腹部超聲總結(jié)分享

1、腹部超聲總結(jié)分享膽道系解剖和生理特點有哪些？膽囊位于肝右葉臟面 下方的膽囊窩內(nèi)，為梨形中空器官。膽囊分底、體、頸、管 四部分，長約 7 9cm ，寬 2.5 3.5cm ，容量 30 60ml 。 膽囊底部微露于肝臟下緣，其體表投影相當(dāng)于右上腹直肌外 緣和右肋弓緣的交界處或右側(cè)第 9 肋軟骨處。膽囊體是膽囊 底向左后上方逐漸縮窄的部分，在近肝門右側(cè)與膽囊頸相接。 膽囊頸膨出的后壁形成一個漏斗狀的囊，稱為哈德門囊 （ Hartmanrh 's pouch ，）其遠(yuǎn)端較細(xì)，內(nèi)有螺旋瓣，與膽囊 管相接。膽囊結(jié)石常嵌頓在膽囊頸部，超聲探測時須注意。 膽囊管長約 23cm ，內(nèi)徑 0.2 0.3

2、cm ，常以接近平行的銳 角從右側(cè)匯入膽總管。膽囊按機體需要起著貯存、濃縮和調(diào) 節(jié)膽汁排放作用。膽總管下端的奧狄括約肌在空腹時處于收 縮狀態(tài)，能承受一定壓力，因而肝膽管內(nèi)膽汁轉(zhuǎn)流入膽囊， 膽囊壁能吸收大部分水份及鹽類。膽汁濃縮后貯存于膽囊內(nèi)。 進(jìn)食后，由于神經(jīng)反射及內(nèi)分泌作用，膽囊收縮、奧狄括約 肌松弛，膽囊內(nèi)膽汁排入十二指腸內(nèi)。肝內(nèi)膽管由肝內(nèi)毛細(xì) 膽管匯合成小葉間膽管，再匯合成段肝管（三級分支） 、葉 肝管（二級分支） ，在近肝門處匯總成左、右肝管（一級分 支）。左、右肝管在肝門處匯合成肝總管，長約34cm 。肝總管背側(cè)有右肝動脈橫行通過，有肝動脈在門脈和肝總管之間穿行，是肝總管定位標(biāo)志之一

3、。肝總管與膽囊管匯合形成 膽總管。膽總管長約 6 9cm ，內(nèi)徑 0.4 0.6cm ，管壁厚 0.2 0.3cm 。膽總管依行程分為十二指腸上段、 十二指腸后段、 十二指腸下段（胰腺段）和十二指腸壁內(nèi)段等四部分。除十 二指腸上段外，其余各段易被十二指腸和橫結(jié)腸遮擋。通常 膽總管和胰管匯合后略膨大，形成 Vater 壺腹，最后開口于 十二指腸降部的十二指腸乳頭，此處有奧狄括約肌。 2膽 道超聲探查前的準(zhǔn)備及探測方法如何？（ 1 ）探查前準(zhǔn)備： 檢查前禁食 8 小時以上，以保證膽囊、膽管內(nèi)膽汁充盈， 并減少胃腸內(nèi)容物和氣體的于擾。檢查前24小時禁食脂肪食物，停用影響排空膽汁的藥物。超聲檢查應(yīng)在X

4、線胃腸造影 3 天后、膽系造影 2 天后進(jìn)行。 X 線胃腸造影的鋇劑 是超聲波的強反射和吸收劑。膽囊膽管附近胃腸道內(nèi)殘存鋇 劑會影響超聲檢查。 膽道 X 線造影劑雖不像鋇劑那樣構(gòu)成直 接影響，但對膽道正常生理狀態(tài)有影響，因此超聲檢查應(yīng)在 X 線胃腸造影 3 天后、膽系造影 2 天后進(jìn)行。我們在日常工 作中為縮短病人等待時間，經(jīng)常在鋇餐次日進(jìn)行超聲檢查， 膽道、胰腺也能清晰顯示。橫結(jié)腸內(nèi)容物和氣體較多，干 擾膽囊、膽管的成像和觀察，可灌腸排便后檢查。（2）探查方法：體位：患者通常取仰臥位或左側(cè)臥位。膽囊的觀 察：將探頭置于右肋緣與腹直肌外緣交界處移動探查，直到 在肝右葉下方出現(xiàn)膽囊輪廓。探頭方向

5、與膽囊的長軸平行時， 先觀察長軸切面，然后探頭原地轉(zhuǎn)動 90o ，可清晰顯示膽囊 底、體、頸，并可見肝門處肝總管和其后方與之平行的門靜 脈橫斷面。肝外膽管的觀察：右上腹斜切顯示門靜脈后， 其右側(cè)前壁可見與其平行的肝外膽管。膽囊切除或膽囊顯示 困難的患者， 可利用肝左葉內(nèi)門靜脈呈“工”字形結(jié)構(gòu)的特征， 向右追蹤至門靜脈主于，來發(fā)現(xiàn)肝外膽管。肝內(nèi)膽管的觀 察：探頭置于劍下右側(cè)肋緣下，側(cè)動探頭可顯示門靜脈左、 右支。向右掃查可顯示門靜脈右前支及右后支。各級肝管與 相應(yīng)的門靜脈伴行，膽管走行于門脈前方。向左可顯示門靜 脈左支矢狀部，肝內(nèi)膽管走行于“工”字結(jié)構(gòu)內(nèi)側(cè)緣。 3正常 膽道超聲圖像及正常值有哪些

6、？（ 1 ）膽囊：正常多數(shù)縱切 呈梨形或橢圓形。囊壁為輪廓清晰的光環(huán)，邊緣光滑，膽囊 頸部常有皺折。囊內(nèi)膽汁為無回聲區(qū)，膽囊后壁回聲增強。超聲測量正常膽囊的長徑v 7cm，前后徑v 4cm，囊壁厚v 0.3cm 。（2）肝內(nèi)膽管：正常肝內(nèi)小膽管內(nèi)徑較小，肝切面 圖像顯示不清。若管腔增寬并與門靜脈形成平行管征，應(yīng)考 慮存在擴張。左右肝管位于門靜脈左右支前方，正常內(nèi)徑v 2mm ,若 3mm，貝催示存在擴張。門靜脈左支矢狀部和外 側(cè)支的分支構(gòu)成特征性的“工”字形結(jié)構(gòu)， 肝管走行于“工”字結(jié) 構(gòu)內(nèi)側(cè)緣?？蓳?jù)此識別肝管和門靜脈。 （3）肝外膽管：在聲 像圖上膽總管大致分為上、下兩段，上段位于門靜脈主干

7、前 方，易于顯示；下段與下腔靜脈伴行，走行于胰頭背外側(cè)。下段因腸道氣體回聲的干擾，多不易清晰顯示。正常肝總管內(nèi)徑一般0.4cm , 0.6cm時提示有擴張（如有膽囊切除及 膽系手術(shù)史除外）。膽總管內(nèi)徑一般v 0.6cm ,多為相應(yīng)門靜 脈內(nèi)徑的1/3。膽總管 0.7cm提示擴張，多因部分梗阻或 炎癥影響。 1.0cm時為顯著擴張，可確定膽總管存在病變。 4急性膽囊炎的類型及超聲圖像特征有哪些？主要病因為 膽汁滯留和細(xì)菌感染。視炎癥輕重分為 3 種類型：（ 1 ）單純 性膽囊炎：膽囊稍大，壁輕度增厚，粘膜充血水腫，膽汁正 常或略顯混濁。 （ 2）化膿性膽囊炎：膽囊腫大明顯，壁明顯 充血水腫，膽汁

8、混濁或膿性。膽囊周圍組織有炎性滲出或膿 腫形成。（ 3）壞疽性膽囊炎：膽囊輕度腫大，壁壞死穿孔， 膽汁外流形成腹腔膿腫。單純性膽囊炎聲像圖表現(xiàn)為：膽囊 腫大，囊壁毛糙、增厚，厚度 3mm。化膿性膽囊炎超聲圖 像表現(xiàn)為：囊壁增厚明顯，可達(dá)0.5 - 1.0cm，常有“雙環(huán)征”改變。膽汁暗區(qū)可清晰顯示多少不一、強弱不等的細(xì)小點狀 回聲，常可見到結(jié)石圖像。脂餐試驗可見膽囊無收縮功能。 將探頭壓迫膽囊體表區(qū)， 觸痛加重，即超聲莫非征（ Ultrasonic Murphy ' s sign ）陽性。急性膽囊炎穿孔時，可顯示膽囊壁的 局部膨出或缺陷，膽囊輪廓模糊不清，膽囊周圍探及局限性 積液或囊腔

9、內(nèi)積氣。時間較長后膽囊周圍組織炎癥反應(yīng)與膽 囊可形成一邊界模糊的炎性腫塊，呈實性低或強回聲。國外 有學(xué)者提出超聲診斷急性膽囊炎標(biāo)準(zhǔn)為：膽囊壁增厚5mm。膽囊壁呈雙環(huán)征，回聲減低。膽囊擴張，最大前 后外徑 5cm。多有膽石癥史。5.慢性膽囊炎的超聲圖像 特征有哪些？輕度慢性膽囊炎膽囊壁可稍增厚，毛糙或無明 顯的聲像圖改變。多數(shù)病人聲像圖表現(xiàn)為：(1)膽囊增大，前后內(nèi)徑4cm°( 2)囊壁毛糙，增厚呈強回聲，厚度3mm。(3)膽囊腔內(nèi)可出現(xiàn)中等或較弱的點狀回聲區(qū)， 呈團(tuán)塊狀， 乳頭狀或長條狀，無聲影。改變體位時可緩慢流動，系稠厚 淤積的膽汁所致。 ( 4)有時可見結(jié)石強回聲伴聲影。( 5

10、)少數(shù)病人膽囊萎縮。空腹 812 小時后膽囊腔變小，內(nèi)徑小于 1.31.5cm ，囊壁明顯增厚、毛糙?；騼H可見膽囊區(qū)呈一弧 形光帶，后壁顯示不清，囊腔閉合即可診斷膽囊萎縮。如合 并結(jié)石，可出現(xiàn)囊壁結(jié)石聲影三合征。慢性膽囊炎脂餐 試驗?zāi)懩叶酂o收縮功能。 6膽管炎的類型及超聲診斷依據(jù) 是什么？膽管炎分化膿性膽管炎和硬化型膽管炎兩種類型。 化膿性膽管炎的病理特征為膽道梗阻和化膿性感染。其聲像 圖主要表現(xiàn)為：肝外膽管明顯增粗，管腔擴張，內(nèi)可見細(xì)密 點狀回聲，為粘稠膿性膽汁，壁增厚、回聲增強或模糊。部 分患者可伴肝內(nèi)膽管擴張、膽囊炎、膽管內(nèi)結(jié)石、膽道蛔蟲 肝臟腫大，少數(shù)可出現(xiàn)肝膿腫。硬化性膽管炎分為原發(fā)

11、性和 繼發(fā)性兩類。前者病理特點為膽管壁均勻性纖維性增厚，管 腔狹窄或閉塞。繼發(fā)性膽管炎多由手術(shù)損傷、引流管及肝動 脈插管化療等引起，病理多表現(xiàn)為局限性管壁增厚，纖維化 狹窄。聲像圖均表現(xiàn)為膽管壁明顯增厚，可達(dá) 5mm 以上， 回聲明顯增強；管腔顯示不同程度狹窄。肝內(nèi)小膽管受累者 可見肝內(nèi)散在多個“=”狀強回聲。膽囊受累時囊壁增厚，收 縮功能減低或消失。肝門區(qū)可探及腫大淋巴結(jié)。 7 膽結(jié)石 的化學(xué)成分及超聲圖像特征是什么？（ 1）膽結(jié)石的化學(xué)成 分：主要為膽色素、膽固醇、碳酸鹽及鈣。常見結(jié)石有以下 三類：混合型結(jié)石：由上述多種成分混合構(gòu)成， 表面光滑， 呈深綠或棕色。膽色素結(jié)石：主要由膽色素構(gòu)成

12、，呈泥沙 狀。膽固醇結(jié)石：主要由膽固醇組成，類圓形，表面較光 滑，大小不一，切面呈放射狀，外層可有鈣鹽沉積。 X 線對 后兩種結(jié)石不顯影，但超聲可清晰顯示。 （ 2）典型膽囊結(jié)石 超聲圖像特點：膽囊形態(tài)清晰，囊腔內(nèi)有一個或數(shù)個強回 聲團(tuán)塊。強回聲團(tuán)塊可隨患者體位的改變而沿重力方向移 動。在強回聲團(tuán)塊后方有與之相應(yīng)的清晰聲影，呈一條無 回聲暗帶。這是聲束在通過結(jié)石的途徑中反射、衰減和折射 使能量喪失的結(jié)果。一般在結(jié)石直徑0.3mm、超聲束垂直 射于結(jié)石表面時，即可形成聲影。同時具備以上三個特征是 超聲診斷典型膽囊結(jié)石的可靠依據(jù)。 （3）不典型結(jié)石的聲像 圖特點：膽囊泥沙狀結(jié)石：顯示清晰的近側(cè)膽囊

13、壁輪廓， 遠(yuǎn)側(cè)膽囊壁則因多量結(jié)石堆聚以至明顯增厚和粗糙，回聲增 強，后方伴有聲影。變換體位，膽囊后壁強光帶隨重力方向 移動并且形態(tài)有改變，可散開呈細(xì)小點狀回聲或堆積成團(tuán)。膽囊充滿型結(jié)石：膽囊的液性暗區(qū)消失，僅在膽囊區(qū)見一 半圓形或弧形強回聲帶，后方伴有相應(yīng)寬度的聲影。膽囊 頸部嵌頓性結(jié)石：表現(xiàn)為典型膽囊結(jié)石圖像，但結(jié)石位于頸 部，不隨體位改變而移動。也可表現(xiàn)為膽囊頸部囊腔被結(jié)石 充滿而不顯示，呈團(tuán)塊強回聲，后方伴聲影。無聲影的疏 松結(jié)石：表現(xiàn)為囊內(nèi)中等回聲團(tuán)塊，無聲影，隨體位移動。 此型結(jié)石需與凝血塊、蛔蟲殘體、膿液、淤積膽汁、炎癥壞 死組織等鑒別。后者均有相應(yīng)的臨床癥狀，且體位改變時移 動緩

14、慢，可出現(xiàn)漂浮狀或分層征。 8膽管結(jié)石的種類及超 聲表現(xiàn)有哪些？肝內(nèi)膽管結(jié)石應(yīng)與哪些疾病鑒別？（1 ）種類：膽管結(jié)石按部位可分為肝內(nèi)膽管結(jié)石和肝外膽管結(jié)石， 后者含肝總管結(jié)石和膽總管結(jié)石。 （2）肝外膽管結(jié)石的超聲 圖像特征：有結(jié)石的膽管近端擴張，內(nèi)徑0.6cm，膽管壁增厚，回聲較強。膽管腔內(nèi)可見到形態(tài)固定不變的強回 聲團(tuán)，后方伴有聲影。 強回聲光團(tuán)與膽管壁之間分界清楚， 典型的可見到細(xì)窄的液性暗區(qū)包繞著結(jié)石強回聲團(tuán)。胸膝 臥位或脂餐后結(jié)石強回聲團(tuán)發(fā)生位置變動，或直接觀察到結(jié) 石強回聲團(tuán)的移動過程。 （3）肝內(nèi)膽管結(jié)石的超聲圖像特征： 在肝內(nèi)沿膽管的走向出現(xiàn)形狀、大小差異較大的強回聲區(qū)， 可為

15、斑點狀、條索狀、圓形或邊界不規(guī)則的片狀。強回聲 區(qū)后方伴有聲影。結(jié)石阻塞部位以上的小膽管擴張，多與 伴行的門靜脈分支形成“平行管征”，亦可成分叉狀，合并感染時可呈囊狀。（4）肝內(nèi)膽管結(jié)石應(yīng)與以下疾病相鑒別： 肝內(nèi)膽管積氣：多有膽道手術(shù)史，其雖沿膽管分布，呈條索 狀強回聲， 但與膽管壁分界不清， 有氣體多重反射的慧星征。 一般不伴膽管擴張，深呼吸或體位改變后形態(tài)位置可改變， 另X線片上可見氣體影像。肝內(nèi)鈣化斑：分布在膽管分枝 和門脈分支之間。 為邊界清晰的強回聲斑塊， 后方多伴聲影， 但無膽管擴張。膽管慢性炎癥：呈散在“=”狀強回聲，后 方無聲影，膽管不擴張。肝圓韌帶：其橫切面表現(xiàn)為肝內(nèi) 強回聲

16、團(tuán)塊，后方常伴聲影。但原地轉(zhuǎn)動探頭 90o 改縱切面 后，可顯示條索狀強回聲，并延伸至腹壁。 9膽總管結(jié)石 與壺腹周圍癌如何超聲鑒別？壺腹周圍癌可來源于主胰管 末端，膽總管末端或十二指腸乳頭部。與膽總管結(jié)石聲像圖 差別有：（ 1）壺腹癌為擴張膽總管末端和胰頭右后方實性低 回聲團(tuán)塊，邊界不清，外形不規(guī)整，后方無聲影；膽總管結(jié) 石為擴張膽總管內(nèi)強回聲團(tuán)塊，后方伴聲影。（2）壺腹癌與膽總管壁分界不清；膽總管結(jié)石與膽管壁分界清晰，可見細(xì) 窄液性暗區(qū)包繞強回聲團(tuán)塊。 （ 3）壺腹癌團(tuán)塊不隨體位改變 而移動；膽總管結(jié)石在體位變動或脂餐后位置可移動。（ 4）壺腹癌因病變部位特殊，早期即可造成膽道末端阻塞，因

17、此 較早出現(xiàn)膽道及主胰管全程擴張，擴張呈進(jìn)行性加重；膽總 管結(jié)石因結(jié)石大小不同而造成膽道擴張輕重不一，一般擴張 程度較壺腹癌輕且擴張程度有波動，結(jié)石位置稍高時可不引起主胰管擴張。 （5）壺腹癌常伴肝內(nèi)轉(zhuǎn)移灶及周圍淋巴結(jié)腫 大；膽總管結(jié)石則無， 它常伴膽囊結(jié)石、 肝內(nèi)膽管結(jié)石。 10 怎 樣診斷膽道蛔蟲癥？其超聲圖像特征如何？膽道蛔蟲是腸 道內(nèi)蛔蟲經(jīng) Vater 壺腹鉆入膽道系統(tǒng)引起的疾病。蛔蟲多位 于總膽管內(nèi)，也可進(jìn)入膽囊或肝內(nèi)膽管。蟲體鉆入膽道可引 起膽道阻塞導(dǎo)致膽管擴張和繼發(fā)細(xì)菌感染，但很少引起黃疸。 臨床多見于青少年，曾有上腹部及臍周反復(fù)疼痛史。發(fā)病急 驟，上腹部陣發(fā)性劇烈絞痛，伴惡心、

18、嘔吐，少數(shù)人可嘔出 蛔蟲，不發(fā)作時如正常人。 實驗室檢查： 糞便鏡檢有蛔蟲卵， 血常規(guī)嗜酸性粒細(xì)胞增高。聲像圖特征為：（ 1）肝外膽管，特別是膽總管有明顯擴張。 （ 2）擴張的膽管內(nèi)有數(shù)毫米寬的 雙線狀長條形的平行強回聲帶，形態(tài)自然，邊緣光滑，前端 圓鈍，光帶中間可見暗區(qū)，是蛔蟲的假體腔。 （ 3）超聲探測 看到蟲體在膽管內(nèi)蠕動是具有診斷意義的特異性表現(xiàn)。（ 4）肝內(nèi)膽道蛔蟲，可見肝內(nèi)膽管明顯擴張，其中可見平行線狀 強回聲光帶。存活蛔蟲可見蠕動。 （5 ）膽囊蛔蟲，在膽囊內(nèi) 可見雙線狀強回聲光帶，多呈弧形或蜷曲狀。 （ 6）如蛔蟲死 亡則蟲體萎縮，逐漸裂解成段，不易識別。11 膽囊息肉樣病變的

19、超聲圖像有哪些特點？膽囊息肉樣病變多數(shù)為膽囊 非瘤性增生性病變，如膽固醇息肉。少數(shù)為膽囊腺瘤，小膽 囊癌很少見。其聲像圖總體表現(xiàn)為膽囊內(nèi)附壁強回聲小結(jié)節(jié)， 直徑一般v 2cm ,圖像呈不規(guī)則分葉狀，邊界清晰，后方無聲影。好發(fā)于膽囊頸部或底部，單發(fā)或多發(fā)，可有蒂，不隨 體位改變而移動。 其中膽固醇息肉最多見， 常多發(fā)，基底窄， 有蒂，直徑一般v 1cm。膽囊腺瘤直徑稍大，1cm左右，常 單發(fā)，好發(fā)于膽囊頸部或底部。小膽囊癌常單發(fā)，體積較上 述兩種更大，直徑 1.5cm 左右，基底較寬，內(nèi)回聲較雜亂， 外形不規(guī)整。 好發(fā)于膽囊頸部， 內(nèi)部可檢測到彩色血流信號。 12 什么是膽囊腺肌癥？超聲圖像特征

20、如何？膽囊腺肌癥好 發(fā)于成年女性，是膽囊壁的一種非炎癥也非腫瘤性良性病變。 病理表現(xiàn)為囊壁增厚，可達(dá)正常的3 5 倍、囊腔縮小、粘膜上皮增生、羅阿竇增多和肌層增厚。羅阿竇多擴大成 囊并深入肌層，一般不超過漿膜層。竇較深者易發(fā)生膽汁淤 積，形成結(jié)石， 或并發(fā)感染。 根據(jù)病變范圍不同可分為三型： 彌漫型，節(jié)段型和局限型。其中以局限型較多，常發(fā)生于膽 囊底部，呈腫塊樣增生。膽囊腺肌癥超聲圖像特征有： （ 1 ） 膽囊壁彌漫性、節(jié)段性或膽囊底部局限性增厚。（ 2）增厚囊壁內(nèi)有類圓形無回聲小囊腔樣結(jié)構(gòu)。 （ 3）囊壁內(nèi)有結(jié)石強回 聲改變，后方有彗星尾征。 （ 4）脂餐實驗，膽囊收縮功能亢 進(jìn)。增厚囊壁內(nèi)

21、有類圓形無回聲小囊腔樣結(jié)構(gòu)是區(qū)別于膽囊 癌和慢性膽囊炎的重要特征。彌漫型膽囊腺肌癥可通過脂餐 實驗與厚壁型膽囊癌和慢性膽囊炎鑒別。前者膽囊收縮功能 亢進(jìn)，而后二者收縮功能減低或喪失。局限型膽囊腺肌癥超 聲難以與腺瘤或息肉鑒別。13 膽囊癌的聲像圖特征有哪些？膽囊癌多見于 50 歲以上女性， 50合并有慢性膽囊炎， 80 伴有膽結(jié)石。臨床表現(xiàn)無特異性，可表現(xiàn)為持續(xù)性或間斷性 上腹痛，向右肩背部放射。患者消瘦食欲不振，可有惡心、 嘔吐，半數(shù)患者有阻塞性黃疽。 臨床觸診， 可捫及腫大膽囊， 壓痛不明顯。膽囊癌聲像圖根據(jù)其不同的癌變特點和不同的 發(fā)展階段可分為四種類型：隆起型、厚壁型、混合型和實塊 型

22、。（ 1）隆起型：顯示膽囊壁向腔內(nèi)有結(jié)節(jié)狀、蕈傘狀、圓 球形隆起。基底寬，邊緣凹凸不平，內(nèi)部回聲不均勻，直徑 一般 1.5cm 左右。（2）厚壁型：膽囊壁呈不均勻增厚，表現(xiàn) 多不規(guī)則，往往以頸、體部增厚顯著（見圖29 ）。（3）混合型：膽囊壁顯示不規(guī)則的增厚，并且伴有結(jié)節(jié)狀或蕈傘狀突 起物，突入膽囊腔，為隆起型和厚壁型的混合表現(xiàn)。（ 4）實塊型：膽囊形態(tài)失常，其內(nèi)無回聲區(qū)消失，充滿低回聲或不 均勻回聲，呈一實質(zhì)性腫塊圖像，常伴有結(jié)石強回聲團(tuán)及聲 影。當(dāng)癌腫浸潤肝臟時，肝與膽囊之間的正常強回聲帶被破 壞、中斷甚至消失。癌腫侵及周圍組織和腸袢時，則膽囊輪 廓顯示不清。本型為晚期表現(xiàn)。各型膽囊癌彩色

23、多普勒超聲 探測可見膽囊動脈及其分支迂曲擴張，血流信號豐富。病變 區(qū)內(nèi)也不檢測到彩色血流信號，呈動脈頻譜或動、靜脈混合 頻譜，血流阻力指數(shù)較低。 14 膽管癌的超聲圖像特征是什 么？需要與哪些疾病鑒別？膽管癌指肝外膽管的惡性腫瘤， 多見于 50 歲以上男性。起病緩慢，早期無特殊癥狀，黃疽 常是最早就診原因，晚期伴感染才有腹痛。腫塊好發(fā)于膽總 管遠(yuǎn)端及膽總管與膽囊管匯合處，多伴有明顯的肝內(nèi)外膽管 的擴張。在膽汁無回聲區(qū)襯托下可見膽管阻塞處腫瘤呈不同 形態(tài)；（1）乳頭型：腫塊呈乳頭狀強回聲團(tuán)，向腔內(nèi)生長， 邊緣不整齊，后方無聲影，與管壁多無分界。其形態(tài)、位置 于脂餐后固定不變。 （ 2）截斷型：擴

24、張的膽總管遠(yuǎn)端突然截 斷，阻塞端及其周圍區(qū)域可見到實性團(tuán)塊，邊界不清楚，系 癌組織浸潤所致。 （ 3）狹窄型：癌腫沿管壁浸潤生長，使管 腔不規(guī)則狹窄，變細(xì)如鼠尾狀。間接征象有： （ 1）病灶以上 的肝內(nèi)外膽管擴張及膽囊腫大。 （2）肝臟彌漫性腫大。 （ 3） 肝門淋巴結(jié)腫大或肝內(nèi)有轉(zhuǎn)移病灶。膽管癌需要與下列疾病 鑒別：（ 1）肝外膽管結(jié)石： 結(jié)石有聲影， 可隨體位改變移動， 易與膽管癌鑒別。無聲影結(jié)石且嵌頓不隨體位移動或疏松泥 沙樣結(jié)石較難與之區(qū)別，但結(jié)石所在部位膽管壁完整、連續(xù) 性好，加之結(jié)石嵌頓后的急腹癥表現(xiàn)可以鑒別。 （ 2）胰頭癌： 胰頭區(qū)探及實質(zhì)性腫塊：膽管癌時胰頭正常。 （ 3）肝

25、門區(qū)腫 大淋巴結(jié)：腫大淋巴結(jié)可壓迫膽管導(dǎo)致梗阻，但梗阻部位團(tuán) 塊包膜光滑、呈類圓形、回聲相對較低、邊界清晰，體積也 較大，臨床有原發(fā)病史。 （4 ）膽管內(nèi)癌栓：膽管內(nèi)可見點狀 稍強回聲團(tuán)塊，但膽管壁光滑、連續(xù)性好，無被浸潤現(xiàn)象。 （5）硬化性膽管炎：常伴肝內(nèi)膽管硬化，管壁增厚，一般 無膽道擴張。 15 先天性膽道異常的超聲表現(xiàn)有哪些？先天 性膽道異常依據(jù)部位不同分為先天性膽囊異常及先天性膽 管囊狀擴張。 （ 1）先天性膽囊異常聲像圖特征：先天性的膽 囊異常種類較多，一般均無重要臨床意義，多偶然發(fā)現(xiàn)。其 中常見的先天性膽囊異常有：皺折膽囊聲像圖顯示在膽囊 的體底部之間或頸體部之間有強回聲皺壁，膽囊被分隔成前 后兩個相通的腔。雙膽囊在肝下顯示兩個相互獨立、分離 而各自完整的膽囊圖像是其特征。兩個膽囊大小可一致或不 一致。膽囊憩室一般膽囊形態(tài)、大小正常。囊壁局部向外 突起，形成一個圓形的囊腔、大小約 1cm ，此囊與膽囊腔相 通。憩室內(nèi)常有小結(jié)石。 （2）先天性膽管囊狀擴張癥聲像圖 特征：依據(jù)發(fā)生的部位不同有以下三種類型：先天性膽總 管囊狀擴張癥膽總管局部膨大，呈囊狀擴張，可為圓形、橢 圓形、梭形，其內(nèi)為液性暗區(qū)，后方有增強效