社區(qū)型糖尿病患者管理流程方法及案例分析ppt課件

1、社區(qū)社區(qū)2型糖尿病患者安康管理型糖尿病患者安康管理流程、方法及案例分析流程、方法及案例分析目目 錄錄 糖尿病的流行病學(xué)和控制現(xiàn)狀糖尿病的流行病學(xué)和控制現(xiàn)狀 社區(qū)社區(qū)2 2型糖尿病管理目的型糖尿病管理目的 2 2型糖尿病管理流程及闡明型糖尿病管理流程及闡明 雙向轉(zhuǎn)診及案例分析雙向轉(zhuǎn)診及案例分析 社區(qū)社區(qū)2型糖尿病安康管理效力要求型糖尿病安康管理效力要求 社區(qū)社區(qū)2型糖尿病安康管理考核目的型糖尿病安康管理考核目的 糖尿病流行病學(xué)與現(xiàn)狀控制糖尿病流行病學(xué)與現(xiàn)狀控制在全球糖尿病迅速流行人數(shù)年份年份我國糖尿病流行現(xiàn)狀我國糖尿病流行現(xiàn)狀糖尿病患病人群宏大糖尿病患病人群宏大按國際糖尿病聯(lián)盟的估算：按國際糖尿

2、病聯(lián)盟的估算：我國每年將有新發(fā)糖尿病患者我國每年將有新發(fā)糖尿病患者125125萬人萬人每天有新發(fā)糖尿病患者每天有新發(fā)糖尿病患者34003400人人每小時(shí)有新發(fā)糖尿病患者每小時(shí)有新發(fā)糖尿病患者143143人人中國糖尿病患病率中國糖尿病患病率隨年齡增長而增高隨年齡增長而增高不同年齡階段的患病率不同年齡階段的患病率中國糖尿病患病率中國糖尿病患病率逐年攀升逐年攀升8糖尿病控制現(xiàn)狀糖尿病控制現(xiàn)狀高高患患病病率率低低知知曉曉率率低低治治療療率率低低控控制制率率前往前往 社區(qū)社區(qū)2型糖尿病規(guī)范化管理目的型糖尿病規(guī)范化管理目的管理目的管理目的 普通人群的篩查 在普通人群中篩查出2型糖尿病患者； 對高危人群進(jìn)展

3、安康干涉 安康教育； 生活方式指點(diǎn)； 相關(guān)目的監(jiān)測； 對確診的2型糖尿病病例進(jìn)展管理 發(fā)現(xiàn)危險(xiǎn)； 發(fā)現(xiàn)并發(fā)癥； 按規(guī)定隨訪；2 2型糖尿病血糖、血脂、血壓、體重控制目的型糖尿病血糖、血脂、血壓、體重控制目的 檢測目的檢測目的目的值目的值 血糖血糖(mmol/L) 空腹空腹 非空腹非空腹 3.77.210.0 HbA1C(%)7.0 血壓血壓(mmHg)130/80 BMI(kg/m2) HDL-C(mmol/L) 男性男性 女性女性24 甘油三酯甘油三酯TG1.7LDL-C(mmol/L) 未合并冠心病未合并冠心病2.6合并冠心病合并冠心病1.1 1.3前往前往 社區(qū)社區(qū)2型糖尿病管理流程及闡

4、明型糖尿病管理流程及闡明根據(jù)根據(jù): 2021版版 2021年年2月第一版月第一版效力對象和內(nèi)容效力對象和內(nèi)容 轄區(qū)內(nèi)35歲以上及確診為2型糖尿病患者效力內(nèi)容：效力內(nèi)容：篩查；隨訪評價(jià)；分類干涉；安康體檢篩查；隨訪評價(jià)；分類干涉；安康體檢效力對象：效力對象： 社區(qū)社區(qū)2 2型糖尿病患者安康管理初診流程型糖尿病患者安康管理初診流程 社區(qū)社區(qū)2 2型糖尿病患者安康管理隨訪流程型糖尿病患者安康管理隨訪流程根本流程根本流程社區(qū)糖尿病病例管理初診流程圖社區(qū)糖尿病病例管理初診流程圖 社區(qū)衛(wèi)生效力中心站、鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院和村衛(wèi)生室對任務(wù)社區(qū)衛(wèi)生效力中心站、鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院和村衛(wèi)生室對任務(wù)中發(fā)現(xiàn)的中發(fā)現(xiàn)的2 2型糖尿病高危

5、人群進(jìn)展有針對性的安康教育，建議型糖尿病高危人群進(jìn)展有針對性的安康教育，建議其每年至少丈量其每年至少丈量1 1次空腹血糖，并接受醫(yī)務(wù)人員的安康指點(diǎn)。次空腹血糖，并接受醫(yī)務(wù)人員的安康指點(diǎn)。篩查篩查 評價(jià)評價(jià) 訊問病史訊問病史 普通體格檢查普通體格檢查 分類分類 確定病情程度并給與不同處置確定病情程度并給與不同處置 處置處置 藥物治療藥物治療 安康教育安康教育 告知告知效力內(nèi)容效力內(nèi)容入戶建檔入戶建檔自動(dòng)與社區(qū)聯(lián)絡(luò)，爭取支持自動(dòng)與社區(qū)聯(lián)絡(luò)，爭取支持宣傳宣傳發(fā)動(dòng)發(fā)動(dòng)入戶體檢并建立安康檔案入戶體檢并建立安康檔案簽署家庭醫(yī)生合同簽署家庭醫(yī)生合同-血壓、血糖篩血壓、血糖篩查查血壓、血糖篩查場景血壓、血糖篩

6、查場景慢病小組活動(dòng)場景慢病小組活動(dòng)場景慢病小組活動(dòng)照 東街 社區(qū)衛(wèi)生效力中心(站)衛(wèi)生主題宣傳活動(dòng)記錄 2021年2 月15 日宣傳活動(dòng)主題：慢病控制-安康生活方式活動(dòng)時(shí)間：2021年2月15日活動(dòng)地點(diǎn)：健教咨詢室宣傳對象：紅星社區(qū)病員及家屬參與的醫(yī)務(wù)人員：何曼萍、 陳玉波、鄧清英活動(dòng)情況：慢病活動(dòng)小組：定期開展活動(dòng)，講解相關(guān)常識(shí)如糖尿病日、正常血糖、血壓值，血糖、血壓控制到多少為宜？有糖尿病日常生活中應(yīng)留意的細(xì)節(jié)，如鹽、油、等應(yīng)吃多少？怎樣控制飲食等開展討論交流，并發(fā)放相關(guān)資料：120份；參與座談： 21人；總結(jié)： 參與人員表示小組活動(dòng)非常接近生活，很有必要存在，符合開展要求，均情愿參與。經(jīng)

7、討論決議每單月9日為小組活動(dòng)時(shí)間。活動(dòng)會(huì)上大家發(fā)言積極，暢談自已生活中的領(lǐng)會(huì)，如怎樣用藥、如何鍛煉、如何堅(jiān)持平和心態(tài)等方面。座談會(huì)舉行勝利?；顒?dòng)照片：附后 社區(qū)社區(qū)2型糖尿病隨訪流程圖型糖尿病隨訪流程圖 病例范圍病例范圍 2 2型糖尿病型糖尿病 目的目的 早發(fā)現(xiàn)早發(fā)現(xiàn) 規(guī)范治療規(guī)范治療 減少并發(fā)癥減少并發(fā)癥 危險(xiǎn)情況和體征檢查危險(xiǎn)情況和體征檢查看：有認(rèn)識(shí)改動(dòng)嗎？看：有認(rèn)識(shí)改動(dòng)嗎？當(dāng)患者出現(xiàn)認(rèn)識(shí)模糊、瞻妄、昏迷等情況時(shí)，須在緊當(dāng)患者出現(xiàn)認(rèn)識(shí)模糊、瞻妄、昏迷等情況時(shí)，須在緊急處置后立刻轉(zhuǎn)診。急處置后立刻轉(zhuǎn)診。問：當(dāng)時(shí)能否有如下病癥？問：當(dāng)時(shí)能否有如下病癥？患者呼氣能否有酮臭味爛蘋果味？患者呼氣能否

8、有酮臭味爛蘋果味？患者能否心慌、出汗？患者能否心慌、出汗？能否食欲減退、惡心、嘔吐、口渴、多尿、腹痛？能否食欲減退、惡心、嘔吐、口渴、多尿、腹痛？能否有深大呼吸、皮膚潮紅、發(fā)熱？能否有深大呼吸、皮膚潮紅、發(fā)熱？上述任何一項(xiàng)病癥上述任何一項(xiàng)病癥/ /體征出現(xiàn)異常，須在緊急處置后立體征出現(xiàn)異常，須在緊急處置后立刻轉(zhuǎn)診。刻轉(zhuǎn)診。檢查血糖：空腹或隨機(jī)血糖檢查血糖：空腹或隨機(jī)血糖空腹血糖空腹血糖16.7mmol/L16.7mmol/L隨機(jī)血糖隨機(jī)血糖20mmol/L20mmol/L 疑心酮癥酸中毒疑心酮癥酸中毒空腹血糖隨機(jī)血糖空腹血糖隨機(jī)血糖2.8mmol/L2.8mmol/L，疑心低血糖，應(yīng)緊急處置后

9、，疑心低血糖，應(yīng)緊急處置后立刻轉(zhuǎn)診立刻轉(zhuǎn)診假設(shè)假設(shè)2.8mmol/L2.8mmol/L空腹血糖空腹血糖16.7mmol/L16.7mmol/L2.8mmol/L2.8mmol/L隨機(jī)血糖隨機(jī)血糖20mmol/L20mmol/L，繼續(xù)以下步驟，繼續(xù)以下步驟 評價(jià)評價(jià)2 2訊問訊問根本信息根本信息 病歷號(hào)，姓名，就診日期等病歷號(hào)，姓名，就診日期等訊問能否確診糖尿病訊問能否確診糖尿病病癥病癥 多食、多飲、多尿、消瘦、乏力、視力模糊、多食、多飲、多尿、消瘦、乏力、視力模糊、浮腫、手腳麻木、手足疼痛、四肢發(fā)涼、皮膚感染浮腫、手腳麻木、手足疼痛、四肢發(fā)涼、皮膚感染訊問能否有并存的臨床情況訊問能否有并存的臨

10、床情況 腦血管疾病、腎臟疾病、眼部疾病、神經(jīng)系統(tǒng)腦血管疾病、腎臟疾病、眼部疾病、神經(jīng)系統(tǒng)生活習(xí)慣生活習(xí)慣 吸煙、飲酒、體育鍛煉、飲食、睡眠、心思形吸煙、飲酒、體育鍛煉、飲食、睡眠、心思形狀狀評價(jià)評價(jià)3 3檢查檢查普通情況普通情況 體重、身高、體重、身高、BMIBMI、血壓、足背動(dòng)脈搏動(dòng)、視、血壓、足背動(dòng)脈搏動(dòng)、視力、眼底力、眼底相關(guān)檢查相關(guān)檢查 血糖、糖化血紅蛋白血糖、糖化血紅蛋白HbA1CHbA1C、血常規(guī)、尿、血常規(guī)、尿常規(guī)、常規(guī)、2424小時(shí)尿白蛋白定量或尿白蛋白與肌酐比值小時(shí)尿白蛋白定量或尿白蛋白與肌酐比值、總膽固醇、高密度脂蛋白、低密度脂蛋白、甘油、總膽固醇、高密度脂蛋白、低密度脂蛋

11、白、甘油三脂、尿蛋白、尿酸、三脂、尿蛋白、尿酸、CrCr、BUNBUN、心電圖、超聲、心電圖、超聲X X線檢查等線檢查等建立安康檔案，填寫記錄表建立安康檔案，填寫記錄表個(gè)人普通情況表個(gè)人普通情況表 建立居民個(gè)人安康檔案假設(shè)已建，可跳過此步驟建立居民個(gè)人安康檔案假設(shè)已建，可跳過此步驟年檢表年檢表 按照中老年安康管理技術(shù)要求對患者進(jìn)展較全按照中老年安康管理技術(shù)要求對患者進(jìn)展較全面體檢，每面體檢，每 年進(jìn)展一次年進(jìn)展一次隨訪表隨訪表 每次隨訪時(shí)均應(yīng)填寫每次隨訪時(shí)均應(yīng)填寫CHAC, PUMC HOSPITAL根據(jù)血糖情況，將居民分為兩大類：根據(jù)血糖情況，將居民分為兩大類：血糖較理想：空腹血糖血糖較理想

12、：空腹血糖7mmol/L7mmol/L既往未診斷既往未診斷2 2型糖尿病的居民型糖尿病的居民既往診斷既往診斷2 2型糖尿病的居民型糖尿病的居民血糖正常，無藥物副作用和并發(fā)癥出現(xiàn)血糖正常，無藥物副作用和并發(fā)癥出現(xiàn)血糖正常，有藥物副作用血糖正常，有藥物副作用血糖正常，有新的并發(fā)癥出現(xiàn)或并發(fā)癥出現(xiàn)異常血糖正常，有新的并發(fā)癥出現(xiàn)或并發(fā)癥出現(xiàn)異常 - - 血糖較差：空腹血糖血糖較差：空腹血糖7mmol/L7mmol/L血糖異常，無藥物副作用和并發(fā)癥出現(xiàn)血糖異常，無藥物副作用和并發(fā)癥出現(xiàn)血糖異常，有藥物副作用血糖異常，有藥物副作用血糖異常，有新的并發(fā)癥出現(xiàn)或并發(fā)癥出現(xiàn)異常血糖異常，有新的并發(fā)癥出現(xiàn)或并發(fā)癥

13、出現(xiàn)異常 分別對待，個(gè)性處置分別對待，個(gè)性處置未患糖尿病的居民，要告知居民定期丈量血糖未患糖尿病的居民，要告知居民定期丈量血糖糖尿病高危人群，要告知定期進(jìn)展復(fù)查糖尿病高危人群，要告知定期進(jìn)展復(fù)查已確診的糖尿病患者，要納入本手冊進(jìn)展分類管已確診的糖尿病患者，要納入本手冊進(jìn)展分類管理理 未被確診為糖尿病的居民3.9 mmol/l 空腹血糖7.0mmol/l 去除能夠引起血糖升高的緣由；三天后復(fù)查；轉(zhuǎn)診與隨訪 既往確診為糖尿病的居民既往確診為糖尿病的居民血糖控制稱心血糖控制稱心確認(rèn)能否有藥物副作用確認(rèn)能否有藥物副作用能否有并存的臨床病癥能否有并存的臨床病癥能否有新的并發(fā)癥出現(xiàn)或并發(fā)癥出現(xiàn)異常能否有新

14、的并發(fā)癥出現(xiàn)或并發(fā)癥出現(xiàn)異常血糖控制不稱心血糖控制不稱心能否規(guī)律服藥能否規(guī)律服藥能否存在藥物副作用能否存在藥物副作用能否出現(xiàn)新的并發(fā)癥或原有并發(fā)癥出現(xiàn)異常能否出現(xiàn)新的并發(fā)癥或原有并發(fā)癥出現(xiàn)異常l 患者規(guī)律服藥患者規(guī)律服藥l 思索藥物無效思索藥物無效l 換用其他藥物換用其他藥物l 2 2周時(shí)隨訪周時(shí)隨訪l 已調(diào)整過用藥，仍無效已調(diào)整過用藥，仍無效轉(zhuǎn)診轉(zhuǎn)診l 思索藥物有部分效果思索藥物有部分效果l 調(diào)整現(xiàn)用藥物劑量調(diào)整現(xiàn)用藥物劑量l 或加用不同類的第二種藥物或加用不同類的第二種藥物l 2 2周時(shí)隨訪；周時(shí)隨訪；l患者未規(guī)律服藥患者未規(guī)律服藥l藥物副作用大藥物副作用大l已調(diào)整過用藥，依然未到達(dá)控制目

15、的已調(diào)整過用藥，依然未到達(dá)控制目的轉(zhuǎn)診轉(zhuǎn)診l對癥治療并換用不同類的另一種藥物對癥治療并換用不同類的另一種藥物l2 2周內(nèi)隨訪。周內(nèi)隨訪。l經(jīng)常遺忘或擔(dān)憂藥物的副作用經(jīng)常遺忘或擔(dān)憂藥物的副作用l解釋闡明解釋闡明l督促服藥督促服藥l改換依從性好的藥物改換依從性好的藥物l2 2周時(shí)隨訪。周時(shí)隨訪。l出現(xiàn)新并發(fā)癥或并發(fā)癥出現(xiàn)異常出現(xiàn)新并發(fā)癥或并發(fā)癥出現(xiàn)異常l轉(zhuǎn)診轉(zhuǎn)診l在在2 2周內(nèi)隨訪周內(nèi)隨訪l按照上級醫(yī)院的治療意見進(jìn)展病例管理按照上級醫(yī)院的治療意見進(jìn)展病例管理l緣由難以解釋緣由難以解釋l轉(zhuǎn)診轉(zhuǎn)診l2 2周內(nèi)隨訪周內(nèi)隨訪 對空腹血糖控制稱心且無其他異常的患者，繼續(xù)原方案對空腹血糖控制稱心且無其他異常的

16、患者，繼續(xù)原方案治療，每三個(gè)月至少一次面訪。治療，每三個(gè)月至少一次面訪。 假設(shè)餐后血糖高于假設(shè)餐后血糖高于10.0mmol/L10.0mmol/L，應(yīng)按照血糖控制不稱心，應(yīng)按照血糖控制不稱心的患者分類類別進(jìn)展處置。的患者分類類別進(jìn)展處置。 假設(shè)餐后血糖控制稱心，那么按照血糖控制稱心的患者假設(shè)餐后血糖控制稱心，那么按照血糖控制稱心的患者分類類別進(jìn)展管理。分類類別進(jìn)展管理。 l合并癥處置l 根據(jù)相關(guān)疾病診療規(guī)范管理l通知與教育l 告知l參與病例管理破費(fèi)少且危險(xiǎn)性小。l生活方式的調(diào)整可有效降低血糖并降低其它并發(fā)癥的危險(xiǎn)要素l降低降糖藥物的數(shù)量和計(jì)量l下次隨訪的時(shí)間。管他的醫(yī)生是“我l有針對性的安康教

17、育，l提出改良意見l制定個(gè)體化治療目的，根據(jù)治療目的對患者進(jìn)展生活方式教育及指點(diǎn)l通知患者糖尿病并發(fā)癥的危險(xiǎn)性 糖尿病教育糖尿病教育 ：什么是糖尿病及嚴(yán)厲控制血糖的意義什么是糖尿病及嚴(yán)厲控制血糖的意義糖尿病的病癥：三多一少，既多飲、多食、多尿、體重減輕糖尿病的病癥：三多一少，既多飲、多食、多尿、體重減輕治療過程中要警惕低血糖反響或低血糖昏迷的出現(xiàn)治療過程中要警惕低血糖反響或低血糖昏迷的出現(xiàn)并發(fā)癥的危險(xiǎn)性，特別是足部護(hù)理的重要性。并發(fā)癥的危險(xiǎn)性，特別是足部護(hù)理的重要性。n個(gè)體化的治療目的；適宜的生活方式、飲食方案和規(guī)個(gè)體化的治療目的；適宜的生活方式、飲食方案和規(guī)律鍛煉的重要性。律鍛煉的重要性。n

18、飲食、體育活動(dòng)、口服抗糖尿病藥物、胰島素包括飲食、體育活動(dòng)、口服抗糖尿病藥物、胰島素包括運(yùn)用方法和如何調(diào)整用量或其他藥物之間的相互作運(yùn)用方法和如何調(diào)整用量或其他藥物之間的相互作用。用。n如何應(yīng)付患病、低血糖、應(yīng)激及外科手術(shù)等緊急形狀如何應(yīng)付患病、低血糖、應(yīng)激及外科手術(shù)等緊急形狀?；继悄虿〉膵D女在妊娠期要給予特別的留意?；继悄虿〉膵D女在妊娠期要給予特別的留意l特別留意特別留意l其他疾病可使血糖控制失敗其他疾病可使血糖控制失敗l不要隨意停用口服降糖藥或胰島素。不要隨意停用口服降糖藥或胰島素。l保證進(jìn)食、運(yùn)動(dòng)和藥物運(yùn)用間的平衡保證進(jìn)食、運(yùn)動(dòng)和藥物運(yùn)用間的平衡l防止過度飲酒防止過度飲酒l在病情不穩(wěn)定時(shí)

19、每天至少測在病情不穩(wěn)定時(shí)每天至少測4 4次血糖或每天至少測次血糖或每天至少測2 2次尿酮次尿酮l如繼續(xù)嘔吐、腹瀉或困乏，應(yīng)立刻到醫(yī)院就診如繼續(xù)嘔吐、腹瀉或困乏，應(yīng)立刻到醫(yī)院就診l自我監(jiān)測血糖自我監(jiān)測血糖l一切糖尿病患者均適用血糖自我監(jiān)測一切糖尿病患者均適用血糖自我監(jiān)測l尤其是用胰島素的患者尤其是用胰島素的患者l監(jiān)測頻率監(jiān)測頻率l 穩(wěn)定的病人應(yīng)每周監(jiān)測一天或兩天穩(wěn)定的病人應(yīng)每周監(jiān)測一天或兩天l 血糖控制差血糖控制差/ /不穩(wěn)定的病人或患其他急性病者應(yīng)每天不穩(wěn)定的病人或患其他急性病者應(yīng)每天 監(jiān)測直到血糖得到控制。監(jiān)測直到血糖得到控制。l通知患者如有以下異常須立刻復(fù)診通知患者如有以下異常須立刻復(fù)診l

20、認(rèn)識(shí)改動(dòng)，出現(xiàn)認(rèn)識(shí)模糊、瞻妄、昏迷等情況認(rèn)識(shí)改動(dòng)，出現(xiàn)認(rèn)識(shí)模糊、瞻妄、昏迷等情況l呼氣能否有酮臭味爛蘋果味呼氣能否有酮臭味爛蘋果味l心慌、出汗心慌、出汗l能否有深大呼吸、皮膚潮紅、發(fā)熱？能否有深大呼吸、皮膚潮紅、發(fā)熱？l視物模糊視物模糊前往前往 雙向轉(zhuǎn)診及案例分析雙向轉(zhuǎn)診及案例分析案例一案例一n 轄區(qū)居民王轄區(qū)居民王XX,35XX,35歲，因歲，因“咳嗽、流涕咳嗽、流涕3 3天于東街社區(qū)衛(wèi)生效力中心求治。一天于東街社區(qū)衛(wèi)生效力中心求治。一年前曾因年前曾因“急性支氣管炎于中心治療，治愈。查體：急性支氣管炎于中心治療，治愈。查體：T T：38.6oC38.6oC，P P：9696次次/ /分，分，

21、R R：2020次次/ /分，分，BPBP：120/74mmHg120/74mmHg，咽部充血，雙扁桃體不大，雙肺呼吸音低，無干濕羅音，心臟陰性，咽部充血，雙扁桃體不大，雙肺呼吸音低，無干濕羅音，心臟陰性，腹部無異常。請擬定病員應(yīng)該完善的輔助檢查并提出診療方案。，腹部無異常。請擬定病員應(yīng)該完善的輔助檢查并提出診療方案。案例一答案案例一答案 病員為轄區(qū)首診病員此處首診系指本年度第一次就診，除應(yīng)該進(jìn)展本次相關(guān)疾病的診治：包括血病員為轄區(qū)首診病員此處首診系指本年度第一次就診，除應(yīng)該進(jìn)展本次相關(guān)疾病的診治：包括血分析、胸片等檢查以及予以抗感染、對癥治療外，還應(yīng)進(jìn)展血糖的測定。分析、胸片等檢查以及予以抗

22、感染、對癥治療外，還應(yīng)進(jìn)展血糖的測定。案例二案例二n 案例一中病員王案例一中病員王XXXX經(jīng)隨機(jī)血糖測定，到達(dá)經(jīng)隨機(jī)血糖測定，到達(dá)13.2mmol/l13.2mmol/l，平常無糖尿病相關(guān)病癥。詰問病員有吸煙史，平常無糖尿病相關(guān)病癥。詰問病員有吸煙史近十年，飲酒近十年，飲酒3 3兩兩/ /天，從事辦公室任務(wù)，請擬定社區(qū)醫(yī)生處置方案。天，從事辦公室任務(wù)，請擬定社區(qū)醫(yī)生處置方案。案例二答案n 因病員無糖尿病相關(guān)病癥，應(yīng)告知病員次日再次行空腹血糖檢測，必要時(shí)行因病員無糖尿病相關(guān)病癥，應(yīng)告知病員次日再次行空腹血糖檢測，必要時(shí)行OGTTOGTT實(shí)驗(yàn)。實(shí)驗(yàn)。案例三案例三n 案例二病員行案例二病員行OGTT

23、OGTT實(shí)驗(yàn)，餐后兩小時(shí)血糖到達(dá)實(shí)驗(yàn)，餐后兩小時(shí)血糖到達(dá)14.3mmoL/L14.3mmoL/L，請擬定社區(qū)醫(yī)生下一步診治方案。，請擬定社區(qū)醫(yī)生下一步診治方案。 案例分析案例分析l病員診斷病員診斷2 2型糖尿病明確，納入管理；型糖尿病明確，納入管理；l擬定藥物、飲食治療方案，指點(diǎn)用藥；擬定藥物、飲食治療方案，指點(diǎn)用藥；l勸其戒煙、限酒擬定目的，循序漸進(jìn)；勸其戒煙、限酒擬定目的，循序漸進(jìn)；l“上感康復(fù)后進(jìn)展適度的體育鍛煉；上感康復(fù)后進(jìn)展適度的體育鍛煉；l警示，告知其出現(xiàn)危險(xiǎn)病癥時(shí)立刻就診；警示，告知其出現(xiàn)危險(xiǎn)病癥時(shí)立刻就診；l兩周時(shí)隨訪兩周時(shí)隨訪 案例四 病員在服用降糖藥物二甲雙胍一個(gè)月后，因渴

24、盼治愈心切，自行不按醫(yī)囑空腹進(jìn)展短跑等猛烈運(yùn)動(dòng)鍛煉，時(shí)間長病員在服用降糖藥物二甲雙胍一個(gè)月后，因渴盼治愈心切，自行不按醫(yī)囑空腹進(jìn)展短跑等猛烈運(yùn)動(dòng)鍛煉，時(shí)間長達(dá)達(dá)1 1小時(shí)，在完成鍛煉后更衣時(shí)突感心難，冷汗，繼而呼之不應(yīng)小時(shí)，在完成鍛煉后更衣時(shí)突感心難，冷汗，繼而呼之不應(yīng). .請擬定病員診治方案。請擬定病員診治方案。案例四答案 思索病員為運(yùn)動(dòng)后低血糖反響，立刻進(jìn)展血糖測定，同時(shí)予以思索病員為運(yùn)動(dòng)后低血糖反響，立刻進(jìn)展血糖測定，同時(shí)予以50%50%葡萄糖葡萄糖40ml40ml靜脈推注。靜脈推注。案例五案例五 血糖測定值為血糖測定值為1.8mmoL/L， 擬下一步診療方案。擬下一步診療方案。案例五答

25、案案例五答案n 靜脈推注靜脈推注50%50%葡萄糖葡萄糖2040ml,2040ml,繼續(xù)繼續(xù)10%10%葡萄糖滴注，心電監(jiān)護(hù)，吸氧，通知相關(guān)人員及上級葡萄糖滴注，心電監(jiān)護(hù)，吸氧，通知相關(guān)人員及上級醫(yī)療機(jī)構(gòu)，平安轉(zhuǎn)診。醫(yī)療機(jī)構(gòu)，平安轉(zhuǎn)診。案例六 女性，28歲，妊娠4月，近感口渴、乏力，尿量及次數(shù)增多，查空腹血糖值為12.4mmol/L，請擬治療方案。案例六答案案例六答案 轉(zhuǎn)上級醫(yī)院治療轉(zhuǎn)上級醫(yī)院治療前往前往 社區(qū)社區(qū)2型糖尿病安康管理型糖尿病安康管理 效力要求效力要求 效力要求效力要求2 2型糖尿病患者的安康管理由醫(yī)生擔(dān)任，應(yīng)與門型糖尿病患者的安康管理由醫(yī)生擔(dān)任，應(yīng)與門診效力相結(jié)合，對未能按看管理要求接受隨訪診效力相結(jié)合，對未能按看管理要求接受隨訪的患者，社區(qū)衛(wèi)生效力中心站醫(yī)務(wù)人員應(yīng)的患者，社區(qū)衛(wèi)生效力中心站醫(yī)務(wù)人員應(yīng)自動(dòng)與患者聯(lián)絡(luò)，保證管理的延續(xù)性；自動(dòng)與患者聯(lián)絡(luò)，保證管理的延續(xù)性；u每年至少每年至少4次面對面隨訪；提供次面對面隨訪；提供4次次/年免費(fèi)空腹