狼瘡性腎炎護(hù)理

1、明德至善編輯編輯pptppt1 1狼瘡性腎炎狼瘡性腎炎護(hù)理教學(xué)查房護(hù)理教學(xué)查房昆明醫(yī)科大學(xué)第二附屬醫(yī)院昆明醫(yī)科大學(xué)第二附屬醫(yī)院腎臟內(nèi)科腎臟內(nèi)科2017-02-232017-02-23編輯ppt2狼瘡性腎炎狼瘡性腎炎名詞解釋名詞解釋發(fā)病機(jī)制發(fā)病機(jī)制診斷診斷病史介紹病史介紹護(hù)理診斷護(hù)理診斷護(hù)理措施護(hù)理措施治療原則治療原則用藥指導(dǎo)用藥指導(dǎo)健康教育健康教育編輯ppt3狼瘡性腎炎狼瘡性腎炎名詞解釋?zhuān)豪钳徯阅I炎是指系統(tǒng)性紅斑狼瘡合并雙腎不同病理類(lèi)型的免疫性損害，同時(shí)伴有明顯腎臟損害臨床表現(xiàn)的一種疾病。編輯ppt4狼瘡性腎炎狼瘡性腎炎發(fā)病機(jī)制：狼瘡性腎炎的發(fā)病機(jī)制與其他免疫復(fù)合物腎炎類(lèi)似，主要為機(jī)體產(chǎn)生的自

2、身抗體與抗原形成免疫復(fù)合物沉積在腎小球引起的免疫損傷所致。編輯ppt5對(duì)稱(chēng)性皮疹對(duì)稱(chēng)性皮疹對(duì)稱(chēng)性皮疹對(duì)稱(chēng)性皮疹編輯ppt6蝶型紅斑蝶型紅斑編輯ppt7盤(pán)狀紅斑盤(pán)狀紅斑編輯ppt8紅紅 點(diǎn)點(diǎn)編輯ppt9關(guān)節(jié)炎關(guān)節(jié)炎口腔潰瘍口腔潰瘍編輯ppt10臨床表現(xiàn)及實(shí)臨床表現(xiàn)及實(shí)驗(yàn)室檢查符合系驗(yàn)室檢查符合系統(tǒng)性紅斑狼瘡，統(tǒng)性紅斑狼瘡，同時(shí)出現(xiàn)臨床或同時(shí)出現(xiàn)臨床或?qū)嶒?yàn)室腎損害證實(shí)驗(yàn)室腎損害證據(jù)（據(jù)（血尿、蛋白血尿、蛋白尿、管型尿、腎尿、管型尿、腎功能減退功能減退等等）時(shí)）時(shí)即可確診。即可確診。診斷診斷血清血清C3、抗、抗核抗體、抗核抗體、抗DNA抗體測(cè)抗體測(cè)定及腎活體定及腎活體組織檢查對(duì)組織檢查對(duì)輔助診斷及輔

3、助診斷及指導(dǎo)均有價(jià)指導(dǎo)均有價(jià)值值編輯ppt11病史介紹病史介紹 病病現(xiàn)現(xiàn)史：史：患者一月前在我院診斷為“狼瘡性腎炎、狼瘡性腦炎、系統(tǒng)性紅斑狼瘡”，于2017.01.06-2017.01.18給予患者注射用甲潑尼龍琥珀酸鈉500mg大劑量激素沖擊治療3天。2017.01.22給予患者注射用環(huán)磷酰胺0.6g。2017.01.13-01.25，給予患者注射用甲潑尼龍琥珀酸鈉500mg激素沖擊治療3天后，予出院，出院后按時(shí)服藥，現(xiàn)返院行CXT治療，體重近半年來(lái)下降6kg. 既往史：既往史：患者平素身體健康，否認(rèn)傳染病、家族遺傳病史，對(duì)“先鋒”過(guò)敏，對(duì)“芒果”過(guò)敏，預(yù)防接種史不詳。編輯ppt12病史介紹

4、病史介紹生化蛋白Hb肌酐02-1002-12輔助檢查輔助檢查編輯ppt13常見(jiàn)護(hù)理診斷常見(jiàn)護(hù)理診斷/ /問(wèn)題問(wèn)題有感染的危險(xiǎn)有感染的危險(xiǎn) 與大量蛋白尿?qū)е聶C(jī)體抵抗力下降有關(guān)與大量蛋白尿?qū)е聶C(jī)體抵抗力下降有關(guān)焦慮焦慮 與病情反復(fù)、預(yù)后不良有關(guān)與病情反復(fù)、預(yù)后不良有關(guān)軀體移動(dòng)障礙軀體移動(dòng)障礙 與關(guān)節(jié)疼痛有關(guān)與關(guān)節(jié)疼痛有關(guān)有皮膚完整性受損的危險(xiǎn)有皮膚完整性受損的危險(xiǎn) 與患者長(zhǎng)期臥床有關(guān)與患者長(zhǎng)期臥床有關(guān)有營(yíng)養(yǎng)失調(diào)的危險(xiǎn)有營(yíng)養(yǎng)失調(diào)的危險(xiǎn) 低于機(jī)體需要量低于機(jī)體需要量潛在并發(fā)癥潛在并發(fā)癥 急性心衰、腎衰竭、高血壓腦病急性心衰、腎衰竭、高血壓腦病編輯ppt14護(hù)理措施護(hù)理措施 密切監(jiān)測(cè)病情變化，包括尿量，

5、積極治療原發(fā)病，及時(shí)處理體溫升高、高血壓等癥狀，給予抗感染保腎治療。 患者住院期間要預(yù)防感染，保持病房環(huán)境清潔，定時(shí)開(kāi)窗通風(fēng)，指導(dǎo)患者加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)與休息，增強(qiáng)機(jī)體抵抗力，監(jiān)測(cè)生命體征，注意體溫有無(wú)升高。 關(guān)節(jié)疼痛時(shí)遵醫(yī)囑用藥，并觀察用藥效果，注意關(guān)節(jié)保暖，指導(dǎo)患者用溫水泡手腳，避免過(guò)度勞累。編輯ppt15護(hù)理措施護(hù)理措施 囑患者經(jīng)常變換體位，防止壓瘡，保持皮膚清潔干燥，避免刺激，忌用堿性肥皂、化妝品及化學(xué)藥品。 關(guān)心體貼患者，經(jīng)常與患者溝通，了解其心理狀態(tài)，有針對(duì)性進(jìn)行心理疏導(dǎo)，減輕患者負(fù)面情緒，使患者能積極配合治療；營(yíng)造安靜、舒適的住院環(huán)境。 給予清淡、易消化的低鹽、低優(yōu)質(zhì)蛋白飲食，保持環(huán)境清新

6、無(wú)異味，促進(jìn)患者食欲。編輯ppt16護(hù)理措施護(hù)理措施 密切觀察病情，早期發(fā)現(xiàn)狼瘡腦病，對(duì)高危人群予嚴(yán)密觀察，如患者出現(xiàn)幻覺(jué)、興奮、反應(yīng)遲鈍、記憶缺陷、憂(yōu)郁、突然出現(xiàn)肢體麻痹、言語(yǔ)不利等，應(yīng)考慮狼瘡腦病的可能，及時(shí)通知醫(yī)生，加強(qiáng)陪護(hù)；一旦確診為狼瘡腦病時(shí)，應(yīng)按醫(yī)囑予激素治療，向患者強(qiáng)調(diào)堅(jiān)持正規(guī)激素治療的重要性，不能擅自減量或停藥，同時(shí)應(yīng)教育患者及其家屬減少精神壓力等各種不良刺激。編輯ppt17護(hù)理措施護(hù)理措施 保持呼吸道通暢，控制抽搐。患者一旦發(fā)生抽搐，應(yīng)立即去枕平臥，頭偏向一側(cè)，按壓人中，高流量吸氧，使用開(kāi)口器，防止舌咬傷，切勿用力按壓其抽搐肢體，以免造成骨折或關(guān)節(jié)脫位，及時(shí)清理口腔分泌物，迅

7、速建立靜脈通道，及時(shí)應(yīng)用鎮(zhèn)靜藥物。編輯ppt18利尿利尿 一般治療：急性活動(dòng)期應(yīng)臥床休息，積極及時(shí)治一般治療：急性活動(dòng)期應(yīng)臥床休息，積極及時(shí)治療感染。療感染。 糖皮質(zhì)激素治療：對(duì)嚴(yán)重狼瘡性腎炎或伴狼瘡性糖皮質(zhì)激素治療：對(duì)嚴(yán)重狼瘡性腎炎或伴狼瘡性腦炎患者應(yīng)采用激素沖擊療法腦炎患者應(yīng)采用激素沖擊療法 免疫抑制劑治療：對(duì)重癥系統(tǒng)性紅斑狼瘡核狼瘡免疫抑制劑治療：對(duì)重癥系統(tǒng)性紅斑狼瘡核狼瘡性腎炎一般均加用免疫抑制劑性腎炎一般均加用免疫抑制劑 特殊治療：血漿置換療法，可消除血中致病抗原、特殊治療：血漿置換療法，可消除血中致病抗原、抗體及免疫復(fù)合物，是急重癥得以緩解，合并急抗體及免疫復(fù)合物，是急重癥得以緩解

8、，合并急性腎功能衰竭者應(yīng)及早進(jìn)行血液透析。性腎功能衰竭者應(yīng)及早進(jìn)行血液透析。治療原則治療原則編輯ppt19利尿利尿糖皮質(zhì)激素，一般首選潑尼松糖皮質(zhì)激素，一般首選潑尼松糖皮質(zhì)激素的副作用：糖皮質(zhì)激素的副作用：皮膚及體型的改變：皮膚變薄、痤瘡、脫發(fā)、滿(mǎn)月臉、多毛、熊腹及頸背部脂肪堆積，即向心性肥胖；感染：糖皮質(zhì)激素抑制機(jī)體免疫功能所致；水鈉潴留、高血壓、高血脂誘發(fā)或加重潰瘍血糖升高，骨質(zhì)疏松；性功能障礙：激素抑制了垂體促性激素的分泌，使女性月經(jīng)紊亂，男性性欲減退，女性男性化等；反跳現(xiàn)象心理指導(dǎo)：心理指導(dǎo)：告知患者糖皮質(zhì)激素的副作用，耐心講解用藥過(guò)程，囑患者保持積極向上的心理狀態(tài)，配合治療。用藥指導(dǎo)用藥指導(dǎo)編輯ppt20利尿利尿健康教育健康教育休息與飲食：加強(qiáng)休息，避免勞累，生活有規(guī)律，加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)，以?xún)?yōu)質(zhì)低蛋白、低磷、高熱量飲食為主。避免加重腎損害的因素：如預(yù)防感染及