急性亞硝酸鹽中毒

1、急性亞硝酸鹽中毒急性亞硝酸鹽中毒 本課程的主要內(nèi)容本課程的主要內(nèi)容n了解亞硝酸鹽的概述了解亞硝酸鹽的概述n理解中毒的作用機(jī)理理解中毒的作用機(jī)理n掌握其臨床表現(xiàn)掌握其臨床表現(xiàn)n掌握相關(guān)的治療與護(hù)理掌握相關(guān)的治療與護(hù)理n了解預(yù)防知識了解預(yù)防知識概概 述述n亞硝酸鹽為工業(yè)鹽，味咸n外觀為白色結(jié)晶粉末,酷似食鹽和白糖n一般攝入0. 30. 5 g即可引起中毒,攝入3 g可致死 n 亞硝酸鹽中毒又叫腸源性紫紺 概概 述述n亞硝酸鹽主要用于工業(yè)染料，亦有用作肉品發(fā)色劑n醫(yī)療上主要用作氰化物中毒的解毒劑及血管擴(kuò)張劑概概 述述n常見中毒病人，多由于烹調(diào)食物時(shí)，誤將亞硝酸鹽作為食鹽使用n進(jìn)食較多短期腌制的菜類或

2、已腐爛的青菜n服用某些藥物 如大劑量磺胺嘧啶、次硝酸鉍等n解毒時(shí)用量過大作用機(jī)理作用機(jī)理n亞硝酸鹽是一種強(qiáng)氧化劑，使正常的fe2+氧化為fe3+形成高鐵血紅蛋白,失去攜氧能力失去攜氧能力；n亞硝酸鹽同時(shí)還阻止正常氧合血紅蛋白釋放氧,因而造成各種組織的缺氧作用機(jī)理作用機(jī)理n亞硝酸鹽及其在腸道的分解產(chǎn)物no對胃腸道有刺胃腸道有刺激作用激作用,出現(xiàn)惡心、嘔吐、腹痛等消化道癥狀；n亞硝酸鹽對中樞神經(jīng)系統(tǒng)尤其對血管舒縮中樞有麻痹作用,它還能直接作用于血管平滑肌有較強(qiáng)的松弛作用而致血壓降低血壓降低，嚴(yán)重者發(fā)生循環(huán)衰竭。作用機(jī)理作用機(jī)理n由于中樞神經(jīng)系統(tǒng)對缺氧最為敏感，亞硝酸鹽中毒時(shí)腦血管通透性增加，液體外

3、滲，導(dǎo)致彌漫性腦水腫彌漫性腦水腫。臨床表現(xiàn)臨床表現(xiàn)發(fā)紺及缺氧-青紫色臨床表現(xiàn)n消化道癥狀：惡心，嘔吐，腹痛，無腹脹腹瀉，這是區(qū)別于細(xì)菌性食物中毒的特點(diǎn)臨床表現(xiàn)臨床表現(xiàn)n神經(jīng)系統(tǒng)癥狀 頭暈、頭痛、抽搐、暈厥、意識障礙，嚴(yán)重者昏迷。臨床表現(xiàn)n心血管系統(tǒng)癥狀 輕者周圍血管擴(kuò)張，面部潮紅、頭部脹痛并有搏動感，眼睛發(fā)黑、心悸等，重者血壓下降、四肢厥冷，嚴(yán)重心律失常、休克。臨床表現(xiàn)n嚴(yán)重中毒 于誤服后1015min出現(xiàn)癥狀，1.53h內(nèi)發(fā)生呼吸循環(huán)衰竭。治治 療療n迅速地做出診斷，內(nèi)服者催吐、洗胃、導(dǎo)瀉 n吸氧，鼻塞吸氧流量5l/分，缺氧明顯者，面罩吸氧流量6-8l/分 n應(yīng)用特效拮抗劑亞甲藍(lán)亞甲藍(lán)n小劑

4、量作為還原劑, 12 mg/kg應(yīng)用時(shí),在體內(nèi)葡萄糖被氧化的同時(shí),被還原成還原型亞還原型亞甲藍(lán)甲藍(lán)(白色亞甲藍(lán)),將氫離子傳遞給高鐵血紅蛋白,使其轉(zhuǎn)變?yōu)檎Ｑt蛋白,以發(fā)揮解毒作用。此時(shí),還原型亞甲藍(lán)又變成亞甲藍(lán),這樣反復(fù)進(jìn)行,循環(huán)利用。n大劑量 每千克體重510 mg,起相反的氧化作用,加重中毒。 輔助治療藥物輔助治療藥物n維生素cn葡萄糖n糖皮質(zhì)激素對癥治療對癥治療n維持水電解質(zhì)酸堿平衡，糾正低血壓n減輕腦水腫，保護(hù)腦細(xì)胞，可酌用甘露醇、速尿、地塞米松、能量合劑等，頻繁抽搐者給予安定或苯巴比妥，昏迷者酌用納洛酮n對癥處理，嚴(yán)重心律失常者給予抗心律失常藥物護(hù)理措施n入搶 iv-o2-monitor n保持呼吸道通暢 n促進(jìn)毒物排泄，減少吸收。催吐，洗胃，導(dǎo)瀉n遵囑用藥，觀察病情變化n心理護(hù)理用藥時(shí)護(hù)理n亞甲藍(lán) 12mg/kg 經(jīng)葡萄糖溶液稀釋后靜脈注射（10min）,不可過快，以免引起不良反應(yīng)n亞甲藍(lán)刺激性強(qiáng)，不可皮下，肌肉注射，容易引起組織壞死n用藥期間，注意觀察皮膚，口唇黏膜顏色，n防止藥物過量飲食護(hù)理n無嘔吐者可進(jìn)食流質(zhì)飲食，鼓勵多進(jìn)食水，以促進(jìn)亞硝酸鹽的排泄。中毒預(yù)防n注意蔬菜的保鮮，不適用腐爛變質(zhì)的