腎病——尿路感染ppt課件

1、1尿路感染尿路感染上尿路感染（腎盂腎炎）上尿路感染（腎盂腎炎）下尿路感染（膀胱炎）下尿路感染（膀胱炎）2流行病學流行病學本病好發(fā)于女性，女：男約本病好發(fā)于女性，女：男約10：1，尤以婚育齡婦女，女幼嬰和老年婦女多見。，尤以婚育齡婦女，女幼嬰和老年婦女多見?；橛g婦女：婚育齡婦女：1.孕婦增大子宮壓迫輸尿管第二狹窄處。孕婦增大子宮壓迫輸尿管第二狹窄處。2.性生活不衛(wèi)生。性生活不衛(wèi)生。女幼嬰：輸尿管膀胱壁內(nèi)段發(fā)育不全，貪玩，憋尿。女幼嬰：輸尿管膀胱壁內(nèi)段發(fā)育不全，貪玩，憋尿。老年婦女：老年婦女：1.尿道肌組織松弛，管道開放。尿道肌組織松弛，管道開放。2.逼尿肌無力，尿液殘留。逼尿肌無力，尿液殘留。

2、3.尿路粘膜尿路粘膜退形性變。退形性變。3致病菌致病菌以腸道以腸道G桿菌最多見，大腸桿菌約占桿菌最多見，大腸桿菌約占70，其次是變形桿菌，產(chǎn)氣桿菌，克雷白，其次是變形桿菌，產(chǎn)氣桿菌，克雷白桿菌，產(chǎn)堿桿菌，糞鏈球菌，綠膿桿菌和葡萄球菌。桿菌，產(chǎn)堿桿菌，糞鏈球菌，綠膿桿菌和葡萄球菌。綠膿桿菌常發(fā)生于尿路器械檢查后綠膿桿菌常發(fā)生于尿路器械檢查后變形桿菌、克雷白桿菌常見于尿路結(jié)石患者變形桿菌、克雷白桿菌常見于尿路結(jié)石患者凝固酶陰性葡萄球菌（檸檬色和白色葡萄球菌）多見于性生活活躍婦女。凝固酶陰性葡萄球菌（檸檬色和白色葡萄球菌）多見于性生活活躍婦女。致病菌常為一種，極少數(shù)為兩種以上細菌混合感染致病菌常為一

3、種，極少數(shù)為兩種以上細菌混合感染厭氧菌感染罕見，偶可發(fā)生于復雜性尿路感染厭氧菌感染罕見，偶可發(fā)生于復雜性尿路感染4感染途徑感染途徑上行感染為最常見的感染途徑上行感染為最常見的感染途徑血行感染血行感染淋巴道感染淋巴道感染直接（毗鄰）感染直接（毗鄰）感染5機體防御能力機體防御能力尿液沖洗作用尿液沖洗作用前列腺液殺菌作用前列腺液殺菌作用尿路粘膜的殺菌作用：有機酸、尿路粘膜的殺菌作用：有機酸、IgG、IgA、吞噬細胞吞噬細胞尿液尿液PH及滲透壓及滲透壓6易感因素易感因素尿流不暢是最主要的易感因素尿流不暢是最主要的易感因素尿路畸形尿路畸形尿路器械檢查尿路器械檢查尿道內(nèi)或尿道口周圍炎癥尿道內(nèi)或尿道口周圍炎

4、癥機體免疫力低下機體免疫力低下遺傳因素（尿路粘膜上皮細胞菌毛遺傳因素（尿路粘膜上皮細胞菌毛 受體數(shù)目多）受體數(shù)目多）7臨床表現(xiàn)臨床表現(xiàn)膀胱炎膀胱炎急性腎盂腎炎急性腎盂腎炎慢性腎盂腎炎慢性腎盂腎炎無癥狀性細菌尿無癥狀性細菌尿8膀胱炎膀胱炎占尿路感染的占尿路感染的60主要表現(xiàn)為尿頻、尿急、尿痛、小腹主要表現(xiàn)為尿頻、尿急、尿痛、小腹不適，一般無明顯的全身感染癥狀不適，一般無明顯的全身感染癥狀尿檢異常尿檢異常致病菌多為大腸桿菌，約為致病菌多為大腸桿菌，約為75。9急性腎盂腎炎急性腎盂腎炎局部與全身癥狀局部與全身癥狀血、尿檢異常血、尿檢異常一般無高血壓及氮質(zhì)血癥，可逆性小管損傷一般無高血壓及氮質(zhì)血癥，可

5、逆性小管損傷致病菌多為大腸桿菌，約致病菌多為大腸桿菌，約5為球菌感染。為球菌感染。10慢性腎盂腎炎慢性腎盂腎炎癥狀不典型，早期常無體征癥狀不典型，早期常無體征急性發(fā)作時其臨床表現(xiàn)同急性腎盂腎炎急性發(fā)作時其臨床表現(xiàn)同急性腎盂腎炎高血壓，貧血，小球，小管功能障礙高血壓，貧血，小球，小管功能障礙B超及超及X線的改變線的改變11無癥狀細菌尿無癥狀細菌尿有細菌尿而無尿感癥狀，常于尿檢時發(fā)現(xiàn)。有細菌尿而無尿感癥狀，常于尿檢時發(fā)現(xiàn)。超過六十歲的婦女可達超過六十歲的婦女可達10。菌尿可來自膀胱或腎，致病菌多為大腸桿菌。菌尿可來自膀胱或腎，致病菌多為大腸桿菌。細菌尿本身不會影響老年人的壽命，但會發(fā)生急性腎盂腎炎

6、。細菌尿本身不會影響老年人的壽命，但會發(fā)生急性腎盂腎炎。12尿細菌學檢查尿細菌學檢查尿標本的收集尿標本的收集尿細菌定量培養(yǎng)尿細菌定量培養(yǎng)尿涂片鏡檢尿涂片鏡檢化學性檢查化學性檢查細菌學檢查的假陰性與假陽性。細菌學檢查的假陰性與假陽性。13影像學檢查影像學檢查B超超靜脈腎盂造影靜脈腎盂造影排尿期膀胱輸尿管返流造影排尿期膀胱輸尿管返流造影逆行腎盂造影逆行腎盂造影腹部平片腹部平片14尿感的診斷（臨床診斷與確定診斷）尿感的診斷（臨床診斷與確定診斷）常不能單純依靠臨床癥狀和體征常不能單純依靠臨床癥狀和體征以真性細菌尿為準繩（在排除假陽性的前題下）：以真性細菌尿為準繩（在排除假陽性的前題下）：1.膀胱穿刺尿

7、定性培養(yǎng)有細菌膀胱穿刺尿定性培養(yǎng)有細菌生長。生長。2.清潔中段尿定量培養(yǎng)清潔中段尿定量培養(yǎng)105ml，且為同一菌種。且為同一菌種。若女性尿頻、尿急、尿痛嚴重，尿白細胞增多，可疑為尿感；如細菌定量培養(yǎng)若女性尿頻、尿急、尿痛嚴重，尿白細胞增多，可疑為尿感；如細菌定量培養(yǎng) 102ml，為常見致病菌，則可擬診為尿感。為常見致病菌，則可擬診為尿感。15尿感的定位診斷尿感的定位診斷癥狀和體征癥狀和體征尿檢白細胞管型，抗體包裹細菌及尿檢白細胞管型，抗體包裹細菌及 L型菌株培養(yǎng)型菌株培養(yǎng)尿尿 MG、NAG、溶菌酶定量溶菌酶定量輸尿管插管與膀胱沖洗細菌培養(yǎng)輸尿管插管與膀胱沖洗細菌培養(yǎng)B超、超、ECT、腹平片、腹

8、平片、IVP治療反應(yīng)治療反應(yīng)16鑒別診斷鑒別診斷全身性感染疾病全身性感染疾病慢性腎盂腎炎慢性腎盂腎炎腎結(jié)核腎結(jié)核尿道綜合征尿道綜合征17尿感的治療尿感的治療急性膀胱炎急性膀胱炎急性腎盂腎炎急性腎盂腎炎再發(fā)性尿路感染再發(fā)性尿路感染妊娠期尿路感染妊娠期尿路感染男性尿路感染男性尿路感染留置導尿管的尿路感染留置導尿管的尿路感染無癥狀性細菌尿無癥狀性細菌尿18尿路感染的預(yù)防多飲水，勤排尿經(jīng)常注意外陰的清潔盡量避免使用尿路器械診查治療性生活前后預(yù)防膀胱輸尿管返流的患者，要養(yǎng)成“二次排尿”的習慣。19病例分析楊某，女，28歲，尿頻尿急尿痛二天，接診后做什么？如何做？20接診后按步驟進行：詢問病史體格檢查輔助

9、檢查21結(jié)果如下：病史：無發(fā)燒，腰疼，無尿少，浮腫及肉眼血尿，既往無糖尿病、結(jié)核、腎炎等病史體檢：恥骨上臍下壓痛陽性，余未見異常尿檢；pro（）。RBC3-5/HP，WBC 8-10/HP，未見細菌及白細胞管型。22臨床診治臨床診斷：尿路感染（急性膀胱炎）診療：3天抗菌療法如何確診？是否必須？回顧性診斷23女，40歲，1年來出現(xiàn)面部浮腫、尿頻、排尿有燒灼感，腰痛，中段尿培養(yǎng)（）3次，T37.5OC，Ccr90mlmin，PSP15分鐘10，2小時45。24A1接診此病人時，首先應(yīng)做的措施是哪些？1.記24小時尿量2.導尿培養(yǎng)3.清潔中段尿高滲培養(yǎng)4.輸血5.嚴密觀察血壓6.觀察熱型7.堿化尿液

10、8.抗生素靜滴25A2.病史詢問中重點應(yīng)包含哪些內(nèi)容？1.排尿情況2.發(fā)病誘因3.體內(nèi)感染灶4.藥物過敏史5.惡心、嘔吐、厭食6.大便情況7.傳染病接觸史8.家族遺傳病史26A3.體檢：眼瞼輕度浮腫，血壓21.313.3kpa（160100mmHg），心肺（），腹軟，肝脾未及，中上輸尿管無壓痛，腎叩擊痛（），應(yīng)做哪些必要檢查？1.尿濃縮稀釋試驗 9.24小時尿蛋白定量2.血脂 10.BUN、Scr3.眼底檢查 11.血Na、Cl、K4.KUBIVP 12.胸片5.腎臟B超 13.尿PCR找結(jié)核桿菌6.細菌表面抗體包裹 14.尿本周氏蛋白7.血培養(yǎng) 15.抗核因子 8.1小時尿細胞排泄率27A4.入院后，尿常規(guī)：蛋白（）、紅細胞0-3HP，白