膽囊結石新版

1、編輯ppt1編輯ppt2什么是膽囊結石?編輯ppt3膽囊結石：發(fā)生在膽囊內的結石編輯ppt4主要為膽固醇結石和以膽固醇結石為主的混合型結石 且好發(fā)于女性。膽囊結石膽囊結石 編輯ppt5膽囊結石 危險因素包括：危險因素包括： 喜靜少動； 不吃早餐； 餐后零食； 肝硬化； 遺傳因素； 編輯ppt6臨床癥狀 腹痛 消化系統癥狀編輯ppt7 膽囊結石=膽結石？編輯ppt8膽結石發(fā)生位置：1.膽囊結石（Gall bladder (GB) stone）2.肝內膽管結石 （Intrahepatic duct (IHD) stone）3.膽總管結石（Common bile duct (CBD)編輯ppt9膽結

2、石 全國調查結果看，膽囊結石發(fā)生率約為52.8%，肝內膽管結石為36.2%，膽總管結石為11%。 編輯ppt10膽囊結石膽囊結石 膽道系統主要的功能：運送膽汁 (delivery)貯存膽汁 (storage)濃縮膽汁 (concentration)排泄膽汁 (excretion)編輯ppt11 膽囊結石的臨床癥狀腹痛：突發(fā)右上腹陣發(fā)性劇烈疼痛，常于飽餐，進食油膩食物或睡眠時發(fā)生，莫菲征常陽性。編輯ppt12墨菲斯征陽性 病人平臥，檢查者以左手掌放在患者的右肋緣部，用左手拇指置于膽囊點（膽囊點在腹直肌外緣與肋弓交界處），首先以拇指用中度壓力壓迫腹璧，然后囑患者行深呼吸。深吸氣時發(fā)炎的肌囊觸及正在

3、加壓的大拇指，引起疼痛，患者因疼痛而突然屏氣，這就是膽囊觸痛征，為墨菲斯征陽性。 編輯ppt13膽囊結石的臨床癥狀 消化系統癥狀：惡心、嘔吐、厭食、腹脹、腹部不適編輯ppt14膽囊結石的并發(fā)癥 當結石堵塞了膽囊管或膽總管后可引起急性膽絞痛，劇烈時難以忍受，并可牽扯至右背痛，還伴有高熱、寒戰(zhàn)、甚至出現血壓下降、煩燥不安、休克、昏迷并危及生命。編輯ppt15膽囊結石的并發(fā)癥 還可誘發(fā)糖尿病，也可導致膽囊壞疽或穿孔，引起腹膜炎危及生命。編輯ppt16檢查與診斷 超聲檢查 (Ultrasonic Graph編輯ppt17檢查與診斷腹部平片 (PlaiRadiography)編輯ppt18檢查與診斷計算

4、機斷層掃描（CT）編輯ppt19檢查與診斷核磁共振膽管成像（MRCP）編輯ppt20膽囊結石如何預防？編輯ppt21一、有規(guī)律的飲食 按時進餐是預防結石的最好辦法，尤其是早餐，因為早餐與上次晚餐間隔時間最長，肝臟經過一晚的合成分泌了大量的膽汁，這些膽汁會儲存于膽囊中，膽囊粘膜吸收水分使膽汁變濃，膽固醇/卵磷脂大泡容易形成，膽汁的粘稠度增加，易形成膽泥。因此，按時進餐能促使膽囊收縮，及時排空膽囊，防止結石的形成。編輯ppt22二、合理的飲食結構 日常生活中應避免進食過多的高蛋白、高脂肪、高熱量的食物。適當食用纖維素豐富的飲食，以改善膽固醇的排泄，防止結石的形成。減少動物性脂肪攝入，如肥肉及動物油

5、脂，適量增加玉米油、葵花子油、花生油、豆油等植物油攝入比例。保證新鮮蔬菜、水果的供給。綠葉蔬菜，可提供必要的維生素和適量纖維素。編輯ppt23合理的飲食結構 錯誤錯誤 正確正確編輯ppt24三、定期檢查對于家族中有膽結石的人群，更應該注意合理飲食。定期檢查腹部B超、血脂，及早發(fā)現膽結石，防患于未然。編輯ppt25長了膽囊結石該怎么辦？編輯ppt26一、保守溶石治療現在臨床上使用的口服溶石藥物主要有兩種：鵝去氧膽酸和熊去氧膽酸。鵝去氧膽酸和熊去氧膽酸。這兩種藥物通過降低膽汁膽固醇的分泌使膽汁去飽和，不飽和膽汁則具有溶解膽固醇的作用，使膽石表面的膽固醇分子不斷地被溶解，膽石體積逐漸縮小以至完全溶解

6、。編輯ppt27二、微創(chuàng)保膽取石什么是微創(chuàng)保膽取石？微創(chuàng)保膽取石手術是借助高科技相關設備，在纖維膽道鏡或膽道硬鏡的直視下取出膽囊內結石，既保留膽囊及其功能，又取凈結石的新型微創(chuàng)手術。微創(chuàng)保膽取石術在國內逐漸開展，也被越來越多的外科醫(yī)師所認同。編輯ppt28三、腹腔鏡膽囊切除腹腔鏡膽囊切除術（laparoscopic cholecystectomy，LC）是膽道外科常用的手術，分為順行性（由膽囊管開始）切除和逆行性（由膽囊底部開始）切除兩種。編輯ppt29腹腔鏡膽囊切除腹腔鏡膽囊切除腹腔鏡膽囊切除(LC）膽囊結石治療的“金標準”。優(yōu)點： 創(chuàng)傷??； 切口感染少； 切口疝率低； 恢復快，術后35天出

7、院； 綜合治療費用低；編輯ppt30膽囊結石的治療膽囊結石的治療（TreatmentTreatment ）傳統開腹手術腹腔鏡手術編輯ppt31膽囊結石的治療膽囊結石的治療（TreatmentTreatment ）傳統開刀手術Open surgery腹腔鏡手術Laparoscpic surgery編輯ppt32術前護理 1、做好心理護理 介紹手術，消除緊張情緒，取得配合編輯ppt33術前護理 2、飲食 囑患者低脂飲食，防止引起膽囊炎急性發(fā)作，影響手術編輯ppt34術前護理 3、術前準備 配合做好必要術前準備及各項檢查，了解有無禁忌癥編輯ppt35術后護理 1、體位 LC多采取全麻，故術后返回病房

8、后先平臥位，2小時后可墊枕頭，3小時后可取半臥位，麻藥清醒后可自行翻身，24小時后可下床活動。編輯ppt36術后護理 2、飲食 手術當天禁食禁水，術后第1天上午可進食水、米湯，若無惡心、嘔吐癥狀，可進食稀飯，中午、晚上可進食面條等半流質飲食，術后第2天仍然以半流質為主，術后第3天可輔食少量魚肉，瘦肉 。編輯ppt37術后護理 3、傷口護理 LC術后一般有3個1CM的切口，術后以特殊膠水粘合傷口，無需換藥處理。編輯ppt38術后護理 4、管道護理 LC術后有時會放置一根腹腔引流管，以引流術中殘留的積液，要保持引流管通暢。勿高于恥骨聯合上方，以免引起反流；勿拉扯管道，以免引起脫落，勿壓住管道，以免

9、引起阻塞，記錄風險評估單，告知患者及家屬相關注意事項。編輯ppt39術后護理 5、病情觀察 注意觀察有無出血、膽瘺、腸穿孔、滲液及腹部體征。編輯ppt40術后護理 6、基礎護理及專科護理治療 手術當天給予病人床上擦浴，保持病人三短九潔。術后按醫(yī)囑給予微波、氣壓、中藥熏蒸等治療。編輯ppt41術后護理 7、心理護理 做好健康宣教，爭取早日康復。編輯ppt42膽囊結石護理常規(guī) 護理評估 腹痛程度、部位、性質及伴隨癥狀。 影響疼痛發(fā)作的因素。 辯證：肝郁氣滯證，肝膽濕熱證，肝膽淤滯證，肝膽濃毒證。編輯ppt43膽囊結石護理常規(guī) 護理要點 一般護理：臥床休息，病情緩解后可逐步恢復正?；顒?。 病情觀察：

10、注意患者腹痛、嘔吐物的性質，觀察舌象、脈象的變化，詳細記錄。 給藥護理：中藥湯劑宜溫服，遵醫(yī)囑給予通腑合劑灌腸，以促進腸蠕動，恢復腸功能。 飲食護理：宜清淡，多食清熱利濕的菜果，忌辛辣油膩之品。 情志護理：做好與患者的溝通交流，解釋病情，緩解患者的緊張情緒。編輯ppt44膽囊結石護理常規(guī) 臨證(癥)施護： 肝郁氣滯者，宜疏肝利膽。 肝膽濕熱者，宜清利濕熱，通里攻下。 肝膽淤滯者，遵醫(yī)囑用艾灸治療。 肝膽濃毒者，穩(wěn)定患者情緒。編輯ppt45膽囊結石護理常規(guī) 中醫(yī)特色康復與健康指導：中醫(yī)特色康復與健康指導： 飲食指導：囑病人多飲水，忌辛辣油膩之品,注意飲食有規(guī)律。 情志護理：保持穩(wěn)定愉快心情。編輯ppt46膽囊結石護理常規(guī) 用藥指導：中藥湯劑宜溫服。 觀察腹痛變化，注意補充營養(yǎng)。編輯ppt47膽囊結石護理常規(guī) 下床： 下床以翻身的方法側臥，以一只手支撐起身體，雙腳移下床編輯ppt48膽囊結石護理常規(guī) 翻身： 平臥位，右腳放平，左腳曲膝，握住床邊欄桿，自行翻身向右側，翻身側臥后，上面的腳彎曲至最大極限，可用枕頭托墊。反之則可翻向左側。編輯ppt49膽囊結石護理常規(guī) 有效咳嗽訓練： 可幫助患者有效排出呼吸道分泌物，預防肺炎發(fā)生。 半臥位，上身微向前傾，雙方手指交叉橫壓在傷口上，固定傷口。 采用橫膈式呼吸，由鼻深吸一