《漿膜腔積液檢驗》ppt課件

1、全國高等學(xué)校醫(yī)學(xué)規(guī)劃教材臨床基礎(chǔ)檢驗學(xué) 第十六章第十六章漿漿 膜膜 腔腔 積積 液液 檢檢 驗驗全國高等學(xué)校醫(yī)學(xué)規(guī)劃教材臨床基礎(chǔ)檢驗學(xué) KEY POINTS 1Formation of transudate and exudate 2Examination of serous effusion 3Identification of transudate and exudate 4Differential diagnosis of benign and malignant effusions 5Differential diagnosis of tuberculous and nontuberc

2、ulous effusions 全國高等學(xué)校醫(yī)學(xué)規(guī)劃教材臨床基礎(chǔ)檢驗學(xué) 1、熟習(xí)滲出液、漏出液的構(gòu)成以及臨床意義。、熟習(xí)滲出液、漏出液的構(gòu)成以及臨床意義。2、掌握積液的實驗室檢查方法。、掌握積液的實驗室檢查方法。3、掌握滲出液、漏出液的實驗室鑒別。、掌握滲出液、漏出液的實驗室鑒別。4、熟習(xí)良、惡性積液的鑒別。、熟習(xí)良、惡性積液的鑒別。5、熟習(xí)結(jié)核性與非結(jié)核性積液的鑒別。、熟習(xí)結(jié)核性與非結(jié)核性積液的鑒別。6、了解漿膜腔積液檢驗的進展。、了解漿膜腔積液檢驗的進展。 目的要求目的要求全國高等學(xué)校醫(yī)學(xué)規(guī)劃教材臨床基礎(chǔ)檢驗學(xué) 第一節(jié)第一節(jié) 概述概述 第二節(jié)第二節(jié) 漿膜腔積液理學(xué)檢驗漿膜腔積液理學(xué)檢驗 第

3、三節(jié)第三節(jié) 漿膜腔積液化學(xué)與免疫學(xué)檢驗漿膜腔積液化學(xué)與免疫學(xué)檢驗 第四節(jié)第四節(jié) 漿膜腔積液顯微鏡檢驗漿膜腔積液顯微鏡檢驗第五節(jié)第五節(jié) 漿膜腔積液檢驗的質(zhì)量控制與臨床運用漿膜腔積液檢驗的質(zhì)量控制與臨床運用第六節(jié)第六節(jié) 前沿知識及病例分析前沿知識及病例分析主主 要要 內(nèi)內(nèi) 容容全國高等學(xué)校醫(yī)學(xué)規(guī)劃教材臨床基礎(chǔ)檢驗學(xué) 一、漿膜腔積液的構(gòu)成一、漿膜腔積液的構(gòu)成二、標本采集與處置二、標本采集與處置 第一節(jié)第一節(jié) 概概 述述全國高等學(xué)校醫(yī)學(xué)規(guī)劃教材臨床基礎(chǔ)檢驗學(xué) 一、漿膜腔積液的構(gòu)成一、漿膜腔積液的構(gòu)成 胸膜腔 人體漿膜腔包括 腹膜腔 心包膜腔 20ml在正常情況下只需少量液體 7.4；滲出液普通偏低，化

4、膿性感染時積液滲出液普通偏低，化膿性感染時積液PH30g/L ；積液總蛋白；積液總蛋白/血清總蛋白比值血清總蛋白比值 0.5； 漏出液蛋白質(zhì)漏出液蛋白質(zhì) 25g/l ；積液總蛋白；積液總蛋白/血清總蛋白比值血清總蛋白比值0.5; 蛋白質(zhì)如為蛋白質(zhì)如為25-30 g/L ，那么難以判明其性質(zhì)中間型積液，那么難以判明其性質(zhì)中間型積液3.蛋白電泳：蛋白電泳：漏出液：漏出液：2和和球蛋白等大分子蛋白質(zhì)比例低于血漿，白蛋白相球蛋白等大分子蛋白質(zhì)比例低于血漿，白蛋白相對較高。對較高。滲出液：蛋白電泳譜與血漿相近似，其中大分子量蛋白質(zhì)顯著高滲出液：蛋白電泳譜與血漿相近似，其中大分子量蛋白質(zhì)顯著高于漏出液。于

5、漏出液。4.白蛋白梯度血清白蛋白梯度血清/積液白蛋白梯度，積液白蛋白梯度，SAAG： 滲出液滲出液SAAG11g/L 全國高等學(xué)校醫(yī)學(xué)規(guī)劃教材臨床基礎(chǔ)檢驗學(xué) 三、葡萄糖測定三、葡萄糖測定葡萄糖定量葡萄糖定量 測定方法與血清葡萄糖定量一樣。測定方法與血清葡萄糖定量一樣。漏出液：葡萄糖含量與血糖相近或稍低些。漏出液：葡萄糖含量與血糖相近或稍低些。滲出液：葡萄糖因受細菌或炎癥細胞的酵解作用，積液中葡滲出液：葡萄糖因受細菌或炎癥細胞的酵解作用，積液中葡 萄糖含量降低萄糖含量降低2.22mmol/L 化膿性細菌感染化膿性細菌感染200U/LLD200U/L，積液，積液LD/LD/血清血清 LDLD比值比

6、值0.60.6可作為滲出液的可作為滲出液的目的。在各類滲出液中化膿性感染積液目的。在各類滲出液中化膿性感染積液LDLD活性活性 癌性癌性 結(jié)核性結(jié)核性 正常。正常。LDLD同同功酶測定如功酶測定如 LD3LD3、LD4LD4、LD5LD5或僅或僅LD5LD5增高可疑為惡性腫瘤。增高可疑為惡性腫瘤。2 2、腺苷脫氫酶、腺苷脫氫酶adenosine deaminase,ADAadenosine deaminase,ADA： ADAADA大于大于40U/L40U/L應(yīng)思索為結(jié)核性，結(jié)核性應(yīng)思索為結(jié)核性，結(jié)核性 癌性癌性 非炎癥性積液，當(dāng)抗非炎癥性積液，當(dāng)抗結(jié)核藥物治療有效時，其胸腹炎內(nèi)結(jié)核藥物治療有

7、效時，其胸腹炎內(nèi)ADAADA也應(yīng)隨之下降，因此也能作為抗結(jié)也應(yīng)隨之下降，因此也能作為抗結(jié)核治療效察看目的。核治療效察看目的。 全國高等學(xué)校醫(yī)學(xué)規(guī)劃教材臨床基礎(chǔ)檢驗學(xué) 五、酶類測定五、酶類測定3、溶菌酶、溶菌酶lysozyme,LZM： 結(jié)核性積液中溶菌酶含量超越結(jié)核性積液中溶菌酶含量超越30mg/L，積液和血清中溶菌酶比值，積液和血清中溶菌酶比值1.0，明顯高于癌性積液、結(jié)締組織病。因此測定積液中溶菌酶對結(jié)核性胸膜炎明顯高于癌性積液、結(jié)締組織病。因此測定積液中溶菌酶對結(jié)核性胸膜炎的診斷有協(xié)助，延續(xù)察看可估計預(yù)后。而癌細胞不含溶酶體，無的診斷有協(xié)助，延續(xù)察看可估計預(yù)后。而癌細胞不含溶酶體，無LZ

8、M產(chǎn)生，產(chǎn)生，故癌性積液故癌性積液LZM無增高。無增高。 4、淀粉酶、淀粉酶amylase,AMY： 大多數(shù)胰腺炎患者其胰腺創(chuàng)傷所致腹腔積液中淀粉酶活性大多數(shù)胰腺炎患者其胰腺創(chuàng)傷所致腹腔積液中淀粉酶活性/血清淀粉酶血清淀粉酶 1。當(dāng)食道破裂時唾液經(jīng)食道穿孔處流進胸腔，此時胸腔積液淀粉酶也升高，當(dāng)食道破裂時唾液經(jīng)食道穿孔處流進胸腔，此時胸腔積液淀粉酶也升高，全國高等學(xué)校醫(yī)學(xué)規(guī)劃教材臨床基礎(chǔ)檢驗學(xué) 五、酶類測定五、酶類測定5、堿性磷酸酶、堿性磷酸酶alkaline phoephatase,ALP：積液中因腫瘤細胞釋放大量積液中因腫瘤細胞釋放大量ALP，使積液，使積液ALP/血清血清ALP比比值值1

9、，而其他性質(zhì)積液，而其他性質(zhì)積液ALP/血清血清ALP比值比值20g/LCEA20g/L，積液，積液CEA/CEA/血血清清CEACEA比值比值11時，應(yīng)高度疑心為癌性積液。有時強調(diào)胸水時，應(yīng)高度疑心為癌性積液。有時強調(diào)胸水CEA/CEA/血清血清CEACEA比值比值4.34.3是惡性病變的一個目的。是惡性病變的一個目的。2 2、甲胎蛋白、甲胎蛋白alpha-fetoproteinalpha-fetoprotein，AFP AFP ：血清：血清AFPAFP作為原作為原發(fā)性肝癌的標志物。腹水中發(fā)性肝癌的標志物。腹水中AFPAFP檢測結(jié)果與血清檢測結(jié)果與血清AFPAFP呈正相關(guān)。呈正相關(guān)。檢測腹水

10、中檢測腹水中AFP25g/LAFP25g/L時對診斷原發(fā)性肝癌引起的腹水是有時對診斷原發(fā)性肝癌引起的腹水是有價值的。價值的。全國高等學(xué)校醫(yī)學(xué)規(guī)劃教材臨床基礎(chǔ)檢驗學(xué) 六、腫瘤標志物測定六、腫瘤標志物測定3 3、糖類抗原標志物、糖類抗原標志物carbohydrateantigencarbohydrateantigen，CACA：積液積液CACA檢測主要用于各種腫瘤轉(zhuǎn)移所致的惡性積液的診斷與檢測主要用于各種腫瘤轉(zhuǎn)移所致的惡性積液的診斷與鑒別診斷。鑒別診斷。 CA125CA125：腹水中：腹水中CA1251000u/mlCA1251000u/ml常作為卵巢癌轉(zhuǎn)移的目的，常作為卵巢癌轉(zhuǎn)移的目的，靈敏感性

11、為靈敏感性為85%85%，特異性可達，特異性可達95%,95%,近年來報道在胃癌、結(jié)直近年來報道在胃癌、結(jié)直腸癌、肝癌和胰腺癌中也有較高的陽性檢出率；腸癌、肝癌和胰腺癌中也有較高的陽性檢出率； CA199CA199是胰腺癌和結(jié)、直腸癌的標志物；是胰腺癌和結(jié)、直腸癌的標志物； CA50CA50是胰腺和結(jié)、直腸癌的標志物；是胰腺和結(jié)、直腸癌的標志物； CA242CA242作為腺癌的標志物作為腺癌的標志物. . 近來人有人提出用漿膜腔積液檢測鱗狀細胞癌抗原組織多肽近來人有人提出用漿膜腔積液檢測鱗狀細胞癌抗原組織多肽抗原，對扁平上皮細胞癌、原發(fā)性肺癌的診斷有參考價值?？乖瑢Ρ馄缴掀ぜ毎?、原發(fā)性肺癌

12、的診斷有參考價值。 全國高等學(xué)校醫(yī)學(xué)規(guī)劃教材臨床基礎(chǔ)檢驗學(xué) 1 1、鐵蛋白、鐵蛋白feritin,Ftferitin,Ft： 癌性積液中鐵蛋白多大于癌性積液中鐵蛋白多大于1500g/L1500g/L，結(jié)核性時也升高但，結(jié)核性時也升高但普通小于普通小于600g/L 600g/L ，因此假設(shè)與溶菌酶一同測定對癌性和結(jié)，因此假設(shè)與溶菌酶一同測定對癌性和結(jié)核性鑒別那么有價值，癌性積液鐵蛋白明顯升高，積液核性鑒別那么有價值，癌性積液鐵蛋白明顯升高，積液Ft/Ft/血血清清Ft1Ft1，而溶菌酶含量不高；結(jié)核性者兩者均升高，溶菌酶，而溶菌酶含量不高；結(jié)核性者兩者均升高，溶菌酶升高極為明顯。升高極為明顯。2

13、 2、纖維連結(jié)蛋白、纖維連結(jié)蛋白fibronectin,FNfibronectin,FN： 纖維連結(jié)蛋白是一種多糖蛋白，以為腫瘤細胞可合成分纖維連結(jié)蛋白是一種多糖蛋白，以為腫瘤細胞可合成分泌泌FNFN。腹水。腹水FN75mg/LFN75mg/L可高度疑心癌性腹水?？筛叨纫尚陌┬愿顾?有報告癌性腹水有報告癌性腹水FNFN為為173.9173.965.9mg/L,65.9mg/L,非癌性腹水為非癌性腹水為13.413.46.8mg/L6.8mg/L七、其他特殊成分測定七、其他特殊成分測定全國高等學(xué)校醫(yī)學(xué)規(guī)劃教材臨床基礎(chǔ)檢驗學(xué) 3 3、乳酸：、乳酸： 漿膜腔乳酸含量測定有助于細菌性感染與非感染性的

14、鑒別漿膜腔乳酸含量測定有助于細菌性感染與非感染性的鑒別診斷，當(dāng)乳酸高達診斷，當(dāng)乳酸高達6mmol/L6mmol/L以上時，應(yīng)高度提示有細菌感染，以上時，應(yīng)高度提示有細菌感染，尤其在運用抗生素治療后的胸水，普通細菌檢查又為陰性時更尤其在運用抗生素治療后的胸水，普通細菌檢查又為陰性時更有價值。類風(fēng)濕病、充血性心力竭及惡性腫瘤引起的積液中乳有價值。類風(fēng)濕病、充血性心力竭及惡性腫瘤引起的積液中乳酸含量也可見輕度升高。酸含量也可見輕度升高。4 4、纖維蛋白原降解產(chǎn)物、纖維蛋白原降解產(chǎn)物fibrin degradation fibrin degradation products,FDPproducts,F

15、DP： 在癌性積液中在癌性積液中FDPFDP明顯高于結(jié)核性，而結(jié)核性又高于肝硬明顯高于結(jié)核性，而結(jié)核性又高于肝硬化引起的積液。因此提出積液中化引起的積液。因此提出積液中FDP1000mg/LFDP1000mg/L時，思索癌性時，思索癌性能夠性較大。能夠性較大。 七、其他特殊成分測定七、其他特殊成分測定全國高等學(xué)校醫(yī)學(xué)規(guī)劃教材臨床基礎(chǔ)檢驗學(xué) 5 5、C C反響性蛋白反響性蛋白C-resctive protein,CRPC-resctive protein,CRP： CRP CRP為急性時相反響蛋白，可用于漏出液及滲液的鑒別為急性時相反響蛋白，可用于漏出液及滲液的鑒別判別。判別。CRP10mg/L

16、CRP10mg/LCRP10mg/L為滲出液。為滲出液。6 6、免疫球蛋白：、免疫球蛋白： 滲出液：積液滲出液：積液IgGIgGIgAIgA/ /血清血清IgGIgGIgAIgA 0.5 0.5。7 7、-干擾素干擾素-IFN-IFN： 結(jié)核性漿膜腔積液中結(jié)核性漿膜腔積液中-IFN-IFN含量升高，平均為含量升高，平均為91U/ml91U/ml，而其它性質(zhì)的胸腔積液而其它性質(zhì)的胸腔積液-IFN-IFN含量均低于含量均低于2U/ml2U/ml。七、其他特殊成分測定七、其他特殊成分測定全國高等學(xué)校醫(yī)學(xué)規(guī)劃教材臨床基礎(chǔ)檢驗學(xué) 七、其他特殊成分測定七、其他特殊成分測定8 8、2-2-微球蛋白微球蛋白2

17、-microglobulin,BMG2-microglobulin,BMG：2-MG2-MG蛋白對鑒別結(jié)核性積液和非結(jié)核性積液有一定的價值。蛋白對鑒別結(jié)核性積液和非結(jié)核性積液有一定的價值。另外風(fēng)濕性胸腔積液和淋巴瘤并發(fā)的胸腔積液中，其含量也另外風(fēng)濕性胸腔積液和淋巴瘤并發(fā)的胸腔積液中，其含量也會升高，尤以后者最為顯著。但在其它疾病引發(fā)的胸腔積液，會升高，尤以后者最為顯著。但在其它疾病引發(fā)的胸腔積液，包括惡性腫瘤和系統(tǒng)性紅斑狼瘡，其中包括惡性腫瘤和系統(tǒng)性紅斑狼瘡，其中2-MG2-MG均明顯低于結(jié)均明顯低于結(jié)核病、風(fēng)濕病和淋巴瘤。核病、風(fēng)濕病和淋巴瘤。 9 9、白細胞介素、白細胞介素ILIL 積液積

18、液IL-6,8IL-6,8的檢測也助于漏出液和滲出液的性質(zhì)鑒別，并有的檢測也助于漏出液和滲出液的性質(zhì)鑒別，并有助于了解病人免疫形狀、察看病情、掌握病程和確定治療效助于了解病人免疫形狀、察看病情、掌握病程和確定治療效果。滲出液果。滲出液IL-6,8IL-6,8濃度高于漏出液。濃度高于漏出液。 全國高等學(xué)校醫(yī)學(xué)規(guī)劃教材臨床基礎(chǔ)檢驗學(xué) 1010、腫瘤壞死因子、腫瘤壞死因子TNFTNF：結(jié)核性胸腔積液結(jié)核性胸腔積液TNFTNF為為545ng/L(210-1530ng/L)545ng/L(210-1530ng/L)；而非結(jié)核性胸膜；而非結(jié)核性胸膜積液積液TNFTNF含量為含量為62ng/L62ng/L，

19、明顯低于結(jié)核性積液。，明顯低于結(jié)核性積液。1111、補體：、補體： 狼瘡性積液和風(fēng)濕性積液補體程度下降。狼瘡性積液和風(fēng)濕性積液補體程度下降。1212、類風(fēng)濕因子：、類風(fēng)濕因子： 風(fēng)濕性積液風(fēng)濕性積液RF1:320RF1:320或大于血清含量或大于血清含量1313、抗核抗體、抗核抗體: : 狼瘡性積液抗核抗體狼瘡性積液抗核抗體1:1601:160或大于血清含量或大于血清含量七、其他特殊成分測定七、其他特殊成分測定全國高等學(xué)校醫(yī)學(xué)規(guī)劃教材臨床基礎(chǔ)檢驗學(xué) 一、細胞計數(shù)二、細胞分類計數(shù)三、病原微生物學(xué)檢查 第四節(jié)第四節(jié) 漿膜腔積液顯微鏡檢驗漿膜腔積液顯微鏡檢驗全國高等學(xué)校醫(yī)學(xué)規(guī)劃教材臨床基礎(chǔ)檢驗學(xué) 1

20、 1、方法有直接計數(shù)法和稀釋計數(shù)法兩種；、方法有直接計數(shù)法和稀釋計數(shù)法兩種； 2 2、應(yīng)將全部有核細胞包括間皮細胞都列入細胞計數(shù)內(nèi)；、應(yīng)將全部有核細胞包括間皮細胞都列入細胞計數(shù)內(nèi)； 3 3、臨床運用：、臨床運用： 1 1紅細胞計數(shù)對漏出液和滲出液鑒別意義不大；紅細胞計數(shù)對漏出液和滲出液鑒別意義不大； 2 2白細胞計數(shù)：白細胞計數(shù)： 4 4、本卷須知：、本卷須知： 1 1接到標本立刻計數(shù)，以免標本凝固或細胞溶解影響計數(shù)結(jié)接到標本立刻計數(shù)，以免標本凝固或細胞溶解影響計數(shù)結(jié)果；果； 2 2標本如有部分凝固就不能進展細胞計數(shù)；標本如有部分凝固就不能進展細胞計數(shù)； 一、細胞計數(shù)一、細胞計數(shù) 白細胞計數(shù)、

21、紅細胞計數(shù)白細胞計數(shù)、紅細胞計數(shù)全國高等學(xué)校醫(yī)學(xué)規(guī)劃教材臨床基礎(chǔ)檢驗學(xué) 二、細胞分類二、細胞分類 1、方法：積液離心、方法：積液離心 取沉淀制成涂片取沉淀制成涂片 瑞氏瑞氏 染色染色 油鏡分類油鏡分類 2、臨床運用：、臨床運用： 1漏出液：細胞較少，以淋巴細胞和間皮細胞為主漏出液：細胞較少，以淋巴細胞和間皮細胞為主 2滲出液：細胞數(shù)較多，各種細胞添加滲出液：細胞數(shù)較多，各種細胞添加全國高等學(xué)校醫(yī)學(xué)規(guī)劃教材臨床基礎(chǔ)檢驗學(xué) 二、細胞分類二、細胞分類滲出液：細胞數(shù)較多，各種細胞添加的意義如下：滲出液：細胞數(shù)較多，各種細胞添加的意義如下：1、紅細胞、紅細胞 ：多見于惡性腫瘤、結(jié)核或穿刺出血；：多見于惡

22、性腫瘤、結(jié)核或穿刺出血；2、中性分葉核粒細胞、中性分葉核粒細胞 ：常見于化膿性滲出液和早期漿膜：常見于化膿性滲出液和早期漿膜結(jié)核；結(jié)核；3、淋巴細胞、淋巴細胞 ：主要提示慢性疾病，如結(jié)核性、梅毒性、：主要提示慢性疾病，如結(jié)核性、梅毒性、腫瘤性；腫瘤性；4、嗜酸性粒細胞、嗜酸性粒細胞 ：見于變態(tài)反響、寄生蟲病、多次穿刺：見于變態(tài)反響、寄生蟲病、多次穿刺 刺激等所致的滲出液；刺激等所致的滲出液；全國高等學(xué)校醫(yī)學(xué)規(guī)劃教材臨床基礎(chǔ)檢驗學(xué) 二、細胞分類二、細胞分類5 、組織細胞、組織細胞 ：在炎癥情況下，大量出現(xiàn)中性粒細胞：在炎癥情況下，大量出現(xiàn)中性粒細胞 時，常伴隨組織細胞的出現(xiàn)時，常伴隨組織細胞的出

23、現(xiàn)較白細胞略大，核呈腎形或不規(guī)那么形，偏位、核致較白細胞略大，核呈腎形或不規(guī)那么形，偏位、核致密、胞漿多呈泡沫狀密、胞漿多呈泡沫狀6 、間皮細胞、間皮細胞 ：表示漿膜刺激或受損：表示漿膜刺激或受損約約15-30m，圓形、橢圓或不規(guī)那么形，核在中心或偏，圓形、橢圓或不規(guī)那么形，核在中心或偏位，胞漿多，可有空泡位，胞漿多，可有空泡7、狼瘡細胞：偶見于、狼瘡細胞：偶見于SLE患者的漿膜液中患者的漿膜液中8、癌細胞：大量形狀不規(guī)那么、胞體大小不等、核偏大、癌細胞：大量形狀不規(guī)那么、胞體大小不等、核偏大并可見核仁及胞質(zhì)染色較深的細胞，應(yīng)高度注重并可見核仁及胞質(zhì)染色較深的細胞，應(yīng)高度注重 9、漿細胞：少量

24、出現(xiàn)沒有重要臨床意義；假設(shè)在胸水中、漿細胞：少量出現(xiàn)沒有重要臨床意義；假設(shè)在胸水中見到較多的漿細胞，能夠是增殖性骨髓瘤。見到較多的漿細胞，能夠是增殖性骨髓瘤。全國高等學(xué)校醫(yī)學(xué)規(guī)劃教材臨床基礎(chǔ)檢驗學(xué) 二、細胞分類二、細胞分類10、其、其 他他1結(jié)晶：如膽固醇結(jié)晶，可見于陳舊性胸水中的脂結(jié)晶：如膽固醇結(jié)晶，可見于陳舊性胸水中的脂肪變性及肪變性及 膽固醇性胸膜炎的胸水中；膽固醇性胸膜炎的胸水中； 無色透明，缺角四方形板狀無色透明，缺角四方形板狀2寄生蟲：微絲蚴、阿米巴等寄生蟲：微絲蚴、阿米巴等3零落細胞學(xué)：病文科零落細胞學(xué)：病文科 疑心惡性腫瘤時可用細胞玻片離心沉淀儀搜疑心惡性腫瘤時可用細胞玻片離心

25、沉淀儀搜集積液中細胞，作巴氏或集積液中細胞，作巴氏或H-E染色，如見有多量形染色，如見有多量形狀不規(guī)那么，細胞胞體大小不等，核偏大并可見核狀不規(guī)那么，細胞胞體大小不等，核偏大并可見核仁及胞質(zhì)受色較深的細胞應(yīng)高度注重仔細鑒別。必仁及胞質(zhì)受色較深的細胞應(yīng)高度注重仔細鑒別。必要時用多克隆或單克隆抗體作免疫組織化學(xué)檢查。要時用多克隆或單克隆抗體作免疫組織化學(xué)檢查。 全國高等學(xué)校醫(yī)學(xué)規(guī)劃教材臨床基礎(chǔ)檢驗學(xué) 淋巴細胞淋巴細胞 全國高等學(xué)校醫(yī)學(xué)規(guī)劃教材臨床基礎(chǔ)檢驗學(xué) 中性粒細胞中性粒細胞淋巴細胞淋巴細胞間皮細胞間皮細胞全國高等學(xué)校醫(yī)學(xué)規(guī)劃教材臨床基礎(chǔ)檢驗學(xué) 中性粒細胞中性粒細胞全國高等學(xué)校醫(yī)學(xué)規(guī)劃教材臨床基

26、礎(chǔ)檢驗學(xué) 間皮細胞間皮細胞全國高等學(xué)校醫(yī)學(xué)規(guī)劃教材臨床基礎(chǔ)檢驗學(xué) 腫瘤細胞腫瘤細胞全國高等學(xué)校醫(yī)學(xué)規(guī)劃教材臨床基礎(chǔ)檢驗學(xué) 如標本經(jīng)過普通性狀、顯微鏡以及化學(xué)檢查已一定為漏出液，如標本經(jīng)過普通性狀、顯微鏡以及化學(xué)檢查已一定為漏出液，普通那么無檢查細菌的必要；普通那么無檢查細菌的必要；如一定為或疑為滲出液，那么應(yīng)經(jīng)無菌操作離心沉淀，取沉如一定為或疑為滲出液，那么應(yīng)經(jīng)無菌操作離心沉淀，取沉淀物作涂片染色革蘭氏染色、抗酸染色、真菌檢查及細淀物作涂片染色革蘭氏染色、抗酸染色、真菌檢查及細菌培育。菌培育。作涂片時運用油鏡仔細察看，如見有細菌或真菌應(yīng)及時報告作涂片時運用油鏡仔細察看，如見有細菌或真菌應(yīng)及時報

27、告臨床醫(yī)師，細菌檢驗必需仔細擔(dān)任，因細菌感染的胸膜炎可臨床醫(yī)師，細菌檢驗必需仔細擔(dān)任，因細菌感染的胸膜炎可同時由多種細菌引起的，應(yīng)從實驗室角度分清主次。一旦培同時由多種細菌引起的，應(yīng)從實驗室角度分清主次。一旦培育陽性應(yīng)做藥物敏感實驗供臨床用藥參考。育陽性應(yīng)做藥物敏感實驗供臨床用藥參考。四、微生物學(xué)檢查四、微生物學(xué)檢查全國高等學(xué)校醫(yī)學(xué)規(guī)劃教材臨床基礎(chǔ)檢驗學(xué) 一、質(zhì)量控制：漿膜腔積液檢驗的質(zhì)量控制包括檢驗前、檢一、質(zhì)量控制：漿膜腔積液檢驗的質(zhì)量控制包括檢驗前、檢驗中、檢驗后三方面內(nèi)容。驗中、檢驗后三方面內(nèi)容。標本的合理采集和及時送檢是分析前質(zhì)量控制的關(guān)鍵，不合標本的合理采集和及時送檢是分析前質(zhì)量控

28、制的關(guān)鍵，不合格的標本應(yīng)予以拒檢格的標本應(yīng)予以拒檢建立實驗室規(guī)范化的操作規(guī)程是分析中質(zhì)量控制的保證，由建立實驗室規(guī)范化的操作規(guī)程是分析中質(zhì)量控制的保證，由于目前尚缺乏專注的漿膜腔液質(zhì)控物，臨床上只能請有閱歷于目前尚缺乏專注的漿膜腔液質(zhì)控物，臨床上只能請有閱歷的技術(shù)人員抽檢標本進展雙盲復(fù)檢，也能到達監(jiān)控的目的的技術(shù)人員抽檢標本進展雙盲復(fù)檢，也能到達監(jiān)控的目的結(jié)合臨床，仔細分析檢驗結(jié)果，嚴把審核關(guān)，是分析后質(zhì)量結(jié)合臨床，仔細分析檢驗結(jié)果，嚴把審核關(guān)，是分析后質(zhì)量控制不可短少的。其中以檢驗中質(zhì)量控制尤為重要。檢驗中控制不可短少的。其中以檢驗中質(zhì)量控制尤為重要。檢驗中工程的選擇和方法的選擇是檢驗質(zhì)量的

29、保證。工程的選擇和方法的選擇是檢驗質(zhì)量的保證。 第五節(jié)第五節(jié) 漿膜腔積液檢驗的質(zhì)量控制漿膜腔積液檢驗的質(zhì)量控制 與臨床運用與臨床運用全國高等學(xué)校醫(yī)學(xué)規(guī)劃教材臨床基礎(chǔ)檢驗學(xué) 常規(guī)操作流程常規(guī)操作流程察看外觀察看外觀計數(shù)計數(shù)離心離心稀釋稀釋進一步檢驗進一步檢驗細胞分類細胞分類上清液上清液沉淀沉淀細胞數(shù)多細胞數(shù)多陰性陰性RIVALTA陽性陽性不做蛋白定量不做蛋白定量蛋白定量蛋白定量全國高等學(xué)校醫(yī)學(xué)規(guī)劃教材臨床基礎(chǔ)檢驗學(xué) 1一級檢查普通檢測：為一些較簡易的工程，包括比密、PH、總蛋白、粘蛋白實驗、細胞總數(shù)、分類與形狀學(xué)檢查以及細菌檢驗。2二級檢查進一步檢測：有CRPC反響性蛋白、FDP纖維蛋白降解產(chǎn)物

30、、LD乳酸脫氫酶、ADA腺苷脫氨酶、ASP酸溶性蛋白、AMY淀粉酶、GP糖蛋白等。3三級檢查特殊檢測：包括腫瘤標志物CEA癌胚抗原、AFP甲胎蛋白、HCG絨毛膜促性腺激素、同工酶、蛋白質(zhì)分析、腫瘤特異性抗原及細胞免疫功能等。90年代國內(nèi)已從普通檢查開展到細胞學(xué)、生物化學(xué)、微生物、免疫學(xué)、遺傳學(xué)等多項優(yōu)化組合檢查。檢測的工程選擇檢測的工程選擇全國高等學(xué)校醫(yī)學(xué)規(guī)劃教材臨床基礎(chǔ)檢驗學(xué) 漿膜腔積液是臨床一種常見的病癥，伴隨許多疾病漿膜腔積液是臨床一種常見的病癥，伴隨許多疾病的出現(xiàn)，實驗室的檢查對積液的性質(zhì)以及緣由的分析，的出現(xiàn)，實驗室的檢查對積液的性質(zhì)以及緣由的分析，是臨床疾病的診斷與鑒別診斷不可短少

31、的手段之一。隨是臨床疾病的診斷與鑒別診斷不可短少的手段之一。隨著檢驗內(nèi)容的日益增多以及相關(guān)檢驗技術(shù)的不斷提高，著檢驗內(nèi)容的日益增多以及相關(guān)檢驗技術(shù)的不斷提高，實驗室檢查也越來越引起臨床的注重。實驗室檢查也越來越引起臨床的注重。 二、臨床運用二、臨床運用全國高等學(xué)校醫(yī)學(xué)規(guī)劃教材臨床基礎(chǔ)檢驗學(xué) 運用運用1： 漏出液 滲出液病因病因 非炎癥所致非炎癥所致 炎癥、腫瘤所致炎癥、腫瘤所致外觀外觀 淡黃淡黃 不定，可為黃色、血色、膿樣、不定，可為黃色、血色、膿樣、 透明度透明度 透明、偶見微混透明、偶見微混 多為混濁多為混濁比密比密 1.018 凝固性凝固性 不凝不凝 常自凝常自凝李凡他實驗李凡他實驗 陰

32、性陰性 陽性陽性pH 7.4 6.8蛋白定量蛋白定量 30g/l積液總蛋白積液總蛋白/血清總蛋白血清總蛋白 0.5葡萄糖葡萄糖 3.3mmol/L 可變化，常可變化，常3.3mmol/L細胞總數(shù)細胞總數(shù) 500 106/L白細胞分類白細胞分類 以淋巴細胞、間皮細胞為主以淋巴細胞、間皮細胞為主 急性感染以中性粒細胞為主，急性感染以中性粒細胞為主， 慢性期以淋巴細胞為主慢性期以淋巴細胞為主細菌細菌 未找到未找到 可找到病原菌可找到病原菌全國高等學(xué)校醫(yī)學(xué)規(guī)劃教材臨床基礎(chǔ)檢驗學(xué) 接上接上 漏出液 滲出液積液總蛋白積液總蛋白/血清總蛋白血清總蛋白 0.5LDH 200U/L積液積液LDH/血清血清LDH

33、 0.6血清和積液白蛋白梯度血清和積液白蛋白梯度 11g/L 11g/L積液積液IgGIgA/血清血清IgGIgA 0.5常見疾病常見疾病 充血性心力衰竭、肝硬化充血性心力衰竭、肝硬化 細菌感染、原發(fā)性或轉(zhuǎn)移性細菌感染、原發(fā)性或轉(zhuǎn)移性 和腎炎伴低蛋白血癥和腎炎伴低蛋白血癥 腫瘤、急性胰腺炎等腫瘤、急性胰腺炎等全國高等學(xué)校醫(yī)學(xué)規(guī)劃教材臨床基礎(chǔ)檢驗學(xué) 運用運用2： 良性積液 惡性積液總蛋白總蛋白 40g/l 20-40g/l鐵蛋白鐵蛋白 500ug/L ADA 40U/L 40U/L LDH 250U/L以以LDH3、5為主為主 唾液酸唾液酸 340mg/L 纖維銜接蛋白纖維銜接蛋白 173.96

34、5.9mg/L 13.46.8g/L總膽固醇總膽固醇 3mmol/L積液積液/血清膽固醇比血清膽固醇比 0.3 0.3CEA 20g/L積液積液/血清血清CEA比值比值 1.0CA19-9 正常正常 升高升高染色體分析染色體分析 絕大多數(shù)為二倍體絕大多數(shù)為二倍體 超二倍體及多倍體并有畸變超二倍體及多倍體并有畸變細胞學(xué)細胞學(xué) 為炎性細胞多為炎性細胞多 可見癌細胞可見癌細胞全國高等學(xué)校醫(yī)學(xué)規(guī)劃教材臨床基礎(chǔ)檢驗學(xué) 病理性胸水病理性胸水 結(jié)核性胸膜炎結(jié)核性胸膜炎54.8% 惡性腫瘤惡性腫瘤(40%) 血胸血胸 充血性心力衰竭充血性心力衰竭 上腔靜脈阻塞或血栓上腔靜脈阻塞或血栓 肺炎肺炎 類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎類

35、風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎 SLE運用運用3：全國高等學(xué)校醫(yī)學(xué)規(guī)劃教材臨床基礎(chǔ)檢驗學(xué) 病理性腹水病理性腹水 肝硬化肝硬化42.4% 惡性腫瘤惡性腫瘤25.9% 結(jié)核性腹膜炎結(jié)核性腹膜炎21.8% 慢性腎病慢性腎病 下腔靜脈阻塞或血栓下腔靜脈阻塞或血栓 胰腺炎胰腺炎運用運用4：全國高等學(xué)校醫(yī)學(xué)規(guī)劃教材臨床基礎(chǔ)檢驗學(xué) 運用運用5：病理性心包積液病理性心包積液n結(jié)核性結(jié)核性n非特異性非特異性n腫瘤性腫瘤性n以結(jié)核性占首位，但腫瘤性呈逐以結(jié)核性占首位，但腫瘤性呈逐年上升趨勢?？蓸?gòu)成漏出液或滲出年上升趨勢?？蓸?gòu)成漏出液或滲出液。液。 全國高等學(xué)校醫(yī)學(xué)規(guī)劃教材臨床基礎(chǔ)檢驗學(xué) 第六節(jié)第六節(jié) 前沿知識與病例分析前沿知識與病例

36、分析一、前沿知識一、前沿知識1、染色體檢查：這是診斷惡性腫瘤有效檢查方法之一，陽性率可達75%左右。染色體分析多數(shù)為非整倍體，以超越2倍體及多倍體為主。常伴有特殊形狀的染色體，如宏大染色體、微小染色體、有時有染色體斷裂、移位、鑲嵌景象。 2、流式細胞儀FCM：是采用流式細胞術(shù)對細胞或顆粒懸液進展快速分析的自動分析儀器。FCM用于漿膜腔積液檢查主要集中在DNA含量分析、腫瘤細胞抗原的測定、淋巴細胞的免疫表型分析，對惡性腫瘤的診斷以及評價治療效果有一定的臨床意義。 3、分子生物學(xué)技術(shù)：核酸探針TB、PCRTB、腫瘤標志物P53蛋白及抗體、端粒酶、細胞因子等4、細胞學(xué)檢查：細胞化學(xué)染色、熒光染色、核

37、仁組成區(qū)嗜銀蛋白染色 AgNOR 、淋巴細胞亞群分析、電鏡分析等。全國高等學(xué)校醫(yī)學(xué)規(guī)劃教材臨床基礎(chǔ)檢驗學(xué) 二、二、 病例分析病例分析病例一：病例一： 某病人，三天來腹脹，腹部繼續(xù)隱痛，發(fā)燒，腹水檢某病人，三天來腹脹，腹部繼續(xù)隱痛，發(fā)燒，腹水檢查：蛋白查：蛋白3.8g%，比重，比重1.021，白細胞，白細胞1000/ul，平常有食，平常有食欲不振，乏力，牙齦出血，面色晦暗，欲不振，乏力，牙齦出血，面色晦暗，10年前有過肝炎年前有過肝炎史。史。試問：試問：1試分析腹水性質(zhì)及能夠的診斷。試分析腹水性質(zhì)及能夠的診斷。 2腹水還需作哪些進一步檢查。腹水還需作哪些進一步檢查。 第六節(jié)第六節(jié) 前沿知識與病例

38、分析前沿知識與病例分析全國高等學(xué)校醫(yī)學(xué)規(guī)劃教材臨床基礎(chǔ)檢驗學(xué) 1腹水主要病因有肝硬化、惡性腫瘤、結(jié)核性腹膜炎、慢性腎病、下腹水主要病因有肝硬化、惡性腫瘤、結(jié)核性腹膜炎、慢性腎病、下腔靜脈阻塞或血栓等。此腹水性質(zhì)為滲出液。此病人有肝炎病史，食欲腔靜脈阻塞或血栓等。此腹水性質(zhì)為滲出液。此病人有肝炎病史，食欲不振，乏力，牙齦出血，面色晦暗，很能夠是肝炎后肝硬化合并腹腔感不振，乏力，牙齦出血，面色晦暗，很能夠是肝炎后肝硬化合并腹腔感染，因肝硬化病人機體抵抗力降低，其下消化道的細菌由于腸道屏障作染，因肝硬化病人機體抵抗力降低，其下消化道的細菌由于腸道屏障作用減弱可經(jīng)淋巴系統(tǒng)進入腹腔，引起腹膜感染，其致病菌大多為大腸桿用減弱可經(jīng)淋巴系統(tǒng)進入腹腔，引起腹膜感染，其致病菌大多為大腸