創(chuàng)傷的現(xiàn)場急救

1、創(chuàng)傷的現(xiàn)場急救火災火災地震地震風災風災常見意外傷害類型常見意外傷害類型生物災害生物災害水災水災交通事故交通事故交通事故交通事故世界衛(wèi)生組織統(tǒng)計，全世界每世界衛(wèi)生組織統(tǒng)計，全世界每年約有年約有70萬人死于車禍，傷者萬人死于車禍，傷者逾逾1500萬。萬。我國每萬輛機動車我國每萬輛機動車平均年死亡約平均年死亡約10人，人，年交通事年交通事故死亡率萬分之一，約占全球故死亡率萬分之一，約占全球交通事故死亡人數(shù)的交通事故死亡人數(shù)的15%，交，交通事故已經(jīng)成為人類第一公害。通事故已經(jīng)成為人類第一公害。 交通事故交通事故2010年：年：中國交通事故死亡中國交通事故死亡6萬萬5千多人，全球死亡人數(shù)千多人，全球死

2、亡人數(shù)120萬左右，中國占萬左右，中國占5%多，平均每天約多，平均每天約200人死于車禍；人死于車禍；2011年：年：中國汽車保有量超過中國汽車保有量超過1億輛，全球超過億輛，全球超過10億輛，億輛，中國占大概中國占大概10%；2011年年 ：查處的交通違法行為同比增長查處的交通違法行為同比增長20%以上，僅超以上，僅超速違法行為就占查處總量的速違法行為就占查處總量的20%左右，左右，“80%以上的交通以上的交通事故是由駕駛人違法行為直接導致。事故是由駕駛人違法行為直接導致?！苯煌ㄊ鹿式煌ㄊ鹿实卣鸷秃[地震和海嘯1976年唐山地震：年唐山地震：死亡死亡24.2萬人，萬人，直接經(jīng)濟損失達百億元；

3、直接經(jīng)濟損失達百億元；2008年汶川地震：年汶川地震：死亡死亡69226人人 受傷：受傷：374643人人 失蹤：失蹤：17923人；人；2011年日本地震：年日本地震：死亡人數(shù)超過死亡人數(shù)超過了了1.5萬人，另外還有萬人，另外還有9506人失蹤；人失蹤；因大地震和核泄漏問題而避難的因大地震和核泄漏問題而避難的災民有災民有115500人。人。 美國美國2001年年9.11事件：事件：世界貿(mào)易中心爆炸案共世界貿(mào)易中心爆炸案共造成造成2752人死亡（其中人死亡（其中包括消防隊員包括消防隊員343人、人、警察警察23人）。人）。爆炸和火災爆炸和火災死亡大多數(shù)發(fā)生于現(xiàn)場，部分發(fā)生于運送死亡大多數(shù)發(fā)生于

4、現(xiàn)場，部分發(fā)生于運送途中，僅不到途中，僅不到1/5發(fā)生在醫(yī)院。發(fā)生在醫(yī)院。 90%在突發(fā)在突發(fā)災難中幸免于難的人都是在最初的災難中幸免于難的人都是在最初的24小時小時內(nèi)得救的?，F(xiàn)場不作任何處理只是一味等內(nèi)得救的?，F(xiàn)場不作任何處理只是一味等待，待，是最常見的錯誤，這是貽誤最佳搶救是最常見的錯誤，這是貽誤最佳搶救時機的主要原因。時機的主要原因。創(chuàng)傷急救應該注意的問題創(chuàng)傷急救應該注意的問題創(chuàng)傷的常見原因及其特點創(chuàng)傷的常見原因及其特點創(chuàng)傷的主要類型創(chuàng)傷的主要類型現(xiàn)場救護的原則現(xiàn)場救護的原則現(xiàn)場救護的程序現(xiàn)場救護的程序現(xiàn)場檢查現(xiàn)場檢查創(chuàng)傷的基本問題創(chuàng)傷的基本問題創(chuàng)傷常見原因及其特點創(chuàng)傷常見原因及其特點交

5、通傷：交通傷：占創(chuàng)傷的首位。占創(chuàng)傷的首位?，F(xiàn)代交通傷以高能創(chuàng)傷現(xiàn)代交通傷以高能創(chuàng)傷（高速（高速行駛時所發(fā)生的交通傷）為特點，常造成嚴重的多發(fā)性損行駛時所發(fā)生的交通傷）為特點，常造成嚴重的多發(fā)性損傷；傷；墜落傷：以直接摔傷和傳導傷為損傷特點，墜落傷：以直接摔傷和傳導傷為損傷特點，容易導致脊髓容易導致脊髓損傷和脊柱、骨盆的骨折；損傷和脊柱、骨盆的骨折；機械傷：機械傷：以絞傷、擠壓傷為主，常造成斷指（肢）、骨折以絞傷、擠壓傷為主，常造成斷指（肢）、骨折和神經(jīng)、血管、肌腱的損傷。和神經(jīng)、血管、肌腱的損傷。u銳器傷銳器傷：傷口深、易出現(xiàn)深部組織損傷，胸腹部銳器傷傷口深、易出現(xiàn)深部組織損傷，胸腹部銳器傷可

6、導致內(nèi)臟或大血管出血，直接危及傷員的生命；可導致內(nèi)臟或大血管出血，直接危及傷員的生命；u跌傷：跌傷：最易造成的前臂、骨盆、股骨頸和脊柱骨折；最易造成的前臂、骨盆、股骨頸和脊柱骨折；創(chuàng)傷常見原因及其特點創(chuàng)傷常見原因及其特點u火器傷：火器傷：一股表現(xiàn)為傷口小、深，常損傷深部組織、器一股表現(xiàn)為傷口小、深，常損傷深部組織、器官，也可為穿透傷。官，也可為穿透傷。創(chuàng)傷的主要類型創(chuàng)傷的主要類型u閉合性損傷：閉合性損傷：見于鈍器傷、跌傷和撞傷。體表無傷口，見于鈍器傷、跌傷和撞傷。體表無傷口，受傷處腫脹、青紫，可伴有骨折及內(nèi)臟傷；受傷處腫脹、青紫，可伴有骨折及內(nèi)臟傷；u開放性損傷：開放性損傷：見于銳器傷和其他嚴

7、重損傷，體表有傷口，見于銳器傷和其他嚴重損傷，體表有傷口，感染機會增加，失血較多；感染機會增加，失血較多；u復合傷和多發(fā)傷復合傷和多發(fā)傷 ：兩個或兩個以上部位的嚴重損傷。：兩個或兩個以上部位的嚴重損傷。該類損傷多較嚴重，死率高。該類損傷多較嚴重，死率高。現(xiàn)場救護的原則現(xiàn)場救護的原則1 1、樹立整體意識，樹立整體意識，全面了解病情，避免遺漏全面了解病情，避免遺漏，注意保護注意保護傷員的安全。傷員的安全。2 2、先搶救生命，先搶救生命，重點判斷有否意識、呼吸、心跳。如呼吸、重點判斷有否意識、呼吸、心跳。如呼吸、心跳驟停，應立即行心跳驟停，應立即行心肺復蘇術心肺復蘇術。3 3、快速、有效的止血?？焖?/p>

8、、有效的止血。4 4、優(yōu)先包扎頭部、胸部、腹部傷口，優(yōu)先包扎頭部、胸部、腹部傷口，然后包扎四肢傷口。然后包扎四肢傷口。5 5先固定頸部及脊柱骨折先固定頸部及脊柱骨折，然后固定四肢骨折。然后固定四肢骨折。6 6、操作力求迅速、平穩(wěn)，防止并發(fā)癥發(fā)生。操作力求迅速、平穩(wěn)，防止并發(fā)癥發(fā)生。7 7、盡可能無菌或相對無菌操作。盡可能無菌或相對無菌操作。8 8、作好自我防護，作好自我防護，處理完傷口后洗手。處理完傷口后洗手?，F(xiàn)場救護的原則現(xiàn)場救護的原則現(xiàn)場救護的程序現(xiàn)場救護的程序1 1、了解傷因，判斷危險是否已經(jīng)解除。了解傷因，判斷危險是否已經(jīng)解除。2 2、選擇就近、安全的救護場所。選擇就近、安全的救護場所

9、。3 3、采用正確的搬運方法使傷員脫離危險環(huán)境。采用正確的搬運方法使傷員脫離危險環(huán)境。4 4、及時呼救及撥打急救電話。及時呼救及撥打急救電話。5 5、置傷員于合適體位。置傷員于合適體位。6 6、迅速判斷傷情并采取有效的急救方法。迅速判斷傷情并采取有效的急救方法。7 7、安全、迅速的轉運傷員。安全、迅速的轉運傷員。u 迅速判斷有無威脅生命的征象：迅速判斷有無威脅生命的征象：醫(yī)務人醫(yī)務人員應先作快速、全面的粗略檢查，按員應先作快速、全面的粗略檢查，按a（airway氣道），氣道），b（breath呼吸），呼吸），和和c（circulation循環(huán)）的順序，及時循環(huán)）的順序，及時發(fā)現(xiàn)及優(yōu)先處理可能存

10、在的下述三種兇發(fā)現(xiàn)及優(yōu)先處理可能存在的下述三種兇險情況：險情況：呼吸道梗阻、出血和休克。呼吸道梗阻、出血和休克?，F(xiàn)場檢查現(xiàn)場檢查創(chuàng)傷現(xiàn)場急救決策創(chuàng)傷現(xiàn)場急救決策 創(chuàng)傷事件 現(xiàn)場評估傷員初步基礎評價 致命性或多發(fā)性嚴重創(chuàng)傷yes啟動快速轉運機制 再次評估詳細體檢和評估no詳細體檢和評估再次評估適當創(chuàng)傷處理啟動轉運及時有效救治1 1、止血止血技術技術2 2、包扎包扎技術技術3 3、固定固定技術技術創(chuàng)傷的急救技術創(chuàng)傷的急救技術4 4、搬運搬運技術技術一個成年人的血量平均約為體重的一個成年人的血量平均約為體重的7 78 8。如果一個人失去血量的如果一個人失去血量的1/31/31/41/4，就有生命危險

11、。因此，就有生命危險。因此，當創(chuàng)傷大出血時，就必須迅速采取當創(chuàng)傷大出血時，就必須迅速采取止血措施。止血措施。一、止血一、止血20出血較少時傷員可以沒有癥狀，出血較少時傷員可以沒有癥狀，但出血量但出血量如果超過全身血量的如果超過全身血量的20%，會出現(xiàn)心慌、會出現(xiàn)心慌、氣短、出冷汗、呼吸急促等表現(xiàn)。隨著出氣短、出冷汗、呼吸急促等表現(xiàn)。隨著出血量的增加，癥狀逐漸加重，嚴重時甚至血量的增加，癥狀逐漸加重，嚴重時甚至會出現(xiàn)昏迷。會出現(xiàn)昏迷。出血是傷員死亡的最主要原出血是傷員死亡的最主要原因。因。因此，止血是創(chuàng)傷救治的首要任務。因此，止血是創(chuàng)傷救治的首要任務。一、止血一、止血21動脈出血：動脈出血：血管

12、壓力較高，血管壓力較高，出血呈搏動性，甚出血呈搏動性，甚至噴射狀，至噴射狀，血液鮮紅色。短時內(nèi)造成大量失血，血液鮮紅色。短時內(nèi)造成大量失血，易危及生命；易危及生命；靜脈出血：靜脈出血：血管壓力低，血液呈暗紅色血管壓力低，血液呈暗紅色徐緩均徐緩均勻外流，勻外流，靜脈出血的危險小于動脈；靜脈出血的危險小于動脈；毛細血管出血：血液象水珠樣流出，毛細血管出血：血液象水珠樣流出，常能自凝，常能自凝，危險性較小。危險性較小。一、止血一、止血一、止血一、止血指壓止血法止血帶止血法填塞止血法包扎止血法止 血方 法 指壓止血法指壓止血法適用于頭部和四肢某些部位的大出血。適用于頭部和四肢某些部位的大出血。方法有方

13、法有直接直接和和間接間接兩種。兩種。直接直接壓在傷口上，適用于傷口較小，壓在傷口上，適用于傷口較小，出血不多。出血不多。間接按壓法：間接按壓法：用手指壓迫傷口近心端動脈，將動用手指壓迫傷口近心端動脈，將動脈壓在骨的淺面，達到阻斷血流的目的。脈壓在骨的淺面，達到阻斷血流的目的。此法僅用于短時間控制動脈出血此法僅用于短時間控制動脈出血指壓止血法指壓止血法指壓止血法指壓止血法 加壓包扎止血法加壓包扎止血法v 常用于一般傷口出血常用于一般傷口出血v 先用無菌紗布覆蓋壓迫傷口，再用三角巾或繃帶加壓先用無菌紗布覆蓋壓迫傷口，再用三角巾或繃帶加壓包扎達到較長時間止血目的。在沒有無菌紗布時可使包扎達到較長時間

14、止血目的。在沒有無菌紗布時可使用消毒衛(wèi)生巾、餐巾等替代。用消毒衛(wèi)生巾、餐巾等替代。 填塞止血法填塞止血法v 適用于肌肉、骨端等較大而深的傷口止血適用于肌肉、骨端等較大而深的傷口止血v 方法：先用鑷子夾住無菌紗布塞入傷口內(nèi)，如一快紗布方法：先用鑷子夾住無菌紗布塞入傷口內(nèi)，如一快紗布止不住血，可再加紗布，包扎固定止不住血，可再加紗布，包扎固定v 注意注意顱腦外傷引起的鼻、耳等處出血不能用填塞止血法顱腦外傷引起的鼻、耳等處出血不能用填塞止血法填塞止血法填塞止血法止血帶止血法止血帶止血法v 止血帶止血法只是用于止血帶止血法只是用于四肢較大血管四肢較大血管損傷出血，且其它損傷出血，且其它止血法不能達到有

15、效止血時才用止血法不能達到有效止血時才用v 止血帶有橡皮止血帶止血帶有橡皮止血帶( (橡皮條和橡皮帶橡皮條和橡皮帶) )、布制止血帶、布制止血帶、氣性止血帶氣性止血帶( (如血壓計袖帶如血壓計袖帶) )v 各種止血帶目的相同，但操作方法各不相同各種止血帶目的相同，但操作方法各不相同止血帶止血法止血帶止血法v 部位：部位：上臂外傷出血應扎在上臂上上臂外傷出血應扎在上臂上1/31/3處，前臂或手出血應扎處，前臂或手出血應扎在上臂的下在上臂的下1/31/3處，不能扎在上臂的中部，因該處橈神經(jīng)走行處，不能扎在上臂的中部，因該處橈神經(jīng)走行貼近肱骨，易被損傷。下肢外傷大出血應扎在股骨中下貼近肱骨，易被損傷

16、。下肢外傷大出血應扎在股骨中下1/31/3交交界處。界處。v 襯墊：襯墊：使用止血帶的部位應該有襯墊，否則會損傷皮膚。若使用止血帶的部位應該有襯墊，否則會損傷皮膚。若沒有可扎在衣服外面，把衣服當襯墊。沒有可扎在衣服外面，把衣服當襯墊。v 松緊度：松緊度：應以出血停止、遠端摸不到脈搏為合適。過松達不應以出血停止、遠端摸不到脈搏為合適。過松達不到止血目的，過緊會損傷組織。到止血目的，過緊會損傷組織。使用止血帶注意事項使用止血帶注意事項v 時間：時間：一般不應超過一般不應超過5 5小時，原則上每小時要放松一次，時小時，原則上每小時要放松一次，時間為間為1 1分鐘。分鐘。v 標記：標記：使用止血帶者應

17、有明顯標記記錄并貼在前額或胸前易使用止血帶者應有明顯標記記錄并貼在前額或胸前易發(fā)現(xiàn)部位，寫明時間。如立即送醫(yī)院，但必須當面向值班人發(fā)現(xiàn)部位，寫明時間。如立即送醫(yī)院，但必須當面向值班人員說明扎止血帶時間和部位。員說明扎止血帶時間和部位。v 勿用繩索、電線等束縛勿用繩索、電線等束縛v 若需行斷肢再植的傷者，盡可能避免使用止血帶若需行斷肢再植的傷者，盡可能避免使用止血帶使用止血帶注意事項使用止血帶注意事項包扎術包扎術v 目的：保護傷口、減少污染、固定敷料和幫助止血。目的：保護傷口、減少污染、固定敷料和幫助止血。v 傷口包扎技巧要求：動作輕巧，以免增加疼痛傷口包扎技巧要求：動作輕巧，以免增加疼痛; ;

18、接觸傷口面接觸傷口面的敷料必須保持無菌的敷料必須保持無菌; ;包扎要快且牢靠，松緊度要適宜，打包扎要快且牢靠，松緊度要適宜，打結避開傷口和不宜壓迫的部位。結避開傷口和不宜壓迫的部位。v 材料：以繃帶和三角巾最常用。搶救現(xiàn)場可用相對潔凈的衣材料：以繃帶和三角巾最常用。搶救現(xiàn)場可用相對潔凈的衣物、巾單等物作包扎用。物、巾單等物作包扎用。環(huán)環(huán)形形包包扎扎法法螺螺旋旋包包扎扎法法“8 8”字包扎法字包扎法包扎術包扎術三角巾包扎法三角巾包扎法三角巾包扎法三角巾包扎法幾種特殊傷口的包扎方法幾種特殊傷口的包扎方法手指離斷傷手指離斷傷v 立即掐住傷指根部兩側防止出血過多立即掐住傷指根部兩側防止出血過多v 然后

19、用回反式繃帶包扎手指殘端。不要用繩索、布條捆扎然后用回反式繃帶包扎手指殘端。不要用繩索、布條捆扎手指，以免加重手指損傷或造成手指缺血壞死手指，以免加重手指損傷或造成手指缺血壞死v 離斷的手指要用潔凈物品如手帕、毛巾包好。外套塑料袋離斷的手指要用潔凈物品如手帕、毛巾包好。外套塑料袋或裝入小瓶中或裝入小瓶中v 將裝有離斷手指的塑料袋或小瓶放入裝有冰塊的容器中。將裝有離斷手指的塑料袋或小瓶放入裝有冰塊的容器中。無冰塊可用冰棍代替無冰塊可用冰棍代替v 不要將離斷手指直接放入水中或冰中，以免影響手指再植不要將離斷手指直接放入水中或冰中，以免影響手指再植成活率成活率v 現(xiàn)場首先止血。如殘端出血不多，非噴射

20、性，可僅包扎即現(xiàn)場首先止血。如殘端出血不多，非噴射性，可僅包扎即可；如果出血呈噴射性，先用指壓止血法止血，然后上止可；如果出血呈噴射性，先用指壓止血法止血，然后上止血帶，再包扎血帶，再包扎v 大量紗布填壓肢體殘端，用回返式包扎法加壓包扎大量紗布填壓肢體殘端，用回返式包扎法加壓包扎v 離斷的肢體要用布袋包好，外面套一層塑料袋，放在另一離斷的肢體要用布袋包好，外面套一層塑料袋，放在另一裝滿冰塊或冰棍的塑料袋中保存裝滿冰塊或冰棍的塑料袋中保存v 如有大的骨塊脫出，應同時包好，一同送往醫(yī)院，不能丟如有大的骨塊脫出，應同時包好，一同送往醫(yī)院，不能丟棄棄肢體離斷傷肢體離斷傷幾種特殊傷口的包扎方法幾種特殊傷

21、口的包扎方法v 顱腦傷有腦組織膨出時，不要隨意還納，用等滲鹽水浸濕顱腦傷有腦組織膨出時，不要隨意還納，用等滲鹽水浸濕的大塊無菌敷料覆蓋后，再扣以無菌換藥碗，以阻止腦組的大塊無菌敷料覆蓋后，再扣以無菌換藥碗，以阻止腦組織進一步脫出，然后再進行包扎固定?？椷M一步脫出，然后再進行包扎固定。v 傷員頭部偏向一側，保持呼吸道通暢傷員頭部偏向一側，保持呼吸道通暢開放性顱腦損傷開放性顱腦損傷幾種特殊傷口的包扎方法幾種特殊傷口的包扎方法v 在胸部貫通傷、開放性氣胸時，應立即以大塊無菌敷料在胸部貫通傷、開放性氣胸時，應立即以大塊無菌敷料堵塞封閉傷口，既幫助止血，更重要的是將開放性氣胸堵塞封閉傷口，既幫助止血，更

22、重要的是將開放性氣胸變?yōu)殚]合性氣胸，防止縱隔撲動和血流動力學的嚴重改變?yōu)殚]合性氣胸，防止縱隔撲動和血流動力學的嚴重改變，危及生命。變，危及生命。開放性氣胸開放性氣胸幾種特殊傷口的包扎方法幾種特殊傷口的包扎方法v 不能將脫出腸管送回腹腔不能將脫出腸管送回腹腔v 立即用大塊敷料（最好是生理鹽水浸潤的紗布）覆蓋脫立即用大塊敷料（最好是生理鹽水浸潤的紗布）覆蓋脫出的內(nèi)臟和傷口出的內(nèi)臟和傷口v 用三角巾等做環(huán)行圈，圈的大小以能將腹內(nèi)脫出物環(huán)套用三角巾等做環(huán)行圈，圈的大小以能將腹內(nèi)脫出物環(huán)套為宜，將環(huán)行圈環(huán)套脫出物為宜，將環(huán)行圈環(huán)套脫出物v 然后用飯碗或茶缸將環(huán)行圈一并扣住然后用飯碗或茶缸將環(huán)行圈一并扣住

23、v 用繃帶等包扎（連同飯碗或茶缸一起包扎）用繃帶等包扎（連同飯碗或茶缸一起包扎）腹腔內(nèi)臟脫出腹腔內(nèi)臟脫出幾種特殊傷口的包扎方法幾種特殊傷口的包扎方法幾種特殊傷口的包扎方法幾種特殊傷口的包扎方法v表淺異物可以先去除，再包扎表淺異物可以先去除，再包扎v如異物為尖刀、鋼筋、木棍、尖石塊，并扎入傷如異物為尖刀、鋼筋、木棍、尖石塊，并扎入傷口深部，不要輕易去除，應維持異物原位不動口深部，不要輕易去除，應維持異物原位不動v包扎的敷料上剪洞，套過異物，置于傷口上包扎的敷料上剪洞，套過異物，置于傷口上, ,然后然后用敷料卷圈放在異物兩側，將異物固定包扎用敷料卷圈放在異物兩側，將異物固定包扎傷口異物的處理傷口異物的處理幾種特殊傷口的包扎方法幾種特殊傷口的包扎方法幾種特殊傷口的包扎方法幾種特殊傷口的包扎方法固定術固定術v目的：減輕傷員的痛苦，有效地防止骨折斷端移動損傷血管、神經(jīng)等組目的：減輕傷員的痛苦，有效地防止骨折斷端移動損傷血管、神經(jīng)等組織造成繼發(fā)損傷?？椩斐衫^發(fā)損傷。v技巧與要求：動作要輕巧，既要牢靠不移，又不可過緊，皮膚與夾板之技巧與要求：動作要輕巧，既要牢靠不移，又