 預(yù)期目的：患者正確了解本病的相關(guān)知識減輕焦慮 護理措施： 1.熱情接待，與患者親切交談，讓患者表達產(chǎn)生焦慮的緣由，向其了解發(fā)病經(jīng)過，引見治療經(jīng)過、方法，使其對疾病有正確的認(rèn)識。 2.向患者闡明情志與疾病的關(guān)系，鼓勵其堅持心境酣暢，并引見術(shù)后良好的病例，使其

6、樹立自信心，積極配合治療。 護理成果：患者心情穩(wěn)定，焦慮、恐懼消逝。護理措施 診斷病癥：發(fā)熱-氣滯血淤，郁而化熱有關(guān) 預(yù)期目的：患者體溫堅持正常 護理措施： 1. 堅持病房空氣新穎、流通，溫、濕度適宜，防止直接吹風(fēng)；體虛外感發(fā)熱出汗較多時，用干毛巾或熱毛巾擦干，并及時改換衣被、床單。 2. 留意察看體溫變化，每4小時丈量記錄一次，假設(shè)體溫在38以下，為骨傷生熱可不予處置，假設(shè)一周后體溫繼續(xù)上升至39以上，應(yīng)及時報告醫(yī)生，查明緣由，妥善處置 3.開放性骨折或行手術(shù)治療及骨牽引的病人應(yīng)按時換藥，堅持傷口周圍皮膚清潔，如敷料潮濕及時改換。假設(shè)有體溫升高，傷口紅腫，疼痛加劇，有感染的能夠應(yīng)及時報告醫(yī)生

7、。 4.鼓勵患者多飲水，飲食應(yīng)清淡而有營養(yǎng)，如粥、果蔬。 護理成果：患者體溫正常護理措施 診斷病癥：生活自理才干下降-骨折早中期功能未恢復(fù)有關(guān) 預(yù)期目的： 1.患者在護士和家屬協(xié)助下滿足生活所需 2.患者在護士指點下建立健側(cè)肢體自理技巧 護理措施： 1.勤巡視，協(xié)助患者處理生活所需，如送飯、送藥到床邊等生活料理。 2.指點患者多做健側(cè)肢體功能活動，協(xié)助建立新的生活自理技巧，如更衣、洗漱、如廁等。 3.呼喚器、生活必需品就近放置，便于取用。 護理成果：患者生活才干部分自理護理措施 診斷病癥：潛在肌肉萎縮-病久肝腎虧虛，肌肉失養(yǎng)有關(guān) 預(yù)期目的：1.患者和家屬了解掌握正確的功能鍛煉方法。 2.患者和

8、家屬配合按方案鍛煉 3.患者在住院期間肢體功能活動增 護理措施：1.骨折早起指點和督促患者加強手指功能鍛煉 2.骨折中期加強曲肘、伸臂運動 3.骨折后期普通5-6周可做由小到大的前后搖動肩關(guān)節(jié)和抬舉患肢運動。 4.囑患者及家屬鍛煉應(yīng)循序漸進 5.囑患者加強營養(yǎng)。 護理成果：患者肢體功能良好，未發(fā)現(xiàn)肌肉萎縮。術(shù)后一個月用三角巾懸吊患肢，一個月后可以放開三角巾做適當(dāng)功能鍛煉，包括肩關(guān)節(jié)旋轉(zhuǎn)、上舉內(nèi)收、外旋等。23個月，骨折根本愈合，患肢手提沙袋進展鐘擺活動練習(xí)肩關(guān)節(jié)。飲食應(yīng)富營養(yǎng)、易消化飲食，防止辛辣刺激食品，每天有充分的活動與休憩。遵醫(yī)囑定期復(fù)查安康教育康復(fù)鍛煉早、中期 骨折急性損傷經(jīng)處置后23

9、天，損傷反響開場衰退，腫脹和疼痛減輕，在無其他不宜活動前提下，即可開場功能練習(xí)?；颊哐雠P于床上，兩肩之間墊高，堅持肩外展后伸位。 第一周 做患肢近端與遠端未被固定的關(guān)節(jié)一切軸位上的運動，如握拳、伸指、分指、肘屈伸、前臂旋前、旋后等自動練習(xí)，幅度盡量大，逐漸增大力度 第二周 添加肌肉的收縮練習(xí)，如捏小球、抗阻腕屈伸運動等 第三周 添加抗阻的肘屈伸與前臂的旋前、旋后運動。康復(fù)鍛煉后期 普通在34周后，此期鍛煉的目的是恢復(fù)肩關(guān)節(jié)活動度，常用的方法有自動運動、被動運動、助力運動和關(guān)節(jié)自動牽伸運動 第周圍12日 患肢用三角巾或前臂吊帶懸掛胸前站立位，身體向患側(cè)側(cè)屈，做肩前后擺動；身體向患側(cè)側(cè)屈并略向前傾，做肩內(nèi)外擺動，應(yīng)努力增大外展與后伸運動幅度 第周圍37日做肩關(guān)節(jié)各方向和各軸位的自動運動、助力運動和肩帶肌的