多重耐藥菌的監(jiān)測(cè)與控制

1、什么是多重耐藥菌什么是多重耐藥菌multiple resistant bacteriamultiple resistant bacteria v多重耐藥菌(multiple resistant bacteria)是指有多重耐藥性的病原菌。其定義為一種微生物對(duì)三類（比如氨基糖苷類、紅霉素、內(nèi)酰胺類）或三類以上抗生素同時(shí)耐藥，而不是同一類三種。p-resisitence成為泛耐菌株，對(duì)幾乎所有類抗菌素耐藥。比如泛耐不動(dòng)桿菌，對(duì)氨基糖苷、青霉素、頭孢菌素、碳青霉烯類 、四環(huán)素類、氟喹諾酮類及磺胺類等耐藥。 vmdr大多為條件致病菌，革蘭陰性桿菌占較大比例，如腸桿菌科中的肺炎桿菌、大腸桿菌、陰溝桿菌、

2、粘質(zhì)沙雷菌、枸櫞酸菌屬、志賀菌屬、沙門菌屬等，以及綠膿桿菌、不動(dòng)桿菌屬、流感桿菌等。革蘭陽(yáng)性菌中有甲氧西林耐藥葡萄球菌(mrs)，尤以mrsa和mrse為多；萬(wàn)古霉素耐藥腸球菌(vre)，近年來(lái)在重癥監(jiān)護(hù)室(icu)中的發(fā)病率有明顯增高；青霉素耐藥肺炎鏈球菌(prsp)，常引起肺炎、腦膜炎、菌血癥和中耳炎，人結(jié)核分支菌等。此外還有淋球菌、腦膜炎球菌、霍亂弧菌等。 耐藥分類耐藥分類v耐藥分類耐藥分類天然耐藥天然耐藥獲得性耐藥獲得性耐藥v多重耐藥定義多重耐藥定義=2=2種？種？=2=2類？類？vmrsamrsavvrevrevprspprspvesblesblvpdr-abapdr-abavpdr

3、-paepdr-paevkpckpcvmdr/xdr-tbmdr/xdr-tb多重耐藥菌耐藥的藥物學(xué)概念多重耐藥菌耐藥的藥物學(xué)概念 v多重耐藥性(multiple resistance, mdr) 系指同時(shí)對(duì)多種常用抗微生物藥物發(fā)生的耐藥性, 主要機(jī)制是外排膜泵基因突變, 其次是外膜滲透性的改變和產(chǎn)生超廣譜酶。最多見(jiàn)的是革蘭陽(yáng)性菌的mdr-tb和mdr-mrsa以及常在icu中出現(xiàn)的鮑曼不動(dòng)桿菌和銅綠假單胞菌,僅對(duì)碳?xì)涿瓜╊惷舾? 嗜麥芽窄食單胞菌幾乎對(duì)復(fù)方新諾明以外的全部抗菌藥耐藥 mdr的出現(xiàn)決定了聯(lián)合用藥的必然！mdr菌株的高頻率出現(xiàn)意味著抗微生物藥物時(shí)代即將結(jié)束！ 實(shí)驗(yàn)室常用抗生素分類

4、v青霉素：青霉素、苯唑青霉素、氨芐西林v一代頭孢：頭孢唑林v二代頭孢：頭孢呋辛v三代頭孢：頭孢噻肟、頭孢曲松、頭孢他啶v四代頭孢：頭孢吡肟v單環(huán)菌素：氨曲南v-內(nèi)酰胺酶/-內(nèi)酰胺酶抑制劑：阿莫西林/棒酸、頭孢哌酮/舒巴坦v氨基糖苷類：阿米卡星、慶大霉素、妥布霉素、鏈霉素v喹諾酮類：環(huán)丙沙星、左氧氟沙星v大環(huán)內(nèi)酯類：紅霉素、阿奇霉素v糖肽類：萬(wàn)古霉素、壁霉素（替考拉寧）v其他：氯霉素、克林霉素、呋喃妥因、四環(huán)素、利福平、tmp/smz10409株金黃色葡萄球菌對(duì)常用抗菌藥物的耐藥率耐藥率(%)萬(wàn)古霉素替考拉寧利福平苯唑西林頭孢曲松左氧沙星頭孢西丁頭孢呋辛頭孢唑啉慶大霉素克林霉素紅霉素7613株鮑

5、曼不動(dòng)桿菌對(duì)常用抗菌藥物的耐藥率耐藥率(%)亞胺培南頭孢哌酮/舒巴坦哌拉西林/他唑巴坦頭孢他啶環(huán)丙沙星左氧沙星頭孢吡肟13720株銅綠假單胞菌對(duì)常用抗菌藥物的耐藥率耐藥率(%)亞胺培南頭孢哌酮/舒巴坦哌拉西林/他唑巴坦頭孢他啶環(huán)丙沙星左氧沙星頭孢吡肟醫(yī)院感染中醫(yī)院感染中mrsamrsa的的檢出率檢出率: 1975 - 1997: 1975 - 1997yearmrsa % 醫(yī)院內(nèi)對(duì)萬(wàn)古霉素耐藥的腸球菌檢出率醫(yī)院內(nèi)對(duì)萬(wàn)古霉素耐藥的腸球菌檢出率*national nosocomial infections surveillance (nnis) system data, 1989-1999.mrs

6、amrsa超級(jí)細(xì)菌？超級(jí)細(xì)菌？v20072007年年11 11月：月：jamajama刊登美國(guó)政府調(diào)查報(bào)告，被稱為刊登美國(guó)政府調(diào)查報(bào)告，被稱為“超級(jí)超級(jí)病菌病菌” ” mrsamrsa正在美國(guó)國(guó)內(nèi)蔓延，每年預(yù)計(jì)有超過(guò)正在美國(guó)國(guó)內(nèi)蔓延，每年預(yù)計(jì)有超過(guò)9 9萬(wàn)人感萬(wàn)人感染這一病菌，被列為世界三大最難解決感染性疾患第染這一病菌，被列為世界三大最難解決感染性疾患第1 1位，位，年致死的人數(shù)可能超過(guò)艾滋病年致死的人數(shù)可能超過(guò)艾滋病v20072007年年11 11月：新華社記者內(nèi)參報(bào)告，上海發(fā)現(xiàn)月：新華社記者內(nèi)參報(bào)告，上海發(fā)現(xiàn)“超級(jí)細(xì)菌超級(jí)細(xì)菌”感染患者感染患者 v20072007年年11 11月：北京市

7、衛(wèi)生局關(guān)于印發(fā)月：北京市衛(wèi)生局關(guān)于印發(fā)對(duì)耐甲氧西林金黃色對(duì)耐甲氧西林金黃色葡萄球菌病例監(jiān)測(cè)與控制方案葡萄球菌病例監(jiān)測(cè)與控制方案的通知的通知v20072007年年1212月：衛(wèi)生部組織召開專家研討會(huì)月：衛(wèi)生部組織召開專家研討會(huì)v中國(guó)中國(guó)mrsamrsa的流行和危害可能超過(guò)美國(guó)的流行和危害可能超過(guò)美國(guó)v20082008年衛(wèi)生部辦公廳年衛(wèi)生部辦公廳關(guān)于加強(qiáng)多重耐藥菌醫(yī)院感染控制工作的通知關(guān)于加強(qiáng)多重耐藥菌醫(yī)院感染控制工作的通知為什么多重耐藥菌受到關(guān)注？為什么多重耐藥菌受到關(guān)注？耐藥菌增加的原因耐藥菌增加的原因v耐藥菌產(chǎn)生增加耐藥菌產(chǎn)生增加（抗生素選擇性壓力）：由（抗生素選擇性壓力）：由于醫(yī)生過(guò)多地使

8、用抗生素，造成對(duì)基因突變于醫(yī)生過(guò)多地使用抗生素，造成對(duì)基因突變及耐藥基因轉(zhuǎn)移的耐藥菌進(jìn)行了篩選及耐藥基因轉(zhuǎn)移的耐藥菌進(jìn)行了篩選v耐藥菌傳播增加耐藥菌傳播增加：通過(guò)醫(yī)護(hù)人員尤其手的接：通過(guò)醫(yī)護(hù)人員尤其手的接觸，細(xì)菌在病人間交叉寄生造成耐藥菌株在觸，細(xì)菌在病人間交叉寄生造成耐藥菌株在醫(yī)院內(nèi)的傳播，以及隨后通過(guò)宿主病人的轉(zhuǎn)醫(yī)院內(nèi)的傳播，以及隨后通過(guò)宿主病人的轉(zhuǎn)移，耐藥菌在醫(yī)院間甚至社區(qū)進(jìn)行傳播移，耐藥菌在醫(yī)院間甚至社區(qū)進(jìn)行傳播v微生物耐藥率不斷增加的原因主要是：不合理使用和濫用，如美國(guó)用于人類抗感染與農(nóng)牧業(yè)應(yīng)用各占50%，其中用于院內(nèi)抗感染僅占20%，而社區(qū)卻占了80%，濫用率為20%50%；在農(nóng)牧

9、業(yè)中治療性應(yīng)用僅占20%，而預(yù)防和促生長(zhǎng)應(yīng)用卻占了80%，濫用率為40%80%，每年有4萬(wàn)死亡病例是由耐藥菌所致。我國(guó)的濫用現(xiàn)象較美國(guó)更為嚴(yán)重，who對(duì)我國(guó)濫用抗菌藥的評(píng)估是：中國(guó)97%的病毒性支氣管感染患者使用了抗菌藥；在初級(jí)醫(yī)療保健體系中30%60%患者使用了抗菌藥。 預(yù)防傳播預(yù)防傳播合理應(yīng)用抗菌藥物合理應(yīng)用抗菌藥物有效的診斷和治療有效的診斷和治療預(yù)防感染預(yù)防感染campaign to prevent antimicrobial resistance in healthcare settings12 12 遏制醫(yī)務(wù)工作者傳播遏制醫(yī)務(wù)工作者傳播11 11 隔離患者隔離患者9 9 嚴(yán)格掌握萬(wàn)古

10、霉素應(yīng)用指證嚴(yán)格掌握萬(wàn)古霉素應(yīng)用指證1 1 接種疫苗接種疫苗2 2 拔除導(dǎo)管拔除導(dǎo)管6 6 專家會(huì)診專家會(huì)診7 7 治療感染，而非污染治療感染，而非污染3 3 針對(duì)性病原治療針對(duì)性病原治療8 8 治療感染，而非寄殖治療感染，而非寄殖4 4 控制抗菌藥物應(yīng)用控制抗菌藥物應(yīng)用5 5 應(yīng)用當(dāng)?shù)刭Y料應(yīng)用當(dāng)?shù)刭Y料10 10 及時(shí)停用抗菌藥物及時(shí)停用抗菌藥物預(yù)防抗菌藥物耐藥的預(yù)防抗菌藥物耐藥的12項(xiàng)措施項(xiàng)措施耐藥菌愈演愈烈，耐藥菌愈演愈烈， 感染預(yù)防的價(jià)值越來(lái)越大！感染預(yù)防的價(jià)值越來(lái)越大！多重耐藥菌與抗菌藥物附加損害密切相關(guān)mrsavre產(chǎn)esbls 菌株mdr銅綠假單胞菌mdr不動(dòng)桿菌難辨梭狀芽孢桿菌四

11、代頭孢菌素(頭孢吡肟)碳青霉烯類(亞胺培南/美羅培南)三代頭孢菌素喹諾酮極少數(shù)文獻(xiàn)報(bào)道哌拉西林極少數(shù)文獻(xiàn)報(bào)道哌拉西林/ /他唑巴坦的使用與上述耐藥菌株的發(fā)生相關(guān)他唑巴坦的使用與上述耐藥菌株的發(fā)生相關(guān)v用機(jī)關(guān)槍打鳥或用牛刀殺雞的時(shí)代已經(jīng)過(guò)去用機(jī)關(guān)槍打鳥或用牛刀殺雞的時(shí)代已經(jīng)過(guò)去v抗感染需要：瞄準(zhǔn)器、激光制導(dǎo)炸彈抗感染需要：瞄準(zhǔn)器、激光制導(dǎo)炸彈mrsa？esbl？vre？pdr-ab?白念？曲霉？白念？曲霉？對(duì)超級(jí)細(xì)菌對(duì)超級(jí)細(xì)菌mrsamrsa感染的感染的“零寬容零寬容”主動(dòng)篩查：快速監(jiān)測(cè)主動(dòng)篩查：快速監(jiān)測(cè)積極隔離：包括疑似病例的隔離積極隔離：包括疑似病例的隔離就地消滅：包括環(huán)境消毒就地消滅：包括

12、環(huán)境消毒衛(wèi)生部辦公廳衛(wèi)生部辦公廳關(guān)于加強(qiáng)多重耐藥菌醫(yī)院感染控制工作的通知關(guān)于加強(qiáng)多重耐藥菌醫(yī)院感染控制工作的通知衛(wèi)辦醫(yī)發(fā)衛(wèi)辦醫(yī)發(fā)20082008130130號(hào)號(hào)一、重視和加強(qiáng)多重耐藥菌的醫(yī)院感染管理一、重視和加強(qiáng)多重耐藥菌的醫(yī)院感染管理二、建立和完善對(duì)多重耐藥菌的監(jiān)測(cè)二、建立和完善對(duì)多重耐藥菌的監(jiān)測(cè)mrsamrsa、vrevre、esblsesbls、多重耐藥的鮑曼不動(dòng)桿菌、多重耐藥的鮑曼不動(dòng)桿菌三、預(yù)防和控制多重耐藥菌的傳播三、預(yù)防和控制多重耐藥菌的傳播（一）加強(qiáng)醫(yī)務(wù)人員的手衛(wèi)生（一）加強(qiáng)醫(yī)務(wù)人員的手衛(wèi)生（二）嚴(yán)格實(shí)施隔離措施（二）嚴(yán)格實(shí)施隔離措施（三）切實(shí)遵守?zé)o菌技術(shù)操作規(guī)程（三）切實(shí)遵守

13、無(wú)菌技術(shù)操作規(guī)程（四）加強(qiáng)醫(yī)院環(huán)境衛(wèi)生管理（四）加強(qiáng)醫(yī)院環(huán)境衛(wèi)生管理四、加強(qiáng)抗菌藥物的合理應(yīng)用四、加強(qiáng)抗菌藥物的合理應(yīng)用五、加強(qiáng)對(duì)醫(yī)務(wù)人員的教育和培訓(xùn)五、加強(qiáng)對(duì)醫(yī)務(wù)人員的教育和培訓(xùn)六、加強(qiáng)對(duì)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的監(jiān)管六、加強(qiáng)對(duì)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的監(jiān)管二八年六月二十七日二八年六月二十七日xxxx省綜合醫(yī)院評(píng)審標(biāo)準(zhǔn)省綜合醫(yī)院評(píng)審標(biāo)準(zhǔn)二級(jí)以上醫(yī)院必須開展細(xì)菌耐藥性監(jiān)測(cè)：二級(jí)以上醫(yī)院必須開展細(xì)菌耐藥性監(jiān)測(cè)： 重點(diǎn)監(jiān)測(cè)重點(diǎn)監(jiān)測(cè)vrevre（耐萬(wàn)古霉素腸球菌），（耐萬(wàn)古霉素腸球菌）， mrsamrsa（耐甲氧西林金黃色葡萄球菌），（耐甲氧西林金黃色葡萄球菌），mrscnmrscn（耐甲氧西林凝固酶陰性葡萄球（耐甲氧西林凝固酶陰

14、性葡萄球菌），多重耐藥革蘭氏陰性桿菌。菌），多重耐藥革蘭氏陰性桿菌。如何監(jiān)測(cè)控制多重耐藥菌？如何監(jiān)測(cè)控制多重耐藥菌？多重耐藥菌的目標(biāo)性監(jiān)測(cè)和報(bào)告多重耐藥菌的目標(biāo)性監(jiān)測(cè)和報(bào)告 臨床科室：臨床科室：v接診可疑或明確有感染者后，應(yīng)送檢相應(yīng)的病原學(xué)接診可疑或明確有感染者后，應(yīng)送檢相應(yīng)的病原學(xué)標(biāo)本，并追蹤檢驗(yàn)結(jié)果，及時(shí)發(fā)現(xiàn)、早期診斷多重標(biāo)本，并追蹤檢驗(yàn)結(jié)果，及時(shí)發(fā)現(xiàn)、早期診斷多重耐藥菌感染患者和定植患者。若屬于醫(yī)院感染散發(fā)耐藥菌感染患者和定植患者。若屬于醫(yī)院感染散發(fā)則于則于2424小時(shí)內(nèi)報(bào)醫(yī)院感染報(bào)告卡。小時(shí)內(nèi)報(bào)醫(yī)院感染報(bào)告卡。v醫(yī)院感染突發(fā)事件：醫(yī)院感染突發(fā)事件： 短時(shí)間發(fā)生短時(shí)間發(fā)生5 5例以上特殊

15、病原例以上特殊病原體或者新發(fā)病原體體或者新發(fā)病原體, ,可能造成重大公共影響或者嚴(yán)重可能造成重大公共影響或者嚴(yán)重后果的醫(yī)院感染，應(yīng)立即電話報(bào)告醫(yī)務(wù)科、院感科，后果的醫(yī)院感染，應(yīng)立即電話報(bào)告醫(yī)務(wù)科、院感科，節(jié)假日向院值班報(bào)告，醫(yī)院組織專家組進(jìn)行調(diào)查，節(jié)假日向院值班報(bào)告，醫(yī)院組織專家組進(jìn)行調(diào)查，同時(shí)向上級(jí)相關(guān)部門報(bào)告。同時(shí)向上級(jí)相關(guān)部門報(bào)告。 檢驗(yàn)科檢驗(yàn)科 v 微生物實(shí)驗(yàn)室進(jìn)行細(xì)菌培養(yǎng)、鑒定、藥敏后，微生物實(shí)驗(yàn)室進(jìn)行細(xì)菌培養(yǎng)、鑒定、藥敏后，對(duì)多重耐藥菌包括耐甲氧西林的金黃色葡萄對(duì)多重耐藥菌包括耐甲氧西林的金黃色葡萄球菌球菌(mrsa)(mrsa)、耐萬(wàn)古霉素腸球菌（、耐萬(wàn)古霉素腸球菌（vrevre

16、），），產(chǎn)生超廣譜產(chǎn)生超廣譜-內(nèi)酰胺酶內(nèi)酰胺酶(esbl)(esbl)的細(xì)菌和多重的細(xì)菌和多重耐藥的鮑曼不動(dòng)桿菌應(yīng)在檢驗(yàn)報(bào)告上標(biāo)注，耐藥的鮑曼不動(dòng)桿菌應(yīng)在檢驗(yàn)報(bào)告上標(biāo)注，并登記并登記多重耐藥菌監(jiān)測(cè)報(bào)告表多重耐藥菌監(jiān)測(cè)報(bào)告表每天報(bào)醫(yī)每天報(bào)醫(yī)院感染管理科。院感染管理科。 醫(yī)院感染管理科醫(yī)院感染管理科 v院感專職人員每天到微生物實(shí)驗(yàn)室了解多院感專職人員每天到微生物實(shí)驗(yàn)室了解多重耐藥菌監(jiān)測(cè)情況；重耐藥菌監(jiān)測(cè)情況；v到科室指導(dǎo)接觸隔離工作到科室指導(dǎo)接觸隔離工作。 預(yù)防和控制多重耐藥菌的傳播預(yù)防和控制多重耐藥菌的傳播患者的隔離預(yù)防患者的隔離預(yù)防 ：v首選首選單間隔離，單間隔離，也可以將同類多重耐藥菌感染者

17、或也可以將同類多重耐藥菌感染者或定植者安置在同一房間。定植者安置在同一房間。v隔離病房不足時(shí)才考慮進(jìn)行床邊隔離，不能與氣管隔離病房不足時(shí)才考慮進(jìn)行床邊隔離，不能與氣管插管、深靜脈留置導(dǎo)管、有開放傷口或者免疫功能插管、深靜脈留置導(dǎo)管、有開放傷口或者免疫功能抑制患者安置在同一房間。抑制患者安置在同一房間。v當(dāng)感染者較多時(shí)，應(yīng)保護(hù)性隔離未感染者。設(shè)置隔當(dāng)感染者較多時(shí)，應(yīng)保護(hù)性隔離未感染者。設(shè)置隔離病房時(shí)，應(yīng)在門上粘貼接觸隔離標(biāo)識(shí)，防止無(wú)關(guān)離病房時(shí)，應(yīng)在門上粘貼接觸隔離標(biāo)識(shí)，防止無(wú)關(guān)人員進(jìn)入。人員進(jìn)入。v進(jìn)行床邊隔離時(shí)，在床欄上標(biāo)貼接觸隔離標(biāo)識(shí)，以進(jìn)行床邊隔離時(shí)，在床欄上標(biāo)貼接觸隔離標(biāo)識(shí)，以提醒醫(yī)務(wù)人

18、員以及家屬。當(dāng)實(shí)施床旁隔離時(shí)，應(yīng)先提醒醫(yī)務(wù)人員以及家屬。當(dāng)實(shí)施床旁隔離時(shí)，應(yīng)先診療護(hù)理其他病人，診療護(hù)理其他病人，mdromdro感染病人安排在最后感染病人安排在最后 。v如病人需離開隔離室進(jìn)行診斷、治療，都應(yīng)如病人需離開隔離室進(jìn)行診斷、治療，都應(yīng)先電話通知相關(guān)科室，以便其它科室作好準(zhǔn)先電話通知相關(guān)科室，以便其它科室作好準(zhǔn)備，防止感染的擴(kuò)散。備，防止感染的擴(kuò)散。v在該病人轉(zhuǎn)送去其他科室時(shí)，必須由一名工在該病人轉(zhuǎn)送去其他科室時(shí)，必須由一名工作人員陪同，并向接收方說(shuō)明對(duì)該病人應(yīng)使作人員陪同，并向接收方說(shuō)明對(duì)該病人應(yīng)使用接觸傳播預(yù)防措施。用接觸傳播預(yù)防措施。v接收部門的器械設(shè)備在病人使用或污染后進(jìn)接

19、收部門的器械設(shè)備在病人使用或污染后進(jìn)行清潔消毒。行清潔消毒。 控制醫(yī)院感染控制醫(yī)院感染最簡(jiǎn)單最簡(jiǎn)單, , 最有效最有效, , 最方便最方便, , 最經(jīng)濟(jì)方法最經(jīng)濟(jì)方法 whowho關(guān)于手衛(wèi)生的六個(gè)指征關(guān)于手衛(wèi)生的六個(gè)指征v接觸病人前后接觸病人前后v摘除手套后摘除手套后v進(jìn)行侵入性操作前進(jìn)行侵入性操作前v接觸病人體液、排泄物、粘膜、破損的皮膚接觸病人體液、排泄物、粘膜、破損的皮膚或者傷口敷料后或者傷口敷料后v從病人臟的身體部位到干凈的身體部位從病人臟的身體部位到干凈的身體部位v直接接觸接近病人的無(wú)生物物體（包括醫(yī)療直接接觸接近病人的無(wú)生物物體（包括醫(yī)療器械）后器械）后洗手的優(yōu)點(diǎn)洗手的優(yōu)點(diǎn)洗手缺點(diǎn)

20、洗手缺點(diǎn)v人員依從性差人員依從性差v手皮膚刺激手皮膚刺激v比酒精擦手效果差比酒精擦手效果差v花費(fèi)時(shí)間長(zhǎng)花費(fèi)時(shí)間長(zhǎng)v需要肥皂、水和毛巾干燥需要肥皂、水和毛巾干燥v其他問(wèn)題如滴水等其他問(wèn)題如滴水等v維護(hù)維護(hù): : 洗洗, , 干燥干燥, , 反覆裝瓶反覆裝瓶洗手的依從性研究洗手的依從性研究“在接觸所有病人的粘膜或者破損皮膚前在接觸所有病人的粘膜或者破損皮膚前必須洗手必須洗手”：研究發(fā)現(xiàn)依從性：研究發(fā)現(xiàn)依從性 40%40%“在接觸所有病人的粘膜或者破損皮膚前在接觸所有病人的粘膜或者破損皮膚前必須戴手套必須戴手套”：觀察研究結(jié)果依從性達(dá)：觀察研究結(jié)果依從性達(dá)到到80-90%80-90%v在實(shí)施診療護(hù)理

21、操作中，有可能接觸患者的在實(shí)施診療護(hù)理操作中，有可能接觸患者的傷口、潰爛面、黏膜、體液、引流液、分泌傷口、潰爛面、黏膜、體液、引流液、分泌物、排泄物時(shí)，應(yīng)當(dāng)戴手套。物、排泄物時(shí)，應(yīng)當(dāng)戴手套。v預(yù)計(jì)與病人或其環(huán)境有明顯接觸時(shí)，需要加預(yù)計(jì)與病人或其環(huán)境有明顯接觸時(shí)，需要加穿隔離衣。穿隔離衣。v離開病人床旁或房間時(shí)，須把防護(hù)用品脫下，離開病人床旁或房間時(shí)，須把防護(hù)用品脫下，并洗手或用快速手消毒劑擦手。并洗手或用快速手消毒劑擦手。 消毒措施消毒措施v非急診用儀器（如血壓計(jì)、聽(tīng)診器、體溫非急診用儀器（如血壓計(jì)、聽(tīng)診器、體溫 表、輸液架）等應(yīng)專用。其他不能專人專表、輸液架）等應(yīng)專用。其他不能專人專 用的物

22、品（如輪椅、擔(dān)架），在每次使用用的物品（如輪椅、擔(dān)架），在每次使用 后必須用后必須用500mg/l500mg/l有效氯溶液消毒。有效氯溶液消毒。 v 進(jìn)行床旁診斷（如拍片、心電圖）的儀器進(jìn)行床旁診斷（如拍片、心電圖）的儀器必須在檢查完成后用必須在檢查完成后用75%75%酒精進(jìn)行擦拭三遍酒精進(jìn)行擦拭三遍消毒。消毒。 v病房應(yīng)當(dāng)使用專用的清潔和消毒用品；病房應(yīng)當(dāng)使用專用的清潔和消毒用品；v對(duì)患者經(jīng)常接觸的物體表面、設(shè)備設(shè)施表對(duì)患者經(jīng)常接觸的物體表面、設(shè)備設(shè)施表 面，應(yīng)當(dāng)每天進(jìn)行清潔和面，應(yīng)當(dāng)每天進(jìn)行清潔和1000mg/l1000mg/l有效氯有效氯 溶液擦拭消毒。溶液擦拭消毒。v使用過(guò)的抹布、拖布

23、必須用使用過(guò)的抹布、拖布必須用1000mg/l1000mg/l有效有效 氯溶液浸泡消毒處理。氯溶液浸泡消毒處理。v感染者或攜帶者應(yīng)隔離至臨床癥狀好轉(zhuǎn)或治感染者或攜帶者應(yīng)隔離至臨床癥狀好轉(zhuǎn)或治愈、培養(yǎng)陰性，方可解除隔離，解除隔離時(shí)愈、培養(yǎng)陰性，方可解除隔離，解除隔離時(shí)應(yīng)對(duì)房間進(jìn)行徹底終末消毒。應(yīng)對(duì)房間進(jìn)行徹底終末消毒。 v院感科每天按照檢驗(yàn)科填報(bào)的院感科每天按照檢驗(yàn)科填報(bào)的多重耐藥菌多重耐藥菌監(jiān)測(cè)報(bào)告表監(jiān)測(cè)報(bào)告表到科室監(jiān)督到科室監(jiān)督mdromdro控制措施的控制措施的落實(shí)情況，對(duì)發(fā)現(xiàn)的問(wèn)題進(jìn)行反饋、指導(dǎo)，落實(shí)情況，對(duì)發(fā)現(xiàn)的問(wèn)題進(jìn)行反饋、指導(dǎo)，并請(qǐng)科室負(fù)責(zé)人簽名。并請(qǐng)科室負(fù)責(zé)人簽名。v對(duì)對(duì)mdromdro的患者進(jìn)行追蹤，每周應(yīng)到相應(yīng)的的患者進(jìn)行追蹤，每周應(yīng)到相應(yīng)的科室不少于科室不少于2 2次監(jiān)督次監(jiān)督mdromdro控制措施的落實(shí)控制措施的落實(shí)情況，直至解除隔離。情況，直至解除隔離。 控制多重耐藥菌產(chǎn)生的預(yù)防建議v下列一些建議可能有助于防止mdr的滋長(zhǎng)和和繁衍：v1. 嚴(yán)