淺談不同情況下病人的心理護(hù)理

1、目 錄1心理護(hù)理的概念綜述22. 臨床資料33. 護(hù)理33.1. 急性病人的心理護(hù)理33.2. 慢性病人的心理護(hù)理5 3.3.1 手術(shù)病人的心理護(hù)理6 3.3.2 病人術(shù)后的心理與心理護(hù)理84. 總結(jié)105. 參考文獻(xiàn)126. 致謝信13淺談不同情況下病人的心理護(hù)理 王宏丹 摘要 護(hù)士工作中心理護(hù)理是不可缺少的部分，護(hù)患間通過密切的溝通，調(diào)整病人的心態(tài)，配合診治，以達(dá)到早日康復(fù)的目的，提高護(hù)理和治療效果，充分發(fā)揮護(hù)理工作的臨床工作中的作用。 一、心理護(hù)理的概念綜述：心理護(hù)理是護(hù)理學(xué)的組成部分，是護(hù)理心理學(xué)的實(shí)際應(yīng)用部分，或稱為臨床操作部分。心理護(hù)理（Psychological nursing）

2、是指醫(yī)護(hù)人員在心理學(xué)理論指導(dǎo)下，在建立良好醫(yī)患關(guān)系的基礎(chǔ)上，通過言語和非言語手段利用心理學(xué)的方法預(yù)防或消除病人的不良心理反應(yīng)與行為，以增進(jìn)病人身心健康的最佳護(hù)理過程。 隨著醫(yī)學(xué)模式的轉(zhuǎn)變，心理護(hù)理越來越受到重視，不少護(hù)理工作者開始注意與患者的交流與溝通，嘗試建立良好的護(hù)患關(guān)系，幫助患者建立和適應(yīng)對疾病的正確認(rèn)識(shí)，解決其困惑和心理問題。新的醫(yī)學(xué)模式要求我們將對疾病的護(hù)理轉(zhuǎn)向?qū)Σ∪说淖o(hù)理，而病人不僅僅是肉體和生理活動(dòng)，還有豐富復(fù)雜的心理活動(dòng)和社會(huì)功能。同時(shí)，心理因素在疾病的發(fā)生、病程和轉(zhuǎn)歸中起重要作用，因此，不能忽視對病人的心理護(hù)理。醫(yī)學(xué)的非人性化傾向要求加強(qiáng)心理護(hù)理：由于醫(yī)療器械的進(jìn)步，醫(yī)療診斷

3、、監(jiān)護(hù)、治療日益依靠先進(jìn)的儀器，如CT、MRI、B超、大型X線機(jī)、多普勒等。這就造成見物不見人，見病不見人，在不同程度上影響了醫(yī)患關(guān)系，這是醫(yī)學(xué)的非人性化傾向。因此，要克服這一傾向，改善醫(yī)患關(guān)系。行為衛(wèi)生階段要求心理護(hù)理：當(dāng)前預(yù)防疾病已經(jīng)由環(huán)境衛(wèi)生階段、個(gè)人衛(wèi)生階段，步入到當(dāng)前的行為衛(wèi)生階段。這是因?yàn)楝F(xiàn)代多發(fā)病多是由于不良行為所引起，只有從小養(yǎng)成健康行為和改變不良行為才能預(yù)防現(xiàn)代疾病。心理護(hù)理責(zé)任之一即是改變不良行為，預(yù)防現(xiàn)代疾病。 二、臨床資料 掌握病人的心理狀態(tài)，建立護(hù)患互信，促進(jìn)溝通，對病人所承受的痛苦，表現(xiàn)出關(guān)心與理解，穩(wěn)定病人的情緒，消除其顧慮，準(zhǔn)確了解病人的需要，對病人進(jìn)行有針對性

4、的啟發(fā)和開導(dǎo)，確立病人對護(hù)理人員的信任，并進(jìn)行心理溝通。護(hù)理學(xué)科的不斷變化與發(fā)展，護(hù)理工作必須轉(zhuǎn)變到以人的健康為中心階段，由護(hù)理疾病轉(zhuǎn)到促進(jìn)健康，工作對象由患者擴(kuò)大到全人類，工作場所由醫(yī)院擴(kuò)大到社會(huì)各角落，所以必須重視心理護(hù)理。 三、護(hù)理 （一）急性病人的心理護(hù)理 急性病人，是指那些發(fā)病急、病情重因而需要緊急搶救的病人。過去有種錯(cuò)誤的觀點(diǎn)，認(rèn)為急性病人病勢危急，醫(yī)護(hù)人員的任務(wù)就是以最佳的技術(shù)和最快的速度搶救病人，無須實(shí)施心理護(hù)理。近十年來，隨著搶救護(hù)理科學(xué)的形成和發(fā)展，人們越來越認(rèn)識(shí)到對急性病人也同樣需要進(jìn)行心理護(hù)理。因?yàn)榧毙圆∪瞬皇敲媾R生命威脅，就是遭受軀體傷殘，心理正出于高度應(yīng)激狀態(tài)。此時(shí)

5、，如果進(jìn)行良好的心理護(hù)理，就會(huì)緩和其緊張情緒，有助于轉(zhuǎn)危為安。否則，如果在病人心理上高度緊張之時(shí)，再加上搶救時(shí)的種種劣性刺激，就會(huì)加重病情，甚至造成嚴(yán)重后果。 對急性病人焦慮恐懼、緊張不安，渴望得到最佳和最及時(shí)的搶救，以便轉(zhuǎn)危為安。但急性病人的心理活動(dòng)又是復(fù)雜的，多種多樣的。瞬間襲來的天災(zāi)、人禍或惡性事故等超常的緊張刺激，可以摧毀一個(gè)人的自我應(yīng)對機(jī)制，出現(xiàn)心理異常。一向自以為健康的人突然患了心肌梗塞或神志清醒和腦卒中等，也會(huì)因?yàn)檫^分恐懼而失去心理平衡。還有那些慢性疾病突然惡化的病人，易于產(chǎn)生瀕死感，恐怖、悲哀、失助、絕望等消極情緒往往可以加速病人的死亡。病情不同、年齡不同、社會(huì)文化背景不同、經(jīng)

6、濟(jì)條件不同等也對病人的心理活動(dòng)有影響。因此，醫(yī)護(hù)人員要善于具體分析每個(gè)急性病人的心理狀態(tài)，以便有針對性地做好心理護(hù)理。 由于急性病人的主導(dǎo)心理活動(dòng)是恐懼，因此，心理護(hù)理的中心任務(wù)是增強(qiáng)病人的安全感。 1.使病人感到醫(yī)護(hù)人員可親 急性病人大都求醫(yī)心切，一旦進(jìn)入醫(yī)院，頓有絕路逢生之感。這時(shí)，醫(yī)護(hù)人員應(yīng)當(dāng)做到緊張而又熱情地接診。親切而又耐心地詢問，悉心體貼關(guān)懷周到，使病人感到在危難之時(shí)遇到救命的親人。這種醫(yī)患關(guān)系，對搶救過程能否順利進(jìn)行有極大的影響，直接影響搶救和治療效果。 2.使病人感到醫(yī)護(hù)人員可信 醫(yī)護(hù)人員嫻熟的醫(yī)療操作技術(shù)和嚴(yán)謹(jǐn)?shù)墓ぷ髯黠L(fēng)，不僅是贏得時(shí)間使病人轉(zhuǎn)危為安的保證。同時(shí)對病人來說又是

7、心照不宣的支持、鼓舞和依靠力量。使病人感到可信、可敬，從而獲得安全感。 3.使病人感到安全 醫(yī)護(hù)人員的醫(yī)德和技術(shù)是病人獲得安全感的基礎(chǔ)。為了幫助病人緩解心理沖突，減少精神痛苦，醫(yī)護(hù)人員還應(yīng)針對每位病人的具體情況做好心理疏導(dǎo)工作。對急性病人，無論預(yù)后如何，原則上都應(yīng)給予肯定性的保證、支持和鼓勵(lì)，盡量避免消極暗示，尤其是來自家屬、病友方面的消極暗示，使病人能夠身心放松，感到安全。 （二）慢性病人的心理護(hù)理 慢性病人因?yàn)樾枰惺荛L期的疾病折磨，經(jīng)歷漫長的病程所以往往產(chǎn)生極為復(fù)雜的心理活動(dòng)。慢性病人一開始大都有僥幸心理，即不肯承認(rèn)自己真的患了疾病，遲遲不愿進(jìn)入病人角色；一旦是確診斷，又易產(chǎn)生急躁情緒，

8、恨不得立即服上靈丹妙藥，于朝夕之間把病治好。這時(shí)他們對自己的疾病格外敏感、格外關(guān)心，向醫(yī)護(hù)人員尋根刨底，向病友“取經(jīng)”，或翻閱大量有關(guān)書籍，渴望弄清疾病的來龍去脈，企圖主動(dòng)把握病情。但是，目前許多慢性疾病還沒有令人滿意的特效治療方法，所以迫使廣大慢性疾病患者只好無可奈何地去適應(yīng)漫長的疾病過程。 慢性病人隨著病情變化，有時(shí)高興、有時(shí)悲傷、有時(shí)滿意、有時(shí)失望；緊張、焦慮、憂愁、急躁、煩悶等消極情緒也經(jīng)常出現(xiàn)。有些病人，由于長期的疾病折磨，人格特征也往往發(fā)生變化。那種興高采烈、生機(jī)勃勃的形象不見了，代之以動(dòng)作遲緩、情感脆弱、謹(jǐn)小慎微、被動(dòng)依賴、敏感多疑，自我中心等表現(xiàn)。他們過分關(guān)注機(jī)體感受，過分計(jì)較

9、病情變化，一旦受到消極暗示，就迅速出現(xiàn)抑郁心境，有時(shí)還可產(chǎn)生悲觀厭世之感。 對慢性病人的心理護(hù)理，必須緊緊圍繞慢性疾病病程長、見效慢、易反復(fù)等特點(diǎn)，調(diào)節(jié)情緒、變換心境、安慰鼓勵(lì)，使之不斷振奮精神，頑強(qiáng)地與疾病斗爭。心理護(hù)理應(yīng)當(dāng)與生理護(hù)理結(jié)合進(jìn)行，做到身心積極效應(yīng)互相促進(jìn)。例如，慢性病人多出現(xiàn)疼痛、發(fā)熱、嘔吐、呼吸困難、心悸等癥狀，易引起不良情緒，醫(yī)護(hù)人員應(yīng)當(dāng)親切安慰，并及時(shí)妥善處理，病人自然就會(huì)情緒好轉(zhuǎn)。又如，慢性病人除每天口服藥物外，還經(jīng)常進(jìn)行肌肉注射或靜脈點(diǎn)滴，這對那些痛閥低的病人來說也常常引起焦慮。技術(shù)熟練的護(hù)士常常取得病人的信賴，即說明其中也包含了心理護(hù)理。再如病人的飲食，不僅要考慮到

10、病人的營養(yǎng)需要和禁忌，也要講究色、香、味、形、量以及就餐的環(huán)境條件等。經(jīng)驗(yàn)證明，在良好的心理護(hù)理配合下，病人不僅能遵囑就餐，而且還有飲食療法的意義。另外，幽雅的環(huán)境、舒適的治療條件，也具有心理護(hù)理的意義。慢性病人大都空閑時(shí)間多，就根據(jù)他們的不同情況，組織必要活動(dòng)，如欣賞音樂、繪畫、看電視、聽廣播等，活躍病房生活。對于病情反復(fù)和病程長而失去治療信心的病人，更要多安慰、多鼓勵(lì)；以垂危病人更要態(tài)度和藹、語言親切、動(dòng)作輕柔，加強(qiáng)基礎(chǔ)護(hù)理，使之生理上舒服，心理上也減輕對病危的恐懼。 （三）手術(shù)病人的心理護(hù)理 1.病人術(shù)前的心理與心理護(hù)理 無論手術(shù)何等重要，也不論手術(shù)大小，對病人都是較強(qiáng)的緊張刺激。病人意

11、識(shí)到了這種緊張刺激，就會(huì)通過交感神經(jīng)系統(tǒng)的作用，使腎上腺素和去甲腎上腺素的分泌增加，引起血壓升高、心率加快，有的臨上手術(shù)臺(tái)時(shí)還可能出現(xiàn)四肢發(fā)涼、發(fā)抖、意識(shí)域狹窄，對手術(shù)環(huán)境和器械等異常敏感，甚至出現(xiàn)病理心理活動(dòng)。 我國的醫(yī)學(xué)心理學(xué)工作者通過調(diào)查發(fā)現(xiàn)患者術(shù)前常有如下的心理活動(dòng)，對于手術(shù)一是害怕，二是擔(dān)心。怕的是疼痛與死亡，擔(dān)心的是是否會(huì)出現(xiàn)意外，是否會(huì)殘廢和毀容等。他們反映，入院就盼早日手術(shù)，一安排手術(shù)日就惶恐不安，吃不下飯、睡不好覺，盡管在手術(shù)日的前一天晚上服用安眠藥，仍難以入睡。有位女病人，由于精神上過度緊張，剛被推進(jìn)手術(shù)室就大汗淋漓、心跳加快、室上性心動(dòng)過速發(fā)作，不得不改期手術(shù)。在心臟科某

12、病室，病友們給將臨手術(shù)的病友送桃子罐頭，用意是祝福病友能從閻王爺那里“逃”回來。一旦有病友死在手術(shù)臺(tái)上，后來做手術(shù)的病友就更加恐懼不安。一次在心臟科的一個(gè)病室里，其中一個(gè)患先天性心臟病的女孩死在了手術(shù)臺(tái)上，另外兩個(gè)待手術(shù)的女孩就偷偷寫下了遺書。大量臨床觀察和研究均證明，病人術(shù)前的這種恐懼和焦慮，將直接影響手術(shù)效果，如失血量大、愈合慢等。而且，這種惡劣的情緒狀態(tài)還易于引起并發(fā)癥。因此，術(shù)前的心理護(hù)理具有極為重要的意義。為此應(yīng)當(dāng)進(jìn)行術(shù)前心理咨詢。咨詢應(yīng)由權(quán)威的醫(yī)生和護(hù)士進(jìn)行，耐心聽取病人的意見和要求，向家屬詳細(xì)交代病情，闡明手術(shù)的重要性和必要性，尤其要對手術(shù)的安全作肯定的保證，決不應(yīng)向病人交代什么

13、千分之一的危險(xiǎn)性。權(quán)威性的咨詢對病人獲得安全感極為重要，還要依據(jù)不同的病人，用其恰當(dāng)?shù)恼Z言交代術(shù)中必須承受的痛苦。如準(zhǔn)備在局麻下做腹部手術(shù)，就應(yīng)告訴病人術(shù)中牽拉臟器時(shí)會(huì)感到不適和牽拉痛，屆時(shí)應(yīng)有思想準(zhǔn)備，并進(jìn)行深呼吸，努力放松，可以減輕疼痛等。對術(shù)后如需用鼻飼管、引流管、導(dǎo)尿管及需在身上附加儀器者，術(shù)前也應(yīng)向病人說明，使病人醒來后不至懼怕。又如需作氣管插管，或術(shù)后放置鼻飼管的病人，因?qū)⒂绊懻f話，應(yīng)事先告訴他們到時(shí)如何表示自己的需求。對于危險(xiǎn)性大、手術(shù)復(fù)雜、心理負(fù)擔(dān)重的病人，還要介紹有關(guān)專家是怎樣反復(fù)研究其病情并確定最佳手術(shù)方案的，并突出強(qiáng)調(diào)他本人在手術(shù)中的有利條件等，使病人深感醫(yī)護(hù)人員對其病情

14、十分了解，對手術(shù)是極為負(fù)責(zé)的。另外做過同類手術(shù)病人的信息，對術(shù)前病人的情緒影響較大，護(hù)士可有針對性地組織交流。病房護(hù)士還應(yīng)介紹手術(shù)醫(yī)生和護(hù)士情況，在病人面前樹立手術(shù)醫(yī)生的威信，以增加病人的安全感。在術(shù)前讓病人看一下術(shù)后觀察室，介紹一下術(shù)后護(hù)理措施也是有益的。這些心理上的準(zhǔn)備。對控制術(shù)中出血量和預(yù)防術(shù)后感染都是有益的和必要的，并可使病人正視現(xiàn)實(shí)，穩(wěn)定情緒，順應(yīng)醫(yī)護(hù)計(jì)劃。 另根據(jù)研究報(bào)道，術(shù)前焦慮程度對手術(shù)效果及預(yù)后恢復(fù)得快慢也有很大影響。資料表明：有輕度焦慮者，效果較好；嚴(yán)重焦慮者，預(yù)后不佳；而無焦慮者，效果往往更差。這是因?yàn)椋瑹o焦慮的病人由于對醫(yī)生或手術(shù)過度依賴，過分放心，對生理上帶來的不可避

15、免的痛苦缺乏應(yīng)有的心理準(zhǔn)備。 由于病人對手術(shù)的環(huán)境和氣氛極為敏感，印象又很深。所以，手術(shù)室一定要整潔清潔，床單無血跡、手術(shù)器械要掩蔽。一個(gè)手術(shù)室內(nèi)最好只擺一張手術(shù)臺(tái)，不宜幾個(gè)手術(shù)臺(tái)并排擺列，以免產(chǎn)生消極暗示。病人也十分重視手術(shù)室醫(yī)生和護(hù)士的舉止言談，因?yàn)樗麄円贿M(jìn)手術(shù)室就失去了對自己的主宰，一切痛苦大小甚至包括生命如何，全都由醫(yī)生和護(hù)士掌握了。所以，醫(yī)生和護(hù)士都應(yīng)端莊大方、態(tài)度和藹、言語親切、使病人產(chǎn)生安全感。術(shù)中醫(yī)生和護(hù)士都應(yīng)注意意識(shí)清楚病人的情緒變化，如心理過度緊張時(shí)應(yīng)及時(shí)安慰。器械護(hù)士必須手疾眼快地配合手術(shù)，醫(yī)生之間要全神貫注、緊密合作，以減輕病人的痛苦。手術(shù)室內(nèi)不應(yīng)閑談嬉笑，也不要竊竊私

16、語，相互之間談話的聲音應(yīng)當(dāng)輕柔和諧。應(yīng)盡量減少、減輕手術(shù)器械的碰擊聲，避免給病人的一切不良刺激。在術(shù)中一旦發(fā)現(xiàn)病情變化或發(fā)生意外，醫(yī)護(hù)人員要沉著冷靜，不可張皇失措，以免給病人造成恐怖和緊張。 2.病人術(shù)后的心理與心理護(hù)理 病人經(jīng)過手術(shù)，尤其承受大手術(shù)的人，一旦從麻醉中醒來，意識(shí)到自己已經(jīng)活過來，頗感僥幸，這時(shí)他們渴望知道自己疾病的真實(shí)情況和手術(shù)效果。由于軀體組織受到程度不同的損傷，都會(huì)體驗(yàn)到刀口疼痛，加之軀體不能自主活動(dòng)，又怕刀口流血或裂開，多產(chǎn)生焦躁不安的心情。開始，他們感到當(dāng)前的痛苦難熬，過2-3天疼痛緩解之后，就又擔(dān)心預(yù)后了。因此，對術(shù)后病人的心理護(hù)理應(yīng)當(dāng)抓好以下幾個(gè)環(huán)節(jié)： （1）及時(shí)告

17、知手術(shù)效果 當(dāng)病人回到術(shù)后室或是從麻醉中剛剛醒過來，醫(yī)生護(hù)士應(yīng)以親切和藹的語言進(jìn)行安慰鼓勵(lì)。告訴他手術(shù)進(jìn)行得很順利，目的已達(dá)到，只要忍受幾天刀口疼痛的痛苦就能恢復(fù)健康了。這時(shí)，有的病人可能會(huì)產(chǎn)生新的疑慮，不僅怕疼痛，更怕傷口裂開，發(fā)生意外。胸腹部手術(shù)理應(yīng)咳嗽排痰，他們卻顧慮重重，甚至強(qiáng)人咳嗽。這時(shí)護(hù)士應(yīng)當(dāng)重復(fù)講述術(shù)前訓(xùn)練的咳嗽方法，鼓勵(lì)他們大膽咳嗽排痰，并告訴他們適當(dāng)?shù)幕顒?dòng)，傷口不會(huì)裂開的。同時(shí)醫(yī)生和護(hù)士應(yīng)當(dāng)傳達(dá)有利的信息，給予鼓勵(lì)和支持，以免病人術(shù)后過度痛苦和焦慮。 （2）幫助病人緩解疼痛 病人術(shù)后的疼痛不僅與手術(shù)部位、切口方式和鎮(zhèn)靜劑應(yīng)用得恰當(dāng)與否有關(guān)，而且與每個(gè)個(gè)體的疼痛閥值、耐受能力和

18、對疼痛的經(jīng)驗(yàn)有關(guān)。病人如果注意力過度集中、情緒過度緊張，就會(huì)加劇疼痛。意志力薄弱、煩躁和疲倦等也會(huì)加劇疼痛。從環(huán)境方面來說，噪聲、強(qiáng)光和暖色也都會(huì)加劇疼痛。因此，醫(yī)生護(hù)士都應(yīng)體察和理解病人的心情，從每個(gè)環(huán)節(jié)來減輕病人的疼痛。比如，術(shù)后六小時(shí)內(nèi)給予藥物止痛，可以大大減輕術(shù)后全過程的疼痛。等到體驗(yàn)到劇烈疼痛再給鎮(zhèn)痛藥，就會(huì)加劇以后的疼痛。又比如，暗示可以減輕疼痛，聽他喜歡的音樂也能減輕疼痛。 （3）幫助病人克服抑郁反應(yīng) 術(shù)后病人平靜下來之后，大都出現(xiàn)抑郁反應(yīng)。主要表現(xiàn)是不愿說話、不愿活動(dòng)、易激惹、食欲不振及睡眠不佳等。病人的這種心理狀態(tài)如不及時(shí)地排解，必將影響病人及時(shí)下床活動(dòng)，而不盡早下床活動(dòng)會(huì)影響病人心、肺及消化等功能，容易產(chǎn)生營養(yǎng)不良、靜脈血栓或繼發(fā)感染等。所以要努力幫助病人解決抑郁情緒。要準(zhǔn)確地分析病人的性格、氣質(zhì)和心理特點(diǎn)，注意他們不多的語言涵義，主動(dòng)關(guān)心和體貼他們。某些生活不便處要細(xì)致照顧，如喂飯、協(xié)助寫信等?？傊?，使他們意識(shí)到既然已順利度過手術(shù)關(guān)，就要爭取早日恢復(fù)健康。 （4）鼓勵(lì)病人積極對待人生 外科病人術(shù)后大都要經(jīng)過相當(dāng)長一段時(shí)間的恢復(fù)過程。如果手術(shù)預(yù)后良好，即使再痛苦也有補(bǔ)償?shù)南Ｍ?。若術(shù)后效果不好或預(yù)后不良（如惡性腫瘤已轉(zhuǎn)移），則還將掙扎在死亡線上。病人