頸部先天性囊性病變.科室講課版ppt課件

1、1頸部先天性囊性病變頸部先天性囊性病變 一甲狀舌管囊腫一甲狀舌管囊腫 二鰓裂囊腫二鰓裂囊腫 三頸淋巴管瘤囊性、海綿狀、毛細(xì)管性三頸淋巴管瘤囊性、海綿狀、毛細(xì)管性 四皮樣囊腫四皮樣囊腫.一甲狀舌管囊腫一甲狀舌管囊腫 胚胎期頸部中線(xiàn)有甲狀舌管穿越下行，其下端演化成甲狀腺，上端在舌根部構(gòu)成舌盲孔，而此管逐漸閉合消逝。 假設(shè)此管未退化，殘留組織可構(gòu)成囊腫或瘺管。 囊腫可發(fā)生于舌根部盲孔區(qū)至胸骨頸靜脈切跡間中線(xiàn)的任何部位，常見(jiàn)于舌骨附近。.甲狀舌管圖甲狀舌管囊腫發(fā)生區(qū)域：舌骨上區(qū)：絕大多數(shù)位于中線(xiàn)部位，且位于舌骨附近；少數(shù)位于舌骨上區(qū)外側(cè)，需與第二鰓裂囊腫鑒別，甲狀舌管囊腫多有內(nèi)突尾巴樣改動(dòng)指向舌骨；發(fā)

2、生在舌骨相近尾側(cè)的甲狀舌管囊腫，囊腫位于甲狀舌骨膜程度，囊腫可向后方壓迫，拉伸甲狀舌骨膜，影像表現(xiàn)囊腫位于喉的會(huì)厭前間隙，現(xiàn)實(shí)上囊腫仍位于喉外側(cè)舌骨下區(qū)：頸部中線(xiàn)的附近，多貼鄰于甲狀軟骨外表，偶爾可發(fā)生于下頸部，囊腫位于中線(xiàn)或中線(xiàn)附近. 年齡：年齡： 50% 50%病例病例2020歲前發(fā)病。歲前發(fā)病。 臨床特征：臨床特征：90%90%中線(xiàn)，中線(xiàn)，10%10%偏于一側(cè)，左側(cè)居多偏于一側(cè)，左側(cè)居多95%95%。 部位：舌骨上區(qū)部位：舌骨上區(qū)25%25%，舌骨程度，舌骨程度15%15%，舌骨下區(qū)，舌骨下區(qū)65%65%，但，但最常發(fā)生在舌骨周?chē)?。最常發(fā)生在舌骨周?chē)?最常見(jiàn)的誘因：感染，抗炎治療后可以

3、復(fù)發(fā)。最常見(jiàn)的誘因：感染，抗炎治療后可以復(fù)發(fā)。 臨床表現(xiàn)：頸部中線(xiàn)逐漸增大、無(wú)痛性腫塊，囊腫與舌骨臨床表現(xiàn)：頸部中線(xiàn)逐漸增大、無(wú)痛性腫塊，囊腫與舌骨相連相連, ,活動(dòng)度好，故可隨吞咽及伸舌動(dòng)作上、下挪動(dòng)。穿刺活動(dòng)度好，故可隨吞咽及伸舌動(dòng)作上、下挪動(dòng)。穿刺液為黃色，透明微混濁或粘稠。易繼發(fā)感染，感染后內(nèi)容液為黃色，透明微混濁或粘稠。易繼發(fā)感染，感染后內(nèi)容物即為膿性液體。物即為膿性液體。 大?。捍笮。?.5-6cm0.5-6cm，多數(shù)為，多數(shù)為1.5-3cm1.5-3cm。.5影像學(xué)表現(xiàn)影像學(xué)表現(xiàn)CT頸前正中類(lèi)圓形囊性病灶，邊緣光滑整齊，壁薄而明晰，囊內(nèi)密度均勻，呈水樣密度，無(wú)加強(qiáng)，囊腫后緣有一柄

4、狀突起，深化舌會(huì)厭韌帶及甲狀軟骨之后，為擴(kuò)張的甲狀舌管，密度與囊腫近似，為本病特征。MRI多平面成像易于察看囊腫的形狀、范圍。囊腫內(nèi)信號(hào)取決于囊內(nèi)容物蛋白含量。加強(qiáng)檢查囊壁無(wú)或輕度強(qiáng)化。.6二鰓裂囊腫二鰓裂囊腫 由未完全退化的鰓裂組織發(fā)育而成由未完全退化的鰓裂組織發(fā)育而成 多見(jiàn)于兒童及青少年，男女發(fā)病率類(lèi)似多見(jiàn)于兒童及青少年，男女發(fā)病率類(lèi)似 病理特點(diǎn)：病理特點(diǎn)： 外壁：纖維結(jié)締組織外壁：纖維結(jié)締組織 上皮襯里：復(fù)層鱗狀上皮上皮襯里：復(fù)層鱗狀上皮90%90%和或假?gòu)?fù)層纖毛柱狀上皮和或假?gòu)?fù)層纖毛柱狀上皮 囊腫內(nèi)：有時(shí)可見(jiàn)膽固醇結(jié)晶、異物巨細(xì)胞及異物肉芽腫構(gòu)成囊腫內(nèi)：有時(shí)可見(jiàn)膽固醇結(jié)晶、異物巨細(xì)胞及

5、異物肉芽腫構(gòu)成.鰓裂囊腫的胚胎發(fā)生學(xué)第1對(duì)鰓弓不久發(fā)育成上頜隆起和下頜隆起, 參與顏面的構(gòu)成。第2對(duì)鰓弓參與舌骨及頸部的構(gòu)成, 第2鰓弓向尾側(cè)增長(zhǎng)迅速, 逐漸覆蓋3、4 鰓弓, 第2 對(duì)鰓弓與下方其他鰓弓之間的腔隙, 稱(chēng)為頸竇。以后第2對(duì)鰓弓與其它鰓弓愈合，鰓溝和頸竇消逝，頸部光滑成形，假設(shè)不消逝那么構(gòu)成鰓裂囊腫。.8二鰓裂囊腫二鰓裂囊腫 由未完全退化的鰓裂組織發(fā)育而成由未完全退化的鰓裂組織發(fā)育而成 多見(jiàn)于兒童及青少年，男女發(fā)病率類(lèi)似多見(jiàn)于兒童及青少年，男女發(fā)病率類(lèi)似 病理特點(diǎn)：病理特點(diǎn)： 外壁：纖維結(jié)締組織外壁：纖維結(jié)締組織 上皮襯里：復(fù)層鱗狀上皮上皮襯里：復(fù)層鱗狀上皮90%90%和或假?gòu)?fù)層

6、纖毛柱狀上皮和或假?gòu)?fù)層纖毛柱狀上皮 囊腫內(nèi)：有時(shí)可見(jiàn)膽固醇結(jié)晶、異物巨細(xì)胞及異物肉芽腫構(gòu)成囊腫內(nèi)：有時(shí)可見(jiàn)膽固醇結(jié)晶、異物巨細(xì)胞及異物肉芽腫構(gòu)成.第一鰓裂囊腫，分第一鰓裂囊腫，分I I型和型和II II型型第1鰓裂囊腫:頸上部腮腺區(qū). 第第2 2鰓裂囊腫常見(jiàn)，下頜角程度以下至甲狀腺程度，鰓裂囊腫常見(jiàn)，下頜角程度以下至甲狀腺程度，胸鎖乳突肌前內(nèi)方，常見(jiàn)于下頜角下方、胸鎖乳突胸鎖乳突肌前內(nèi)方，常見(jiàn)于下頜角下方、胸鎖乳突肌中肌中1/31/3的前緣或下方，的前緣或下方，90%90%位于頸動(dòng)脈鞘淺面，位于頸動(dòng)脈鞘淺面，少數(shù)穿過(guò)頸動(dòng)脈分叉至咽側(cè)壁少數(shù)穿過(guò)頸動(dòng)脈分叉至咽側(cè)壁(CT圖)腫塊位于胸鎖乳突肌的前內(nèi)

7、側(cè)，頸內(nèi)外動(dòng)脈的外側(cè)，邊境明晰囊樣，密度均勻，應(yīng)多思索為第二鰓裂囊腫。.第3、4鰓裂囊腫，頸根部和鎖骨區(qū),兩者鑒別困難。部位較高的能夠是第三鰓裂囊腫，較低能夠是第四鰓裂囊腫。囊壁可含有剩余胸腺及甲狀旁腺組織, 多見(jiàn)于成人。. 第第2 2鰓裂囊腫常見(jiàn)，下頜角程度以下至甲狀腺程度，鰓裂囊腫常見(jiàn)，下頜角程度以下至甲狀腺程度，胸鎖乳突肌前內(nèi)方，常見(jiàn)于下頜角下方、胸鎖乳突胸鎖乳突肌前內(nèi)方，常見(jiàn)于下頜角下方、胸鎖乳突肌中肌中1/31/3的前緣或下方，的前緣或下方，90%90%位于頸動(dòng)脈鞘淺面，位于頸動(dòng)脈鞘淺面，少數(shù)穿過(guò)頸動(dòng)脈分叉至咽側(cè)壁少數(shù)穿過(guò)頸動(dòng)脈分叉至咽側(cè)壁(CT圖)腫塊位于胸鎖乳突肌的前內(nèi)側(cè)，頸內(nèi)外

8、動(dòng)脈的外側(cè)，邊境明晰囊樣，密度均勻，應(yīng)多思索為第二鰓裂囊腫。.影像學(xué)表現(xiàn)影像學(xué)表現(xiàn) CT：沿胸鎖乳突肌上、下走行,類(lèi)圓形或橢圓形低密度影, 中心密度低, 不強(qiáng)化, 但囊壁(邊緣) 可強(qiáng)化, 境界楚。 MRI：T1WI均勻低信號(hào)、界清，T2WI均勻高信號(hào)； 囊內(nèi)成分不同粘液、膽固醇、碎屑、淋巴細(xì)胞 及上皮細(xì)胞，信號(hào)可表現(xiàn)不同。 加強(qiáng)：囊壁輕度強(qiáng)化，假設(shè)繼發(fā)感染囊液內(nèi)信號(hào)增 高，囊壁增厚。.左側(cè)第二鰓裂囊腫：囊腫位于頸動(dòng)脈間隙大血管淺面，囊壁薄左側(cè)第二鰓裂囊腫：囊腫位于頸動(dòng)脈間隙大血管淺面，囊壁薄.第二鰓裂囊腫：第二鰓裂囊腫：T1T1加權(quán)信號(hào)較高，加權(quán)信號(hào)較高，T2T2加權(quán)呈明顯高信號(hào)，加權(quán)呈明顯

9、高信號(hào)，囊壁相對(duì)厚，提示有感染。囊壁相對(duì)厚，提示有感染。.16頸部先天性囊性病變頸部先天性囊性病變 一甲狀舌管囊腫一甲狀舌管囊腫 二鰓裂囊腫二鰓裂囊腫 三頸淋巴管瘤囊性、海綿狀、毛細(xì)管性三頸淋巴管瘤囊性、海綿狀、毛細(xì)管性 四皮樣囊腫四皮樣囊腫.概述：淋巴管瘤是淋巴系統(tǒng)的先天畸形，正常的淋概述：淋巴管瘤是淋巴系統(tǒng)的先天畸形，正常的淋巴管不能與靜脈系統(tǒng)相通所致巴管不能與靜脈系統(tǒng)相通所致囊性淋巴管瘤：大的淋巴管腔隙構(gòu)成，腋下、頸部、囊性淋巴管瘤：大的淋巴管腔隙構(gòu)成，腋下、頸部、胸部皮下脂肪疏松處胸部皮下脂肪疏松處海綿狀淋巴管瘤：海綿狀淋巴間隙輕度擴(kuò)張，唇、海綿狀淋巴管瘤：海綿狀淋巴間隙輕度擴(kuò)張，唇、

10、舌、頰部構(gòu)造嚴(yán)密區(qū)域舌、頰部構(gòu)造嚴(yán)密區(qū)域毛細(xì)管性淋巴管瘤：病變由淋巴管網(wǎng)組成，堅(jiān)韌的毛細(xì)管性淋巴管瘤：病變由淋巴管網(wǎng)組成，堅(jiān)韌的外皮處多見(jiàn)外皮處多見(jiàn).三囊性淋巴管瘤三囊性淋巴管瘤病理特征：病理特征： 囊性淋巴管瘤由大的淋巴管腔隙構(gòu)成，囊腫直徑從數(shù)毫米至巨囊性淋巴管瘤由大的淋巴管腔隙構(gòu)成，囊腫直徑從數(shù)毫米至巨型型 的單房或多房囊性病變。囊壁為上皮細(xì)胞和膠原結(jié)締組織組成。的單房或多房囊性病變。囊壁為上皮細(xì)胞和膠原結(jié)締組織組成。 病變可以向臨近軟組織生長(zhǎng)，可侵入肌肉內(nèi)和血管周?chē)?。病變可以向臨近軟組織生長(zhǎng)，可侵入肌肉內(nèi)和血管周?chē)?。生長(zhǎng)方式：緩慢，呈匍行性，不超越筋膜間隙，病變向下經(jīng)頸生長(zhǎng)方式：緩慢，呈

11、匍行性，不超越筋膜間隙，病變向下經(jīng)頸后三角向腋下和縱隔或向前向口底生長(zhǎng)，假設(shè)腫塊很大，可跨后三角向腋下和縱隔或向前向口底生長(zhǎng)，假設(shè)腫塊很大，可跨過(guò)中線(xiàn)。過(guò)中線(xiàn)。臨床病癥：無(wú)痛性、柔軟或半實(shí)性頸部腫塊，大小變化大，宏臨床病癥：無(wú)痛性、柔軟或半實(shí)性頸部腫塊，大小變化大，宏大的腫塊可壓迫氣管。并發(fā)出血、感染或外傷時(shí)可忽然腫大。大的腫塊可壓迫氣管。并發(fā)出血、感染或外傷時(shí)可忽然腫大。.影像學(xué)特征：影像學(xué)特征： CTCT特征：缺乏邊境、多灶性、低密度腫塊，典型者是水特征：缺乏邊境、多灶性、低密度腫塊，典型者是水樣密度，感染后密度可增高。腫塊常位于頸后三角和頜樣密度，感染后密度可增高。腫塊常位于頸后三角和頜

12、下區(qū)。下區(qū)。 MRIMRI特征：能更好地顯示淋巴水瘤與臨近軟組織的關(guān)系。特征：能更好地顯示淋巴水瘤與臨近軟組織的關(guān)系。典型表現(xiàn)：典型表現(xiàn)：T1T1加權(quán)低信號(hào)，加權(quán)低信號(hào)，T2T2加權(quán)高信號(hào)。如并發(fā)出血，加權(quán)高信號(hào)。如并發(fā)出血，可見(jiàn)液可見(jiàn)液- -液平和液平和T1T1加權(quán)高信號(hào)的血塊。加權(quán)高信號(hào)的血塊。.四皮樣囊腫和表皮樣囊腫四皮樣囊腫和表皮樣囊腫 皮樣囊腫：10-30歲，無(wú)性別差別，7%發(fā)生于頭頸部，眉毛外側(cè)、眼眶外上壁是最常見(jiàn)的發(fā)病部位，其次是口底占頭頸部皮樣囊腫的11.5% 表皮樣囊腫：在頭頸部非常少見(jiàn)，發(fā)病年齡小，常見(jiàn)于嬰兒 囊腔內(nèi)有皮脂腺汗腺等皮膚附件者，為皮樣囊腫；囊腔中如只需上皮細(xì)胞

13、而無(wú)皮膚附件者，那么為表皮樣囊腫。 腫塊質(zhì)地中等，界清，和外表皮膚無(wú)粘連，觸診呈典型的堅(jiān)韌而有彈性的所謂面團(tuán)樣覺(jué)得。 與甲狀舌管囊腫不同，不隨吞咽挪動(dòng).21影像學(xué)特征：影像學(xué)特征： 病灶呈中等大小薄壁腫塊，無(wú)分葉，位于頜下間隙和舌下間隙。 CT和MRI表現(xiàn)：取決于腫塊的組織成分。含脂囊性腫塊，常為均質(zhì)低密度腫塊，CT值0-18Hu，MRI圖象T1WI呈高信號(hào)，如為其它成分可表現(xiàn)為混雜密度和信號(hào)，特征是脂肪密度和信號(hào)。.女 30y 皮樣囊腫.總結(jié)總結(jié)病變病變發(fā)病頂峰發(fā)病頂峰常見(jiàn)解剖部位甲狀舌管囊腫10y中線(xiàn)，舌骨上下 2cm內(nèi)鰓裂囊腫第一鰓裂囊腫中年腮腺、外耳道第二鰓裂囊腫1040歲頸部血管鞘外

14、側(cè)、頜下腺后方、胸鎖乳突肌內(nèi)前方第三鰓裂囊腫1040歲頸根部和鎖骨區(qū)第四鰓裂囊腫任何年齡 囊性淋巴管瘤2歲 頸后三角、頜下區(qū)皮樣囊腫1030歲口底.1、頸前三角 anterior cervical triangle：前界：頸前正中線(xiàn)；后界：胸鎖乳突肌前緣；上界：下頜骨下緣。二腹肌和肩胛舌骨肌上腹將該三角分為： 1下頜下三角 二腹肌三角：二腹肌前、后腹與下頜骨下緣之間； 2頸動(dòng)脈三角 ：胸鎖乳突肌、二腹肌后腹、肩胛舌骨肌上腹之間； 3肌三角 肩胛舌骨肌氣管三角：胸鎖乳突肌、肩胛舌骨肌上腹、頸前正中線(xiàn)之間； 4頦下三角 ：兩側(cè)二腹肌前腹、舌骨之間。.2、胸鎖乳突肌區(qū) sternocleidomastoid region： 胸