卒中病人的急診處理流程ppt課件

1、1卒中病人的急診處理流程2遇事細心看，思路不能亂一、定義及現(xiàn)狀一、定義及現(xiàn)狀二、識別二、識別三、流程三、流程四、預防四、預防3 又稱“中風”、“腦血管意外”是一種急性腦血管疾病，是由于腦部血管突然破裂或因血管阻塞導致血液不能流入大腦而引起腦組織損傷的一組疾病，包括出血性卒中和缺血性卒中。4腦出血CT示意圖：5腦梗死CT示意圖：6腦卒中的現(xiàn)狀腦卒中的現(xiàn)狀7 腦卒中的現(xiàn)狀腦卒中的現(xiàn)狀2011年年11月月3日日中國卒中現(xiàn)狀報告中國卒中現(xiàn)狀報告 每年有每年有250萬中國人新發(fā)卒中萬中國人新發(fā)卒中 每年有每年有160萬中國人死于卒中萬中國人死于卒中 腦中風后存活者約有腦中風后存活者約有600700萬人萬

2、人 發(fā)病率以每年發(fā)病率以每年8.7%的速度不斷上升的速度不斷上升 卒中是我國年齡卒中是我國年齡60歲人群總死亡第歲人群總死亡第 一位原因一位原因 每年腦卒中治療費用約每年腦卒中治療費用約400億元人民億元人民 幣幣8腦卒中的現(xiàn)狀腦卒中的現(xiàn)狀在我國，每12秒鐘就有1位新發(fā)卒中患者，每6秒鐘就有1人死于卒中卒中已成為我國第一大致殘和致死疾病卒中已成為我國第一大致殘和致死疾病大多數(shù)腦中風患者能夠幸存大多數(shù)腦中風患者能夠幸存但是但是10%10%1515有嚴重的殘疾需要長期護理有嚴重的殘疾需要長期護理中風后幸存患者中風后幸存患者1/31/3需要有人照顧他們的起居一整年需要有人照顧他們的起居一整年6060

3、的患者社交活動或戶外活動受限的患者社交活動或戶外活動受限9救治慢 3小時內溶栓率我國卒中患者3小時內溶栓率為 18.3%6美國卒中患者3小時內溶栓率為 77.0%7l救治少12345溶栓率 (100%)010%20%30%40%50%60%70%80%90%18.3% 77.0% 中國CNSR Phase II 數(shù)據(jù) 從2012至2013年美國數(shù)據(jù)收集從2010至2011年10時間就是大腦！時間就是大腦！腦梗死是最常見的腦血管疾病，占腦卒中的70%，早期診斷和治療是降低其病死率、致殘率的關鍵。黃金溶栓時間： 6h 檢查方法：頭顱CT（首選） 頭顱MRI 腦血管超聲檢查診斷要點：中老年患者，多有

4、腦血管病的相關危險因素病史；發(fā)病前可有TIA；安靜休息時發(fā)病較多，常在睡醒后出現(xiàn)癥狀；多數(shù)患者意識清楚，但偏癱、失語等神經系統(tǒng)局灶體征明顯。11時間就是大腦！缺血核心區(qū)(不可逆性腦損傷)缺血半暗帶(可逆性腦損傷)1212急性腦急性腦卒中的識別卒中的識別1.1.癥狀突然發(fā)生癥狀突然發(fā)生2.2.一側肢體（伴或不伴面部）無力、笨拙、沉重或麻木一側肢體（伴或不伴面部）無力、笨拙、沉重或麻木3.3.一側面部麻木或口角歪斜一側面部麻木或口角歪斜4.4.說話不清或理解語言困難說話不清或理解語言困難5.5.雙眼向一側凝視雙眼向一側凝視6.6.一側或雙眼視力喪失或模糊或者復視等一側或雙眼視力喪失或模糊或者復視等

5、7.7.視物旋轉或平衡障礙視物旋轉或平衡障礙8.8.既往少見的嚴重頭痛、嘔吐既往少見的嚴重頭痛、嘔吐9.9.老年人突然發(fā)生的頭暈、眩暈老年人突然發(fā)生的頭暈、眩暈10.10.上述癥狀伴意識障礙或抽搐上述癥狀伴意識障礙或抽搐口角歪斜頭痛、嘔吐眩暈13從FAST 到 120F（Face臉）：臉部一側可能發(fā)生面癱，患者無法微笑，嘴巴或眼睛下垂。A（Arm手臂）：疑似中風患者無法順利舉起單手或雙手，或者單手或雙手無力、麻木而動彈不得。S（Speech說話）：患者無法流利對答或說話含糊不清，盡管處于清醒狀態(tài)，卻無法說話。T（Time時間）：如果發(fā)現(xiàn)上述三條中的一條或多條癥狀，應立即撥打120急救電話。發(fā)病

6、后6小時內為搶救的黃金時間，要盡快抓緊時間到達醫(yī)院就診，通過溶栓治療使血流再通，有望挽救缺血缺氧的腦組織。1415急性發(fā)病期小于5小時處理流程 識別、心電圖及采血送檢 10min CT檢查 25min 診斷結果 45min 送至神內監(jiān)護室溶栓治療 60min16到達急診的疑似卒中患者到院至急診醫(yī)生接診到院至卒中小組接診到院至開始CT檢查到院至CT報告到院至溶栓治療1. Jauch EC, et al. Stroke. 2013;44(3):870-947. 171819溶栓適應證： A年齡18-80歲； B發(fā)病4.5h以內（rtPA）或6h內（尿激酶）；C腦功能損害的體征持續(xù)存在超過th，且比

7、較嚴重；D腦CT已排除顱內出血，且無早期大面積腦梗死影像學改變；E患者或家屬簽署知情同意書。溶栓禁忌證：A既往有顱內出血，包括可疑蛛網(wǎng)膜下腔出血；近3個月有頭顱外傷史；近3周內有胃腸或泌尿系統(tǒng)出血；近2周內進行過大的外科手術；近1周內有在不易壓迫止血部位的動脈穿刺。B近3個月內有腦梗死或心肌梗死史，但不包括陳舊小腔隙梗死而未遺留神經功能體征。C嚴重心、肝、腎功能不全或嚴重糖尿病患者。D體檢發(fā)現(xiàn)有活動性出血或外傷（如骨折）的證據(jù)。E已口服抗凝藥，且INR15； 48h內接受過肝素治療（APTT超出正常范圍）。F血小板計數(shù)低于100109/L，血糖 180 mmhg，或舒張壓100 mmhg。H妊娠。I患者或家屬不合作。J其它不適合溶栓治療的條件。溶栓的適應癥及禁忌癥溶栓的適應癥及禁忌癥20預防及宣教預防與干涉是控制疾病發(fā)生率的最