醫(yī)院感染院感制度

1、三甲復(fù)審醫(yī)務(wù)人員應(yīng)知應(yīng)會題：1 、我院的感控組織有哪些 ? 我院設(shè)有醫(yī)院感染管理委員會，下設(shè)醫(yī)院感染管理科，臨床科室設(shè)有院感監(jiān)控小組，共同形成感控三級網(wǎng)絡(luò)。 科室感控小組組長由科主任擔(dān)任，副組長由護(hù)士長擔(dān)任，感控醫(yī)生由主治醫(yī)生擔(dān)任（特殊情況由高年資住院醫(yī)生擔(dān) 任），感控護(hù)士由護(hù)師擔(dān)任。感控小組職責(zé)詳見醫(yī)院感染管理手冊。三甲復(fù)審醫(yī)務(wù)人員應(yīng)知應(yīng)會題：2 、如何進(jìn)行醫(yī)院感染報告？時限？ 醫(yī)院感染病例以臨床診斷為主，力求做出病原學(xué)檢測。當(dāng)發(fā)現(xiàn)患者感染，診斷為院內(nèi)感染時（散發(fā)病例）應(yīng)在24 h內(nèi)填寫醫(yī)院感染報告卡報院感科，并積極治療。出現(xiàn)醫(yī)院感染暴發(fā)、流行趨勢除應(yīng)立即報告院感科外，還有以下報告要求：1、

2、醫(yī)院發(fā)現(xiàn)以下情形時應(yīng)當(dāng)于 12 小時內(nèi)向所在地縣級衛(wèi)生行政部門報告，并同時向所在地疾控中心報告：（1）5例以上疑似醫(yī)院感染暴發(fā)，（ 2）3 例以上醫(yī)院感染暴發(fā)。2、醫(yī)院發(fā)生以下情形時，應(yīng)當(dāng)按照要求，在2 小時內(nèi)向所在地縣級衛(wèi)生行政部門報告，并同時向所在地疾控中心報告：（ 1） 10 例以上的醫(yī)院感染暴發(fā)；（ 2）發(fā)生特殊病原體或者新發(fā)病原體的醫(yī)院感染暴發(fā)；（3）可能造成重大公共影響或者嚴(yán)重后果的醫(yī)院感染。三甲復(fù)審醫(yī)務(wù)人員應(yīng)知應(yīng)會題3. 應(yīng)進(jìn)行洗手或衛(wèi)生手消毒的情況有哪些？（1）直接接觸每個患者前后，或從同一患者身體的污染部位移動到清潔部位時。（2）接觸患者粘膜、破損皮膚或傷口前后，接觸患者血液

3、、體液、分泌物、排泄物、傷口敷料之后。（ 3）穿脫隔離衣前后，摘手套后。（ 4）進(jìn)行無菌操作，接觸清潔、無菌物品前。（ 5）接觸患者周圍環(huán)境及物品后。（6）處理藥物或配餐前。WHO 推薦的手衛(wèi)生 5 個時刻：即兩前三后： 接觸患者前、清潔無菌操作前、 接觸患者后、 接觸患者周圍環(huán)境后 （接觸患者周圍的無生命表面和物體 （包括醫(yī)療儀 器 ）后 / 摘除無菌手套后）、接觸血液體液后。三甲復(fù)審醫(yī)務(wù)人員應(yīng)知應(yīng)會題4、“體液暴露風(fēng)險后”通常見于哪些情況?當(dāng)出現(xiàn)以下情形時應(yīng)用該指征：接觸患者血液或體液 （即使極少量接觸， 不能明顯發(fā)現(xiàn)時） 以及與患者接觸的其他任何環(huán)境表面之前。以下情形可視為有體液暴露的風(fēng)

4、險：當(dāng)接觸黏膜和（或 ）不完整皮膚后。經(jīng)皮注射或穿刺后，置入侵人性醫(yī)療器械后如血管通路、導(dǎo)管、各種管路、引流管等，破壞/ 打開侵入性回路后。移除侵入性醫(yī)療器械后。移除覆蓋任何保護(hù)物品后，如尿布、敷料、紗布、衛(wèi)生巾等。處理污物，清除排泄物和任何其他體液后，清潔污染表面和材料后如臟床單、牙科器具、儀器、小便器、便盆、抽水馬桶等。需要注意的是：如果涉及體液暴露風(fēng)險的操作時戴手套，摘除手套后應(yīng)進(jìn)行手衛(wèi)生。任何執(zhí)行以下操作的人員必須 執(zhí)行這一手衛(wèi)生指證：實際直接護(hù)理患者和處理體液（實驗室人員）、處理污染物和污染設(shè)備（消毒工作者）、處 理污染物和被污染垃圾（工勤、維修人員）。三甲復(fù)審醫(yī)務(wù)人員應(yīng)知應(yīng)會題：5

5、、醫(yī)院感染的概念： 指住院病人在醫(yī)院獲得出院后發(fā)生的感染；包括在住院期間發(fā)生的感染和在住院內(nèi) 獲得出院后發(fā)生的感染；不包括入院前已開始或入院時已處于潛伏期的感染；醫(yī)院工作人員在醫(yī)院內(nèi)獲得的感染也 屬于醫(yī)院感染。醫(yī)院感染暴發(fā)的概念： 指在醫(yī)療機(jī)構(gòu)或其科室的患者中，短時間內(nèi)發(fā)生3 例及以上同種同源感染病例的現(xiàn)象。疑似醫(yī)院感染暴發(fā)的概念：在醫(yī)療機(jī)構(gòu)或其科室的患者中，短時間內(nèi)出現(xiàn)3 例及以上臨床癥候群相似、懷疑有共同感染源的感染病例的現(xiàn)象；或者 3 例以上懷疑有共同感染源或共同感染途徑的感染病例的現(xiàn)象。三甲復(fù)審醫(yī)務(wù)人員應(yīng)知應(yīng)會題：6、標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防的概念與基本原則：（1）概念：針對醫(yī)院所有患者和醫(yī)務(wù)人員采取

6、的一組預(yù)防感染措施。包括手衛(wèi)生，根據(jù)預(yù)期可 能的暴露選用手套、隔離衣、口罩、護(hù)目鏡或防護(hù)面屏，以及安全注射。也包括穿戴合適的防護(hù)用品 處理患者環(huán)境中污染的物品與醫(yī)療器械。（2）基本原則： 標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防基于患者的血液、體液、分泌物（不包括汗液）、非完整皮膚和黏 膜均可能含有感染性因子的原則。 將所有患者的血液、體液、分泌物、排泄物均視為有傳染性，需進(jìn)行隔離預(yù)防。 強(qiáng)調(diào)防止疾病從患者傳染至醫(yī)務(wù)人員， 也強(qiáng)調(diào)防止疾病從醫(yī)務(wù)人員傳染至患者和從患者傳至醫(yī) 務(wù)人員再傳至患者的雙向防護(hù)。 降低醫(yī)務(wù)人員與患者、患者與患者之間交叉感染的危險性。7、職業(yè)防護(hù)：（1）何謂空氣傳播？帶有病原微生物的微粒子（ 5m）通過空

7、氣流動導(dǎo)致的疾病傳播。（2）何謂飛沫傳播？帶有病原微生物的飛沫核（ 5m），在空氣中短距離（ 1m內(nèi)）移動到易感人群的口、鼻黏膜或 眼結(jié)膜等導(dǎo)致的傳播。（3）個人防護(hù)用品主要包括？口罩、帽子、手套、隔離衣、防護(hù)服、 護(hù)目鏡、防護(hù)面罩、防水圍裙、鞋套等。（4）何謂外科口罩？能阻止血液、體液和飛濺物傳播的，醫(yī)務(wù)人員在有創(chuàng)操作過程中佩戴的口罩。三甲復(fù)審醫(yī)務(wù)人員應(yīng)知應(yīng)會題： 8、發(fā)生職業(yè)暴露后（暴露于血液、體液后）局部如何處理？（1）用肥皂液和流動水清洗污染的皮膚，用生理鹽水沖洗粘膜。（ 2）如有傷口，應(yīng)當(dāng)在傷口旁端輕輕擠壓，盡可能擠出損傷處的血液，再用肥皂液和流動水進(jìn)行沖洗；禁止進(jìn)行 傷口的局部擠壓

8、。（ 3）受傷部位的傷口沖洗后，應(yīng)當(dāng)用消毒液，如75%酒精或者 0.5%碘伏進(jìn)行消毒，并包扎傷口；被暴露的粘膜，應(yīng)當(dāng)反復(fù)用生理鹽水沖洗干凈9、醫(yī)務(wù)人員的職業(yè)防護(hù)分幾級？在何種情況下進(jìn)行級別防護(hù)？分四級。 分別為一般防護(hù)、一級防護(hù)、二級防護(hù)和三級防護(hù)。（1）一般防護(hù)：普通門（急）診、普通病房的醫(yī)務(wù)人員；（2）一級防護(hù)：發(fā)熱門診與感染性疾病科的醫(yī)務(wù)人員；（3）二級防護(hù)：進(jìn)入疑似或確診經(jīng)空氣傳播疾病患者安置地或為患者提供一般診療操作醫(yī)務(wù)人員；（4）三級防護(hù)：為疑似或確診患者進(jìn)行產(chǎn)生氣溶膠操作時10、消毒與滅菌概念（ 1）清洗的概念 :去除診療器械、器具和物品上污物的全過程，流程包括沖洗、洗滌、漂洗和

9、終末漂洗。（2）清潔的概念：去除物體表面有機(jī)物、無機(jī)物和可見污染物的過程。清洗適用于所有耐濕的診療器械、器具和物品；清潔適用于各類物體表面。（3）消毒的概念：清除或殺滅傳播媒介上病原微生物，使其達(dá)到無害化的處理。（ 4）滅菌的概念：殺滅或清除醫(yī)療器械、器具和物品上一切微生物的處理。e11、清潔劑、消毒劑、滅菌劑的區(qū)別。（ 1）清潔劑：洗滌過程中幫助去除被處理物品上有機(jī)物、無機(jī)物和微生物的制劑。如洗手液、洗衣粉、洗衣液、 多酶洗液等。（ 2）消毒劑：能殺滅傳播媒介上的微生物并達(dá)到消毒要求的制劑。分為高效消毒劑（含氯制劑、二氧化氯、鄰苯 二甲酸、過氧乙酸、過氧化氫、臭氧、碘酊等）、中效消毒劑（碘類

10、消毒劑-碘伏、醇類和氯已定的復(fù)方、醇類和季銨鹽類化合物的復(fù)方、酚類等）、低效消毒劑（季銨鹽類消毒劑、雙胍類消毒劑）。（ 3）滅菌劑：能殺滅一切微生物（包括細(xì)菌芽孢），并達(dá)到滅菌要求的制劑。如環(huán)氧乙烷、過氧化氫、甲醛、戊 二醛、過氧乙酸等。12、臨床常用的消毒液、藥液、溶媒等開啟后使用期限。（1）一次性小包裝的瓶裝碘酒、酒精，啟封后使用時間不超過7 天。（ 2）抽出的藥液、開啟的靜脈輸入用無菌液體放置時間不超過2 小時。（3）啟封抽吸的各種溶媒不超過24 小時。以上所有消毒液、藥液等開啟使用時，要注明開啟時間。13、無菌物品的存放與管理：（1）無菌棉球、 紗布的滅菌包一經(jīng)打開， 使用時間不應(yīng)超過

11、 24小時；干罐儲存無菌持物鉗使用時間不超過4 小時。（2）使用普通棉布材料包裝的無菌物品（如存放區(qū)環(huán)境達(dá)標(biāo)，有效期為14 天），未達(dá)到環(huán)境標(biāo)準(zhǔn)時，有效期不超過 7 天（我院規(guī)定不超過 7 天）。（3）醫(yī)用一次性紙袋包裝的無菌物品，有效期為30 天；使用一次性醫(yī)用鄒紋紙、醫(yī)用無紡布、一次性紙塑袋包裝的無菌物品，有效期為 180天（我院規(guī)定 3個月， 90天）。（ 4）無菌物品存放架應(yīng)距地面高度大于等于20cm，距離墻大于等于 5cm，距離天花板大于等于 50cm。（ 5）滅菌后的物品應(yīng)分類、分架存放在無菌物品存放區(qū)。一次性使用無菌物品應(yīng)去除外包裝后，再放入無菌物品 存放區(qū)。14、多重耐藥菌（

12、MDRO ）的概念：多重耐藥菌（ MDRO ），主要是指臨床使用的三類或三類以上抗菌藥物同時呈現(xiàn)耐藥的細(xì)菌。常見耐甲氧西林金黃色葡萄球菌 （MRSA）、耐萬古霉素腸球菌（ VRE ）、產(chǎn)超廣譜 -內(nèi)酰胺酶 （ESBLs）細(xì)菌、耐碳青霉烯類抗菌藥物腸桿菌 科細(xì)菌 （CRE）、耐碳青霉烯類抗菌藥物鮑曼不動桿菌（CRAB ）、多重耐藥泛耐藥銅綠假單胞菌 （MDRPDR15、細(xì)菌耐藥預(yù)警及干預(yù)措施1、對主要目標(biāo)細(xì)菌耐藥率超過2、對主要目標(biāo)細(xì)菌耐藥率超過3、對主要目標(biāo)細(xì)菌耐藥率超過4、對主要目標(biāo)細(xì)菌耐藥率超過 決定是否恢復(fù)臨床應(yīng)用。16、 MDRO 感染預(yù)防與控制措施（1）加強(qiáng)醫(yī)務(wù)人員的手衛(wèi)生PA）和多

13、重耐藥結(jié)核分枝桿菌等。30%的抗菌藥物，須通報醫(yī)務(wù)人員。40%的抗菌藥物，須提示臨床醫(yī)務(wù)人員慎重經(jīng)驗用藥。 50%的抗菌藥物，須提示臨床醫(yī)務(wù)人員參照藥敏試驗結(jié)果選用。75%的抗菌藥物，須暫停該類抗菌藥物的臨床應(yīng)用，根據(jù)追蹤細(xì)菌耐藥監(jiān)測結(jié)果，2）嚴(yán)格實施隔離措施：對所有患者實施標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防措施，對確定或高度疑似多重耐藥菌感染患者或定植患者，應(yīng)當(dāng)在標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防的基礎(chǔ)上，實施接觸隔離措施,預(yù)防多重耐藥菌傳播。盡量選擇單間隔離，也可以將同類多重耐藥菌感染患者或定植患者安置在同一房間。隔離房間應(yīng)當(dāng)有隔離標(biāo)識。與患者直接接觸的相關(guān)醫(yī)療器械、器具及物品如聽診器、血壓計、體溫表、輸液架等要專人專用，并及時消毒處 理。

14、醫(yī)務(wù)人員對患者實施診療護(hù)理操作時，應(yīng)當(dāng)將高度疑似或確診多重耐藥菌感染患者或定植患者安排在最后進(jìn) 行。3）嚴(yán)格遵守?zé)o菌技術(shù)操作規(guī)程4）加強(qiáng)清潔和消毒工作。17、多重耐藥菌感染解除隔離的條件：根據(jù)“醫(yī)院隔離技術(shù)規(guī)范”要求： 耐萬古霉素的金黃色葡萄球菌解除隔離的條件：臨床癥狀好轉(zhuǎn)或治愈，連續(xù)兩次培養(yǎng)陰性。耐甲氧西林 / 苯唑西林的金黃色葡萄球菌和其他多重耐藥菌的解除隔離條件：均為臨床癥狀好轉(zhuǎn)或治愈。18、多重耐藥菌定植與多重耐藥菌感染的定義：MDRO 定植是指在患者送檢的臨床微生物學(xué)樣本中分離出 MDRO ，但患者沒有感染的臨床表現(xiàn)，如發(fā)熱、膿腫等， 排除污染，即判定為定植。定植可以在呼吸道、皮膚、

15、開放的傷口等部位發(fā)現(xiàn)。 MDRO 定植，不需要治療，但要執(zhí) 行接觸隔離預(yù)防控制措施。MDRO 感染包括各系統(tǒng)的感染，如呼吸系統(tǒng)、泌尿系統(tǒng)、血液系統(tǒng)、手術(shù)部位等，相應(yīng)部位臨床微生物學(xué)樣本分離 出 MDRO ，并符合該部位感染的臨床診斷。19、何謂呼吸機(jī)相關(guān)肺炎（ VAP ）？ 建立人工氣道（氣管插管或氣管切開）并接受機(jī)械通氣時發(fā)生的肺炎，包括發(fā)生肺炎前48h 內(nèi)曾經(jīng)使用人工氣道進(jìn)行機(jī)械通氣者。20、呼吸機(jī)相關(guān)肺炎的預(yù)防和控制措施（1）應(yīng)每天評估呼吸機(jī)及氣管插管的必要性，盡早脫機(jī)或拔管。（ 2）若無禁忌癥應(yīng)將患者頭胸部抬高30° -45°，并應(yīng)協(xié)助患者翻身拍背及震動排痰。（ 3

16、）應(yīng)使用有消毒作用的口腔含漱液進(jìn)行口腔護(hù)理，每6h-8h次。（4）在進(jìn)行與氣道相關(guān)的操作時應(yīng)嚴(yán)格遵守?zé)o菌技術(shù)操作規(guī)程。（5）宜選擇經(jīng)口氣管插管。（6）應(yīng)保持氣管切開部位的清潔、干燥。（7）宜使用氣囊上方帶側(cè)腔的氣管插管，及時清除聲門下分泌物。（8）氣囊放氣或拔出氣管插管前應(yīng)確認(rèn)氣囊上方的分泌物已被清除。（9）呼吸機(jī)管路濕化液應(yīng)使用無菌水。（10）做好呼吸機(jī)內(nèi)外管路的清潔消毒。（11）應(yīng)每天評估鎮(zhèn)靜藥使用的必要性，盡早停用。21、何謂導(dǎo)管相關(guān)血流感染（ CRBSI）？是指帶有血管內(nèi)導(dǎo)管或者拔除血管內(nèi)導(dǎo)管 48 小時內(nèi)的患者出現(xiàn)菌血癥或真菌血癥，并伴有發(fā)熱（>38）、寒顫或 低血壓等感染表現(xiàn)

17、，除血管導(dǎo)管外沒有其他明確的感染源。實驗室微生物學(xué)檢查顯示：外周靜脈血培養(yǎng)細(xì)菌或真菌 陽性；或者從導(dǎo)管段和外周血培養(yǎng)出相同種類、相同藥敏結(jié)果的致病菌。三甲復(fù)審醫(yī)務(wù)人員應(yīng)知應(yīng)會題：22、中央導(dǎo)管相關(guān)血流感染的預(yù)防和控制措施 （1）應(yīng)嚴(yán)格掌握中央導(dǎo)管留置指征，每日評估留置導(dǎo)管的必要性，盡早拔除導(dǎo)管。（2）操作時應(yīng)嚴(yán)格遵守?zé)o菌技術(shù)操作規(guī)程，采取最大無菌屏障。（3）宜使用有效含量 2g/L 氯己定 -乙醇（ 70%體積分?jǐn)?shù)）溶液局部擦拭 2-3 遍進(jìn)行皮膚消毒，作用時間遵循產(chǎn)品 的使用說明。（4）應(yīng)根據(jù)患者病情盡可能使用腔數(shù)較少的導(dǎo)管。（5）置管部位不宜選擇股靜脈。（6）應(yīng)保持穿刺點干燥，密切觀察穿刺

18、部位有無感染征象。（ 7）如無感染征象時，不宜常規(guī)更換導(dǎo)管;不宜定期對穿刺點涂抹送微生物檢測。（ 8）當(dāng)懷疑中央導(dǎo)管相關(guān)性血流感染時如無禁忌，應(yīng)立即拔管，導(dǎo)管尖端送微生物檢測，同時送靜脈血進(jìn)行微生 物檢測。23、何謂導(dǎo)尿管相關(guān)尿路感染？其危險因素主要有哪些？ 導(dǎo)尿管相關(guān)尿路感染主要是指患者留置導(dǎo)尿管后，或者拔除導(dǎo)尿管48 小時內(nèi)發(fā)生的泌尿系統(tǒng)感染。危險因素主要包括患者方面和導(dǎo)尿管置入與維護(hù)方面。患者方面主要包括：患者年齡、性別、基礎(chǔ)疾病、免疫力和其他健康狀況 等；導(dǎo)尿管置入與維護(hù)方面主要包括：導(dǎo)尿管留置時間、導(dǎo)尿管置入方法、導(dǎo)尿管護(hù)理質(zhì)量和抗菌藥物臨床使用等。25、何謂醫(yī)療廢物？醫(yī)療廢物分為哪

19、幾類？醫(yī)療廢物是指醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)在醫(yī)療、 預(yù)防、保健以及其他相關(guān)活動中產(chǎn)生的具有直接或者間接感染性、 毒性以及其他危害性的廢物。醫(yī)療廢物分為感染性廢物、損傷性廢物、化學(xué)性廢物、藥物性廢物、病理性廢物。24、導(dǎo)尿管相關(guān)尿路感染的預(yù)防和控制措施（1）應(yīng)嚴(yán)格掌握留置導(dǎo)尿指征，每日評估留置導(dǎo)尿管的必要性，盡早拔除導(dǎo)尿管。（2）操作時應(yīng)嚴(yán)格遵守?zé)o菌技術(shù)操作規(guī)程。（3）置管時間大于 3d 者，宜持續(xù)夾閉，定時開放。（4）應(yīng)保持尿液引流系統(tǒng)的密閉性，不應(yīng)常規(guī)進(jìn)行膀胱沖洗。（5）應(yīng)做好導(dǎo)尿管的日常維護(hù)，防止滑脫，保持尿道口及會陰部清潔。（6）應(yīng)保持集尿袋低于膀胱水平，防止返流。（ 7）長期留置導(dǎo)尿管宜定期更換，

20、普通導(dǎo)尿管 7d-10d更換，特殊類型導(dǎo)尿管按說明書更換8）更換導(dǎo)尿管時應(yīng)將集尿袋同時更換。（9）采集尿標(biāo)本做微生物檢測時應(yīng)在導(dǎo)尿管側(cè)面以無菌操作方法針刺抽取尿液，其他目的采集尿標(biāo) 本時應(yīng)從集尿袋開口采集。三甲復(fù)審醫(yī)務(wù)人員應(yīng)知應(yīng)會題：26、對病原體的培養(yǎng)基、標(biāo)本和菌種、毒種保存液等高危險廢物，應(yīng)當(dāng)如何進(jìn)行正確處理？ 首先在產(chǎn)生地點進(jìn)行壓力蒸汽滅菌或者化學(xué)消毒處理，然后按感染性廢物收集處理。27、醫(yī)療廢物分類目錄一、感染性廢物：指攜帶病原微生物具有引發(fā)感染性疾病傳播危險的醫(yī)療廢物。1、被病人血液、體液、排泄物污染的物品；2、醫(yī)療機(jī)構(gòu)收治的隔離傳染病病人或者疑似傳染病病人產(chǎn)生的生活圾；3、病原體的

21、培養(yǎng)基、標(biāo)本和菌種、毒種保存液。4、各種廢棄的醫(yī)學(xué)標(biāo)本。5、廢棄的血液、血清。6、使用后的一次性使用醫(yī)療用品及一次性醫(yī)療器械視為感染性廢物。二、病理性廢物：指診療過程中產(chǎn)生的人體廢棄物和醫(yī)學(xué)實驗動物尸體等。1、手術(shù)及其他診療過程中產(chǎn)生的廢棄的人體組織、器官等。2、醫(yī)學(xué)實驗動物的組織、尸體。3、病理切片后廢棄的人體組織、病理臘塊等。三、損傷性廢物：指能夠刺傷或者割傷人體的廢棄的醫(yī)用銳器。1、醫(yī)用針頭、縫合針。2、各類醫(yī)用銳器，包括：解剖刀、手術(shù)刀、備皮刀、手術(shù)鋸等。3、載玻片、玻璃試管、玻璃安瓿等。四、藥物性廢物：指過期、淘汰、變質(zhì)或者被污染的廢棄的藥品。1、廢棄的一般性藥品，如：抗生素、非處方類藥品等。2、廢棄的細(xì)胞毒性藥物和遺傳毒性藥物，包括：致癌性藥物，可疑致癌性藥物，免疫抑制劑。3、廢棄的疫苗、血液制品等。五、化學(xué)性廢物：指具有