眩暈病(原發(fā)性高血壓)中醫(yī)臨床路徑

1、-作者xxxx-日期xxxx眩暈病(原發(fā)性高血壓)中醫(yī)臨床路徑【精品文檔】眩暈?。ㄔl(fā)性高血壓）中醫(yī)臨床路徑標(biāo)準(zhǔn)住院流程（一）適用對象。中醫(yī)診斷：第一診斷：眩暈?。═CD-10編碼：BNG070）。西醫(yī)診斷：第一診斷: 原發(fā)性高血壓(ICD-10 編碼：I10.x00- I10.x14)。（二）診斷依據(jù)。（1）西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)：參照衛(wèi)生部疾病預(yù)防控制局、中國高血壓聯(lián)盟和國家心血管病中心制定的中國高血壓防治指南（2010年修訂版）。1、未應(yīng)用抗高血壓藥物情況下，平均收縮壓（SBP）140mmHg和（或）平均舒張壓（DBP）90mmHg；2、除外繼發(fā)性高血壓。（2）中醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)：參照中國新藥臨床研究指

2、導(dǎo)原則（鄭筱萸.中國中醫(yī)藥科技出版社，2002：73-77）、中醫(yī)內(nèi)科學(xué)（王永炎.上海科學(xué)技術(shù)出版社，1997：117-122）、，：51-57）。本病病位在清竅，與肝、脾、腎三臟關(guān)系密切，病性多虛實夾雜，虛多責(zé)之于肝腎陰虛，或陰損及陽；實多責(zé)之于肝火，陽亢，痰濕等上犯清竅。證侯分型：肝火亢盛證、陰虛陽亢證、痰濕壅盛證、陰陽兩虛證。（1）肝火亢盛證：眩暈，頭痛，急躁易怒，面紅，目赤，口干口苦，便秘溲赤，舌紅苔黃，脈弦數(shù)。（2）陰虛陽亢證：眩暈，頭痛，腰膝酸軟，五心煩熱，心悸失眠，耳鳴健忘，舌紅少苔，脈弦細(xì)而數(shù)。（3）痰濕壅盛證：眩暈，頭痛如裹，胸悶作惡，或嘔吐痰涎，心悸失眠，口淡食少，舌胖苔膩

3、，脈滑。（4）陰陽兩虛證：眩暈，頭痛，腰酸膝軟，畏寒肢冷，耳鳴，心悸氣短，夜尿頻，舌淡苔白，脈沉細(xì)弱。（5）沖任失調(diào)證：婦女月經(jīng)來潮或更年期前后出現(xiàn)頭痛，頭暈，心煩，失眠，脅痛，全身不適等癥，血壓波動，舌淡，脈弦細(xì)。（6）瘀血內(nèi)阻證：頭痛如刺，痛有定處，胸悶，心悸，手足麻木，夜間尤甚，舌暗，脈弦澀。（三）標(biāo)準(zhǔn)住院日為10-14天。（四）進(jìn)入路徑標(biāo)準(zhǔn)1. 第一診斷符合眩暈病（TCD-10編碼：BNG070），無多種兼雜證候的住院患者。2. 第一診斷符合原發(fā)性高血壓(ICD-10 編碼：I10.x00- I10.x14)1級、2級、3級的初發(fā)或治療未達(dá)標(biāo)住院患者。3患者合并其他疾病，但住院治療期間

4、不需特殊處理，也不影響第一診斷的臨床路徑實施時，可以進(jìn)入本路徑。 4合并嚴(yán)重慢性腎臟疾病的高血壓以及繼發(fā)性高血壓患者，不列入本路徑。（五）住院后需完成的檢查項目1.住院后必需的檢查項目：（1）血常規(guī)、尿常規(guī)、大便常規(guī)；（2）肝腎功能、電解質(zhì)、血脂、血糖、高血壓三項；（3）胸片或胸部CT、心電圖。2.根據(jù)患者病情，必要時檢查：超聲心動圖，腹部超聲，餐后血糖，糖化血紅蛋白，尿腎病系列，超敏C反應(yīng)蛋白，腎動脈彩超，腎上腺CT，頸股動脈彩超，四肢多普勒檢查，頭顱CT，眼底檢查，睡眠呼吸監(jiān)測（懷疑睡眠呼吸暫停綜合征者），血漿腎素活性，血、尿醛固酮，血尿兒茶酚胺、動脈造影等。（六）選擇用藥1.降壓藥：常規(guī)

5、CCB+ACEI/ARB，CCB+受體阻滯劑，受體阻滯劑+ ACEI/ARB。2.根據(jù)患者情況，選擇使用利尿劑、受體阻滯劑，硝酸甘油、硝普鈉等。3.中藥方劑選用方面辨證用方：（1）肝火亢盛證：治法： 清肝瀉火，兼清濕熱。方藥：龍膽瀉肝湯加減。中成藥：龍膽瀉肝丸、牛黃降壓片、羚羊角膠囊等。（2）陰虛陽亢證：治法：平肝潛陽，滋養(yǎng)肝腎。方藥：天麻鉤藤飲加減。 中成藥：天麻鉤藤顆粒，清腦降壓片，腦立清膠囊，克比齊膠囊等。（3）痰濕壅盛證：治法：燥濕祛痰，健脾和胃。方藥：半夏白術(shù)天麻湯。 中成藥：全天麻膠囊等。（4）陰陽兩虛證：治法：補益陰陽。方藥：金匱腎氣丸加減。 中成藥：金匱腎氣丸等。（5）沖任失調(diào)

6、證：治法：調(diào)攝充任。方藥：二仙湯加減。 中成藥：龜鹿補腎膠囊等。 （6）瘀血內(nèi)阻證：治法：活血化瘀。方藥：通竅活血湯加減。 中成藥：心脈通片、心安寧片等。4. 其他療法：根據(jù)病情需要選擇穴位貼敷、穴位注射、足浴、艾灸等中醫(yī)特色療法。（七）出院標(biāo)準(zhǔn)1.臨床表現(xiàn)（頭暈、頭痛）緩解或消失。、顯效或有效，血壓波動平穩(wěn)。血壓療效判定標(biāo)準(zhǔn)顯效：舒張壓下降10mmHg以上并達(dá)到正常范圍；舒張壓雖未降至正常，但已下降20mmHg或以上。有效：舒張壓下降不及10mmHg，但已達(dá)到正常范圍；舒張壓較治療前下降10-19mmHg，但未達(dá)到正常范圍；收縮壓較治療前下降30mmHg以上。需具備其中1項。無效：未達(dá)到上述

7、標(biāo)準(zhǔn)者。3.沒有需要住院處理的并發(fā)癥和/或合并癥。（八）變異及原因分析腦出血、腦梗塞、急性左心衰、高血壓腦病等嚴(yán)重并發(fā)癥，需要在住院期間處理。2.新出現(xiàn)其他系統(tǒng)合并癥，需要住院治療。3.出現(xiàn)治療相關(guān)的并發(fā)癥，需要住院期間處理。眩暈?。ㄔl(fā)性高血壓）中醫(yī)臨床路徑表 患 者 姓 名： 患 者 年 齡： 住 院 號： 病 房 床 號： 入 院 時 間： 納入路徑時間： 實際住院天數(shù)： 主 管 醫(yī) 師： 主 管 護 士： 住 院 費 用： 眩暈病（原發(fā)性高血壓）中醫(yī)臨床路徑表單適用對象：第一診斷為眩暈?。ㄔl(fā)性高血壓）（TCD-10編碼：BNG070、ICD-10 編碼：I10.x00- I10.x1

8、4)患者姓名： 性別： 年齡： 門診號： 住院號： 發(fā)病時間： 年 月 日 住院日期： 年 月 日 出院日期： 年 月 日 標(biāo)準(zhǔn)住院日： 10-14天 實際住院日： 天住院第1天住院第2-3天主要診療工作 詢問病史與體格檢查 采集中醫(yī)四診信息 進(jìn)行中醫(yī)證候判斷 完成病歷書寫和病程記錄 初步擬定診療方案 完善輔助檢查 密切觀察、防治并發(fā)癥，必要時監(jiān)護 與家屬溝通，交代病情及注意事項 病重患者繼續(xù)重癥監(jiān)護 采集中醫(yī)四診信息 進(jìn)行中醫(yī)證候判斷 完善內(nèi)科基礎(chǔ)治療 病程記錄 上級醫(yī)師查房：評估治療效果，調(diào)整或補充診療方案 完成入院檢查重點醫(yī)囑長期醫(yī)囑： 內(nèi)科常規(guī)護理 分級護理 低鹽低脂飲食，監(jiān)測血壓 口

9、服降壓藥 根據(jù)病情選擇使用抗血小板聚集藥物 辨證使用中藥針劑 辨證使用中藥湯劑 辨證使用中成藥口服 辨證使用中醫(yī)特色療法，如足浴、穴位貼敷、針灸等臨時醫(yī)囑：  血常規(guī)、尿常規(guī)、糞便常規(guī)、大便隱血  心電圖  胸片或胸部CT檢查 血生化  高血壓三項 頸動脈彩超、心臟彩超 TCD、腎上腺CT（必要時） 高血壓三項  腹部超聲  靜脈使用降壓藥（必要時） 心電監(jiān)護（必要時） 對癥支持治療長期醫(yī)囑： 內(nèi)科常規(guī)護理 分級護理 低鹽低脂飲食，監(jiān)測血壓 口服降壓藥 抗

10、血小板聚集藥物 辨證使用中藥針劑 辨證使用中藥湯劑 辨證使用中成藥口服 辨證使用中醫(yī)特色療法臨時醫(yī)囑: 處理異常檢查結(jié)果 對癥支持治療主要護理工作  護理常規(guī) 入院介紹（介紹病房環(huán)境、設(shè)施和設(shè)備） 入院護理評估，完成護理記錄，觀察并記錄病情變化 靜脈取血 監(jiān)測血壓 完成病人心理與生活護理 安排各項檢查時間 完成辨證施護  護理常規(guī) 完成護理記錄，觀察并記錄患者病情變化  健康飲食教育  協(xié)助醫(yī)生完成中醫(yī)特色療法  完成病人心理與生活護理 

11、;完成辨證施護病情變異記錄無 有，原因： 1. 2. 無 有，原因： 1. 2.責(zé)任護士簽名醫(yī)師簽名時間住院第4-9天住院第10-13天住院第14天主要診療工作上級醫(yī)師查房與診療評估 完成上級醫(yī)師查房記錄 采集中醫(yī)四診信息 進(jìn)行中醫(yī)證候判斷 防治并發(fā)癥 治療效果、危險性和預(yù)后評估上級醫(yī)師查房與診療評估，明確是否出院 完成上級醫(yī)師查房記錄 采集中醫(yī)四診信息 進(jìn)行中醫(yī)證候判斷 防治并發(fā)癥 干預(yù)危險因素 確定個體化二級預(yù)防方案 療效、預(yù)后和出院評估 進(jìn)行健康宣教 初步形成二級預(yù)防方案 交代出院后注意事項和隨訪方案 完成出院總結(jié) 通知出院重點醫(yī)囑長期醫(yī)囑 內(nèi)科護理常規(guī) 分級護理 低鹽低脂飲食中醫(yī)辨證

12、口服降壓藥物治療靜點中藥注射液 內(nèi)科基礎(chǔ)治療 中醫(yī)特色治療 其他療法 臨時醫(yī)囑 復(fù)查異常檢查的項目 病情變化時隨時進(jìn)行中醫(yī)辨證 長期醫(yī)囑 內(nèi)科護理常規(guī) 分級護理 低鹽低脂飲食中醫(yī)辨證 口服降壓藥物治療 內(nèi)科基礎(chǔ)治療 中醫(yī)特色治療 其他療法 臨時醫(yī)囑 復(fù)查異常檢查的項目 病情變化時隨時進(jìn)行中醫(yī)辨證 出院醫(yī)囑 出院帶藥 門診隨診主要護理工作配合治療生活與心理護理根據(jù)患者病情變化進(jìn)行健康宣教配合治療 生活與心理護理 根據(jù)患者病情變化進(jìn)行健康宣教協(xié)助患者辦理出院手續(xù) 出院指導(dǎo) 健康宣教病情變異記錄無 有，原因： 1. 2.無 有，原因： 1. 2. 無 有，原因： 1. 2.責(zé)任護士簽名醫(yī)師簽名鎮(zhèn)海區(qū)

13、中醫(yī)院醫(yī)院眩暈（原發(fā)性高血壓?。┲嗅t(yī)臨床路徑告知單住院天數(shù)住院第1天住院第2-3天醫(yī)生的工作詢問病史，體格檢查，進(jìn)行高血壓分級分層評估，完成首次病程及入院記錄；完善相關(guān)的實驗室檢查及其他輔助檢查；完成初步診斷及確定初步治療方案；向患者及家屬溝通、交待病情。上級醫(yī)師查房，根據(jù)檢查結(jié)果進(jìn)行分析討論，有異常者及時進(jìn)行相應(yīng)處理，明確中醫(yī)診斷及證侯；完成上級醫(yī)師查房記錄及日常病程記錄，評估病情及并發(fā)癥；向患者及家屬介紹病情變化及相關(guān)檢查。護士的工作入院介紹及制度宣教、護理評估，指導(dǎo)患者及家屬相關(guān)注意事項，健康教育，書寫護理病歷。按醫(yī)囑執(zhí)行診療護理措施；指導(dǎo)陪護，書寫護理記錄；觀察患者病情變化；患者及家屬

14、的工作認(rèn)真閱讀住院病人須知，不擅自離院簽署知情同意書或委托家屬朋友簽署知情書及委托書。委托人提供身份證號碼。遵從醫(yī)囑，及時完成各項輔助檢查，按時服藥，配合醫(yī)護管理；陪護。住院天數(shù)住院第4-9天住院第10-12天醫(yī)生的工作上級醫(yī)師查房，分析病情變化，評估病情有無加重或并發(fā)癥出現(xiàn)；完成查房記錄；評估有無退出路徑指征；完善治療方案。上級醫(yī)師查房及診療評估，明確是否出院；評估中醫(yī)證侯變化情況；評估有無退出路徑指征；完善治療方案，完成查房記錄；防治并發(fā)癥，進(jìn)行健康宣教，評估實施康復(fù)。護士的工作按醫(yī)囑執(zhí)行診療護理措施；觀察病情變化；書寫護理記錄。按醫(yī)囑執(zhí)行診療護理措施，根據(jù)病情指導(dǎo)患者康復(fù)和鍛煉；觀察病情變化；書寫護理記錄?；颊呒凹覍俚墓ぷ髯駨尼t(yī)囑，按時服藥，配合醫(yī)護管理；陪護；遵從醫(yī)囑，按時服藥，配合醫(yī)護管理；陪護；住院天數(shù)住院第13-14天醫(yī)生的工作住院醫(yī)師完成病歷書寫；出院宣教：向患者交代出院注意事項及隨診方案；開具出院帶藥，通知出院。護士的工作協(xié)助患