醫(yī)院HRP整體解決方案(共38頁(yè))

1、醫(yī)院HRP整體解決方案目 錄一、醫(yī)院面臨新的挑戰(zhàn)31.醫(yī)院發(fā)展模式變革刻不容緩32.醫(yī)院新會(huì)計(jì)制度的影響33.績(jī)效考評(píng)將成為醫(yī)院管理必備手段4二、醫(yī)院管理及信息系統(tǒng)現(xiàn)狀分析51.目前醫(yī)院對(duì)人財(cái)物的管理尚處于粗放狀態(tài)52.傳統(tǒng)HIS沒(méi)有解決醫(yī)院經(jīng)濟(jì)管理和整體運(yùn)營(yíng)管理的問(wèn)題7三、必須引進(jìn)現(xiàn)代管理理念和方法81.企業(yè)運(yùn)用ERP以及國(guó)內(nèi)外醫(yī)院運(yùn)用HRP的效果82.醫(yī)院運(yùn)營(yíng)管理信息系統(tǒng)建設(shè)思路及比較9(一)HRP的理念12(二)HRP的目標(biāo)12(三)、HRP的功能定位15一、整體功能結(jié)構(gòu)15二、基本業(yè)務(wù)系統(tǒng)層161、全面預(yù)算管理系統(tǒng)162、財(cái)務(wù)管理系統(tǒng)193、物資管理系統(tǒng)214、固定資產(chǎn)管理系統(tǒng)235、

2、人力資源管理系統(tǒng)25三、管理決策支持層261、成本核算系統(tǒng)262、績(jī)效考評(píng)系統(tǒng)293、過(guò)程監(jiān)管系統(tǒng)32四、基礎(chǔ)業(yè)務(wù)層341、與實(shí)體業(yè)務(wù)系統(tǒng)集成352、非實(shí)體業(yè)務(wù)系統(tǒng)的數(shù)據(jù)采集35五、建設(shè)HRP的策略35第一部分 HRP：醫(yī)院整體運(yùn)營(yíng)管理模式 一、醫(yī)院面臨新的挑戰(zhàn)公立醫(yī)院的發(fā)展所依賴的醫(yī)療費(fèi)用消耗增長(zhǎng)速度比國(guó)家經(jīng)濟(jì)發(fā)展速度高出將近0.4倍的情況不可能再繼續(xù)下去，隨著深化醫(yī)療體制改革的意見(jiàn)的頒布，從1989年開(kāi)始的“允許有償服務(wù)”政策將被終止，取而代之的是公立醫(yī)院的“公益性改革”，將迫使醫(yī)院必須改變發(fā)展思路，改變粗放的管理模式，引進(jìn)現(xiàn)代管理理念，求得新發(fā)展。如下幾方面的挑戰(zhàn)已經(jīng)擺在醫(yī)院管理者的面前

3、：1. 醫(yī)院發(fā)展模式變革刻不容緩公立醫(yī)院“公益化”改革正在實(shí)施，政府先后出臺(tái)了“按病種付費(fèi)”、藥品的“零差價(jià)”供給等措施，使醫(yī)院靠“大檢查、大處方”增加收入、靠“以藥養(yǎng)醫(yī)”之路很難持續(xù)下去。醫(yī)院資金來(lái)源主要包括3種途徑：其一來(lái)源于醫(yī)療服務(wù)收入、二為藥品及醫(yī)療用品的加價(jià)提成、三是政府補(bǔ)貼。當(dāng)前，第二條資金來(lái)源將受到控制；醫(yī)療服務(wù)收入又將隨著“區(qū)域醫(yī)療信息系統(tǒng)”的推廣應(yīng)用，和強(qiáng)制減少不必要的重復(fù)檢查檢驗(yàn)等措施大打折扣；政府補(bǔ)貼對(duì)醫(yī)院收支狀況、成本控制、運(yùn)行監(jiān)管又提出新的要求。醫(yī)院要想在新的形勢(shì)下做大做強(qiáng)，除了依靠不斷提高醫(yī)療和服務(wù)水平外，只有引進(jìn)現(xiàn)代企業(yè)管理理念，實(shí)行精細(xì)化管理，降低運(yùn)營(yíng)成本，采用

4、更為有效的激勵(lì)機(jī)制，挖掘內(nèi)部潛能，向管理要效益，并且要求“公立醫(yī)院要從創(chuàng)收中心轉(zhuǎn)化為服務(wù)中心、成本中心”。醫(yī)院管理者在觀念上需要完成“從成本推動(dòng)者到成本控制者的轉(zhuǎn)變”。2. 醫(yī)院新會(huì)計(jì)制度的影響目前，醫(yī)院人財(cái)物的管理尚未構(gòu)成體系，已有的管理系統(tǒng)也都各自處于孤立運(yùn)行狀態(tài)。新的財(cái)務(wù)會(huì)計(jì)制度的貫徹執(zhí)行，絕不僅僅是醫(yī)院財(cái)務(wù)主管部門(mén)的事情，它必將涉及到一系列信息化項(xiàng)目的規(guī)劃、建設(shè)和改造。例如，原有財(cái)務(wù)管理系統(tǒng)、醫(yī)療物資和醫(yī)療設(shè)備信息管理系統(tǒng)的改造或重建，與醫(yī)院已有的HIS系統(tǒng)以及相關(guān)管理系統(tǒng)的整合以實(shí)現(xiàn)互聯(lián)互通、信息共享等。同時(shí)，為適應(yīng)新的、規(guī)范化的財(cái)務(wù)管理要求，原有的業(yè)務(wù)流程，崗位設(shè)置、職能分工，以及

5、統(tǒng)計(jì)方法都需要再做優(yōu)化調(diào)整或者升級(jí)改造。3. 績(jī)效考評(píng)將成為醫(yī)院管理必備手段這里提出的績(jī)效考評(píng)是指醫(yī)院各個(gè)業(yè)務(wù)系統(tǒng)實(shí)現(xiàn)計(jì)算機(jī)管理的基礎(chǔ)上，按照管理調(diào)控所需的指標(biāo)要求，對(duì)已經(jīng)積累起來(lái)的數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，給出醫(yī)院各個(gè)業(yè)務(wù)系統(tǒng)、各個(gè)管理層級(jí)整體運(yùn)行情況的分析和展示，通過(guò)這些分析尋找出推動(dòng)或制約醫(yī)院發(fā)展的關(guān)鍵要素，從而做出管理決策。運(yùn)營(yíng)效果良好的企業(yè)都在運(yùn)用績(jī)效考評(píng)這一管理手段，一些醫(yī)院和地區(qū)醫(yī)療主管部門(mén)也開(kāi)始籌建績(jī)效考評(píng)系統(tǒng)，或稱為綜合績(jī)效考評(píng)系統(tǒng)。在中共中央國(guó)務(wù)院頒布的醫(yī)改“意見(jiàn)”和行業(yè)主管部門(mén)的政策文件中，多處提到利用績(jī)效考評(píng)機(jī)制加強(qiáng)醫(yī)院管理的要求，例如：在建立規(guī)范的公立醫(yī)院運(yùn)行機(jī)制中強(qiáng)調(diào)“實(shí)行

6、以服務(wù)質(zhì)量及崗位工作量為主的綜合績(jī)效考核和崗位績(jī)效工資制度，有效調(diào)動(dòng)醫(yī)務(wù)人員的積極性。”以及 “建立以服務(wù)質(zhì)量、服務(wù)數(shù)量和群眾滿意度為核心的考核機(jī)制，制定和完善績(jī)效考核辦法”；陳竺部長(zhǎng)也明確提出“通過(guò)加強(qiáng)公立醫(yī)院內(nèi)部管理和績(jī)效考核，逐步實(shí)現(xiàn)多勞多得，優(yōu)勞優(yōu)得，讓貢獻(xiàn)大、技術(shù)好、醫(yī)德醫(yī)風(fēng)好的醫(yī)務(wù)工作者獲得優(yōu)厚待遇”等要求。建立績(jī)效考評(píng)系統(tǒng)，既是管理的需要，也是對(duì)業(yè)務(wù)系統(tǒng)積累起來(lái)的寶貴數(shù)據(jù)源泉的充分利用。所有這些，都一致說(shuō)明，必須在各項(xiàng)業(yè)務(wù)信息系統(tǒng)之上，建立一套真實(shí)有效的績(jī)效考評(píng)系統(tǒng)作為科學(xué)化管理的手段。二、醫(yī)院管理及信息系統(tǒng)現(xiàn)狀分析1. 目前醫(yī)院對(duì)人財(cái)物的管理尚處于粗放狀態(tài)醫(yī)院信息管理系統(tǒng)建設(shè)思

7、路和實(shí)踐分為兩條主線，一是面向醫(yī)療，也就是傳統(tǒng)的醫(yī)院信息系統(tǒng)（HIS）；另一條主線是以經(jīng)濟(jì)管理為核心的運(yùn)營(yíng)支撐管理系統(tǒng)?？?jī)效考評(píng)和決策支持系統(tǒng)是構(gòu)建于2條主線之上的“上層建筑”。兩條主線及其“上層建筑”之間的關(guān)系可以形象地用下圖表示。多年以來(lái)，醫(yī)院信息化建設(shè)的重點(diǎn)一直放在“以病人為中心”的主線上，圖中藍(lán)色部分表示的傳統(tǒng)的醫(yī)療業(yè)務(wù)信息管理系統(tǒng)，目前已成體系且正在持續(xù)發(fā)展中。醫(yī)院后臺(tái)運(yùn)營(yíng)管理一直沒(méi)有得到重視，圖中紅色部分表示的以財(cái)務(wù)管理為核心的醫(yī)院“后臺(tái)”管理系統(tǒng)。目前，大部分醫(yī)院一般是由各個(gè)業(yè)務(wù)部門(mén)按照自身需要自主建設(shè)，加之系統(tǒng)平臺(tái)不一、標(biāo)準(zhǔn)不一、科目不一、名稱不一、甚至醫(yī)療費(fèi)用管理與全院的財(cái)務(wù)

8、管理所遵循的會(huì)計(jì)制度也不一樣，造成各系統(tǒng)處于孤立狀態(tài)，不僅沒(méi)有與醫(yī)療信息系統(tǒng)聯(lián)結(jié)，系統(tǒng)之間也沒(méi)有實(shí)現(xiàn)互聯(lián)互通、信息共享。在基礎(chǔ)管理數(shù)據(jù)不完整的情況下，“上層建筑”部分很難達(dá)到管理者所期望的目標(biāo)。而這也正是醫(yī)院提升運(yùn)行效率和效益的關(guān)鍵所在。醫(yī)院“后臺(tái)”管理具體存在的問(wèn)題如下：1) 財(cái)務(wù)管理不成體系大部分醫(yī)院財(cái)務(wù)管理更多停留在“帳務(wù)管理”階段，存在會(huì)計(jì)科目設(shè)置不規(guī)范，財(cái)務(wù)支出靠憑條，賬帳不符、賬實(shí)不符，壞賬亂賬長(zhǎng)期存在等現(xiàn)象。雖有預(yù)算，但也沒(méi)有做到按照預(yù)算嚴(yán)格申報(bào)、審核、執(zhí)行、監(jiān)管；只做到了事后分析，而無(wú)法做到事前預(yù)測(cè)和事中控制。成本核算、績(jī)效考評(píng)、過(guò)程監(jiān)管更是難以實(shí)現(xiàn)。 醫(yī)院的財(cái)務(wù)管理，與很多先

9、進(jìn)的企業(yè)相比還相差甚遠(yuǎn)，沒(méi)有達(dá)到 “可視化”、“精細(xì)化”管理的程度。2) 物資設(shè)備管理不規(guī)范醫(yī)療設(shè)備和醫(yī)用物資是醫(yī)療成本的主體，截至目前，大多數(shù)醫(yī)院沒(méi)有專門(mén)的物資管理系統(tǒng)，部分醫(yī)院雖然使用了計(jì)算機(jī)管理，但也只是停留在庫(kù)房管理階段。沒(méi)有實(shí)現(xiàn)物流管理，談不上物資的消耗跟蹤，做不到科學(xué)分析庫(kù)存周轉(zhuǎn)率、庫(kù)存資金占用情況、物資損耗以及物資真實(shí)成本的計(jì)算。同時(shí)，對(duì)醫(yī)療設(shè)備利用率了解不清。設(shè)備折舊計(jì)算不規(guī)范，設(shè)備折舊成本計(jì)算不準(zhǔn)。設(shè)備管理系統(tǒng)沒(méi)有與財(cái)務(wù)系統(tǒng)互聯(lián)，設(shè)備物資采購(gòu)、領(lǐng)用和支出得不到預(yù)算控制，無(wú)法做不到賬實(shí)相符和有效管理。3) 績(jī)效考評(píng)完整和真實(shí)性弱人財(cái)物管理沒(méi)有構(gòu)成體系，加之教學(xué)和科研管理都處于孤

10、立狀態(tài)，也沒(méi)有納入HIS系統(tǒng)之中，基礎(chǔ)數(shù)據(jù)收集不全不準(zhǔn)，導(dǎo)致成本核算體系不健全，也無(wú)法實(shí)現(xiàn)多方位多層次的績(jī)效考評(píng)。4) 未能實(shí)現(xiàn)對(duì)人財(cái)物管理的跟蹤監(jiān)控過(guò)程透明、可跟蹤、可檢查，是信息化的基本目標(biāo)之一，但是由于上述種種問(wèn)題的存在，造成無(wú)法建立對(duì)物流、資金流、信息流的真實(shí)、實(shí)時(shí)跟蹤、監(jiān)察。2. 傳統(tǒng)HIS沒(méi)有解決醫(yī)院經(jīng)濟(jì)管理和整體運(yùn)營(yíng)管理的問(wèn)題截止目前，大部分醫(yī)院已經(jīng)建立起以醫(yī)療業(yè)務(wù)為主線的醫(yī)院信息系統(tǒng)，解決了或正在解決著這樣一些問(wèn)題：建立了病人主索引，解決了病人的身份信息管理，通過(guò)就診者索引完整提取就診記錄；逐步建立電子病歷系統(tǒng)；延伸醫(yī)療服務(wù)，展開(kāi)了預(yù)約掛號(hào)、呼叫服務(wù)、在線或離線的醫(yī)療咨詢服務(wù)等

11、；完成了醫(yī)療費(fèi)用管理，實(shí)現(xiàn)會(huì)計(jì)的患者費(fèi)用結(jié)算、醫(yī)保結(jié)算、以及費(fèi)用的分類、匯總，讓管理人員、患者同時(shí)清晰了解醫(yī)療費(fèi)用的支持和使用狀況；絕大多數(shù)醫(yī)院信息系統(tǒng)都已經(jīng)包含了藥品供應(yīng)管理以及醫(yī)療消耗物品的供應(yīng)管理；大多數(shù)醫(yī)院的信息系統(tǒng)正在擴(kuò)展輔助臨床應(yīng)用，例如檢驗(yàn)信息管理、醫(yī)學(xué)影像信息管理、手術(shù)麻醉信息管理、病理和心電等信息管理；較先進(jìn)的應(yīng)用系統(tǒng)正向智能化方向發(fā)展，如合理用藥咨詢、臨床路徑等；在上述各項(xiàng)管理系統(tǒng)之上，為醫(yī)院各級(jí)領(lǐng)導(dǎo)建立了初級(jí)的綜合查詢服務(wù)，為獎(jiǎng)金發(fā)放以及初級(jí)的績(jī)效評(píng)估提供了部分?jǐn)?shù)據(jù)支持。就目前情況來(lái)說(shuō)，醫(yī)院信息管理系統(tǒng)還面臨著很多問(wèn)題亟待解決，諸如：電子病歷系統(tǒng)的建立和有效應(yīng)用；臨床路徑

12、與醫(yī)囑系統(tǒng)和電子病歷系統(tǒng)的有機(jī)融合，與此相關(guān)的臨床知識(shí)庫(kù)的運(yùn)用；為就診者提供更為方便的、更為人性化的就醫(yī)服務(wù)；對(duì)不斷變化的醫(yī)保政策的適應(yīng)以及對(duì)新的結(jié)算方式和付費(fèi)模式的支持；已經(jīng)運(yùn)行多年的信息系統(tǒng)的業(yè)務(wù)流程的再優(yōu)化、再整合，以使已經(jīng)建立起來(lái)的信息系統(tǒng)的易用性、易管理性、易擴(kuò)展性以及系統(tǒng)的安全性得到全面解決等等。毫無(wú)疑問(wèn)，傳統(tǒng)的醫(yī)院信息系統(tǒng)發(fā)展還任重道遠(yuǎn)。分析傳統(tǒng)的醫(yī)院信息系統(tǒng)的發(fā)展趨勢(shì)可看出，醞釀中的新一代醫(yī)院信息系統(tǒng)，它的主要目標(biāo)仍然是優(yōu)化HIS的基礎(chǔ)，圍繞病人這一主線延伸；衛(wèi)生部的有關(guān)醫(yī)院信息管理的新要求是“以電子病歷為核心加強(qiáng)醫(yī)院信息系統(tǒng)建設(shè)”；大力推廣臨床路徑應(yīng)用。醫(yī)院管理者已經(jīng)開(kāi)始關(guān)注

13、的醫(yī)院“后臺(tái)”人財(cái)物的管理，不可能指望傳統(tǒng)的醫(yī)院信息系統(tǒng)延伸解決。三、必須引進(jìn)現(xiàn)代管理理念和方法1. 企業(yè)運(yùn)用ERP以及國(guó)內(nèi)外醫(yī)院運(yùn)用HRP的效果最初倡導(dǎo)企業(yè)運(yùn)用RRP時(shí)，曾經(jīng)有過(guò)“不上ERP等死，上ERP找死！”的流行語(yǔ)。十年過(guò)去了，現(xiàn)在不只是大型企業(yè)，就連中小型企業(yè)都在紛紛上馬ERP。ERP是企業(yè)可持續(xù)發(fā)展的加速器，這在企業(yè)界已成共識(shí)。醫(yī)院不是企業(yè)，但在財(cái)和物的管理、人力資源管理、創(chuàng)新成果管理、各級(jí)別的成本管理和績(jī)效管理，又和企業(yè)管理有很多共性。因此，借助企業(yè)管理理念，引進(jìn)類似于企業(yè)ERP的醫(yī)院整體經(jīng)濟(jì)與運(yùn)營(yíng)管理系統(tǒng)HRP，利用信息化手段，實(shí)施精細(xì)化管理，實(shí)現(xiàn)運(yùn)行環(huán)節(jié)的透明可控，以此來(lái)降低

14、運(yùn)營(yíng)成本, 強(qiáng)化激勵(lì)機(jī)制，提高運(yùn)行效率效益，將成為必然。發(fā)達(dá)國(guó)家超過(guò)50%的大中型醫(yī)院已實(shí)施HRP系統(tǒng)；全美TOP100家醫(yī)院中，約有70%都已經(jīng)部署了HRP；歐洲絕大部分大型醫(yī)院或醫(yī)療機(jī)構(gòu)都實(shí)施了或者計(jì)劃實(shí)施HRP。國(guó)內(nèi)的武漢同濟(jì)醫(yī)院、北京的北大人民醫(yī)院、南京的南京軍區(qū)總醫(yī)院等幾所大型醫(yī)院陸續(xù)實(shí)施了醫(yī)院HRP系統(tǒng)，天津衛(wèi)生系統(tǒng)已經(jīng)從下至上推行“統(tǒng)一財(cái)務(wù)管理系統(tǒng)”，各基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)的運(yùn)行情況實(shí)時(shí)上傳市衛(wèi)生局。所有這些實(shí)踐，對(duì)改善管理、提高效率效益、增強(qiáng)醫(yī)院活力，均已收到良好效果。這些實(shí)踐，正在受到業(yè)界的廣泛關(guān)注。在我國(guó)，各級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)，特別是大中型醫(yī)療機(jī)構(gòu)，實(shí)施HRP,建立以經(jīng)濟(jì)管理為主線的整體運(yùn)

15、營(yíng)管理系統(tǒng)即將成為一個(gè)新的趨勢(shì)。2. 醫(yī)院運(yùn)營(yíng)管理信息系統(tǒng)建設(shè)思路及比較在醫(yī)院經(jīng)營(yíng)管理的實(shí)踐中，醫(yī)院的管理者發(fā)現(xiàn)必需采用信息系統(tǒng)這樣的創(chuàng)新管理手段才能很好的支撐醫(yī)院的經(jīng)濟(jì)管理和整體運(yùn)營(yíng)。在實(shí)踐中，如何建設(shè)醫(yī)院整體運(yùn)營(yíng)信息系統(tǒng)業(yè)界主要有以下幾種思路：1、 基于HIS系統(tǒng)擴(kuò)展的醫(yī)院整體運(yùn)營(yíng)信息系統(tǒng)建設(shè)思路我國(guó)醫(yī)院信息化建設(shè)已經(jīng)走過(guò)了近二十個(gè)年頭，但它一直是圍繞醫(yī)療業(yè)務(wù)、沿著“以病人為中心”這條主線規(guī)劃著和建設(shè)著。沿著這條主線開(kāi)展的信息化建設(shè)卓有成效，已經(jīng)構(gòu)成相對(duì)完整體系。當(dāng)前在建設(shè)醫(yī)院整體運(yùn)營(yíng)信息系統(tǒng)的有一種主流的思路就是基于HIS系統(tǒng)進(jìn)行相應(yīng)的擴(kuò)展。而醫(yī)院管理者已經(jīng)開(kāi)始關(guān)注的醫(yī)院“后臺(tái)”的人財(cái)物

16、的管理需求的視角是從經(jīng)營(yíng)層面，更多的是一種財(cái)務(wù)視角和管控視角，這樣一種特殊的管理需求不可能指望傳統(tǒng)的醫(yī)院信息系統(tǒng)擴(kuò)展來(lái)解決的。主要的原因有二：一是HIS廠商普遍缺少ERP層面的積累，重業(yè)務(wù)輕財(cái)務(wù)；二是HIS系統(tǒng)廠商構(gòu)建系統(tǒng)的一個(gè)典型是思路緊藕合?？傮w來(lái)說(shuō)，醫(yī)院管理信息系統(tǒng)始終是以業(yè)務(wù)的視角來(lái)進(jìn)行設(shè)計(jì)和實(shí)現(xiàn)的，這種仰視的視角對(duì)總體管理思路的理解和體現(xiàn)存在著先天不足，醫(yī)院管理信息系統(tǒng)中與運(yùn)營(yíng)相關(guān)的模塊，如衛(wèi)生材料管理系統(tǒng)、設(shè)備管理系統(tǒng)、財(cái)務(wù)管理系統(tǒng)、人力資源管理系統(tǒng)等功能雖也能實(shí)現(xiàn)醫(yī)院運(yùn)營(yíng)平臺(tái)中的部分功能，但并不能涵蓋全部運(yùn)營(yíng)管理的全部?jī)?nèi)容。與之區(qū)別的，面向財(cái)務(wù)和運(yùn)營(yíng)管理的運(yùn)營(yíng)綜合平臺(tái)，需要站在醫(yī)

17、院全面管理的戰(zhàn)略高度的俯視視角來(lái)進(jìn)行總體規(guī)劃和設(shè)計(jì)，不僅包含從財(cái)務(wù)管理、資產(chǎn)管理、人力資源管理等基礎(chǔ)管理內(nèi)容，更包括成本核算、績(jī)效考評(píng)、過(guò)程監(jiān)管等面向決策支持的高端功能。而這些都是和傳統(tǒng)HIS的思路完全不一致的，因此僅通過(guò)傳統(tǒng)HIS的不斷完善來(lái)解決為醫(yī)院運(yùn)營(yíng)管理提供信息化支持是不可行的。2、 完全照搬企業(yè)ERP產(chǎn)品的醫(yī)院整體運(yùn)營(yíng)信息系統(tǒng)建設(shè)思路ERP 即Enterprise Resource Planning（企業(yè)資源計(jì)劃），是指建立在信息技術(shù)基礎(chǔ)上，以系統(tǒng)化的管理思想，為企業(yè)決策層及員工提供決策運(yùn)行手段的管理平臺(tái)。ERP 在系統(tǒng)設(shè)計(jì)中可集成某些管理思想與內(nèi)容，幫助企業(yè)提升管理水平。完全照般企

18、業(yè)ERP方案論是現(xiàn)在業(yè)界進(jìn)行醫(yī)院整體運(yùn)營(yíng)信息系統(tǒng)建設(shè)的另外一種主要的思路。這種思路的來(lái)源主要是企業(yè)ERP成功實(shí)施的經(jīng)驗(yàn)。這種觀點(diǎn)認(rèn)為醫(yī)院在前臺(tái)HIS系統(tǒng)運(yùn)用逐漸完善的同時(shí)，尚不足以支持整體經(jīng)營(yíng)運(yùn)作，還需要相對(duì)獨(dú)立的一個(gè)后臺(tái)管理系統(tǒng)。這個(gè)獨(dú)立的后臺(tái)管理系統(tǒng)就是ERP 系統(tǒng)，重點(diǎn)放在財(cái)務(wù)管理與業(yè)務(wù)管理，從而提升醫(yī)院信息化和財(cái)務(wù)管理能力，最終提升綜合管理水平和核心競(jìng)爭(zhēng)力，為醫(yī)院大規(guī)?？焖俪掷m(xù)發(fā)展打好基礎(chǔ)。但醫(yī)院與企業(yè)畢竟有著很大的差異性，這種差性使得：（1）在前臺(tái)HIS 系統(tǒng)與ERP 系統(tǒng)匹配與接口實(shí)現(xiàn)較為困難、優(yōu)化院方經(jīng)濟(jì)管理整合運(yùn)作方面，要實(shí)現(xiàn)前臺(tái)HIS系統(tǒng)收費(fèi)和核算體系與ERP 財(cái)務(wù)核算體系統(tǒng)

19、一，前端收入業(yè)務(wù)的執(zhí)行單元與開(kāi)立單元、收入類型等成本信息直接與ERP 系統(tǒng)匹配對(duì)接，通過(guò)前端HIS 規(guī)范的信息收集，可實(shí)現(xiàn)各業(yè)務(wù)單元成本核算信息的財(cái)務(wù)系統(tǒng)自動(dòng)提取。(2)現(xiàn)有的企業(yè)ERP在設(shè)計(jì)時(shí)主要考慮的是工業(yè)企業(yè)和商業(yè)企業(yè)的業(yè)務(wù)需求，當(dāng)它應(yīng)用于醫(yī)院這一具有與工業(yè)、商業(yè)有著完全不同業(yè)務(wù)的經(jīng)濟(jì)體時(shí)， ERP 系統(tǒng)與原有業(yè)務(wù)信息系統(tǒng)（包括管理與臨床）的交叉、融合與獲取，勢(shì)必造成應(yīng)用層面的流程與規(guī)則調(diào)整的難度較大。為配合ERP 的順利運(yùn)行，必須對(duì)原有HIS 系統(tǒng)進(jìn)行了改造，將核算單元、收入核算類別、業(yè)務(wù)記錄等做調(diào)整。而這種調(diào)整在沒(méi)有把醫(yī)院的財(cái)務(wù)與業(yè)務(wù)放在一個(gè)整體中來(lái)考慮的時(shí)候，其實(shí)現(xiàn)是困難的。當(dāng)業(yè)務(wù)

20、系統(tǒng)有所創(chuàng)新時(shí)，ERP系統(tǒng)又面臨著如下問(wèn)題其一，ERP 通過(guò)信息系統(tǒng)對(duì)信息進(jìn)行充分整理、有效傳遞，使企業(yè)的資源在購(gòu)、存、產(chǎn)、銷、人、財(cái)、物等各方面得到合理配置與利用，從而實(shí)現(xiàn)企業(yè)經(jīng)營(yíng)效率的提高。企業(yè)ERP的成功是由于生產(chǎn)性企業(yè)的銷售與分銷、物料管理、生產(chǎn)計(jì)劃控制等都是作為企業(yè)ERP的一個(gè)重要的基礎(chǔ)性業(yè)務(wù)組成部分（內(nèi)含），只有有了這樣的一個(gè)強(qiáng)有力的業(yè)務(wù)支撐后，其財(cái)務(wù)會(huì)計(jì)模塊、成本控制模塊等才能有效的運(yùn)轉(zhuǎn)。在醫(yī)院實(shí)施企業(yè)ERP時(shí)，顯而易見(jiàn)的是，無(wú)法直接應(yīng)用諸如銷售與分銷（SD）、物料管理（MM）、生產(chǎn)計(jì)劃控制（PP）等核心模塊的，這些模塊對(duì)應(yīng)的一些功能HIS相關(guān)模塊已經(jīng)實(shí)現(xiàn)并且是分散在傳統(tǒng)的HIS

21、系統(tǒng)中。當(dāng)前一個(gè)典型的做法，是從HIS系統(tǒng)在相應(yīng)的環(huán)節(jié)中提取相應(yīng)的憑證，采用數(shù)據(jù)采集的手段來(lái)為財(cái)務(wù)會(huì)計(jì)和成本控制模塊提供原始數(shù)據(jù)，這就使得HIS改造量巨大，并且效果比較差。其二，最重要一點(diǎn)，當(dāng)把HIS系統(tǒng)和企業(yè)ERP分立起來(lái)看時(shí)，信息流的走向是單向的，這就使得預(yù)算管理等模塊并不能在業(yè)務(wù)環(huán)節(jié)起到預(yù)算控制等作用，甚至使成本會(huì)計(jì)和財(cái)務(wù)會(huì)計(jì)分離。其三，美國(guó)醫(yī)院實(shí)施ERP產(chǎn)品成功對(duì)中國(guó)醫(yī)院建設(shè)整體運(yùn)營(yíng)系統(tǒng)是借鑒作用，但也需要注意的是美國(guó)的醫(yī)院是在高度市場(chǎng)化環(huán)境下運(yùn)作的，它的醫(yī)院更加接近企業(yè)特性。而在中國(guó)，醫(yī)院在本質(zhì)上和美國(guó)的醫(yī)院是有著顯著的差別的，它的整體運(yùn)營(yíng)是在公益性這一特別的定義下開(kāi)展的。所以在運(yùn)營(yíng)

22、信息系統(tǒng)構(gòu)建時(shí)特別需要注意這種差別的存在。3、 基于財(cái)務(wù)業(yè)務(wù)一體化的醫(yī)院整體運(yùn)營(yíng)信息系統(tǒng)建設(shè)思路在業(yè)界對(duì)于建設(shè)醫(yī)院整體運(yùn)營(yíng)信息系統(tǒng)第三種思路就是基于財(cái)務(wù)業(yè)務(wù)一體化的HRP思路。也即是在對(duì)醫(yī)院現(xiàn)有信息系統(tǒng)HIS等模塊進(jìn)行系統(tǒng)分析后，根據(jù)ERP的思想全面開(kāi)發(fā)適合醫(yī)院使用的整體運(yùn)營(yíng)信息系統(tǒng)HRP。值得注意的是，這對(duì)開(kāi)發(fā)者在ERP方面有積累的要求，但又不是簡(jiǎn)單的把企業(yè)ERP產(chǎn)品搬到醫(yī)院環(huán)境中。另一方面，又要求開(kāi)發(fā)者對(duì)醫(yī)院的業(yè)務(wù)（無(wú)論是管理還是臨床業(yè)務(wù)）都有足夠深的理解。開(kāi)發(fā)者需要完成的任務(wù)是，在對(duì)現(xiàn)行的醫(yī)院廣泛使用的HIS系統(tǒng)、電子病歷系統(tǒng)管理與臨床信息系統(tǒng)有足夠掌握的前提下，根據(jù)企業(yè)ERP的思想重新

23、開(kāi)發(fā)一套融合現(xiàn)有HIS業(yè)務(wù)模塊（要求能很好的對(duì)接），實(shí)現(xiàn)企業(yè)ERP中的SDMMPP等內(nèi)容與現(xiàn)有HIS有機(jī)的整合，并根據(jù)醫(yī)院的特征開(kāi)發(fā)出醫(yī)院專用的FI、CO、HR、CRM等模塊，從來(lái)實(shí)現(xiàn)財(cái)務(wù)業(yè)務(wù)的一體化，使得財(cái)務(wù)核算和成本核算能在醫(yī)院信息系統(tǒng)中一體化解決。第二部分 HRP：提升醫(yī)院整體運(yùn)營(yíng)能力的實(shí)現(xiàn)路徑(一) HRP的理念HRP（Hospital Resource Planning 醫(yī)院資源計(jì)劃）是醫(yī)院引入ERP（Enterprise Resource Planning 企業(yè)資源計(jì)劃）的成功管理思想和技術(shù)，融合現(xiàn)代化管理理念和流程，整合醫(yī)院已有信息資源，創(chuàng)建一套支持醫(yī)院整體運(yùn)行管理的統(tǒng)一高效、互

24、聯(lián)互通、信息共享的系統(tǒng)化醫(yī)院資源管理平臺(tái)。HRP是醫(yī)院管理者善用一切資源和手段不斷推進(jìn)醫(yī)院管理創(chuàng)新的工具，是醫(yī)院實(shí)現(xiàn)“人財(cái)物”、“醫(yī)教研”、“護(hù)藥技”管理科學(xué)化、規(guī)范化、精細(xì)化、可持續(xù)發(fā)展和戰(zhàn)略轉(zhuǎn)型的支撐環(huán)境，是醫(yī)院樹(shù)立整體觀、服務(wù)觀、效益觀、社會(huì)觀及推動(dòng)醫(yī)院謀求發(fā)展、體制創(chuàng)新、技術(shù)創(chuàng)新、管理創(chuàng)新的推動(dòng)力。HRP建立面向合理流程的扁平化管理模式，最大限度發(fā)揮醫(yī)院資源效能，可有效提升傳統(tǒng)HIS的管理功能，從而使醫(yī)院全面實(shí)現(xiàn)管理的可視化，使預(yù)算管理、成本管理、績(jī)效管理科學(xué)化，使得醫(yī)護(hù)分開(kāi)核算、三級(jí)分科管理、零庫(kù)存管理、順價(jià)作價(jià)、多方融資、多方支付以及供應(yīng)鏈管理等先進(jìn)管理方法在醫(yī)院管理中應(yīng)用成為可能

25、。(二) HRP的目標(biāo)HRP將綜合醫(yī)院已有信息系統(tǒng)的資源，創(chuàng)建規(guī)范的財(cái)務(wù)管理系統(tǒng)、醫(yī)療物資管理系統(tǒng)，構(gòu)建起以合理指標(biāo)體系為線索的績(jī)效考評(píng)系統(tǒng)，使醫(yī)院的各條主線業(yè)務(wù)管理和整體實(shí)力管理，實(shí)現(xiàn)可跟蹤、可監(jiān)察，全面實(shí)現(xiàn)管理的可視化，消滅管理的盲區(qū)和死角，消滅管理上的漏洞，全面提升醫(yī)院整體運(yùn)行效率、效益，提升醫(yī)院持續(xù)發(fā)展的動(dòng)力和行業(yè)競(jìng)爭(zhēng)力。具體實(shí)現(xiàn)以下六大目標(biāo)：目標(biāo)一：建立全面預(yù)算管理體系。這個(gè)系統(tǒng)包括預(yù)算周期內(nèi)的醫(yī)院整體和各執(zhí)行部門(mén)的預(yù)算申請(qǐng)、審批、執(zhí)行和報(bào)告發(fā)布的全程預(yù)算管理功能，它與醫(yī)院的財(cái)經(jīng)信息管理和物資管理系統(tǒng)相聯(lián)，實(shí)現(xiàn)醫(yī)院財(cái)務(wù)支出的全過(guò)程監(jiān)管。目標(biāo)二：建立面向核算體系的賬務(wù)管理平臺(tái)。以醫(yī)院會(huì)

26、計(jì)核算管理為總賬，建立與HIS接軌的各種輔助賬。一是收費(fèi)賬務(wù)系統(tǒng)。它將接管HIS醫(yī)療收費(fèi)中的掛號(hào)費(fèi)、門(mén)診收費(fèi)、住院收費(fèi)、預(yù)交金開(kāi)票數(shù)據(jù)，形成醫(yī)療收費(fèi)賬，自動(dòng)轉(zhuǎn)入總賬，實(shí)現(xiàn)欠費(fèi)管理、醫(yī)保應(yīng)收款管理、醫(yī)保費(fèi)用監(jiān)管，醫(yī)療收費(fèi)價(jià)目監(jiān)管，收費(fèi)票據(jù)管理等。二是藥品賬務(wù)系統(tǒng)。它將接管HIS藥庫(kù)管理系統(tǒng)中的藥品入庫(kù)單，形成藥品應(yīng)收款賬目，再根據(jù)發(fā)票與應(yīng)收款生成報(bào)銷憑證，實(shí)現(xiàn)網(wǎng)上審批、支付與對(duì)賬。三是消耗性物資賬務(wù)系統(tǒng)。它將接管HIS消耗性物資管理系統(tǒng)中的物資入庫(kù)單，形成物資應(yīng)收款賬目，再根據(jù)發(fā)票與應(yīng)收款生成報(bào)銷憑證，實(shí)現(xiàn)網(wǎng)上審批、支付與對(duì)賬。四是固定資產(chǎn)賬務(wù)系統(tǒng)。它將接管HIS中或單獨(dú)固定資產(chǎn)管理系統(tǒng)中的固定

27、資產(chǎn)入庫(kù)單，形成固定資產(chǎn)應(yīng)收款賬目。再根據(jù)合同、發(fā)票與應(yīng)收款生成付款憑證，實(shí)現(xiàn)網(wǎng)上審批、支付與對(duì)賬。五是經(jīng)費(fèi)預(yù)算與報(bào)銷管理系統(tǒng)。它將根據(jù)醫(yī)院預(yù)算標(biāo)準(zhǔn)，按照會(huì)計(jì)科目對(duì)部門(mén)和項(xiàng)目進(jìn)行預(yù)算與核定，經(jīng)費(fèi)報(bào)銷按照部門(mén)與項(xiàng)目預(yù)算審批、報(bào)銷及付款。六是財(cái)務(wù)記賬系統(tǒng)。以上各條線上的賬目，自動(dòng)匯總到財(cái)務(wù)記賬桌面上，經(jīng)過(guò)會(huì)計(jì)審核對(duì)賬后，自動(dòng)記入醫(yī)院會(huì)計(jì)核算管理的總賬中。從而實(shí)現(xiàn)醫(yī)院財(cái)務(wù)部門(mén)之外的所有經(jīng)濟(jì)活動(dòng)形成一體化電子總賬，做到賬賬相符，賬實(shí)相符。實(shí)現(xiàn)HIS與財(cái)務(wù)核算運(yùn)行同步，財(cái)務(wù)會(huì)計(jì)和成本會(huì)計(jì)高度統(tǒng)一，使業(yè)務(wù)流程規(guī)范、業(yè)務(wù)管控到位。有了完整賬目，可以方便進(jìn)行院級(jí)核算、科級(jí)核算、單元核算、多級(jí)核算，對(duì)收費(fèi)項(xiàng)目、

28、病種、機(jī)器設(shè)備核算成為現(xiàn)實(shí)。目標(biāo)三：建立面向物流供應(yīng)的醫(yī)院物資管理平臺(tái)。醫(yī)院物資包括藥品、醫(yī)療物資、非醫(yī)療物資等，物資管理信息平臺(tái)對(duì)各類醫(yī)療物資進(jìn)行供應(yīng)鏈管理、成本核算管理、質(zhì)量監(jiān)管，實(shí)現(xiàn)物資采購(gòu)、入庫(kù)、存貯、轉(zhuǎn)移、消耗的全流程管理。這個(gè)平臺(tái)包含著消毒供應(yīng)品和高值醫(yī)療耗材的管理以及物資采購(gòu)管理和零庫(kù)存管理功能。目標(biāo)四：建立面向核算單元的固定資產(chǎn)管理平臺(tái)。醫(yī)院固定資產(chǎn)包括營(yíng)房營(yíng)具、醫(yī)療設(shè)備、車輛、信息設(shè)施等。固定資產(chǎn)管理平臺(tái)可采用一卡三賬（固定資產(chǎn)基本情況電子登記卡和臺(tái)賬、分戶賬、資產(chǎn)賬）的管理模式，建立固定資產(chǎn)從購(gòu)買申請(qǐng)、入庫(kù)、使用、維修、轉(zhuǎn)移、直到報(bào)廢的全生命周期的動(dòng)態(tài)跟蹤管理，支持面向財(cái)務(wù)

29、固定資產(chǎn)折舊、醫(yī)療設(shè)備管理折舊、全成本核算管理折舊等多種方式。目標(biāo)五：建立面向績(jī)效評(píng)價(jià)的人力資源管理平臺(tái)。針對(duì)醫(yī)院人員層次多、變化快、技術(shù)含量高等特點(diǎn)，人力資源管理平臺(tái)建立面向績(jī)效管理的人力資源管理系統(tǒng)，對(duì)人員的基本情況、進(jìn)修學(xué)習(xí)、論文成果以及服務(wù)對(duì)象滿意度等變動(dòng)信息進(jìn)行全要素管理；對(duì)人員從入院到離院的全部工作進(jìn)行全過(guò)程管理；對(duì)人員的不同職能、不同事項(xiàng)、不同部門(mén)進(jìn)行全協(xié)同管理；對(duì)醫(yī)院所有崗位進(jìn)行劃分,明確各個(gè)崗位的工作職能、流程、制度、考核指標(biāo)，對(duì)個(gè)人、班組、科室、醫(yī)院進(jìn)行綜合績(jī)效評(píng)價(jià)考核；建立個(gè)人在醫(yī)院活動(dòng)的主索引，自動(dòng)采集HIS的醫(yī)務(wù)人員工作數(shù)和質(zhì)量情況，匯集各業(yè)務(wù)系統(tǒng)人員業(yè)績(jī)以及科研管理

30、系統(tǒng)的課題、論文、成果等學(xué)術(shù)活動(dòng)信息，進(jìn)行全自動(dòng)集成管理，保證人員數(shù)據(jù)的實(shí)時(shí)、一致、真實(shí)。目標(biāo)六：建立面向質(zhì)量監(jiān)管的整體運(yùn)營(yíng)分析平臺(tái)。以天、周、月、季、年為基本時(shí)間單元，從醫(yī)療系統(tǒng)的門(mén)診、住院、醫(yī)技和人、財(cái)、物兩大業(yè)務(wù)系統(tǒng)的數(shù)據(jù)中、以及其他反映單位或個(gè)人學(xué)習(xí)創(chuàng)新能力及服務(wù)質(zhì)量的事件中，進(jìn)行動(dòng)態(tài)的、歷史的分析對(duì)比，進(jìn)行綜合績(jī)效分析并給出報(bào)告和展示，輔助各個(gè)層級(jí)、各個(gè)專業(yè)管理和決策。用以下一張HRP的系統(tǒng)結(jié)構(gòu)圖表示上述的目標(biāo)和理念。圖2-1 HRP系統(tǒng)結(jié)構(gòu)圖(三) 、HRP的功能定位一、 整體功能結(jié)構(gòu)醫(yī)院HRP是一套支持醫(yī)院整體運(yùn)營(yíng)的高度集成的應(yīng)用系統(tǒng)，它不僅包含著人財(cái)物的管理，還要集成其他各種應(yīng)

31、用系統(tǒng)、特別是HIS系統(tǒng)的大量數(shù)據(jù)，在此基礎(chǔ)上構(gòu)成以成本核算和績(jī)效考評(píng)為主要內(nèi)容的、支持醫(yī)院整體運(yùn)營(yíng)調(diào)控的管理平臺(tái)。我們把HRP的功能結(jié)構(gòu)，從底層到最頂層，分作三大部分。如下圖所示：圖2-2 醫(yī)院HRP的功能圖第一部分（最底層），稱為基礎(chǔ)業(yè)務(wù)層，它的主體是醫(yī)療業(yè)務(wù)系統(tǒng)（HIS、CIS等）、教學(xué)科研管理系統(tǒng)等具有實(shí)體性的業(yè)務(wù)系統(tǒng)、以及各類直接錄入數(shù)據(jù)的數(shù)據(jù)采集系統(tǒng)。第二部分（中間層），稱為基本業(yè)務(wù)系統(tǒng)層，它包括著醫(yī)院人財(cái)物的管理系統(tǒng)以及過(guò)程監(jiān)管系統(tǒng)。這一層的功能模塊是HRP的核心，也可稱為HRP的核心層。第三部分（最上層），稱為管理決策支持層，它的主要功能模塊是支持醫(yī)院不同層級(jí)管理調(diào)控用的成本核

32、算和綜合績(jī)效考評(píng)系統(tǒng)。這個(gè)系統(tǒng)完全是利用下邊兩層所產(chǎn)生的數(shù)據(jù)、按照醫(yī)院管理者的要求，按照制定好的指標(biāo)體系和分配權(quán)重，經(jīng)過(guò)加工計(jì)算，提取出供各級(jí)管理者調(diào)控用的信息。經(jīng)過(guò)全面整合，實(shí)現(xiàn)醫(yī)院各系統(tǒng)之間互聯(lián)互通、數(shù)據(jù)共享，構(gòu)成支持整個(gè)醫(yī)院管理調(diào)控的平臺(tái)。盡管醫(yī)療業(yè)務(wù)系統(tǒng)是醫(yī)院里主要的信息系統(tǒng)，但就目前需求來(lái)說(shuō)，相對(duì)于支持整體運(yùn)營(yíng)平臺(tái)建設(shè)來(lái)說(shuō)，它的主要作用是提供患者流轉(zhuǎn)數(shù)據(jù)、醫(yī)療收費(fèi)數(shù)據(jù)、藥品和醫(yī)療物資消耗數(shù)據(jù)、以及一切與成本績(jī)效有關(guān)的數(shù)據(jù)，所以，在這里，仍然把它放在基礎(chǔ)業(yè)務(wù)系統(tǒng)中。當(dāng)HIS系統(tǒng)和HRP系統(tǒng)向更高的智能化方向發(fā)展時(shí)，HIS和HRP之間肯定會(huì)產(chǎn)生雙向通信。二、 基本業(yè)務(wù)系統(tǒng)層HRP系統(tǒng)基本

33、業(yè)務(wù)層貫徹了“以預(yù)算為主線，以財(cái)務(wù)為核心，貫穿整個(gè)醫(yī)院的人財(cái)物管理”的指導(dǎo)思想。它的核心子系統(tǒng)包括全面預(yù)算管理、財(cái)務(wù)管理、物資耗材管理、設(shè)備設(shè)施管理、人力資源管理等五個(gè)系統(tǒng)，另加一個(gè)以及過(guò)程監(jiān)管系統(tǒng)。這一層中的功能系統(tǒng)是醫(yī)院“后臺(tái)”信息管理的主體。下面將描述各個(gè)子系統(tǒng)的系統(tǒng)功能、有關(guān)的業(yè)務(wù)流及實(shí)現(xiàn)思路。1、全面預(yù)算管理系統(tǒng)概述全面預(yù)算管理是醫(yī)院對(duì)未來(lái)經(jīng)營(yíng)活動(dòng)的資金安排，是醫(yī)院根據(jù)其自身發(fā)展計(jì)劃和任務(wù)編制的年度財(cái)務(wù)收支計(jì)劃，是醫(yī)院各項(xiàng)正常業(yè)務(wù)活動(dòng)的財(cái)力保障，也是醫(yī)院執(zhí)行現(xiàn)代管理的重要手段，是對(duì)醫(yī)院各項(xiàng)經(jīng)濟(jì)活動(dòng)進(jìn)行有效控制的一種方法。這里闡述的全面預(yù)算管理，將一改以往的只有預(yù)算沒(méi)有執(zhí)行管理的狀況。

34、在全面預(yù)算管理系統(tǒng)中設(shè)置了三大方面的內(nèi)容，即預(yù)算編制審核、預(yù)算執(zhí)行管理及預(yù)算分析，同時(shí)還要考慮特殊情況的出現(xiàn)，即經(jīng)過(guò)審批，可對(duì)原預(yù)算進(jìn)行必要的調(diào)整和修正。全面預(yù)算管理重要作用在于對(duì)預(yù)算的執(zhí)行控制。控制行為必須詳細(xì)制定，否則實(shí)際運(yùn)作時(shí)，缺乏方向，徒勞無(wú)功。預(yù)算控制的目的主要有兩點(diǎn)：一是保證作業(yè)的最終結(jié)果與既定預(yù)算目標(biāo)相符合二是隨時(shí)向主管者提供有關(guān)信息，便于他們及時(shí)監(jiān)督或調(diào)整。在預(yù)算編制環(huán)節(jié)和預(yù)算執(zhí)行環(huán)節(jié)都進(jìn)行預(yù)算控制。在這一事前控制體系控制之下，使醫(yī)院“有計(jì)劃的賺錢，有計(jì)劃的花錢”，使醫(yī)院一切經(jīng)濟(jì)活動(dòng)都在領(lǐng)導(dǎo)的掌控之中。預(yù)算編制和預(yù)算執(zhí)行后對(duì)每個(gè)科室、每個(gè)項(xiàng)目的執(zhí)行結(jié)果及時(shí)進(jìn)行分析，以便發(fā)現(xiàn)已經(jīng)

35、出現(xiàn)和可能出現(xiàn)的問(wèn)題，及時(shí)采取措施，保障整體運(yùn)營(yíng)平穩(wěn)。系統(tǒng)功能描述圖2-3系統(tǒng)功能圖全面預(yù)算管理系統(tǒng)主要由3個(gè)子系統(tǒng)組成，各子系統(tǒng)又包含了各自的功能模塊。具體功能如下所述。預(yù)算編制子系統(tǒng)預(yù)算編制子系統(tǒng)是一個(gè)相對(duì)靜態(tài)的系統(tǒng)，在每個(gè)預(yù)算周期末編制第二個(gè)預(yù)算周期預(yù)算時(shí)使用。全面預(yù)算管理涉及醫(yī)院各個(gè)科室、各個(gè)環(huán)節(jié)和若干項(xiàng)目，是一項(xiàng)系統(tǒng)工程。按其涉及的領(lǐng)域分為業(yè)務(wù)預(yù)算、資本預(yù)算、籌資預(yù)算和財(cái)務(wù)預(yù)算4個(gè)模塊。預(yù)算編制一般按照先業(yè)務(wù)預(yù)算、資本預(yù)算、籌資預(yù)算，后財(cái)務(wù)預(yù)算的流程進(jìn)行。其中業(yè)務(wù)預(yù)算包括物資購(gòu)銷預(yù)算、直接材料預(yù)算、直接人工預(yù)算、醫(yī)療成本預(yù)算、管理費(fèi)用預(yù)算等；資本預(yù)算主要指科研項(xiàng)目預(yù)算及長(zhǎng)期投資預(yù)算：

36、籌資預(yù)算是醫(yī)院在預(yù)算期內(nèi)需要新借入的長(zhǎng)短期借款以及對(duì)原有借款還本付息的預(yù)算：財(cái)務(wù)預(yù)算包括現(xiàn)金預(yù)算、預(yù)計(jì)利潤(rùn)表、預(yù)計(jì)資產(chǎn)負(fù)債表和預(yù)計(jì)現(xiàn)金流量表。預(yù)算的編制體現(xiàn)在HRP系統(tǒng)上就是“事先計(jì)劃”。預(yù)算控制子系統(tǒng)預(yù)算控制是全面預(yù)算管理過(guò)程中最核心的環(huán)節(jié)，它的實(shí)施效果決定著預(yù)算管理作用的大小，也是與傳統(tǒng)預(yù)算管理的最大區(qū)別。本子系統(tǒng)的功能主要是在HRP的各業(yè)務(wù)子系統(tǒng)范圍內(nèi)采用一定的控制方法，對(duì)預(yù)先設(shè)定的預(yù)算項(xiàng)目進(jìn)行控制，并提供相應(yīng)的預(yù)算控制報(bào)告。一般來(lái)說(shuō)，預(yù)算控制子系統(tǒng)包括立項(xiàng)申請(qǐng)、承諾推薦和支付申請(qǐng)3個(gè)環(huán)節(jié)。其基本控制原理是批準(zhǔn)的預(yù)算在實(shí)施前先要經(jīng)過(guò)立項(xiàng)申請(qǐng)，批準(zhǔn)后方可實(shí)施，特別是大型設(shè)備的購(gòu)置更需要執(zhí)行

37、這樣的程序；批準(zhǔn)的立項(xiàng)必須經(jīng)合同采購(gòu)部門(mén)進(jìn)行招評(píng)標(biāo)，辦理承諾推薦審批后方能簽訂合同；合同支付時(shí)必須填報(bào)支付申請(qǐng)單及相關(guān)附件之后，方能辦理支付。沒(méi)有預(yù)算不能立項(xiàng)沒(méi)有立項(xiàng)不能承諾，沒(méi)有承諾則不能支付。對(duì)于正式下達(dá)執(zhí)行的預(yù)算，一般不予調(diào)整，但由于醫(yī)療環(huán)境、運(yùn)營(yíng)條件、政策法規(guī)等發(fā)生重大變化，致使預(yù)算的編制基礎(chǔ)不成立，或者將導(dǎo)致預(yù)算執(zhí)行結(jié)果產(chǎn)生重大偏差的，可以調(diào)整預(yù)算，但預(yù)算調(diào)整需按照一定的審批流程進(jìn)行。本子系統(tǒng)的基本控制方式為：一個(gè)預(yù)算項(xiàng)目可以進(jìn)行多次立項(xiàng)、多次承諾、多次支付，但單個(gè)預(yù)算項(xiàng)目的累計(jì)立項(xiàng)額不得超過(guò)該預(yù)算項(xiàng)目預(yù)算額：?jiǎn)雾?xiàng)立項(xiàng)項(xiàng)目的承諾總額不得超過(guò)該立項(xiàng)的立項(xiàng)額；合同支付累計(jì)額不得超過(guò)合同總

38、額。否則，系統(tǒng)將給出提示信息并拒絕接受超額信息。遇到這種情況，必須在辦理相應(yīng)的預(yù)算、立項(xiàng)、承諾等變更審批后，方可繼續(xù)信息處理工作。預(yù)算分析與考核子系統(tǒng)預(yù)算分析與考核子系統(tǒng)主要包括預(yù)算對(duì)比分析、責(zé)任中心考核管理和綜合查詢3個(gè)模塊。預(yù)算對(duì)比與分析模塊根據(jù)預(yù)先編制的各類預(yù)算報(bào)表與預(yù)算期間實(shí)際發(fā)生的各種業(yè)務(wù)數(shù)據(jù)，根據(jù)不同情況采用比率分析、比較分析、因素分析、平衡分析等方法，從定量和定性兩個(gè)層面充分反映預(yù)算責(zé)任中心的現(xiàn)狀、發(fā)展趨勢(shì)及其存在的潛力。其目的是使預(yù)算執(zhí)行情況對(duì)管理者透明，讓管理者掌握整個(gè)經(jīng)濟(jì)運(yùn)營(yíng)狀況，根據(jù)需要做出必要的調(diào)整。責(zé)任中心考核與管理模塊主要是在指標(biāo)分解與考核的基礎(chǔ)上，對(duì)各責(zé)任中心進(jìn)行

39、綜合考核與管理?？己酥笜?biāo)包括財(cái)務(wù)指標(biāo)和非財(cái)務(wù)指標(biāo)兩個(gè)方面，其目的是考核各責(zé)任中心預(yù)算完成情況、責(zé)任中心的利潤(rùn)分配情況及對(duì)各責(zé)任中心的獎(jiǎng)勵(lì)和處罰。綜合查詢模塊提供既可基于明細(xì)，也可基于各種類別的各級(jí)分類匯總的查詢，同時(shí)還能提供穿透式查詢功能，即可以根據(jù)報(bào)表反映出來(lái)的結(jié)果追溯到業(yè)務(wù)發(fā)生的最原始單據(jù)，使管理者可以獲取各種實(shí)時(shí)信息，做出合理的決策。2、財(cái)務(wù)管理系統(tǒng)概述財(cái)務(wù)部門(mén)在醫(yī)院扮演著舉足輕重的角色。其日常業(yè)務(wù)是處理憑證，包括錄入憑證、復(fù)核憑證、出納憑證等。在設(shè)定時(shí)間（日/月/年末)將自動(dòng)結(jié)轉(zhuǎn)來(lái)自門(mén)診模塊、住院模塊、工資模塊、固定資產(chǎn)模塊等業(yè)務(wù)數(shù)據(jù)，做轉(zhuǎn)結(jié)賬處理，生成憑證并記錄總賬，清理往來(lái)業(yè)務(wù)和完

40、成銀行對(duì)賬，同時(shí)生成各種報(bào)表上報(bào)有關(guān)部門(mén)。主管領(lǐng)導(dǎo)可從報(bào)表中及時(shí)發(fā)現(xiàn)問(wèn)題并做出相應(yīng)調(diào)整或管理決策。HRP系統(tǒng)的財(cái)務(wù)與單一化的財(cái)務(wù)軟件最大的不同就是，前者的數(shù)據(jù)集成化程度高、數(shù)據(jù)準(zhǔn)確，處理及時(shí)、流程清晰、可監(jiān)可查；財(cái)務(wù)系統(tǒng)處理的業(yè)務(wù)基本涵蓋醫(yī)院所有的經(jīng)濟(jì)活動(dòng)，其中經(jīng)濟(jì)活動(dòng)過(guò)程的數(shù)據(jù)直接來(lái)自各個(gè)業(yè)務(wù)子系統(tǒng)。這是集成化處理模式與單一財(cái)務(wù)系統(tǒng)的主要區(qū)別。要求這類系統(tǒng)能夠支持新的會(huì)計(jì)制度，經(jīng)過(guò)預(yù)置新的會(huì)計(jì)科目體系，即可適應(yīng)新的制度，開(kāi)立新賬，系統(tǒng)還應(yīng)該支持預(yù)算收支報(bào)表的生成。 系統(tǒng)功能描述出納管理總賬管理往來(lái)管理工資核算財(cái)務(wù)分析統(tǒng)計(jì)銀行對(duì)賬應(yīng)收憑證水電氣固定資產(chǎn)物資管理應(yīng)付醫(yī)教研人力資源HIS集成與數(shù)據(jù)

41、數(shù)據(jù)采集總線憑證圖2-4 財(cái)務(wù)管理系統(tǒng)功能圖 從以上功能結(jié)構(gòu)圖可以看出，這樣的財(cái)務(wù)管理系統(tǒng)具有這樣幾個(gè)特點(diǎn)：1) 連接著醫(yī)院內(nèi)部一切與財(cái)務(wù)有關(guān)的業(yè)務(wù)系統(tǒng)，這就保證了，只要各業(yè)務(wù)系統(tǒng)發(fā)生的原始數(shù)據(jù)是準(zhǔn)確的，財(cái)務(wù)系統(tǒng)的數(shù)據(jù)就是準(zhǔn)確的；2) 所有財(cái)務(wù)業(yè)務(wù)都在統(tǒng)一平臺(tái)上運(yùn)行，業(yè)務(wù)流程清晰，可監(jiān)可查，不留氓點(diǎn)，可以做到可視化；3) 完全可以做到，一切財(cái)務(wù)賬帳相符、帳實(shí)相符。以下是醫(yī)院財(cái)務(wù)管理系統(tǒng)的功能描述：1) 憑證管理：完成憑證的制定、審核后的錄入；憑證過(guò)賬，自動(dòng)生成會(huì)記賬，并提供憑證查詢功能。2) 賬簿管理：提供各種賬務(wù)處理查詢篩選的功能?？梢园磻{證、科目名稱、發(fā)生金額范圍、日期范圍等搜索條件進(jìn)行詳

42、細(xì)查詢。3) 結(jié)賬及報(bào)表：可用于報(bào)表的定義、編制和輸出。其中應(yīng)該包括試算平衡表、期末結(jié)賬和資產(chǎn)負(fù)債表，并在數(shù)據(jù)庫(kù)中生成相應(yīng)的記錄。4) 統(tǒng)計(jì)和匯總：應(yīng)該包括門(mén)診和住院收入支出統(tǒng)計(jì)查詢、科室病房工作量統(tǒng)計(jì)查詢、物資消耗庫(kù)存統(tǒng)計(jì)、固定資產(chǎn)折舊統(tǒng)計(jì)、房屋面積統(tǒng)計(jì)等。應(yīng)該使每一項(xiàng)統(tǒng)計(jì)匯總的關(guān)鍵字段可用于查詢，方便用戶使用。5) 資金管理：對(duì)這個(gè)功能應(yīng)該有兩點(diǎn)要求，一是，鑒于資金業(yè)務(wù)比較繁多，所以系統(tǒng)設(shè)計(jì)時(shí)可將資金部分單獨(dú)拿出來(lái)；二是，提供醫(yī)院與金融機(jī)構(gòu)賬務(wù)記錄的查詢功能。6) 銀行對(duì)賬：每個(gè)月底，醫(yī)院都會(huì)收到銀行提供的賬務(wù)單，而醫(yī)院本身對(duì)每一筆銀行賬都有記錄，這樣即可將這兩份數(shù)據(jù)進(jìn)行核對(duì)，數(shù)據(jù)一致就可

43、以完成勾兌，否則，不是銀行未達(dá)賬，就是醫(yī)院未達(dá)賬。7) 系統(tǒng)設(shè)置：這是提供給系統(tǒng)管理員的，它的功能應(yīng)該包括：用戶密碼修改；憑證、摘要、銀行編碼等數(shù)據(jù)維護(hù)；賬戶設(shè)置、賬戶初始化并啟用新賬戶。3、物資管理系統(tǒng)概述HRP中的物資管理與HIS中的物資管理模塊不同之處在于，它受預(yù)算管理控制、與財(cái)務(wù)管理緊密相聯(lián)、支持過(guò)程管控、支持全成本核算。它的最大特點(diǎn)應(yīng)該是，物流管理過(guò)程中生成的有關(guān)表單，可以在財(cái)務(wù)系統(tǒng)中生成會(huì)計(jì)憑證；科室耗用材料的流動(dòng)可以跟蹤管理，以確保材料在每個(gè)環(huán)節(jié)的管理監(jiān)控，從而消除管理“盲點(diǎn)”。這不僅是提高工作效率，更重要的是確保財(cái)務(wù)賬與物資帳的一致。物資管理系統(tǒng)提供物資采購(gòu)、驗(yàn)收、入出庫(kù)、庫(kù)房

44、盤(pán)點(diǎn)、價(jià)格調(diào)整等作業(yè)管理功能。通過(guò)相關(guān)報(bào)表，可以有效地進(jìn)行各項(xiàng)信息的查詢。它適合于消耗品（包括醫(yī)用及非醫(yī)用物資）的采購(gòu)、庫(kù)存與院內(nèi)供應(yīng)管理。同時(shí)可以在物流的每個(gè)環(huán)節(jié)，對(duì)材料的“三證”、“效期”、“批號(hào)”、“條碼”等所有信息進(jìn)行管理，確保材料使用的安全性。藥品是最重要的醫(yī)療物資，因?yàn)樗幤返牟少?gòu)和供應(yīng)，在所有的HIS系統(tǒng)中均已包含，所以這里不再包括藥品管理。財(cái)務(wù)和成本核算所需藥品數(shù)據(jù)均從HIS系統(tǒng)中提取。 HRP還可包括供應(yīng)商管理，這不但可以了解供應(yīng)商存貨、價(jià)格、交貨質(zhì)量、交貨時(shí)間等情況，還可以進(jìn)行綜合分析，判斷供應(yīng)商能否確保醫(yī)院利益，幫助醫(yī)院選擇價(jià)格最優(yōu)、質(zhì)量最好、供貨及時(shí)的優(yōu)質(zhì)供應(yīng)商。系統(tǒng)功能

45、描述圖2-5 物資管理系統(tǒng)功能圖系統(tǒng)中所講醫(yī)療物資，包括醫(yī)療用的低值消耗品、高值消耗品以及非醫(yī)療用品。其中低值和高值消耗品，都是重要的醫(yī)療物資，是醫(yī)療成本的重要組成部分，所以一般都需要為它們建立專門(mén)的信息管理系統(tǒng)。其中的非醫(yī)療用品，主要指醫(yī)用物品以外的，諸如日雜生活用品、辦公用品等，這類物品的計(jì)入僅是為了記錄成本。各項(xiàng)功能描述如下：1) 低值和高值消耗品的管理，包括著采購(gòu)、驗(yàn)收、入出庫(kù)、庫(kù)房盤(pán)點(diǎn)、價(jià)格調(diào)整等作業(yè)的全過(guò)程管理。它們的請(qǐng)領(lǐng)支出將受預(yù)算控制。2) 低值和高值消耗品的實(shí)際消耗，包括數(shù)量和對(duì)應(yīng)的費(fèi)用，在所有HIS中均有詳細(xì)記錄，這些數(shù)據(jù)應(yīng)該從HIS系統(tǒng)中提取，經(jīng)過(guò)轉(zhuǎn)結(jié)賬處理之后會(huì)自動(dòng)計(jì)入

46、財(cái)務(wù)系統(tǒng)，并計(jì)入成本。3) 對(duì)于非醫(yī)用物品，如果也有相應(yīng)的管理系統(tǒng)，可按照醫(yī)用物資的類似方法處理，如果沒(méi)有對(duì)應(yīng)的管理系統(tǒng)，則將請(qǐng)領(lǐng)單位、數(shù)量和對(duì)應(yīng)費(fèi)用手工輸入，計(jì)入財(cái)務(wù)系統(tǒng)，計(jì)入成本。它們的請(qǐng)領(lǐng)支出同樣受預(yù)算控制。4、固定資產(chǎn)管理系統(tǒng)概述 固定資產(chǎn)包括著醫(yī)療設(shè)備、IT設(shè)備、占用房屋、永久性辦公家具等。醫(yī)療設(shè)備是醫(yī)院的重要醫(yī)療資源，也是重要醫(yī)療成本之一，需要為其設(shè)置專門(mén)的管理系統(tǒng)。這個(gè)系統(tǒng)中的某些數(shù)據(jù)，例如：每臺(tái)設(shè)備的使用率、每臺(tái)設(shè)備發(fā)生的產(chǎn)值，在HIS系統(tǒng)中均有記錄，這些數(shù)據(jù)應(yīng)該從HIS系統(tǒng)中提取。IT設(shè)備、占用房屋、永久性的辦公家具等，列在這里，僅是為了計(jì)入成本。這類設(shè)備一般沒(méi)有專門(mén)的管理系

47、統(tǒng)，它們的配備由相關(guān)部門(mén)安排，系統(tǒng)只要求將它們對(duì)應(yīng)的使用部門(mén)、數(shù)量和使用費(fèi)用等有關(guān)數(shù)據(jù)直接輸入即可。固定資產(chǎn)管理系統(tǒng)包括著從采購(gòu)入庫(kù)直到報(bào)廢處理的全過(guò)程管理。醫(yī)療設(shè)備等固定資產(chǎn)一經(jīng)采購(gòu)，即需入賬，一經(jīng)發(fā)放，即需提取折舊，并將此折舊信息核算到對(duì)應(yīng)的使用科室。房屋等固定資產(chǎn)，則需按照規(guī)定的折舊年限，將折舊費(fèi)用核算到公共成本中。因?yàn)檫@個(gè)系統(tǒng)也像物資管理系統(tǒng)一樣，與醫(yī)院的預(yù)算管理相連，設(shè)備的采購(gòu)將受預(yù)算控制；與財(cái)務(wù)系統(tǒng)緊密相連，它們的購(gòu)入費(fèi)用和使用消耗對(duì)應(yīng)的費(fèi)用都將計(jì)入醫(yī)院的財(cái)務(wù)系統(tǒng)。這樣，就保證了賬帳相符、帳實(shí)相符，而且為成本核算提供了準(zhǔn)確數(shù)據(jù)。系統(tǒng)功能描述圖2-6 固定資產(chǎn)管理系統(tǒng)功能圖醫(yī)院固定資

48、產(chǎn)管理的現(xiàn)狀是，大多由多渠道、多部門(mén)、多專業(yè)管理，存在“管的不用，用的不管”，“物不清，帳不準(zhǔn)”的現(xiàn)象。這里規(guī)劃的系統(tǒng)將建立一個(gè)包括管理、使用、維修在內(nèi)的統(tǒng)一管理平臺(tái)，各業(yè)務(wù)部門(mén)之間能夠信息共享，相互補(bǔ)充完善數(shù)據(jù)，使資產(chǎn)檔案、折舊、維修、使用等環(huán)節(jié)清晰，且能夠做到帳實(shí)相符。 對(duì)系統(tǒng)的功能及其執(zhí)行做如下描述：1) 資產(chǎn)設(shè)置。參照國(guó)家相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)，實(shí)現(xiàn)固定資產(chǎn)的類別、分組、折舊方式、條碼信息、資產(chǎn)檔案等全面管理。固定資產(chǎn)包括：占用房屋、辦公設(shè)備、醫(yī)療設(shè)備等所有固定資產(chǎn)。2) 資產(chǎn)需求計(jì)劃審批。包括臨床科室固定資產(chǎn)需求計(jì)劃編寫(xiě)、提交和審批。3) 資產(chǎn)采購(gòu)管理。包括資產(chǎn)采購(gòu)環(huán)節(jié)的招標(biāo)、合同、付款方式等。4

49、) 資產(chǎn)驗(yàn)收入庫(kù)。設(shè)備到貨后，對(duì)設(shè)備進(jìn)行驗(yàn)收、標(biāo)簽打印、填寫(xiě)入庫(kù)單、確認(rèn)入庫(kù)。5) 資產(chǎn)變更管理。根據(jù)使用情況，對(duì)資產(chǎn)的變更進(jìn)行登記。6) 資產(chǎn)盤(pán)點(diǎn)。對(duì)資產(chǎn)進(jìn)行定期盤(pán)點(diǎn)，并對(duì)盤(pán)盈盤(pán)虧進(jìn)行處理，最好還能支持移動(dòng)盤(pán)點(diǎn)，以提高工作效率。7) 折舊計(jì)提。應(yīng)該能夠支持多種折舊計(jì)提方式，能夠?qū)迷O(shè)備進(jìn)行折舊分?jǐn)偺幚怼?) 賬表。資產(chǎn)的各類賬表包括：部門(mén)構(gòu)成分析、價(jià)值結(jié)構(gòu)分析、類別構(gòu)成分析、使用情況分析、折舊分析等各種分析報(bào)表。5、人力資源管理系統(tǒng)概述以往的人力資源管理多半只管里人頭、級(jí)別、職稱、成果、論著以及簡(jiǎn)歷等信息，而且大都處于孤立運(yùn)行狀態(tài)，這樣的管理系統(tǒng)將不適應(yīng)新的HRP運(yùn)營(yíng)管理要求。人員的績(jī)效考

50、評(píng)要與實(shí)際業(yè)務(wù)數(shù)量掛鉤，與服務(wù)質(zhì)量掛鉤、與薪酬掛鉤，與服務(wù)對(duì)象的滿意度掛鉤，這就要求其必須與醫(yī)院的HIS系統(tǒng)建立聯(lián)結(jié)，與財(cái)務(wù)系統(tǒng)、成本核算系統(tǒng)和績(jī)效考評(píng)系統(tǒng)緊密聯(lián)結(jié)；人員的聘用需要公示；還有，新的醫(yī)改政策允許甚至是鼓勵(lì)醫(yī)生可以多點(diǎn)執(zhí)業(yè)，于是又產(chǎn)生一個(gè)新的要求，對(duì)可能多點(diǎn)執(zhí)業(yè)人員要有相應(yīng)信息管理，甚至有些信息也要計(jì)入本人的績(jī)效。所有個(gè)人業(yè)績(jī)都要參與基層單位和全院的績(jī)效考評(píng)，所以，有必要建立新型的人力資源管理系統(tǒng)。系統(tǒng)功能描述人力資源管理應(yīng)該包括人員信息管理、能力管理、激勵(lì)考核三大方面。系統(tǒng)的使用可以考慮設(shè)置個(gè)人自助、人力資源部門(mén)管理、主管領(lǐng)導(dǎo)審核三個(gè)層級(jí)。圖2-7 人力資源系統(tǒng)功能結(jié)構(gòu)圖從功能結(jié)

51、構(gòu)圖中可以看到，這個(gè)系統(tǒng)需要完成如下的最基本的功能：1) 建立人力資源計(jì)劃。依據(jù)需要建立包含全院的和各基層部門(mén)的各級(jí)各類人員計(jì)劃。2) 人事信息管理模塊。本模塊用于管理人員的基本信息，包括合同聘用信息。3) 綜合績(jī)效模塊。個(gè)人績(jī)效同樣是體現(xiàn)在多個(gè)方面的，包括工作數(shù)量、質(zhì)量、創(chuàng)新、成果以及考勤等信息。個(gè)人績(jī)效信息，既可以與各個(gè)系統(tǒng)關(guān)聯(lián)完成，也可以將各個(gè)系統(tǒng)有關(guān)數(shù)據(jù)采集到一起構(gòu)成，需要注意的是個(gè)人績(jī)效信息的變化是很頻繁的。4) 學(xué)習(xí)與創(chuàng)新能力模塊。它將記錄個(gè)人接受培訓(xùn)情況、成果創(chuàng)新情況、論文論著等情況。5) 獎(jiǎng)懲記錄模塊。它將包括獲得的獎(jiǎng)勵(lì)、榮譽(yù)稱號(hào)等，以及差錯(cuò)事故和各種處分等情況。6) 薪酬福利

52、記錄模塊。7) 整個(gè)資源的統(tǒng)計(jì)分析模塊。任何一個(gè)人力資源管理系統(tǒng)的服務(wù)對(duì)象都將包含著所屬基層部門(mén)、院級(jí)領(lǐng)導(dǎo)以及上級(jí)主管機(jī)關(guān)。人力資源管理系統(tǒng)的使用管理是很嚴(yán)格嚴(yán)謹(jǐn)?shù)?，所以必須有?yán)格的使用授權(quán)控制。三、 管理決策支持層1、成本核算系統(tǒng)概述成本核算體系是按實(shí)用的成本分類、運(yùn)行層次和醫(yī)療產(chǎn)出單位，建立不同層次、不同項(xiàng)目的目標(biāo)成本計(jì)劃制度，核算實(shí)際成本，以加強(qiáng)成本管理。這種實(shí)用的全面配套的成本核算就是醫(yī)院成本核算體系。建立醫(yī)院成本核算體系必須以良好的財(cái)務(wù)管理系統(tǒng)和健全的醫(yī)院信息系統(tǒng)做為基礎(chǔ)，各系統(tǒng)之間實(shí)現(xiàn)整合，能夠信息共享，并能完整全面的采集到各種成本要素。成本核算系統(tǒng)將在使用過(guò)程中逐步完善逐步發(fā)展。

53、目前，急需的是建立以醫(yī)院的最小核算單位為起點(diǎn)，給出科室的最小核算單位、科室和院級(jí)的醫(yī)療成本核算以及醫(yī)療項(xiàng)目成本核算，再逐步創(chuàng)造條件，建立其他的項(xiàng)目核算、病種核算、以及日/床醫(yī)療成本、門(mén)診人次醫(yī)療成本等標(biāo)準(zhǔn)成本和實(shí)際成本核算。 成本采集/歸集、匯總、核算及分析，多是在月未進(jìn)行，即根據(jù)當(dāng)月業(yè)務(wù)行為（包括財(cái)務(wù)）產(chǎn)生的記錄，根據(jù)成本對(duì)象與內(nèi)容進(jìn)行匯總、歸集、核算，做出分析，做出預(yù)測(cè)。成本核算必須完成的幾項(xiàng)核心工作是：1) 成本收集：以最小核算單元為單位收集各種成本數(shù)據(jù)，包括領(lǐng)用物資、院內(nèi)服務(wù)計(jì)價(jià)、工資福利支出、固定資產(chǎn)折舊等。2) 收入歸集：以核算單元為單位收入?yún)R集。3) 成本分?jǐn)偅喊凑詹煌暮怂隳繕?biāo)

54、，分?jǐn)們?nèi)部服務(wù)成本、各醫(yī)療項(xiàng)目成本、管理成本、藥品成本等。通過(guò)逐級(jí)分?jǐn)?，形成不同角度的成本核算?shù)據(jù)。4) 成本核算：根據(jù)管理要求，從最小核算單元開(kāi)始完成成本核算。5) 成本分析：根據(jù)成本的各種組成元素、來(lái)源、成本對(duì)象等，從不同角度進(jìn)行深度的成本分析。系統(tǒng)功能描述給出系統(tǒng)功能結(jié)構(gòu)圖如下：全院成本HIS科室成本小組成本病種成本項(xiàng)目成本水電氣分?jǐn)偣匠杀痉謹(jǐn)側(cè)骖A(yù)算成本分析績(jī)效考核財(cái)務(wù)管理（總賬）醫(yī)教研物資管理固定資產(chǎn)集成與數(shù)據(jù)采集總線圖2-8成本核算系統(tǒng)功能圖成本核算，牽扯到的系統(tǒng)很多，需要的數(shù)據(jù)很多，產(chǎn)生的結(jié)果也很多，整個(gè)成本核算是一個(gè)比較復(fù)雜的處理過(guò)程。1) 數(shù)據(jù)采集：最主要的數(shù)據(jù)來(lái)自財(cái)務(wù)系統(tǒng)

55、數(shù)據(jù)、HIS系統(tǒng)數(shù)據(jù)、物資管理系統(tǒng)和資產(chǎn)管理數(shù)據(jù)，還有通過(guò)采集總線采集的其他成本數(shù)據(jù)。2) 成本分?jǐn)偅喊凑辗謹(jǐn)倷?quán)重進(jìn)行成本的分?jǐn)?。各個(gè)項(xiàng)目會(huì)有不同的分?jǐn)倷?quán)重。權(quán)重系數(shù)或稱為分?jǐn)偙壤仨氂蓸I(yè)務(wù)主管部門(mén)制定。3) 成本需要區(qū)分：在不同的地方需要引入不同的成本，諸如：固定成本、變動(dòng)成本、直接成本、間接成本、人力成本等等。4) 基礎(chǔ)數(shù)據(jù)設(shè)置：要把成本核算系統(tǒng)做得實(shí)用易用，有長(zhǎng)久的生命力，做好核算項(xiàng)目、科目、各種數(shù)據(jù)字典等基礎(chǔ)數(shù)據(jù)的分類、名稱規(guī)范以及相應(yīng)的編碼十分重要。5) 成本分析：即給出指定層級(jí)的成本核算的結(jié)果以及分析報(bào)告。最低的也要給出盈虧結(jié)果及其變化趨勢(shì)分析，更多的更深入的分析，需要在實(shí)踐中深入

56、體會(huì)主管領(lǐng)導(dǎo)們最為關(guān)心的內(nèi)容以及不斷深化的國(guó)家政策法規(guī)的要求，使成本核算這一系統(tǒng)不只滿足當(dāng)前的管理者的要求，還要讓它永遠(yuǎn)的綠樹(shù)常青。分析結(jié)果的表示，必須圖文并舉、清晰醒目。2、績(jī)效考評(píng)系統(tǒng)概述績(jī)效評(píng)價(jià)結(jié)果是HRP系統(tǒng)提供給各級(jí)管理層的應(yīng)用，它把各個(gè)業(yè)務(wù)單元的綜合績(jī)效展現(xiàn)給有關(guān)層級(jí)的管理者，供管理者掌握情況，供管理者調(diào)控決策參考，讓它成為管理調(diào)控的“杠桿”?？?jī)效考評(píng)不僅是醫(yī)院實(shí)施調(diào)控的杠桿，也將成為行業(yè)管理者實(shí)施“全行業(yè)管理”的重要抓手?；鶎訕I(yè)務(wù)系統(tǒng)的信息化，特別是財(cái)和物的管理的信息化，是績(jī)效考評(píng)的基礎(chǔ)，要想使績(jī)效考評(píng)結(jié)果完整真實(shí)，必須實(shí)行包括醫(yī)院“后臺(tái)管理”在內(nèi)的全面信息化?？?jī)效考評(píng)結(jié)果的完整

57、實(shí)用是醫(yī)院整體信息化的重要體現(xiàn)，也是醫(yī)院整體信息化作用的重要一面?？荚u(píng)結(jié)果是否實(shí)用，是否真正受到各級(jí)管理者的歡迎，制定好考評(píng)指標(biāo)體系以及權(quán)重分配是關(guān)鍵。指標(biāo)體系包含有若干類，有醫(yī)療數(shù)質(zhì)量類、效率效益類、服務(wù)質(zhì)量類、學(xué)習(xí)與創(chuàng)新能力類等?？?jī)效的展示需把握如下幾個(gè)要素：展示的時(shí)間段可選；可服務(wù)于不同管理層級(jí)；展示內(nèi)容可按不同專業(yè)、不同管理層級(jí)及不同角色的需要，在內(nèi)容分類分層上易于閱讀。系統(tǒng)功能描述綜合績(jī)效的形成，不同系統(tǒng)、不同醫(yī)院將有不同的實(shí)現(xiàn)途徑和實(shí)現(xiàn)方法。我們這里給出的僅是一個(gè)通常的思路和模式。給出系統(tǒng)的功能圖如下：圖2-7 績(jī)效考評(píng)系統(tǒng)功能圖結(jié)合上述的業(yè)務(wù)實(shí)現(xiàn)路線圖，對(duì)績(jī)效考評(píng)的主要操作說(shuō)明如