抗菌藥物合理用藥ppt課件

1、抗菌藥物合理運(yùn)用1.抗菌藥物的開展史及分類作用2.抗菌藥物的濫用及耐藥問題3.抗菌藥合理運(yùn)用抗菌藥物預(yù)防性性運(yùn)用的原那么 抗菌藥物治療性運(yùn)用的原那么內(nèi)內(nèi) 容容 提提 綱綱青霉素在二戰(zhàn)硝煙青霉素在二戰(zhàn)硝煙中神奇的療效使一中神奇的療效使一切人都為之喝彩！切人都為之喝彩！ 1928年 青霉菌 1935年 百浪多息 1940年 提純青霉素，并用于臨床 1940-1950年 鏈霉素(1944)，氯霉素、多粘菌素(1947)，金 霉素(1948)，土霉素(1950)，紅霉素(1952)，卡那霉素(1957)，利福霉素(1957) 1959年 分別提純出青霉素母核6-氨基青霉烷酸 1960-1970年 慶大

2、霉素、妥布霉素、竹桃霉素、螺旋霉素、氨基糖苷類、大環(huán)內(nèi)酯類及林可霉素等問世抗菌藥物的開展史及分類作用1970-19801970-1980年年 半合成青霉素問世，推出酰脲類青霉素，頭孢半合成青霉素問世，推出酰脲類青霉素，頭孢菌素迅速開展。硫霉素被發(fā)現(xiàn)，同時(shí)第一個(gè)菌素迅速開展。硫霉素被發(fā)現(xiàn)，同時(shí)第一個(gè)-內(nèi)酰胺酶內(nèi)酰胺酶抑制劑抑制劑克拉維酸問世克拉維酸問世 1980-19901980-1990年年 第三代頭孢菌素，新型第三代頭孢菌素，新型- -內(nèi)酰胺類，喹諾酮內(nèi)酰胺類，喹諾酮類抗菌藥物迅速開展類抗菌藥物迅速開展1980-20001980-2000年年 新型新型- -內(nèi)酰胺類抗生素包括頭孢烯類，碳青內(nèi)

3、酰胺類抗生素包括頭孢烯類，碳青霉烯類，霉烯類，- -內(nèi)酰胺酶抑制劑，口服高效頭孢菌素等問世。內(nèi)酰胺酶抑制劑，口服高效頭孢菌素等問世。喹諾酮類新種類的開發(fā)，偏重?cái)U(kuò)展抗菌譜，改動(dòng)藥代動(dòng)力喹諾酮類新種類的開發(fā)，偏重?cái)U(kuò)展抗菌譜，改動(dòng)藥代動(dòng)力特點(diǎn)及降低不良反響。第四代頭孢菌素出現(xiàn)特點(diǎn)及降低不良反響。第四代頭孢菌素出現(xiàn)抗菌藥物的開展史及分類作用大環(huán)內(nèi)酯類抗生素大環(huán)內(nèi)酯類抗生素 此類藥共同特點(diǎn)為：1.作用機(jī)制一樣，均為抑制細(xì)菌蛋白質(zhì)合成起快速抑菌作用，?？咕V窄，主要用于大多數(shù)需氧革蘭陽性菌和陰性球菌、厭氧菌等感染。對(duì)衣原體、支原體、軍團(tuán)菌等非典型病原體也具有良好作用。目前除阿奇霉素外均在肝代謝。毒性低微，

4、口服的主要副作用為胃腸反響，靜注易引起血栓性靜脈炎。偶見皮疹，瘙癢。紅霉素、阿奇霉素、乙酰螺旋霉素、交沙霉素、麥迪霉素、克拉霉素、羅紅霉素等。 抗菌藥物的分類作用氨基糖苷類抗生素氨基糖苷類抗生素 抗菌譜主要含革蘭陰性桿菌，包括大腸桿菌、克雷伯菌屬、腸抗菌譜主要含革蘭陰性桿菌，包括大腸桿菌、克雷伯菌屬、腸桿菌屬、變形桿菌屬、沙雷菌屬、產(chǎn)堿桿菌屬、不動(dòng)桿菌、志桿菌屬、變形桿菌屬、沙雷菌屬、產(chǎn)堿桿菌屬、不動(dòng)桿菌、志賀菌屬、沙門菌屬、枸櫞酸桿菌等。有的種類對(duì)銅綠假單胞菌賀菌屬、沙門菌屬、枸櫞酸桿菌等。有的種類對(duì)銅綠假單胞菌或金黃色葡萄球菌，以及結(jié)核桿菌等也有抗菌作用。或金黃色葡萄球菌，以及結(jié)核桿菌等也

5、有抗菌作用。(1)耳毒性：前庭功能失調(diào)：多見于卡那霉素、鏈霉素、慶大霉素。耳毒性：前庭功能失調(diào)：多見于卡那霉素、鏈霉素、慶大霉素。耳蝸神經(jīng)損害：多見于卡那霉素、阿米卡星。其他種類也均可耳蝸神經(jīng)損害：多見于卡那霉素、阿米卡星。其他種類也均可引起。孕婦注射本類藥物可致新生兒聽覺受損，應(yīng)禁用。引起。孕婦注射本類藥物可致新生兒聽覺受損，應(yīng)禁用。(2)腎毒性：主要損害近端腎曲管，可出現(xiàn)蛋白尿、管型尿，繼而腎毒性：主要損害近端腎曲管，可出現(xiàn)蛋白尿、管型尿，繼而出現(xiàn)紅細(xì)胞，尿量減少或增多，進(jìn)而發(fā)生氮質(zhì)血癥、腎功能減出現(xiàn)紅細(xì)胞，尿量減少或增多，進(jìn)而發(fā)生氮質(zhì)血癥、腎功能減退、排鉀增多等。腎毒性的大小次序?yàn)榭敲?/p>

6、素退、排鉀增多等。腎毒性的大小次序?yàn)榭敲顾?西索米星西索米星慶大霉素慶大霉素=阿米卡星妥布霉素鏈霉素。阿米卡星妥布霉素鏈霉素?？咕幬锏姆诸愖饔绵Z酮類抗菌藥物喹諾酮類抗菌藥物抗菌藥物的分類作用各系統(tǒng)感染各系統(tǒng)感染可用于各系統(tǒng)感染用于腸道、尿道感染，毒性較大運(yùn)用范圍運(yùn)用范圍G桿菌，G+球菌，厭氧菌；在第三代的根底上添加了對(duì)厭氧菌的活性G桿菌和G+球菌；在第二代的根底上添加了對(duì)G+球菌的活性主要對(duì)G桿菌有效只對(duì)G桿菌有效抗菌譜抗菌譜特點(diǎn)特點(diǎn)加替沙星莫西沙星克林沙星左氧沙星司帕沙星格帕沙星氧氟沙星環(huán)丙沙星培氟沙星萘定酸吡派酸藥物藥物第四代第四代第三代第三代第二代第二代第一代第一代 中國是世界上濫

7、用抗菌藥物最為嚴(yán)重的國家之一，由此呵斥的細(xì)菌耐藥性問題尤為突出，抗菌藥是國內(nèi)耗量最大的藥物：抗菌藥占門診處方量的40%以上 ，比例最大。住院患者79運(yùn)用了1種或1種以上抗菌藥，而根據(jù)藥敏實(shí)驗(yàn)而選擇的只占14 ?？咕幬锏臑E用及耐藥問題 住院患者的大處方79含有抗菌藥 衛(wèi)生部的控制要求衛(wèi)生部的控制要求 住院患者抗菌藥物運(yùn)用率不超越60% 門診患者抗菌藥物處方比例不超越20% 抗菌藥物運(yùn)用強(qiáng)度力爭(zhēng)控制在40DDD以下 I類切口手術(shù)患者預(yù)防運(yùn)用抗菌藥物比例不超越30% 住院患者外科手術(shù)預(yù)防運(yùn)用抗菌藥物時(shí)間控制在術(shù)前30分鐘至2小時(shí) I類切口手術(shù)患者預(yù)防運(yùn)用抗菌藥物時(shí)間不超越24小時(shí) 住院患者微生物檢

8、驗(yàn)樣本送檢率不低于30%濫用誤區(qū)濫用誤區(qū)抗菌藥消炎退熱藥抗菌藥消炎退熱藥抗菌藥預(yù)防一切感染抗菌藥預(yù)防一切感染新、貴種類的療效優(yōu)于老、廉種類新、貴種類的療效優(yōu)于老、廉種類一種抗菌藥物即可到達(dá)藥效的卻用一種抗菌藥物即可到達(dá)藥效的卻用2323種種口服抗菌藥物可到達(dá)效果的卻用靜脈注射口服抗菌藥物可到達(dá)效果的卻用靜脈注射運(yùn)用超廣譜抗菌藥，臨床效果好闡明用藥正確？運(yùn)用超廣譜抗菌藥，臨床效果好闡明用藥正確？療程長才保險(xiǎn)，療程長才保險(xiǎn)，定植菌當(dāng)致病菌治療定植菌當(dāng)致病菌治療雖然全部耐藥，但有感染總要用些抗菌藥雖然全部耐藥，但有感染總要用些抗菌藥 耐青霉素肺炎鏈球菌耐青霉素肺炎鏈球菌PRSP 耐甲氧西林金黃色葡萄

9、球菌耐甲氧西林金黃色葡萄球菌MRSA 耐萬古霉素腸球菌耐萬古霉素腸球菌VRE 耐萬古霉素葡萄球菌耐萬古霉素葡萄球菌VRSA 耐碳青霉烯類腸桿菌科細(xì)菌包括耐碳青霉烯類腸桿菌科細(xì)菌包括NDM-1 多重耐藥銅綠假單胞菌多重耐藥銅綠假單胞菌MDR-PA 泛耐藥不動(dòng)桿菌泛耐藥不動(dòng)桿菌PDR-AB 產(chǎn)產(chǎn)ESBL腸桿菌科細(xì)菌腸桿菌科細(xì)菌 多重耐藥結(jié)核桿菌多重耐藥結(jié)核桿菌XTB不斷涌現(xiàn)的耐藥性問題不斷涌現(xiàn)的耐藥性問題何謂抗菌藥物的合理運(yùn)用？何謂抗菌藥物的合理運(yùn)用？ 該不該用有無抗菌藥物運(yùn)用指征 選藥對(duì)不對(duì)所選種類和種類能否合理 運(yùn)用正確不正確給藥方案能否正確 抗菌藥物運(yùn)用合理與否的評(píng)價(jià)規(guī)范 有明顯療效 平安風(fēng)

10、險(xiǎn)低毒副作用少 能減少或減緩細(xì)菌耐藥性發(fā)生 費(fèi)用經(jīng)濟(jì) 臨床治療性用藥的根本原那么臨床治療性用藥的根本原那么 診斷為細(xì)菌感染者，方有指征運(yùn)用抗菌藥物診斷為細(xì)菌感染者，方有指征運(yùn)用抗菌藥物 根據(jù)藥敏實(shí)驗(yàn)結(jié)果選用抗菌藥物根據(jù)藥敏實(shí)驗(yàn)結(jié)果選用抗菌藥物 按照藥物的抗菌作用特點(diǎn)及體內(nèi)過程特點(diǎn)選擇用藥按照藥物的抗菌作用特點(diǎn)及體內(nèi)過程特點(diǎn)選擇用藥 治療方案應(yīng)綜合患者病情、病原菌種類及抗菌藥物治療方案應(yīng)綜合患者病情、病原菌種類及抗菌藥物特點(diǎn)制定。特點(diǎn)制定。 種類選擇種類選擇 給藥劑量給藥劑量 給藥次數(shù)給藥次數(shù) 給藥途徑給藥途徑 療程療程 結(jié)合運(yùn)用結(jié)合運(yùn)用 制定治療方案時(shí)應(yīng)遵照以下原那么：制定治療方案時(shí)應(yīng)遵照以下

11、原那么：種類選擇：根據(jù)病原菌種類、藥敏結(jié)果選用種類選擇：根據(jù)病原菌種類、藥敏結(jié)果選用給藥劑量：按各種抗菌藥物的治療劑量范圍給給藥劑量：按各種抗菌藥物的治療劑量范圍給藥藥給藥途徑：給藥途徑： 輕癥感染：口服給藥輕癥感染：口服給藥 重癥感染、全身性感染：初始靜脈給藥，重癥感染、全身性感染：初始靜脈給藥，病情好轉(zhuǎn)及早轉(zhuǎn)口服給藥盡量防止部分運(yùn)用病情好轉(zhuǎn)及早轉(zhuǎn)口服給藥盡量防止部分運(yùn)用F給藥次數(shù)：根據(jù)藥代動(dòng)力學(xué)和藥效學(xué)相結(jié)合的原給藥次數(shù)：根據(jù)藥代動(dòng)力學(xué)和藥效學(xué)相結(jié)合的原那么給藥那么給藥F療程：抗菌藥物療程因感染不同而異，普通宜用療程：抗菌藥物療程因感染不同而異，普通宜用至體溫正常、病癥衰退后至體溫正常、病

12、癥衰退后72729696小時(shí)，但敗血癥、小時(shí)，但敗血癥、感染性心內(nèi)膜炎、化膿性腦膜炎、傷寒、深部真感染性心內(nèi)膜炎、化膿性腦膜炎、傷寒、深部真菌病、結(jié)核病等需較長的療程方能徹底治愈，并菌病、結(jié)核病等需較長的療程方能徹底治愈，并防止復(fù)發(fā)防止復(fù)發(fā) 1. 1. 病原菌尚未查明的嚴(yán)重感染，包括免疫缺陷者的嚴(yán)重病原菌尚未查明的嚴(yán)重感染，包括免疫缺陷者的嚴(yán)重 感染。感染。 2. 2. 單一抗菌藥物不能控制混合感染。單一抗菌藥物不能控制混合感染。 3. 3. 單一抗菌藥物不能有效控制重癥感染例如：感染性單一抗菌藥物不能有效控制重癥感染例如：感染性心內(nèi)膜炎、敗血癥等。心內(nèi)膜炎、敗血癥等。 4. 4. 需長程治療

13、，但病原菌易對(duì)某些抗菌藥物產(chǎn)生耐藥性需長程治療，但病原菌易對(duì)某些抗菌藥物產(chǎn)生耐藥性的感染例如結(jié)核病、慢性骨髓炎等。的感染例如結(jié)核病、慢性骨髓炎等。 5. 5. 結(jié)合用藥時(shí)可以減少毒性反響。結(jié)合用藥時(shí)可以減少毒性反響?？咕幬镱A(yù)防性運(yùn)用的根本原那么抗菌藥物預(yù)防性運(yùn)用的根本原那么 內(nèi)科領(lǐng)域預(yù)防用藥預(yù)防一種或兩種特定病原菌入侵體內(nèi)引起的感染，能夠有效預(yù)防在一段時(shí)間內(nèi)發(fā)生的感染能夠有效患者原發(fā)疾病可以治愈或緩解者，預(yù)防用藥能夠有效 不宜常規(guī)預(yù)防性運(yùn)用抗菌藥物的情況：病毒性疾病、昏迷、休克、腫瘤、運(yùn)用腎上腺皮質(zhì)激素等患者 外科手術(shù)預(yù)防用藥根本原那么根本原那么 根據(jù)手術(shù)野有否污染或污染能夠，決議能否預(yù)防用

14、藥根據(jù)手術(shù)野有否污染或污染能夠，決議能否預(yù)防用藥1.1.清潔手術(shù)清潔手術(shù) 通常不需求預(yù)防運(yùn)用抗生素，僅在以下情況通常不需求預(yù)防運(yùn)用抗生素，僅在以下情況 手術(shù)范圍大、時(shí)間長手術(shù)范圍大、時(shí)間長 / /手術(shù)涉及重要臟器手術(shù)涉及重要臟器/ /異物植入手異物植入手術(shù)術(shù)/ /高齡或免疫缺陷者等高危人群高齡或免疫缺陷者等高危人群2.2.清潔清潔- -污染手術(shù)污染手術(shù) 需預(yù)防用抗菌藥物。需預(yù)防用抗菌藥物。 3.3.污染手術(shù)污染手術(shù) 需預(yù)防用抗菌藥物。需預(yù)防用抗菌藥物。4.4.術(shù)前已存在細(xì)菌性感染的手術(shù)，屬抗菌藥物治療性運(yùn)用，術(shù)前已存在細(xì)菌性感染的手術(shù)，屬抗菌藥物治療性運(yùn)用，不屬預(yù)防運(yùn)用范疇。不屬預(yù)防運(yùn)用范疇。

15、手術(shù)稱號(hào)抗菌藥物選擇顱腦手術(shù)第一、二代頭孢菌素；頭孢曲松頸部外科含甲狀腺手術(shù)第一代頭孢菌素經(jīng)口咽部粘膜切口的大手術(shù)第一代頭孢菌素，可加用甲硝唑乳腺手術(shù)第一代頭孢菌素周圍血管外科手術(shù)第一、二代頭孢菌素腹外疝手術(shù)第一代頭孢菌素胃十二指腸手術(shù)第一、二代頭孢菌素闌尾手術(shù)第二代頭孢菌素或頭孢噻肟；可加用甲硝唑結(jié)、直腸手術(shù)第二代頭孢菌素或頭孢曲松或頭孢噻肟；可加用甲硝唑肝膽系統(tǒng)手術(shù)第二代頭孢菌素，有反復(fù)感染史者可選頭孢曲松或頭孢哌酮或頭孢哌酮/舒巴坦胸外科手術(shù)(食管、肺)第一、二代頭孢菌素，頭孢曲松心臟大血管手術(shù)第一、二代頭孢菌素泌尿外科手術(shù)第一、二代頭孢菌素，環(huán)丙沙星普通骨科手術(shù)第一代頭孢菌素運(yùn)用人工植

16、入物的骨科手術(shù)(骨折內(nèi)固定術(shù)、脊柱交融術(shù)、關(guān)節(jié)置換術(shù))第一、二代頭孢菌素，頭孢曲松婦科手術(shù)第一、二代頭孢菌素或頭孢曲松或頭孢噻肟；涉及陰道時(shí)可加用甲硝唑剖宮產(chǎn)第一代頭孢菌素結(jié)扎臍帶后給藥1.類切口手術(shù)常用預(yù)防抗菌藥物為頭孢唑啉或頭孢拉定。2.類切口手術(shù)常用預(yù)防抗菌藥物單次運(yùn)用劑量：頭孢唑啉 1-2g；頭孢拉定 1-2g；頭孢呋辛 1.5g；頭孢曲松 1-2g；甲硝唑 0.5g。3.對(duì)-內(nèi)酰胺類抗菌藥物過敏者，可選用克林霉素預(yù)防葡萄球菌、鏈球菌感染，可選用氨曲南預(yù)防革蘭氏陰性桿菌感染。必要時(shí)可結(jié)合運(yùn)用。4.耐甲氧西林葡萄球菌檢出率高的醫(yī)療機(jī)構(gòu)，如進(jìn)展人工資料植入手術(shù)如人工心臟瓣膜置換、永久性心臟

17、起搏器置入、人工關(guān)節(jié)置換等，也可選用萬古霉素或去甲萬古霉素預(yù)防感染。 根本原那么 盡量防止運(yùn)用腎毒性抗菌藥物 根據(jù)感染的嚴(yán)重程度、病原菌種類及藥敏實(shí)驗(yàn)結(jié)果等選用無腎毒性或低腎毒性抗菌藥物 根據(jù)患者腎功能減退程度以及抗菌藥物在人體內(nèi)排出途徑調(diào)整給藥劑量及方法腎功能減退患者抗菌藥物的運(yùn)用腎功能減退患者抗菌藥物的運(yùn)用防止運(yùn)用氨基糖苷類、萬古霉素、氟胞嘧啶、伊曲康唑靜脈 不宜選用四環(huán)素、土霉素、特比奈芬、呋喃妥因 、萘啶酸腎功能減退用藥調(diào)整腎功能減退用藥調(diào)整肝功能減退患者抗菌藥物的運(yùn)用肝功能減退患者抗菌藥物的運(yùn)用 肝功能減退時(shí)去除明顯減少，但無明顯毒性，可正肝功能減退時(shí)去除明顯減少，但無明顯毒性，可正

18、常運(yùn)用常運(yùn)用紅霉素、林可霉素、克林霉素紅霉素、林可霉素、克林霉素 肝功能減退時(shí)去除減少，并可導(dǎo)致毒性反響肝功能減退時(shí)去除減少，并可導(dǎo)致毒性反響氯氯霉素、利福平、紅霉素酯化物霉素、利福平、紅霉素酯化物 藥物主要由腎排泄，肝功能減退不需調(diào)整劑量或略藥物主要由腎排泄，肝功能減退不需調(diào)整劑量或略微調(diào)整劑量微調(diào)整劑量內(nèi)酰胺類內(nèi)酰胺類 慎用慎用林可霉素、培氟沙星、異煙肼活動(dòng)性肝林可霉素、培氟沙星、異煙肼活動(dòng)性肝炎時(shí)防止炎時(shí)防止 防止防止紅霉素酯化物、四環(huán)素類、氯霉素、利福紅霉素酯化物、四環(huán)素類、氯霉素、利福平、兩性平、兩性-B-B、酮康唑、咪康唑、磺胺藥、特比奈芬、酮康唑、咪康唑、磺胺藥、特比奈芬老年患者

19、抗菌藥物的運(yùn)用老年患者抗菌藥物的運(yùn)用 尤其是高齡患者接受主要自腎排出的抗菌藥物時(shí)，應(yīng)按尤其是高齡患者接受主要自腎排出的抗菌藥物時(shí)，應(yīng)按輕度腎功能減退情況減量給藥輕度腎功能減退情況減量給藥 正常治療量的正常治療量的2/32/31/21/2 宜選用毒性低并具殺菌作用的抗菌藥物宜選用毒性低并具殺菌作用的抗菌藥物 青霉素類、頭孢菌素類等青霉素類、頭孢菌素類等內(nèi)酰胺類為常用藥物內(nèi)酰胺類為常用藥物 應(yīng)盡能夠防止運(yùn)用應(yīng)盡能夠防止運(yùn)用 氨基糖苷類、萬古霉素、去甲萬古霉素氨基糖苷類、萬古霉素、去甲萬古霉素 有明確指征應(yīng)在嚴(yán)密察看下運(yùn)用，使給藥方案?jìng)€(gè)體化有明確指征應(yīng)在嚴(yán)密察看下運(yùn)用，使給藥方案?jìng)€(gè)體化新生兒和小兒患

20、者抗菌藥物的運(yùn)用新生兒和小兒患者抗菌藥物的運(yùn)用生理特點(diǎn)：新生兒肝腎均為發(fā)育完全，肝酶分泌缺乏或生理特點(diǎn)：新生兒肝腎均為發(fā)育完全，肝酶分泌缺乏或缺乏，腎去除率較差缺乏，腎去除率較差防止運(yùn)用毒性大的抗菌藥物防止運(yùn)用毒性大的抗菌藥物防止運(yùn)用或禁用能夠發(fā)生嚴(yán)重不良反響的抗菌藥物防止運(yùn)用或禁用能夠發(fā)生嚴(yán)重不良反響的抗菌藥物 氯霉素、磺胺藥、喹諾酮類、四環(huán)素類、氨基糖苷氯霉素、磺胺藥、喹諾酮類、四環(huán)素類、氨基糖苷類、萬古霉素、去甲萬古霉素、呋喃類類、萬古霉素、去甲萬古霉素、呋喃類主要經(jīng)腎排出的青霉素類、頭孢菌素類等主要經(jīng)腎排出的青霉素類、頭孢菌素類等內(nèi)酰胺類藥內(nèi)酰胺類藥物需減量運(yùn)用，以防蓄積中毒物需減量運(yùn)

21、用，以防蓄積中毒運(yùn)用時(shí)應(yīng)按日齡調(diào)整給藥方案運(yùn)用時(shí)應(yīng)按日齡調(diào)整給藥方案妊娠期患者抗菌藥物的運(yùn)用妊娠期患者抗菌藥物的運(yùn)用需思索藥物對(duì)母體和胎兒兩方面的影響對(duì)胎兒有致畸或明顯毒性作用者，如四環(huán)素、喹諾酮類，妊娠期防止運(yùn)用對(duì)母體和胎兒均有毒性作用者，如氨基糖苷類，萬古霉素等，妊娠期防止運(yùn)用；確有運(yùn)用指征時(shí)，須在血藥濃度監(jiān)測(cè)下運(yùn)用，以保證用藥平安有效藥毒性低，對(duì)胎兒及母體均無明顯影響，也無致畸作用者，妊娠期感染時(shí)可選用。青霉素類、頭孢菌素類等內(nèi)酰胺類和磷霉素等均屬此種情況FDAFDA對(duì)藥物的妊娠危險(xiǎn)性分級(jí)規(guī)范對(duì)藥物的妊娠危險(xiǎn)性分級(jí)規(guī)范 A A級(jí)：在孕婦中研討證明無危險(xiǎn)性平安運(yùn)用級(jí)：在孕婦中研討證明無危險(xiǎn)

22、性平安運(yùn)用B B級(jí)：在動(dòng)物生殖性研討中未見到對(duì)胎兒的影響，人類研討級(jí)：在動(dòng)物生殖性研討中未見到對(duì)胎兒的影響，人類研討資料不充分，或?qū)?dòng)物有毒性，但人類研討無危險(xiǎn)性資料不充分，或?qū)?dòng)物有毒性，但人類研討無危險(xiǎn)性 慎用慎用C C級(jí)：動(dòng)物研討顯示毒性，人體研討資料不充分，但用藥時(shí)級(jí)：動(dòng)物研討顯示毒性，人體研討資料不充分，但用藥時(shí)能夠患者的受害大于危險(xiǎn)性能夠患者的受害大于危險(xiǎn)性 充分權(quán)衡利弊充分權(quán)衡利弊D D級(jí)：有對(duì)胎兒呵斥危害的明確證據(jù)，但仍能夠受害多。級(jí)：有對(duì)胎兒呵斥危害的明確證據(jù)，但仍能夠受害多。 權(quán)衡風(fēng)險(xiǎn)，嚴(yán)密察看權(quán)衡風(fēng)險(xiǎn)，嚴(yán)密察看 X X級(jí)：對(duì)人類致畸，危險(xiǎn)性大于受害禁用級(jí)：對(duì)人類致畸，危險(xiǎn)

23、性大于受害禁用常見抗菌藥物的分級(jí)常見抗菌藥物的分級(jí)分級(jí)原那么非限制運(yùn)用 平安、有效、不宜耐藥，價(jià)錢低廉限制運(yùn)用 存在局限性特殊運(yùn)用不良反響明顯，不宜隨意運(yùn)用臨床需求倍加維護(hù)，以免細(xì)菌過快產(chǎn)生耐藥而導(dǎo)致嚴(yán)重后果的抗菌藥物；新上市的抗菌藥物；療效或平安性任何一方面的臨床資料尚較少或并不優(yōu)于現(xiàn)用藥物者；價(jià)錢昂貴 抗菌藥物臨床運(yùn)用的管理抗菌藥物臨床運(yùn)用的管理 分級(jí)管理方法分級(jí)管理方法n 臨床醫(yī)師臨床醫(yī)師-非限制運(yùn)用抗菌藥物非限制運(yùn)用抗菌藥物n 主治醫(yī)師以上主治醫(yī)師以上-限制運(yùn)用抗菌藥物限制運(yùn)用抗菌藥物n 具有嚴(yán)厲臨床用藥指征或確鑿根據(jù)，經(jīng)抗感染或有具有嚴(yán)厲臨床用藥指征或確鑿根據(jù)，經(jīng)抗感染或有關(guān)專家會(huì)診

24、贊同，具有高級(jí)專業(yè)技術(shù)職務(wù)任職資歷關(guān)專家會(huì)診贊同，具有高級(jí)專業(yè)技術(shù)職務(wù)任職資歷醫(yī)師簽名醫(yī)師簽名-特殊運(yùn)用抗菌藥物，特殊運(yùn)用抗菌藥物，n 緊急情況下臨床醫(yī)師可以越級(jí)運(yùn)用高于權(quán)限的抗菌緊急情況下臨床醫(yī)師可以越級(jí)運(yùn)用高于權(quán)限的抗菌藥物，僅限于藥物，僅限于1 1天用量天用量n 新建新建 Microsoft Word Microsoft Word 文檔文檔 (3).doc (3).doc 第四代頭孢菌素：頭孢吡肟、頭孢匹羅、第四代頭孢菌素：頭孢吡肟、頭孢匹羅、頭孢噻利；頭孢噻利； 碳青霉烯類抗菌藥物：亞胺培南碳青霉烯類抗菌藥物：亞胺培南/ /西司他丁、西司他丁、美羅培南、帕尼培南美羅培南、帕尼培南/ /倍他米隆、比阿培南倍他米隆、比阿培南等等; ; 糖肽類與噁唑酮類抗菌藥物：萬古霉素、糖肽類與噁唑酮類抗菌藥物：萬古霉素、去甲基萬古霉素、替考拉寧、利奈唑胺去甲基萬古霉素、替考拉寧、利奈唑胺 ； 抗真菌藥物：卡泊芬凈，米卡芬凈，伊曲抗真菌藥物：卡泊芬凈，米卡芬凈，伊曲康唑口服劑、注射劑，