血液循環(huán)生理學(xué)PPT課件

1、概 述一、血液循環(huán)系統(tǒng)的構(gòu)成 心臟動力器官 血管管道，場所 體循環(huán) 肺循環(huán)二、血液循環(huán)的功能 運輸 內(nèi)分泌三、本章的主要內(nèi)容 第1頁/共118頁 血液循環(huán)系統(tǒng)的構(gòu)成第2頁/共118頁第一節(jié) 心臟的泵血功能血液循環(huán)的動力裝置心臟第3頁/共118頁第4頁/共118頁心臟解剖學(xué)特點 四個腔室、存在瓣膜 ；血液單向流動 閏盤處低電阻；心肌是一個功能合胞體 心房肌和心室肌纖維并無直接聯(lián)系 心肌細胞有兩種類型：工作細胞、自律細胞 肌質(zhì)網(wǎng)終末池不發(fā)達，儲鈣量少，第5頁/共118頁心臟舒縮活動的周期性表現(xiàn)在： 心電周期 ； 心動周期 心臟舒縮活動 心房、心室壓力與容積變化及瓣膜的啟閉 實現(xiàn)泵血過程，伴隨心音的

2、產(chǎn)生 第6頁/共118頁一、心動周期心動周期（cardiac cycle) 心臟的一次收縮和舒張心動周期的長短與心率有關(guān)心動周期 0.8 秒 全心舒張期心房收縮心房收縮 0.1 s ; 舒張舒張0.7 s心室心室 收縮收縮 0.3 s ；舒張；舒張 0.5 s第7頁/共118頁心動周期中心房和心室活動的順序和時間關(guān)心動周期中心房和心室活動的順序和時間關(guān)系系第8頁/共118頁值得注意的幾個問題 縮是交替的； 2.2.兩側(cè)心房和心室的活動幾乎同步的； 3.3.當(dāng)心率加快時，心動周期縮短，收 縮和舒張期均相應(yīng)縮短，但舒張期 縮短的比例大。第9頁/共118頁 二、心臟泵血過程和機制二、心臟泵血過程和機

3、制（一）心房的初級泵血功能（一）心房的初級泵血功能 1. 1. 全心舒張期，血液由大靜脈經(jīng)心房直全心舒張期，血液由大靜脈經(jīng)心房直 接流入心室接流入心室 2. 2. 心房收縮，心房內(nèi)壓力升高，此時房心房收縮，心房內(nèi)壓力升高，此時房 室瓣處于開放狀態(tài)，心房將室瓣處于開放狀態(tài)，心房將其內(nèi)血液進一步擠入心室其內(nèi)血液進一步擠入心室 3. 3. 心房舒張，房內(nèi)壓回降，同時心室開始收縮心房舒張，房內(nèi)壓回降，同時心室開始收縮第10頁/共118頁（二）左心室的射血和充盈過程（二）左心室的射血和充盈過程第11頁/共118頁心動周期各時相中，左心動周期各時相中，左側(cè)心臟內(nèi)壓力、容積和側(cè)心臟內(nèi)壓力、容積和瓣膜等變化瓣

4、膜等變化1.心房收縮期，心房收縮期，2.等容收等容收縮期，縮期，3.快速射血期，快速射血期，4.減慢射血期，減慢射血期，5.等容舒張等容舒張期，期，6.快速充盈期，快速充盈期，7減減慢充盈期慢充盈期a 和和b：分別表示主動脈：分別表示主動脈瓣開啟和關(guān)閉；瓣開啟和關(guān)閉；c 和和d：分別表示二尖瓣：分別表示二尖瓣關(guān)閉和開啟。關(guān)閉和開啟。第12頁/共118頁1. 1. 心室收縮期心室收縮期(1) (1) 等容收縮期：等容收縮期：半月瓣和房室瓣均關(guān)閉，半月瓣和房室瓣均關(guān)閉，心室肌收縮，室內(nèi)心室肌收縮，室內(nèi)壓急劇升高，但心室容積不變。壓急劇升高，但心室容積不變。(2) (2) 快速射血期：快速射血期：左

5、室壓力超過主動脈壓，半月瓣開放，室內(nèi)左室壓力超過主動脈壓，半月瓣開放，室內(nèi)壓繼續(xù)上升到峰值壓繼續(xù)上升到峰值(3) (3) 減慢射血期：減慢射血期：室內(nèi)壓和主動脈壓由峰值逐步下降。室內(nèi)壓和主動脈壓由峰值逐步下降。第13頁/共118頁2. 2. 心室舒張期(1) (1) 等容舒張期 室內(nèi)壓下降低于主動脈壓，主動脈瓣關(guān)閉，但室內(nèi)壓仍高于心房壓，房室瓣仍關(guān)閉，心室容積并不改變，室內(nèi)壓以極快速度，大幅度下降。 第14頁/共118頁(2) (2) 心室充盈期心室充盈期快速充盈期快速充盈期房室瓣開啟，心室容房室瓣開啟，心室容 積增大。積增大。減慢充盈期減慢充盈期入室血流速度減慢，入室血流速度減慢， 心室容積

6、繼續(xù)增大。心室容積繼續(xù)增大。心房收縮期心房收縮期房內(nèi)壓升高，心房內(nèi)房內(nèi)壓升高，心房內(nèi) 血液擠入心室。血液擠入心室。第15頁/共118頁左心室泵血機制 心室的收縮和舒張是導(dǎo)致心房和心室之間以及心室和主動脈之間產(chǎn)生壓力梯度的根本原因；壓力梯度是瓣膜的啟閉和推動血液在相應(yīng)腔室之間流動的主要動力，而瓣膜的啟閉保證了血液的單向流動。第16頁/共118頁（三）心房和心室在心臟泵血活動 中的作用 1.1.心室- -動脈壓力梯度導(dǎo)致半月瓣 開放推動血液從心室射入動脈； 2.2.房- -室壓力梯度是血液由心房流入心室的動力，主要是依靠心室的舒張，而不是心房的收縮；第17頁/共118頁 3. 3.心房收縮對心室充

7、盈的作用并非心房收縮對心室充盈的作用并非主要的，如心房顫動時對心室的充盈主要的，如心房顫動時對心室的充盈和射血功能影響并不嚴(yán)重，而心室顫和射血功能影響并不嚴(yán)重，而心室顫動時心臟泵血活動立即停止。動時心臟泵血活動立即停止。第18頁/共118頁（四）心臟瓣膜的活動 1. 1.瓣膜的開啟：房室瓣，半月瓣。：保持血液的定向流動；瓣膜 打開時保證血液流動暢通無阻；瓣膜關(guān)閉防止血液倒流并保證室內(nèi)壓迅速升高。 3.3.瓣膜病：瓣膜狹窄，閉鎖不全等。第19頁/共118頁第20頁/共118頁三、心音的產(chǎn)生 1. 1.心音：是由于心臟瓣膜關(guān)閉和 血液撞擊心室壁引起的振動所產(chǎn)生的聲音。 2.2.心音圖：機械振動轉(zhuǎn)換

8、成電信號后得到的圖形。第21頁/共118頁表表1 1 第一心音與第二心音比較第一心音與第二心音比較心心 音音產(chǎn)產(chǎn) 生生 時時 間間產(chǎn)生的主要產(chǎn)生的主要原因原因意意 義義第一第一心音心音心室收縮期心室收縮期房室瓣關(guān)閉心房室瓣關(guān)閉心室壁振動室壁振動動脈壁振動動脈壁振動反映房室瓣的反映房室瓣的功能狀態(tài)功能狀態(tài)第二第二心音心音心室舒張早期心室舒張早期動脈瓣關(guān)閉心動脈瓣關(guān)閉心室壁振動室壁振動反映半月瓣的反映半月瓣的功能狀態(tài)功能狀態(tài)第22頁/共118頁四、心泵功能的評定( (一) )心臟的輸出量基本指標(biāo)左右基本相同 (1)(1)每搏輸出量(stroke volume)(stroke volume) 一次心

9、博由一側(cè)心室射出的血量。 (2)(2)每分輸出量(cardiac output)(cardiac output) 每搏輸出量 心率 (3)(3)心輸出量正常值 : : 5 6L/min 第23頁/共118頁2 .2 .心指數(shù)(cardiac index,CI)(cardiac index,CI)(1)(1)概念：空腹、安靜狀態(tài)下，每平方米體表面積的心輸出量。3.5 3.5 2 2。(3)(3)影響因素：1010歲左右, ,心指數(shù)最大, ,以后隨年齡增長而下降。第24頁/共118頁（二）射血分?jǐn)?shù) 射血分?jǐn)?shù)（ejection fraction)ejection fraction)每博輸出量與心室舒

10、張末期容量的百分比（三）心臟作功量 每搏功=每搏輸出量 （平均動脈壓-平均心房壓） 每分功=每博功 心率 右心室作功量只有左心室的1/6第25頁/共118頁五、心臟泵血功能的調(diào)節(jié) （一）每搏輸出量的調(diào)節(jié) 在心率不變的情況下，每搏輸出量受到心肌的前負(fù)荷（肌肉的初長度）、 肌肉本身的收縮能力、后負(fù)荷的影響。第26頁/共118頁1.1.心泵功能的自身調(diào)節(jié)Starling Starling 機制v(1)Starling (1)Starling 發(fā)現(xiàn)，心臟能自動調(diào)節(jié)并平衡心博出量和回心血量之間的關(guān)系。v(2)Starling (2)Starling 機制：在一定范圍內(nèi)，回心血量越多，心臟舒張末期容積越大

11、，心肌的初長度增加，則心室收縮力量也越強，搏出到主動脈的血量也越多，這一現(xiàn)象也稱為“心定律”第27頁/共118頁 心室功能曲線心室功能曲線 第28頁/共118頁 (3) (3)充盈壓充盈壓 充盈壓在充盈壓在1.62 kPa（1215mmHg） 是人體心室最合適前負(fù)荷，每搏輸出量隨是人體心室最合適前負(fù)荷，每搏輸出量隨著初長度的增加而增加。著初長度的增加而增加。 充盈壓在充盈壓在22.7 kPa（1520mmHg） 前負(fù)荷的變化對每搏輸出量的影響不大；前負(fù)荷的變化對每搏輸出量的影響不大； 充盈壓大于充盈壓大于2.7 kPa（20mmHg）前負(fù)前負(fù)荷的變化引起每搏輸出量基本不變或輕荷的變化引起每搏輸

12、出量基本不變或輕 度下度下降。降。第29頁/共118頁(4)(4) 心肌的前負(fù)荷心肌的前負(fù)荷 ：心室舒張末期的容量或壓力心室舒張末期的容量或壓力心室舒張末期的容量心室舒張末期的容量= =靜脈回心血量靜脈回心血量+ +心室射血心室射血 后剩余血量后剩余血量靜脈回心血量越多靜脈回心血量越多 心室舒張末期的心室舒張末期的容量容量 心肌的初長度就越長心肌的初長度就越長 心心肌收縮力越強肌收縮力越強 搏出功越大搏出功越大第30頁/共118頁v(5) (5) 影響靜脈回心血量的因素：影響靜脈回心血量的因素： 1. 1. 心室舒張時間：與心率呈反變。心室舒張時間：與心率呈反變。 2. 2. 靜脈回流速度：取

13、決于外周靜靜脈回流速度：取決于外周靜 脈壓與心房、心室之差。脈壓與心房、心室之差。第31頁/共118頁心肌的收縮能力是指心肌不依賴于前、后 負(fù)荷而能改變其力學(xué)活動的一種內(nèi)在特性。影響心肌收縮能力的因素：自主神經(jīng)系統(tǒng)（交感神經(jīng)、副交感神經(jīng)）多種體液因素（兒茶酚胺）興奮時胞漿CaCa2+ 2+ 濃度ATPATP酶的活性2. 2. 心肌的收縮能力心肌的收縮能力第32頁/共118頁后負(fù)荷動脈血壓（相對于心室而言） 后負(fù)荷增大 等容收縮期室內(nèi)壓峰值增加，射血期縮短；心室肌縮短的程度和速度均減小，每搏輸出量暫時減少 心室內(nèi)剩余血量增加，如果回心血量不變，則心舒末期容積增大，通過自身調(diào)節(jié)機制可使博出量恢復(fù)正

14、常。第33頁/共118頁小 結(jié) 心室后負(fù)荷的本身直接影響每搏輸出量，隨后通過心肌初長度改變和收縮能力的改變，使前負(fù)荷和心肌收縮能力與后負(fù)荷相配，從而使機體得以在動脈血壓增高情況下，能夠維持適當(dāng)?shù)男妮敵隽?。?4頁/共118頁（二）心率對心輸出量的影響 1. 1.在一定范圍內(nèi)，心率加快可增加每分心輸出量。 2.2.心率超過180180次/ /分，心室充盈時間過短而充盈量減少，導(dǎo)致搏出量減少，因而心輸出量下降。 3.3.心率低于4040次/ /分，心輸出量也減少，這是因為心舒期雖然延長，但心室充盈已接近最大限度，不能再進一步增加搏出量。第35頁/共118頁六、心泵血功能的儲備 1. 概念：心輸出量

15、隨機體代謝的需要而增 加的能力。 2. 影響因素：心率貯備提高心輸出量的重要途徑， 可增 加22.5倍；收縮期貯備也是提高心輸出量的重要 途徑；舒張期儲備等輕度儲備作用第36頁/共118頁第二節(jié)第二節(jié) 心肌的生物電現(xiàn)象和節(jié)心肌的生物電現(xiàn)象和節(jié) 律性興奮的產(chǎn)生和傳導(dǎo)律性興奮的產(chǎn)生和傳導(dǎo)內(nèi)容內(nèi)容1. 1. 心肌細胞的生物電現(xiàn)象心肌細胞的生物電現(xiàn)象內(nèi)容內(nèi)容2. 2. 心肌興奮的產(chǎn)生與傳導(dǎo)心肌興奮的產(chǎn)生與傳導(dǎo)第37頁/共118頁一、心肌組織的生理特性興奮性自律性傳導(dǎo)性收縮性 機械特性電生理特性電生理特性第38頁/共118頁二、心肌細胞的類型v工作細胞：收縮性、興奮性、傳導(dǎo)性 無自律性（心房肌和心室?。?/p>

16、v自律細胞：興奮性、傳導(dǎo)性、自律性 無收縮性（特殊傳導(dǎo)系統(tǒng)）第39頁/共118頁三、心肌細胞的生物電現(xiàn)象（一）心室肌細胞的靜息電位 電位值：電位值：- 90mV- 90mV 形成機理：形成機理：K K+ +的向外擴散的向外擴散( Ik( Ik1 1) ) 第40頁/共118頁心臟各部分心肌細胞的跨心臟各部分心肌細胞的跨膜電位和興奮傳導(dǎo)速度膜電位和興奮傳導(dǎo)速度SAN：竇房結(jié)AM：心房肌AVN：結(jié)區(qū)BH：希氏區(qū)PF：浦肯野纖維VM：心室肌傳導(dǎo)速度單位m/s第41頁/共118頁（二）心室肌細胞的動作電位第42頁/共118頁心室肌細胞動作電位的構(gòu)成 除極過程（0期） 膜去極化，Ap上升支 復(fù)極過程 1

17、期快速復(fù)極初期 2期平臺期(主要特征） 3期快速復(fù)極末期 靜息期（4期）膜電位穩(wěn)定于Rp水平第43頁/共118頁（三）動作電位形成機制第44頁/共118頁 1.1. 0 期期: 心室肌細胞在竇房結(jié)傳來的動作電位刺激下心室肌細胞在竇房結(jié)傳來的動作電位刺激下,心肌細胞膜上心肌細胞膜上Na+通通道部分激活開放道部分激活開放 少量少量Na+內(nèi)流內(nèi)流 膜部分去極化膜部分去極化 去極化達閾電位去極化達閾電位 膜上膜上Na+通道大量開通道大量開 放放 出現(xiàn)再生性出現(xiàn)再生性Na+內(nèi)流內(nèi)流 膜完全去極化、膜完全去極化、反極化。反極化?？炜霳a+通道通道：Na+通道激活快、失活也快，通道激活快、失活也快， 開放時

18、間短，電壓依賴性通道開放時間短，電壓依賴性通道阻斷劑阻斷劑：河豚毒：河豚毒(tetrodotoxin,TTX)快反應(yīng)細胞快反應(yīng)細胞：以：以Na+通道為通道為0期去極的心肌期去極的心肌 細胞細胞第45頁/共118頁 2. 2. 1 期：期：Na+ 通道失活關(guān)閉通道失活關(guān)閉,同時同時K+通道通道(Ito)激活，激活，K+外流，導(dǎo)致膜快速復(fù)外流，導(dǎo)致膜快速復(fù)極化極化 3.3. 2期：期：平臺期，是心肌動作電位時程較長的主要原因，也區(qū)別于骨骼肌細平臺期，是心肌動作電位時程較長的主要原因，也區(qū)別于骨骼肌細胞的主要特征。這一期的離子：胞的主要特征。這一期的離子：K+外流（外流（Ik1)和和 Ca2+內(nèi)流。

19、內(nèi)流。Ca2+內(nèi)流，抵消內(nèi)流，抵消K+外流。外流。 Ca2+通道：通道：激活慢，失活也慢，開放時間長稱慢鈣通道。呈電壓依賴性，其激活慢，失活也慢，開放時間長稱慢鈣通道。呈電壓依賴性，其閾電位高于閾電位高于Na+通道，可被通道，可被Mn2+和鈣通道阻滯劑如維拉帕米等阻斷。和鈣通道阻滯劑如維拉帕米等阻斷。第46頁/共118頁內(nèi)向電流：內(nèi)向電流：正離子由膜外向膜內(nèi)流動或負(fù)離子正離子由膜外向膜內(nèi)流動或負(fù)離子 由膜內(nèi)向膜外流動，造成膜除極。由膜內(nèi)向膜外流動，造成膜除極。外向電流：外向電流：正離子由膜內(nèi)向膜外流動或負(fù)離子正離子由膜內(nèi)向膜外流動或負(fù)離子 由膜外向膜內(nèi)流動，導(dǎo)致膜復(fù)極或超極化由膜外向膜內(nèi)流動，

20、導(dǎo)致膜復(fù)極或超極化整流：整流：指電流容易向一個方向流動，不易向反指電流容易向一個方向流動，不易向反 方向流動方向流動內(nèi)向整流（內(nèi)入性整流）：內(nèi)向整流（內(nèi)入性整流）：正離子容易從膜外正離子容易從膜外 流入膜內(nèi)，而不易從膜內(nèi)流向膜外。流入膜內(nèi)，而不易從膜內(nèi)流向膜外。外向整流（外出性整流）：外向整流（外出性整流）：正離子容易從膜內(nèi)正離子容易從膜內(nèi) 流向膜外，而不易從膜外流入膜內(nèi)。流向膜外，而不易從膜外流入膜內(nèi)。第47頁/共118頁 4. 4. 3 3期：期：Ca2+Ca2+通道失活，膜對通道失活，膜對K+K+通透性增高，通透性增高，K K+ +通過通過I I k k 通道外流，使膜內(nèi)電通道外流，使膜

21、內(nèi)電位向負(fù)的方向轉(zhuǎn)化，膜內(nèi)電位越負(fù)，位向負(fù)的方向轉(zhuǎn)化，膜內(nèi)電位越負(fù)，K K+ +外流越快，造成再生性復(fù)極。外流越快，造成再生性復(fù)極。 5. 5. 4 4期：期：膜電位數(shù)值已達靜息電位水平，但細胞內(nèi)外離子分布發(fā)生變化，膜膜電位數(shù)值已達靜息電位水平，但細胞內(nèi)外離子分布發(fā)生變化，膜內(nèi)多了內(nèi)多了NaNa+ +、CaCa2+2+, , 膜外多了膜外多了K+K+，激活膜上，激活膜上NaNa+ +-K-K+ +泵，每次泵出泵，每次泵出3 3個個NaNa+ +，同時攝入，同時攝入2 2個個K K+ +；進入細胞內(nèi)的；進入細胞內(nèi)的CaCa2 2通過通過NaNa+ +-Ca-Ca2+2+交換排出胞外，使細胞內(nèi)外離

22、子分布恢復(fù)到交換排出胞外，使細胞內(nèi)外離子分布恢復(fù)到靜息狀態(tài)，保證心肌正常興奮性。靜息狀態(tài)，保證心肌正常興奮性。第48頁/共118頁動作電位及其形成機制 0 0期NaNa+ +內(nèi)流（再生性鈉電流） 1 1期KK+ +外流(Ito)(Ito) 2 2期KK+ +外流和CaCa2+2+內(nèi)流處于平衡 3 3期KK+ +外流（IkIk再生性復(fù)極） 4 4期離子恢復(fù)（ NaNa+ +- K- K+ +泵和 NaNa+ +-Ca-Ca2+ 2+ 交換）第49頁/共118頁二、心肌的興奮性（一）心肌興奮過程中興奮性周期性變化 心肌細胞發(fā)生一次興奮后，興奮性會發(fā)生周期性變化，可用刺激閾值作為衡量指標(biāo)。第50頁/

23、共118頁興奮性的周期性變化興奮性的周期性變化絕對不應(yīng)期和有效不應(yīng)期絕對不應(yīng)期和有效不應(yīng)期相對不應(yīng)期相對不應(yīng)期超常期超常期第51頁/共118頁第52頁/共118頁（二）興奮周期性變化與心肌收縮關(guān)系不發(fā)生強直收縮期前收縮與代償間隙第53頁/共118頁第54頁/共118頁v1. 1. 期前收縮：期前收縮：心室肌在有效不應(yīng)之心室肌在有效不應(yīng)之后受到一次額外的（人工或病理）刺激，后受到一次額外的（人工或病理）刺激，可產(chǎn)生一次額外的興奮和收縮，由于它可產(chǎn)生一次額外的興奮和收縮，由于它發(fā)生在下一次竇房結(jié)興奮所產(chǎn)生的正常發(fā)生在下一次竇房結(jié)興奮所產(chǎn)生的正常收縮之前，所以稱為期前收縮。收縮之前，所以稱為期前收縮

24、。v2. 2. 代償間歇：代償間歇：一次期前收縮之后，一次期前收縮之后，往往有一段較長的心室舒張期往往有一段較長的心室舒張期第55頁/共118頁( (三）影響興奮性的因素三）影響興奮性的因素3.Na3.Na+ +通道的狀態(tài)通道的狀態(tài)第56頁/共118頁第57頁/共118頁Na+通道狀態(tài)通道狀態(tài)備用備用（關(guān)）（關(guān)）激活激活（開）（開）失活失活（關(guān)）（關(guān)）第58頁/共118頁三、心肌的自動節(jié)律性自動節(jié)律性（自律性） 心肌能自動地、有節(jié)律地產(chǎn)生興奮的能力自律細胞： 心臟內(nèi)特殊傳導(dǎo)系統(tǒng)的細胞第59頁/共118頁（一）自律細胞的跨膜電位及其形成機制 竇房結(jié)細胞的動作電位 及其形成機制 浦肯野細胞的動作電

25、位 及其形成機制第60頁/共118頁第61頁/共118頁1. 1. 竇房結(jié)細胞4 4期自動除極機制(1) Ik(1) Ik通道逐漸失活，K K+ +外流進行性 衰減(2) Na+(2) Na+內(nèi)流進行性增強（I If f ）(3) T(3) T型Ca2+Ca2+通道的激活，Ca2+Ca2+內(nèi)流第62頁/共118頁2. 2. 竇房結(jié)細胞0 0期去極化機制(1) (1) 與Na Na + +無關(guān)(2) Ca(2) Ca2+2+內(nèi)向電流第63頁/共118頁3. 3. 竇房結(jié)細胞動作電位的特征(1) 4(1) 4期膜電位不穩(wěn)定，自動除極。(2) 4(2) 4期自動除極達閾電位時，激活膜 上Ca2+Ca

26、2+通道，Ca2+Ca2+內(nèi)流，引起0 0期除 極。第64頁/共118頁(3) (3) 慢反應(yīng)自律細胞：慢反應(yīng)自律細胞： 0 0期除極期除極 由由Ca2+Ca2+內(nèi)流形成。內(nèi)流形成。(4) (4) 沒有明顯的復(fù)極化沒有明顯的復(fù)極化1 1期和期和2 2期期 3 3期復(fù)極是期復(fù)極是K+K+外流，外流，3 3期末膜期末膜5.5. 電位達到最大復(fù)極電位。電位達到最大復(fù)極電位。第65頁/共118頁(1) (1) 復(fù)極化時外向電流K K+ +逐漸衰減(2) (2) 進行性增強的內(nèi)向電流 I If f（內(nèi)向電流的主要成分為Na Na + +，但不同于心室肌0 0 期除極的快Na Na + +通道，不能被TT

27、XTTX阻斷，可被銫阻斷）。第66頁/共118頁第67頁/共118頁( (二）心臟傳導(dǎo)系統(tǒng)的自律性及影響因素100100次次/ /分分5050次次/ /分分5050次次/ /分分4040次次/ /分分2525次次/ /分分依依 次次 降降 低低竇房結(jié)竇房結(jié)心房內(nèi)傳導(dǎo)心房內(nèi)傳導(dǎo)房室交界房室交界房室束房室束浦氏纖維浦氏纖維第68頁/共118頁1.1.正常起搏點正常起搏點竇房結(jié)竇房結(jié)2.2.潛在起搏點潛在起搏點房室結(jié)等傳導(dǎo)系統(tǒng)房室結(jié)等傳導(dǎo)系統(tǒng)3.3.竇性心律：心臟節(jié)律性活動以竇房竇性心律：心臟節(jié)律性活動以竇房 結(jié)為起搏點結(jié)為起搏點4.4.異位心律：以竇房結(jié)以外的部位為異位心律：以竇房結(jié)以外的部位為

28、起搏點的心臟活動起搏點的心臟活動第69頁/共118頁5.5. 竇房結(jié)對潛在起搏點的竇房結(jié)對潛在起搏點的 控制方式控制方式搶先占領(lǐng)搶先占領(lǐng) 超速驅(qū)動抑制超速驅(qū)動抑制第70頁/共118頁6. 6. 影響自律性的因素4 4相去極化的速度最大復(fù)極化電位（最大舒張期電位）閾電位水平第71頁/共118頁第72頁/共118頁自動去極化的速自動去極化的速度度快快慢慢到達閾電位所到達閾電位所需時間需時間縮短縮短延長延長單位時間爆發(fā)單位時間爆發(fā)APAP的次數(shù)的次數(shù)多多少少自律性自律性最大復(fù)極化最大復(fù)極化電位水平電位水平小小大大與閾電位差與閾電位差距距大大小小第73頁/共118頁四、心肌細胞的傳導(dǎo)性和興奮在心臟的傳

29、導(dǎo)（一）心肌細胞的傳導(dǎo)性 電傳導(dǎo)（二）興奮在心臟內(nèi)的傳導(dǎo)過程 和特點第74頁/共118頁第75頁/共118頁竇房結(jié)竇房結(jié)心房內(nèi)傳導(dǎo)心房內(nèi)傳導(dǎo)房室交界房室交界 ( (結(jié)區(qū)）結(jié)區(qū)）房室束房室束浦氏纖維浦氏纖維(0.02(0.02米米/ /秒秒) )4 4米米/ /秒秒第76頁/共118頁( (三）影響傳導(dǎo)性的因素（1 1）結(jié)構(gòu)因素： 細胞直徑大，橫截面積大，電阻小，興奮 傳導(dǎo)快（2 2）生理因素：v 0 0期除極化速度和幅度v 鄰近部位膜的興奮性第77頁/共118頁心肌細胞心肌細胞細胞內(nèi)電阻細胞內(nèi)電阻 局部電流局部電流 傳導(dǎo)速度傳導(dǎo)速度第78頁/共118頁0 0期去極化期去極化速度速度 幅度幅度局

30、部電局部電流形成流形成速度速度強度強度未興奮區(qū)產(chǎn)未興奮區(qū)產(chǎn)生生APAP的時間的時間局部電流傳局部電流傳播的距離播的距離傳導(dǎo)傳導(dǎo)速度速度第79頁/共118頁鄰近部位膜的興奮性高鄰近部位膜的興奮性高膜電位和閾電位間差距小膜電位和閾電位間差距小傳導(dǎo)速度快傳導(dǎo)速度快第80頁/共118頁五、心電圖 1.1.定義（electrocardiogram,ECG)electrocardiogram,ECG) 每一心動周期中，心臟興奮的產(chǎn)生、傳播和恢復(fù)過程中的生物電變化，將引導(dǎo)電極置于肢體或軀體一定部位記錄到的心電變化的波形。 2.2.性質(zhì)心動周期中各細胞電活動的綜 合向量變化第81頁/共118頁第82頁/共11

31、8頁正常心電圖v P波兩心房去極化v QRS波心室去極化綜合波v T波心室復(fù)極化波第83頁/共118頁第三節(jié) 血管生理一、各類血管的功能特點一、各類血管的功能特點第84頁/共118頁主主A A、肺、肺A A大大A AA A小小A A 微微A A毛細血管括約肌毛細血管括約肌真毛細真毛細血管血管微微V V腔腔V V彈性貯器血管彈性貯器血管分配血管分配血管阻力血管阻力血管容量血管容量血管交換血管交換血管阻力血管阻力血管第85頁/共118頁 二、血流量、血流阻力和血壓 1. 1. 血流量： 單位時間內(nèi)流過血管某一截面 的血量，血流量與血管兩端的壓力 差成正比，與血流阻力成反比。 Q= PQ= P1 1

32、-P-P2 2 / R/ R 第86頁/共118頁2. 2. 血流阻力：血流阻力： 血液在血管內(nèi)流動時所遇到的阻血液在血管內(nèi)流動時所遇到的阻力。力。 血流阻力與血管的長度和血液粘血流阻力與血管的長度和血液粘滯度成正比，與血管半徑的滯度成正比，與血管半徑的4 4次方成次方成反比。反比。第87頁/共118頁（1 1）血液粘滯度紅細胞比容血流的切率血管口徑溫度第88頁/共118頁（2 2）血液的粘滯度取決于以下因素）血液的粘滯度取決于以下因素紅細胞比容紅細胞比容大大粘滯度粘滯度高高血液的切率血液的切率低低血管的口徑血管的口徑小小溫度溫度低低粘滯度粘滯度高高血流阻力血流阻力大大粘滯度粘滯度高高血流阻力

33、血流阻力大大粘滯度粘滯度高高血流阻力血流阻力大大切率切率低低血流阻力血流阻力大大第89頁/共118頁（3 3）血管的口徑）血管的口徑阻力血管口徑阻力血管口徑小小血流阻力血流阻力大大阻力血管口徑阻力血管口徑大大血流阻力血流阻力小小 機體對循環(huán)功能的調(diào)節(jié)，可通過控機體對循環(huán)功能的調(diào)節(jié)，可通過控制制 各器官阻力血管的口徑來調(diào)節(jié)各器官各器官阻力血管的口徑來調(diào)節(jié)各器官之間的血流分配。之間的血流分配。第90頁/共118頁3. 3. 血壓（blood pressure) blood pressure) 血管內(nèi)的血液對單位面積血管壁的側(cè)壓力（側(cè)壓強）。測血壓時，用高于大氣壓的數(shù)值來衡量血壓的高低。單位：kPa

34、 kPa 或 mmHgmmHg。從動脈 靜脈，血壓逐漸降低。第91頁/共118頁三、動脈血壓動脈血壓（arterial blood pressure, BP) 動脈內(nèi)血液對血管壁的側(cè)壓強BP隨心動周期而呈周期性變化：收縮壓(systolic pressure)舒張壓(diastolic pressure)第92頁/共118頁1.1. systolic pressure： 一個心動周期中，左室射血時一個心動周期中，左室射血時動脈血壓升高，所能達到的最高值。動脈血壓升高，所能達到的最高值。2.2. diastolic pressure： 左室舒張末期，動脈血壓下降，左室舒張末期，動脈血壓下降，所達

35、到的最低值。所達到的最低值。第93頁/共118頁3. 3. 脈搏壓（脈搏壓（pulse pressure, pulse pressure, 脈壓）脈壓） 收縮壓與舒張壓的差值。收縮壓與舒張壓的差值。4. 4. 平均動脈壓平均動脈壓(mean arterial (mean arterial pressure)pressure) 一個心動周期中，每一瞬間動一個心動周期中，每一瞬間動脈血壓的平均值。脈血壓的平均值。 MAP = MAP = 舒張壓舒張壓 + 1/3 + 1/3 脈壓脈壓第94頁/共118頁（一）動脈血壓的形成機制1. 1. 心血管系統(tǒng)內(nèi)有足夠的血液充盈 形成動脈血壓的前提。2. 2.

36、 心臟射血和外周阻力的相互作用 形成動脈血壓的基本因素。第95頁/共118頁3. 3. 循環(huán)系統(tǒng)平均充盈壓：循環(huán)系統(tǒng)平均充盈壓： 心臟停搏時，血液也就停止流動心臟停搏時，血液也就停止流動, ,在在心血管系統(tǒng)中仍有一定量的血液使血管心血管系統(tǒng)中仍有一定量的血液使血管保持一定程度的充盈，這時各處血管的保持一定程度的充盈，這時各處血管的壓力相等并高于大氣壓約壓力相等并高于大氣壓約7mmHg7mmHg，這種，這種壓力稱之。壓力稱之。第96頁/共118頁4. 4. 血管中充盈血液的程度血管容量血管容量血量血量循環(huán)系統(tǒng)平均充盈壓循環(huán)系統(tǒng)平均充盈壓第97頁/共118頁5. 5. 心臟射血與外周阻力的相互作用

37、 一次心室收縮射入動脈內(nèi)的血量, ,在 收縮期只有1/31/3流向外周, ,余2/32/3暫時停留在主動脈和大動脈內(nèi)，使血管壁擴張，即心室射血的部分能量轉(zhuǎn)化為勢能貯存在主動脈和大動脈內(nèi)。第98頁/共118頁 心室舒張停止射血，擴張的主動脈心室舒張停止射血，擴張的主動脈和大動脈彈性回縮，將貯存的一部分勢和大動脈彈性回縮，將貯存的一部分勢能轉(zhuǎn)化為動能，繼續(xù)推動血液向前流動，能轉(zhuǎn)化為動能，繼續(xù)推動血液向前流動，這樣心臟射血是間斷性的，而血液在血這樣心臟射血是間斷性的，而血液在血管中流動是連續(xù)性的。管中流動是連續(xù)性的。 如果沒有外周阻力的存在如果沒有外周阻力的存在, ,如果沒有如果沒有外周阻力的存在，

38、心室射血所釋放的能外周阻力的存在，心室射血所釋放的能量全部表現(xiàn)為動能，使射出的血液全部量全部表現(xiàn)為動能，使射出的血液全部流向外周，不可使動脈血壓的升高。流向外周，不可使動脈血壓的升高。第99頁/共118頁（二）影響動脈血壓的因素（二）影響動脈血壓的因素搏出量搏出量收縮期射入收縮期射入 主主A A血量血量管壁承管壁承受張力受張力收縮壓收縮壓血流速度血流速度舒張期存舒張期存留血量略留血量略舒張壓略舒張壓略（略）（略）脈壓脈壓第100頁/共118頁2. 2. 心率舒張壓舒張壓心率心率舒張期舒張期舒張期舒張期血外流血外流收縮期收縮期收縮期收縮期血外流血外流舒張期舒張期存留血存留血收縮期收縮期存留血存留血收縮壓收縮壓脈壓脈