COPD穩(wěn)定期治療進(jìn)展

1、 copd穩(wěn)定期的治療進(jìn)展穩(wěn)定期的治療進(jìn)展lcopd是一種是一種可以預(yù)防和治療的可以預(yù)防和治療的疾病。疾病。l氣道不完全可逆性氣道不完全可逆性氣流受限氣流受限為其特征。為其特征。l氣流受限通常氣流受限通常進(jìn)行性加重進(jìn)行性加重，并與氣道對(duì)有害微，并與氣道對(duì)有害微?；驓怏w的異常?；驓怏w的異常炎癥反應(yīng)炎癥反應(yīng)有關(guān)。有關(guān)。l常伴有一些明顯的常伴有一些明顯的肺外效應(yīng)肺外效應(yīng)，可對(duì)患者帶來(lái)嚴(yán)，可對(duì)患者帶來(lái)嚴(yán)重后果。重后果。gold 2009gold 2009：copdcopd定義定義背景資料背景資料中國(guó)copd流行概況患病率患病率 4040歲及以上人群歲及以上人群: 8.2% (: 8.2% (約約430

2、04300萬(wàn)萬(wàn)) )男性男性: 12.4%: 12.4%女性女性: 5.1%: 5.1%城鎮(zhèn)城鎮(zhèn): 8.8%: 8.8%農(nóng)村農(nóng)村: 7.8%: 7.8% 死亡率死亡率死亡人數(shù)：近128萬(wàn)(2000年)2005年呼吸系統(tǒng)疾?。ㄖ饕莄opd）在城市居民主要疾病死亡構(gòu)成中占12.6%，排第4位；在農(nóng)村居民主要疾病死亡構(gòu)成中占23.5%，排第1位 。12.6%12.6%，排第，排第4 4位位23.5%23.5%，第一位，第一位 全球死亡率全球死亡率copd的病死率在的病死率在30年內(nèi)增加了一倍。年內(nèi)增加了一倍。 每年近每年近3000萬(wàn)人死亡，目前居全球死亡萬(wàn)人死亡，目前居全球死亡原因第原因第4位，位

3、， 預(yù)計(jì)預(yù)計(jì)2020年將升至第年將升至第3位位在全球的負(fù)擔(dān)將躍居第在全球的負(fù)擔(dān)將躍居第5位。位。中國(guó)部分城市穩(wěn)定期中國(guó)部分城市穩(wěn)定期copd現(xiàn)況調(diào)查現(xiàn)況調(diào)查 了解中國(guó)了解中國(guó)copd患者對(duì)疾病和治患者對(duì)疾病和治療的知識(shí)、態(tài)度和行為以及療的知識(shí)、態(tài)度和行為以及copd對(duì)患者生活質(zhì)量的影響和經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。對(duì)患者生活質(zhì)量的影響和經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。橫斷面調(diào)查（現(xiàn)況調(diào)查） 覆蓋6個(gè)城市成都成都沈陽(yáng)沈陽(yáng)西安西安北京北京廣州廣州上海上海4%4%15%15%26%26%23%23%8%8%14%14%12%12%0%0%10%10%20%20%30%30%以自己的步伐慢走也得停下喘氣以自己的步伐慢走也得停下喘氣 比大多數(shù)

4、同齡人走得慢比大多數(shù)同齡人走得慢 平地走幾分鐘必須停下喘氣休息平地走幾分鐘必須停下喘氣休息 沒(méi)有上述癥狀沒(méi)有上述癥狀 劇烈運(yùn)動(dòng)后才呼吸困難劇烈運(yùn)動(dòng)后才呼吸困難 平地快走時(shí)才會(huì)呼吸困難平地快走時(shí)才會(huì)呼吸困難 呼吸太困難而無(wú)法出門(mén)呼吸太困難而無(wú)法出門(mén)患者比例患者比例%主要發(fā)現(xiàn)主要發(fā)現(xiàn)患者病情患者病情半數(shù)以上半數(shù)以上copdcopd患者日?；顒?dòng)受限患者日?；顒?dòng)受限49495757464650506 62 29 912120 01010202030304040505060607070癥狀分癥狀分活動(dòng)分活動(dòng)分影響分影響分總分總分copdcopd患者患者健康人群健康人群主要發(fā)現(xiàn)患者病情主要發(fā)現(xiàn)患者病情co

5、pdcopd患者生活質(zhì)量遠(yuǎn)差于健康人群患者生活質(zhì)量遠(yuǎn)差于健康人群24%24%24%24%15%15%8%8%21%21%21%21%16%16%25%25%23%23%24%24%26%26%13%13%0%0%20%20%40%40%60%60%80%80%咳嗽咳嗽咳痰咳痰呼吸急促呼吸急促喘息發(fā)作喘息發(fā)作一周中的絕大部分時(shí)間一周中的絕大部分時(shí)間一周中有幾天一周中有幾天一個(gè)月中的幾天一個(gè)月中的幾天在過(guò)去三個(gè)月內(nèi)在過(guò)去三個(gè)月內(nèi)患者比例患者比例%主要發(fā)現(xiàn)患者病情主要發(fā)現(xiàn)患者病情 大多數(shù)大多數(shù)copdcopd患者有不同癥狀出現(xiàn)患者有不同癥狀出現(xiàn)4,2004,2007,1207,12042442411

6、,74411,7440 03,0003,0006,0006,0009,0009,00012,00012,00015,00015,000門(mén)診費(fèi)用門(mén)診費(fèi)用住院費(fèi)用住院費(fèi)用自購(gòu)藥物費(fèi)用自購(gòu)藥物費(fèi)用直接醫(yī)療總費(fèi)用直接醫(yī)療總費(fèi)用注：直接醫(yī)療費(fèi)用包括門(mén)診費(fèi)用、住院費(fèi)用以及自購(gòu)藥物費(fèi)用等注：直接醫(yī)療費(fèi)用包括門(mén)診費(fèi)用、住院費(fèi)用以及自購(gòu)藥物費(fèi)用等主要發(fā)現(xiàn)患者經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)主要發(fā)現(xiàn)患者經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)1: 1: 城鎮(zhèn)城鎮(zhèn)copdcopd患者年人均直接醫(yī)療費(fèi)用約患者年人均直接醫(yī)療費(fèi)用約11,74411,744元元1 1n城鎮(zhèn)城鎮(zhèn)copdcopd患者每年人均支出直接非醫(yī)療費(fèi)用患者每年人均支出直接非醫(yī)療費(fèi)用1,5701,570元元

7、（包括交通費(fèi)、營(yíng)養(yǎng)費(fèi)以及護(hù)理費(fèi)等）；（包括交通費(fèi)、營(yíng)養(yǎng)費(fèi)以及護(hù)理費(fèi)等）；n間接損失主要指本人及家屬的誤工。目前工作的間接損失主要指本人及家屬的誤工。目前工作的copdcopd患者患者36%36%表示過(guò)去表示過(guò)去1212個(gè)月因個(gè)月因copd copd 誤工，每誤工，每年平均誤工天數(shù)年平均誤工天數(shù)1717天；大約天；大約17%17%的家屬因?yàn)樽o(hù)理的家屬因?yàn)樽o(hù)理copd copd 病人而誤工，家屬平均誤工時(shí)間每年病人而誤工，家屬平均誤工時(shí)間每年1414天。天。主要發(fā)現(xiàn)患者經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)主要發(fā)現(xiàn)患者經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)直接非醫(yī)療費(fèi)用和間接損失直接非醫(yī)療費(fèi)用和間接損失主要發(fā)現(xiàn)穩(wěn)定期主要發(fā)現(xiàn)穩(wěn)定期copdcopd患者隨訪(fǎng)效

8、果患者隨訪(fǎng)效果n隨訪(fǎng)復(fù)診率較低隨訪(fǎng)復(fù)診率較低n治療依從性差治療依從性差n控?zé)煵环e極控?zé)煵环e極n戒煙率低戒煙率低穩(wěn)定期穩(wěn)定期copdcopd患者隨訪(fǎng)效果不理想患者隨訪(fǎng)效果不理想病情一病情一旦緩解就迅速停藥旦緩解就迅速停藥病情逐漸復(fù)雜病情逐漸復(fù)雜治療越來(lái)越困難治療越來(lái)越困難copd患患者只在疾病加重時(shí)者只在疾病加重時(shí)(即即aecopd)才就診才就診療效療效，醫(yī)療經(jīng)費(fèi)，醫(yī)療經(jīng)費(fèi)打破急性加重惡性循環(huán)的惟一辦法就是必須把防控打破急性加重惡性循環(huán)的惟一辦法就是必須把防控copd的主要精力用在穩(wěn)定期，的主要精力用在穩(wěn)定期，在穩(wěn)定期促進(jìn)機(jī)體各項(xiàng)功能穩(wěn)定，延長(zhǎng)穩(wěn)定期，減少在穩(wěn)定期促進(jìn)機(jī)體各項(xiàng)功能穩(wěn)定，延長(zhǎng)穩(wěn)定期

9、，減少aecopd發(fā)生頻率。發(fā)生頻率。主要發(fā)現(xiàn)穩(wěn)定期主要發(fā)現(xiàn)穩(wěn)定期copdcopd患者隨訪(fǎng)效果患者隨訪(fǎng)效果 aecopd aecopd惡性循環(huán)問(wèn)題惡性循環(huán)問(wèn)題從現(xiàn)狀到未來(lái)從現(xiàn)狀到未來(lái) 如何縮小中國(guó)如何縮小中國(guó)copd控制現(xiàn)控制現(xiàn)狀狀 與與gold管理目標(biāo)的差距？管理目標(biāo)的差距？ 中國(guó)中國(guó)copd控制現(xiàn)狀控制現(xiàn)狀相當(dāng)多的患者存在相當(dāng)多的患者存在呼吸呼吸癥狀，疾病進(jìn)展癥狀，疾病進(jìn)展至重至重度及極重度的比例高度及極重度的比例高近半數(shù)患者因近半數(shù)患者因急性加重急性加重住院治療住院治療copd成為導(dǎo)致患者成為導(dǎo)致患者生生活質(zhì)量下降及死亡活質(zhì)量下降及死亡的的主要疾病主要疾病 如何改善此現(xiàn)狀？如何改善此現(xiàn)狀

10、？ 提高對(duì)疾病的認(rèn)識(shí)提高對(duì)疾病的認(rèn)識(shí) 以炎癥為核心以炎癥為核心 以急性加重和疾病進(jìn)展以急性加重和疾病進(jìn)展為突出臨床特征為突出臨床特征 改善改善copd管理現(xiàn)狀管理現(xiàn)狀 重新審視現(xiàn)有重新審視現(xiàn)有g(shù)old指指南推薦的治療方案，及南推薦的治療方案，及早進(jìn)行有效的抗炎治療早進(jìn)行有效的抗炎治療 重點(diǎn)關(guān)注預(yù)防急性加重重點(diǎn)關(guān)注預(yù)防急性加重和延緩疾病進(jìn)展和延緩疾病進(jìn)展gold 2009: copd管理目標(biāo)管理目標(biāo) 針對(duì)多種臨床特征針對(duì)多種臨床特征n緩解癥狀緩解癥狀n預(yù)防疾病進(jìn)展預(yù)防疾病進(jìn)展n改善運(yùn)動(dòng)耐力改善運(yùn)動(dòng)耐力n改善健康狀況改善健康狀況n防治并發(fā)癥防治并發(fā)癥n防治急性加重防治急性加重n減少死亡率減少死亡率

11、 copd copd治療目標(biāo)治療目標(biāo) 在在20世紀(jì)，世紀(jì)，n改善改善fev1n緩解呼吸困難緩解呼吸困難n改善運(yùn)動(dòng)耐受能力改善運(yùn)動(dòng)耐受能力即：使用支氣管舒張劑控制癥狀即：使用支氣管舒張劑控制癥狀關(guān)注短期目標(biāo)關(guān)注短期目標(biāo)copdcopd治療目標(biāo)治療目標(biāo)在在21世紀(jì)，世紀(jì)，減少急性加重延緩疾病進(jìn)展速度改善生活質(zhì)量延長(zhǎng)生命 即：即：除使用支氣管舒張劑控制癥狀外，還需要使用抗炎藥物等進(jìn)行預(yù)防性治療還需要使用抗炎藥物等進(jìn)行預(yù)防性治療更多關(guān)注更多關(guān)注長(zhǎng)期目標(biāo)長(zhǎng)期目標(biāo)copd穩(wěn)定期治療治療目的教育與管理藥物治療氧療康復(fù)治療外科治療治療目的治療目的1、減輕癥狀，阻止病情發(fā)展；2、緩解或阻止肺功能下降；3、改善活

12、動(dòng)能力，提高生活質(zhì)量；4、降低病死率。教育與管理教育與管理教育與督促患者戒煙；了解copd的病理生理與基礎(chǔ)知識(shí) 掌握一般和某些特殊的治療方法； 學(xué)會(huì)自我控制病情的技巧、預(yù)防感冒、腹式呼吸及縮唇呼吸鍛煉等；了解赴醫(yī)院就診的時(shí)機(jī)；社區(qū)醫(yī)生定期隨訪(fǎng)管理。 政策干預(yù)政策干預(yù)目前對(duì)copd的管理尚未到位不及高血壓、糖尿病的社會(huì)認(rèn)知度患者生活方式的監(jiān)管合理用藥的指導(dǎo) 社會(huì)心理學(xué)干預(yù)都存在不足政策干預(yù)政策干預(yù) 生活方式不僅是個(gè)體行為，更多的是群體意識(shí)行為。國(guó)家制定相關(guān)政策強(qiáng)制性的對(duì)公共場(chǎng)國(guó)家制定相關(guān)政策強(qiáng)制性的對(duì)公共場(chǎng)所戒煙，這種干預(yù)才能更為有效所戒煙，這種干預(yù)才能更為有效戒煙戒煙戒煙藥物戒煙藥物煙堿受體激

13、動(dòng)劑：伐尼克蘭（暢沛）大麻1受體拮抗劑：利莫那班多巴胺d3受體拮抗劑：鹽酸安非他酮尼古丁替代療法：尼古丁貼劑，噴鼻劑，吸入劑，咀嚼膠，舌下含片 fev1/fvc 70% fev1 80%預(yù)計(jì)值預(yù)計(jì)值fev1/fvc 70% 50% fev1 80%預(yù)計(jì)值預(yù)計(jì)值 fev1/fvc 70% 30% fev1 50%預(yù)計(jì)值預(yù)計(jì)值fev1/fvc 70% fev1 30%預(yù)計(jì)值預(yù)計(jì)值或者或者fev1 50%預(yù)計(jì)值預(yù)計(jì)值+慢性呼吸衰竭慢性呼吸衰竭ii: 中度中度iv: 極重度極重度積極減少危險(xiǎn)因素積極減少危險(xiǎn)因素: 接種流感疫苗接種流感疫苗加上加上短效支氣管擴(kuò)張劑短效支氣管擴(kuò)張劑(需要時(shí)需要時(shí))加上加上

14、 用一種或多種長(zhǎng)效支氣管擴(kuò)張劑進(jìn)行規(guī)則治療用一種或多種長(zhǎng)效支氣管擴(kuò)張劑進(jìn)行規(guī)則治療(需要時(shí)需要時(shí)): 加上康復(fù)加上康復(fù)加上加上 吸入糖皮質(zhì)激素，如果有反復(fù)急性加重吸入糖皮質(zhì)激素，如果有反復(fù)急性加重加上加上 長(zhǎng)期吸氧，長(zhǎng)期吸氧，如果有慢性呼吸衰竭，如果有慢性呼吸衰竭，考慮考慮 外科手術(shù)治療外科手術(shù)治療gold2009. gold 2009: copd穩(wěn)定期治療方案穩(wěn)定期治療方案基于既往臨床療效證據(jù)基于既往臨床療效證據(jù)藥物治療藥物治療支氣管舒張劑糖皮質(zhì)激素其他藥物支氣管舒張劑支氣管舒張劑 （1）2受體激動(dòng)劑受體激動(dòng)劑 （2）抗膽堿藥）抗膽堿藥 （3）茶堿類(lèi)藥物）茶堿

15、類(lèi)藥物2受體激動(dòng)劑受體激動(dòng)劑 短效定量霧化吸入劑：短效定量霧化吸入劑：沙丁胺醇沙丁胺醇 特布他林等特布他林等 妥洛特羅妥洛特羅 (tulobuterol) 貼劑貼劑 長(zhǎng)效定量霧化吸入劑：長(zhǎng)效定量霧化吸入劑：沙美特羅，福莫特羅沙美特羅，福莫特羅作用持續(xù)作用持續(xù)12 h以上以上新新的 2受體激動(dòng)劑受體激動(dòng)劑 茚達(dá)特羅（茚達(dá)特羅（indacaterol ）卡莫特羅卡莫特羅 （ carmoterol）是非常有效的人類(lèi)小氣道擴(kuò)張劑，作用能持續(xù)是非常有效的人類(lèi)小氣道擴(kuò)張劑，作用能持續(xù)24h以上以上，起效快，且沒(méi)有耐藥性或明顯的不，起效快，且沒(méi)有耐藥性或明顯的不良反應(yīng)證據(jù)良反應(yīng)證據(jù)抗膽堿藥物抗膽堿藥物異丙托

16、溴銨異丙托溴銨 (ipratropium 愛(ài)全樂(lè)愛(ài)全樂(lè))氣霧劑，氣霧劑，氧氧托溴銨托溴銨 可阻斷可阻斷m膽堿受體，短效膽堿受體，短效噻托溴銨噻托溴銨 (tiotropium 思力華思力華)選擇性作用選擇性作用于于m3和和m1受體，為長(zhǎng)效抗膽堿藥，作用受體，為長(zhǎng)效抗膽堿藥，作用長(zhǎng)達(dá)長(zhǎng)達(dá)24 h以上，吸入劑量為以上，吸入劑量為18g，每天，每天1次。次。新的抗膽堿藥物新的抗膽堿藥物長(zhǎng)效吸入性長(zhǎng)效吸入性m受體拮抗劑，例如：受體拮抗劑，例如： 阿地溴銨阿地溴銨 格隆溴銨格隆溴銨 處于處于期臨床試驗(yàn)中，期臨床試驗(yàn)中， gsk 159797 gsk 233705 處于臨床前實(shí)驗(yàn)階段。處于臨床前實(shí)驗(yàn)階段。聯(lián)

17、合用藥聯(lián)合用藥長(zhǎng)效長(zhǎng)效2受體激動(dòng)劑和長(zhǎng)效吸入性毒蕈堿受受體激動(dòng)劑和長(zhǎng)效吸入性毒蕈堿受體拮抗劑有協(xié)同作用，其體拮抗劑有協(xié)同作用，其聯(lián)合吸入劑聯(lián)合吸入劑 正正處于研發(fā)中處于研發(fā)中具有雙重作用的二聚體分子，膽堿能拮抗具有雙重作用的二聚體分子，膽堿能拮抗-2激激動(dòng)劑（動(dòng)劑（maba）gsk-961081進(jìn)入期臨床試驗(yàn)。噻托溴銨噻托溴銨+沙美特羅沙美特羅+氟替卡松氟替卡松格隆溴銨格隆溴銨+茚達(dá)特羅茚達(dá)特羅+莫米松莫米松三藥聯(lián)用，效果更佳三藥聯(lián)用，效果更佳介質(zhì)拮抗劑介質(zhì)拮抗劑在copd炎癥反應(yīng)中涉及許多介質(zhì)脂質(zhì)拮抗劑：白三烯拮抗劑細(xì)胞因子抑制劑：腫瘤壞死因子抗體化學(xué)因子拮抗劑：il8阻滯性抗體對(duì)減輕cop

18、d患者呼吸困難有一定效應(yīng)，cxc受體2拮抗劑能阻斷肺部中性粒細(xì)胞和單核細(xì)胞的聚集，可能更有應(yīng)用前景茶堿類(lèi)藥物茶堿類(lèi)藥物解除氣道平滑肌痙攣，廣泛用于copd的治療 。緩釋型或控釋型茶堿每天1次或2次口服可達(dá)穩(wěn)定的血漿濃度，對(duì)copd有一定效果 。糖皮質(zhì)激素糖皮質(zhì)激素長(zhǎng)期規(guī)律的吸入糖皮質(zhì)激素較適用于fev150預(yù)計(jì)值(級(jí)和級(jí))有臨床癥狀以及反復(fù)加重的copd患者 ，減少急性加重頻率，改善生活質(zhì)量。 聯(lián)合吸入性糖皮質(zhì)激素與長(zhǎng)效2受體激動(dòng)劑在減少copd急性加重、改善肺功能及健康狀況方面更為有效。沙美特羅氟地卡松沙美特羅氟地卡松(舒利迭）、福莫特羅布地奈德（信必可）舒利迭）、福莫特羅布地奈德（信必可）

19、聯(lián)合用藥聯(lián)合用藥torch研究顯示，與安慰劑相比，沙美特沙美特羅氟地卡松羅氟地卡松(舒利迭）聯(lián)合吸入，舒利迭）聯(lián)合吸入，可延緩copd患者fev1下降速率(16ml/y) 減少年急性加重發(fā)生率(25%)改善患者健康狀況；降低死亡率（所有原因死亡風(fēng)險(xiǎn)下降17.5%。糖皮質(zhì)激素糖皮質(zhì)激素針對(duì)copd炎癥反應(yīng)對(duì)皮質(zhì)類(lèi)固醇抗炎作用的耐藥性，目前研究認(rèn)為，這可能是由氧化應(yīng)激和硝化應(yīng)激所致組蛋白脫乙?；?（hdac2）減少引起的新的治療途徑可能是通過(guò)增加組蛋白脫乙?；?（hdac2）的活性來(lái)逆轉(zhuǎn)皮質(zhì)類(lèi)固醇的耐藥性免疫治療免疫治療在copd的發(fā)病機(jī)制中，除了公認(rèn)的炎癥學(xué)說(shuō)、氧化/抗氧化失衡學(xué)說(shuō)、蛋白酶/

20、抗蛋白酶失衡學(xué)說(shuō)，還提出免疫機(jī)制學(xué)說(shuō)。多種新型藥物直接作用于細(xì)胞或炎癥過(guò)程的各個(gè)環(huán)節(jié)，促進(jìn)受損的氣道修復(fù)或重建氣道免疫。免疫治療免疫治療磷酸二酯酶（pde4）抑制劑 ： 羅氟司特 西羅司特，能抑制肺部炎癥反應(yīng)和肺氣腫。臨床試驗(yàn)中，應(yīng)用羅氟司特6或12m以上肺功能得到改善。 核因子（nf-b）抑制劑：ps-1145、ml120b，有吸引力的免疫靶向治療p38有絲分裂原激化蛋白激酶（mapk）抑制劑：sd282、sb239064，臨床前期 在慢性炎癥中有重要作用趨化因子抑制劑：cxcr2拮抗劑sb-332235 臨床試驗(yàn)免疫治療免疫治療過(guò)氧化物酶體増殖活化體受體（ ppar）激動(dòng)劑： ppar是一

21、類(lèi)由配體激活的核轉(zhuǎn)錄因子。屬于激素受體超家族的成員。最近提出： ppar- 、ppar-可作為重要的免疫調(diào)節(jié)劑，與糖皮質(zhì)激素有協(xié)同作用，除了抗炎效應(yīng)，還可抑制人氣道平滑肌的増殖。馬來(lái)酸羅格列酮、吡格列酮是胰島素增敏劑，同時(shí)作為ppar激動(dòng)劑用于慢性氣道疾病的治療，也處于實(shí)驗(yàn)探索階段。抗氧化治療抗氧化治療氧化/抗氧化失衡是copd重要發(fā)病機(jī)制之一?？寡趸委熞彩菬狳c(diǎn)之一。天然抗氧化劑：超氧化物歧化酶、谷胱甘肽過(guò)氧化物酶、肌肽、 n-乙酰半胱氨酸、中草藥人參、何首烏等、維生素e、c，微量元素硒、鍺、鋅合成抗氧化劑：吡啶酮類(lèi)、卡羅維林、依達(dá)拉奉等。他汀類(lèi)藥物他汀類(lèi)藥物 是研究熱點(diǎn)之一。此類(lèi)藥物不僅降

22、脂，還有抗炎、抗氧化、抗血栓和改善血管內(nèi)皮功能的作用。其作用機(jī)制可能與他汀類(lèi)藥物抑制肺部多種炎性細(xì)胞的募集和趨化，抑制炎性因子的釋放，同時(shí)可改善全身炎癥反應(yīng)有關(guān)。中國(guó)、日本、加拿大、美國(guó)等均有copd患者用藥后緩解癥狀、降低肺動(dòng)脈壓、減緩肺功能下降速率以及降低病死率的報(bào)道?；蛟S是copd藥物治療的新曙光。他汀類(lèi)藥物他汀類(lèi)藥物陳興無(wú)等觀(guān)察到穩(wěn)定期copd患者應(yīng)用辛伐他汀40mg/d治療4w后，除常規(guī)降低tc、ldl-c 水平外，顯著降低血漿crp水平，并對(duì)il-6產(chǎn)生明顯的抑制作用，對(duì)copd患者全身持續(xù)性炎癥有阻斷作用。上述效應(yīng)可能與下調(diào)il-6合成或減弱脂肪組織il-6衍生有關(guān)。其他藥物其他

23、藥物祛痰藥?kù)钐邓?黏液溶解劑) ：鹽酸氨溴索、桃金娘油、愈創(chuàng)木酚甘油醚、替托司特等 疫苗疫苗：流感疫苗，可每年給予1次(秋季)或2次(秋、冬)；肺炎球菌疫苗；口鼻吸入性疫苗接種減少了局部并發(fā)癥，同時(shí)鼻接種可抑制鼻病毒繁殖 中醫(yī)治療中醫(yī)治療：某些中藥具有祛痰、支氣管舒張、免疫調(diào)節(jié)等作用其他藥物其他藥物非抗生素性大環(huán)內(nèi)酯類(lèi)非抗生素性大環(huán)內(nèi)酯類(lèi)（em-703） 能通過(guò)增加組蛋白脫乙?；?（hdac2）的活性來(lái)逆轉(zhuǎn)氧化應(yīng)激引起的皮質(zhì)類(lèi)固醇耐藥性氧療氧療 copd穩(wěn)定期進(jìn)行長(zhǎng)期家庭氧療對(duì)具有慢性呼吸衰竭的患者可提高生存率 氧療氧療 具體指征是(1)pao255 mmhg sao288，有或沒(méi)有高碳酸血

24、癥。(2)pao25560 mmhg，或sao255)。 氧療氧療 長(zhǎng)期家庭氧療長(zhǎng)期家庭氧療 一般是經(jīng)鼻導(dǎo)管吸入氧氣，流量1.02.0 lmin，吸氧持續(xù)時(shí)間15 hd。長(zhǎng)期氧療的目的是使患者在海平面水平，靜息狀態(tài)下達(dá)到pao260 mmhg和(或)使sao2升至90，這樣才可維持重要器官的功能，保證周?chē)M織的氧供。氦氦-氧混合氣吸入療法氧混合氣吸入療法氦氣和氧氣混合方式有兩種：氦氣-正常濃度氧氣（21%氧氣，79%氦氣）；氦氣-高濃度氧氣（40%氧氣，60%氦氣）。用于copd的治療，患者運(yùn)動(dòng)耐受時(shí)間明顯提高，靜息狀態(tài)下fev1增加，運(yùn)動(dòng)時(shí)潮氣量、最大呼吸流速和最大通氣量明顯增加，可以改善運(yùn)動(dòng)中的肺過(guò)度充氣，提高運(yùn)動(dòng)耐力和運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度。氦氦-氧混合氣吸入療法氧混合氣吸入療法氦促氧合的機(jī)制：1、增加肺泡有效通氣量，促進(jìn)氧合。氦氣是一種小分子量的生物惰性氣體，具有低密度、高運(yùn)動(dòng)粘性系數(shù)的特性，在相同條件下，氦氣的流速是空氣的2.68倍。因此，氦-氧混合氣可以快速通過(guò)傳導(dǎo)