醫(yī)院全成本核算實施方案

1、_成本核算管理方案一、成本核算的對象和內(nèi)容1、對象：醫(yī)院成本歸屬對象2、內(nèi)容：按核算層次分為三個層次：院級成本：包括醫(yī)療成本和藥品成本。 部門成本： 包括臨床科室、 醫(yī)護科室、藥品、后勤保障、行政等部門、科室的成本。服務(wù)單元成本：項目成本、診次成本、床日成本、病種成本等。二、要求：（一）劃分各種費用界限1、成本費用和其它支出的界限2、直接成本和間接費用的界限3、資本性支出和收益性支出的界限（二）根據(jù)成本核算單元的不同， 結(jié)合管理要求實行不同的成本計算方法。三、費用要素和成本項目費用要素：分15 個費用要素：工資、補助工資、其他工資、職工福利、社會保障費、公務(wù)費、藥品費、衛(wèi)生材料費、其它材料費、

2、低值易耗費、業(yè)務(wù)費、購置費、修繕費、租賃費、其他費用。成本項目：分八個：人員費用、藥品費用、材料物資消耗、 折舊費、維修費、公務(wù)費、業(yè)務(wù)費、其他費用。二、成本核算賬戶精品資料_成本核算賬戶有：醫(yī)療成本、藥品成本、輔助業(yè)務(wù)成本、管理費用、預(yù)提費用、待攤費用，其中，輔助業(yè)務(wù)成本賬戶用以歸集后勤和其它輔助部門所發(fā)生的成本，根據(jù)服務(wù)對象將服務(wù)成本分攤記入醫(yī)療成本、藥品成本、 輔助業(yè)務(wù)成本和管理費用賬戶為過渡賬戶，月末無余額。四、直接成本1.人員費用按科室人員實際發(fā)生金額歸集；2.藥品費用按藥品收入分配后計算的實際藥品成本費用加上藥物庫存、藥房發(fā)生的報損歸集到負責(zé)該項的科室。3.材料物資費用，按各科室實

3、際領(lǐng)用的衛(wèi)生材料，其它材料和低值易耗品金額歸集到各成本中心。 （成本中心是根據(jù)管理權(quán)限承擔(dān)一定經(jīng)濟責(zé)任并能反映經(jīng)營責(zé)任履行情況的內(nèi)部單位。各科室分別為一個成本責(zé)任中心，完成責(zé)任目標， 并接受醫(yī)院提供的為完成這些任務(wù)所需的資源）4.折舊費用的歸集分配： 按各科室實際占用各類固定資產(chǎn)提取比例歸集各成本中心，房屋建筑面積折舊費用按單位建筑面積分攤。公式： A=N × W /P各科室分攤房屋建筑物折舊費A各科室占用房屋面積N全院房屋建筑物修購基金W 全院各科室房屋面積之和P精品資料_5、維修費用的歸集：專業(yè)設(shè)備維修費用，直接歸入各成本中心，10萬元以上大型設(shè)備維修費用可采取預(yù)提成待攤方法分攤

4、各成本核算期。其它固定資產(chǎn)維修費用按實際發(fā)生額直接歸入各成本中心。6、公務(wù)業(yè)務(wù)費用的收集：能直接計入各成本中心的直接歸集；不能直接歸集的 ,分配歸集。方法：各科室分配公務(wù)費：各科室人員數(shù)×公務(wù)費金額 /各科室人員數(shù)之和水費、電費按成本中心按照水表及電表直接計入，確無法安裝水表的，除去有記錄水電費以外按人員分配。燃料費用：按實際開放床位數(shù)和人員總數(shù)分配到各科室。業(yè)務(wù)費、培訓(xùn)費的歸集， 直接歸入各成本中心，可以采用預(yù)提預(yù)提留或待攤的方法歸集各成本中心。郵電費、差旅費的歸集：郵電費直接歸集各成本中心，差旅費在國家文件規(guī)定的限額內(nèi)支付，直接歸集各成本中心。電話費：根據(jù)電話費管理辦法直接計入各

5、成本中心。科研費用：計入各科研項目成本。其他費用：能直接計入各成本中心的直接歸集， 不能直接計入的分配歸集。五、直接成本費用分配歸集直接成本費用按基本核算單位歸集。將本期所產(chǎn)生的勞務(wù)費、固定資產(chǎn)折舊費、低值易耗、資金占用費、取暖制冷費、材料費、水電精品資料_費等直接成本費用， 根據(jù)實際發(fā)生 “憑證 ”記入分類賬和分戶賬， 直接記入到各核算單位。 對于輔助科室提供服務(wù)時發(fā)生的維修費、 材料費、洗滌運輸費等直接成本費用， 可采用 “工料結(jié)算單 ”等形式直接記入受益的核算單位。六、間接成本費用分配歸集（一）輔助科室成本中心的歸集分配1、歸集：各輔助科室成本直接歸集2、歸集分配各科室分配輔助科室成本

6、=各科室業(yè)務(wù)收入×【 輔助科室成本×30%/業(yè)務(wù)總收入 +（全院門診人數(shù) +全院住院床日） ×輔助科室成本×70%/（各科室門診人次 +各科室住院床日）】3、藥品輔助科室成本中心的歸集分配科室分配藥品輔助科室成本=科室藥品收入× 藥品輔助科室總成本÷醫(yī)院藥品總收入4、藥理費用的歸集分配各醫(yī)療、藥品成本中心分配管理費用 =各成本中心人數(shù)×（管理費用總額×40% ）÷ 成本中心總?cè)?數(shù) 各成本中心收入× 管理費用總額×60% ÷醫(yī) 院 總 收 入七、固定資產(chǎn)有償占用各核算單位的固

7、定資產(chǎn)一律實行有償占用， 按使用年限提取折舊收回原值，按占用資產(chǎn)金額提取資金占用費和管理費。 房屋與建筑物、萬元以上的設(shè)備、 醫(yī)療儀器按造價提取大修費。 這樣促使科室對固定精品資料_資產(chǎn)科學(xué)、合理使用，以提高科室經(jīng)濟效益；反之，科室不愛護、不注意維修和保養(yǎng)， 如提前報廢， 院里仍按原定壽命期限繼續(xù)收取折舊費和資金占用費，致使科室成本提高，收益減少，承受經(jīng)濟損失。另外還規(guī)定，各核算單位的固定資產(chǎn)因保管不善丟失， 不論新舊一律按新價賠償。八、核算的使用與四定額（一）定人員編制。根據(jù)衛(wèi)生部綜合醫(yī)院人員編制規(guī)定和實際工作量（開放床位、門診人次） ，確定各科室人員編制指標，然后再按各科定編人數(shù)制定工作數(shù)

8、量和經(jīng)濟指標定額。 采取定編不定員， 按實際人數(shù)定工作量的辦法，超減定額按比例獎罰。每超一個定編人數(shù)，要多完成一人份工作量和收入定額。（二）定數(shù)量指標。在人員定編的基礎(chǔ)上， 定每人份工作量指標，凡是上級有規(guī)定指標的一律按規(guī)定計算； 上級沒有規(guī)定的， 根據(jù)各科室前三年實際工作情況和編制人數(shù)， 采用歷史引申預(yù)測法中的加權(quán)移動平均數(shù)公式，計算出每人工作量定額，即科室每月的工作量定額 = 每人份工作量定額 ×當(dāng)月在班人數(shù)。（三）定經(jīng)濟指標。根據(jù)前三年業(yè)務(wù)收支情況，采取加權(quán)移動平均數(shù)公式計算出每單位工作量收入定額和收支比例， 即每人份收入定額=每個單位工作量收入定額 ×每人份工作量定

9、額。（四）定超減獎罰。在 “定人員，定數(shù)量、定收支 ”的基礎(chǔ)上超定額得獎，完不成任務(wù)受罰，直至將效益工資、崗位工資罰完為止。在“三定額 ”的基礎(chǔ)上，人員結(jié)構(gòu)、工作數(shù)量、經(jīng)濟指標均予量化，精品資料_再制定出一個合理的超減定額獎罰比例。 其原則是：付出同樣的勞動代價，取得同樣的勞動報酬。 各科室每超一人份工作量和同比例的經(jīng)濟收入，不論實際收入多少，都得到同樣數(shù)額的獎金。數(shù)量與經(jīng)濟所占的比例，臨床科數(shù)量占 60% ，經(jīng)濟占 40% ，而醫(yī)技科室則相反，數(shù)量占 40% ，經(jīng)濟占 60% ，按照這種方法計算出各科獎罰比例。在運作中，超額單位工作量有的科室獎勵幾角錢， 而有的科室獎勵幾元錢，相差幾十倍， 但是幾角錢的獎勵同幾元錢的獎勵其付出的勞動代價相同。另外， 經(jīng)濟指標中的固定成本全院統(tǒng)一標準，結(jié)余或超支獎罰 40% ；業(yè)務(wù)收入定額減去變動成本定額為科室結(jié)余（或虧損）定額，超減結(jié)余定額獎罰最少 3%，最多者為 40%，也相差幾十倍。這樣定出的方