重癥肌無(wú)力無(wú)創(chuàng)呼吸機(jī)應(yīng)用

1、石石 家家 莊莊 市市 第第 一一 醫(yī)醫(yī) 院院河北省重癥肌無(wú)力醫(yī)院河北省重癥肌無(wú)力醫(yī)院河北醫(yī)科大學(xué)附屬人民醫(yī)院河北醫(yī)科大學(xué)附屬人民醫(yī)院無(wú)創(chuàng)通氣在重癥肌無(wú)力患者中的應(yīng)用護(hù)理河北省重癥肌無(wú)力診療中心河北省重癥肌無(wú)力診療中心 董會(huì)民董會(huì)民石石 家家 莊莊 市市 第第 一一 醫(yī)醫(yī) 院院河北省重癥肌無(wú)力醫(yī)院河北省重癥肌無(wú)力醫(yī)院河北醫(yī)科大學(xué)附屬人民醫(yī)院河北醫(yī)科大學(xué)附屬人民醫(yī)院內(nèi) 容應(yīng)用優(yōu)勢(shì)應(yīng)用時(shí)機(jī)應(yīng)用禁忌應(yīng)用護(hù)理石石 家家 莊莊 市市 第第 一一 醫(yī)醫(yī) 院院河北省重癥肌無(wú)力醫(yī)院河北省重癥肌無(wú)力醫(yī)院河北醫(yī)科大學(xué)附屬人民醫(yī)院河北醫(yī)科大學(xué)附屬人民醫(yī)院無(wú)創(chuàng)通氣的應(yīng)用禁忌未經(jīng)引流的氣胸患者極度不合作患者意識(shí)不清患者

2、嚴(yán)重排痰障礙 誤吸可能性高如果已經(jīng)發(fā)生嚴(yán)重呼衰，應(yīng)施行有創(chuàng)通氣 石石 家家 莊莊 市市 第第 一一 醫(yī)醫(yī) 院院河北省重癥肌無(wú)力醫(yī)院河北省重癥肌無(wú)力醫(yī)院河北醫(yī)科大學(xué)附屬人民醫(yī)院河北醫(yī)科大學(xué)附屬人民醫(yī)院無(wú)創(chuàng)通氣的護(hù)理無(wú)創(chuàng)通氣操作流程第一步：與患者充分交流第二步：連機(jī)前準(zhǔn)備第三步：適應(yīng)性連機(jī) 及參數(shù)調(diào)節(jié)第四步：上機(jī)監(jiān)測(cè)第五步：初步效果判斷常見(jiàn)問(wèn)題的護(hù)理漏氣面罩壓傷排痰障礙口腔分泌物多口咽干燥胃腸脹氣誤吸石石 家家 莊莊 市市 第第 一一 醫(yī)醫(yī) 院院河北省重癥肌無(wú)力醫(yī)院河北省重癥肌無(wú)力醫(yī)院河北醫(yī)科大學(xué)附屬人民醫(yī)院河北醫(yī)科大學(xué)附屬人民醫(yī)院 講明接受無(wú)創(chuàng)通氣的必要性，消除恐懼、緊張等不良心理因素 指導(dǎo)患者

3、平靜放松呼吸 面罩時(shí)盡量不用口吸 鼻罩時(shí)要閉口呼吸告知無(wú)創(chuàng)通氣后可能出現(xiàn)的問(wèn)題及相應(yīng)措施 漏氣、壓迫疼痛等，解釋漏氣口的作用 無(wú)創(chuàng)通氣時(shí)盡量避免反復(fù)摘停 教會(huì)患者和家屬如何迅速摘下面罩石石 家家 莊莊 市市 第第 一一 醫(yī)醫(yī) 院院河北省重癥肌無(wú)力醫(yī)院河北省重癥肌無(wú)力醫(yī)院河北醫(yī)科大學(xué)附屬人民醫(yī)院河北醫(yī)科大學(xué)附屬人民醫(yī)院無(wú)創(chuàng)通氣的操作第二步-連機(jī)前準(zhǔn)備體位：半臥位或坐位，舒適體位檢查呼吸機(jī)是否能正常運(yùn)轉(zhuǎn)檢查連接管，避免漏氣選擇合適的鼻面罩#連接氧氣：將氧流量調(diào)節(jié)在5l/min左右 （最好連在濕化罐處）開(kāi)機(jī)，初始通氣參數(shù)的設(shè)置： epap：最低位置 ipap：810 cmh2o石石 家家 莊莊 市市

4、 第第 一一 醫(yī)醫(yī) 院院河北省重癥肌無(wú)力醫(yī)院河北省重癥肌無(wú)力醫(yī)院河北醫(yī)科大學(xué)附屬人民醫(yī)院河北醫(yī)科大學(xué)附屬人民醫(yī)院鼻面罩的選擇優(yōu)缺點(diǎn)優(yōu)缺點(diǎn)適用人群適用人群鼻罩死腔小，舒適性較高死腔小，舒適性較高可以與人交流及飲食可以與人交流及飲食可隨時(shí)排痰可隨時(shí)排痰張口呼吸病人需配合下頜帶張口呼吸病人需配合下頜帶一起應(yīng)用一起應(yīng)用口腔分泌物多患者無(wú)鼻飼管患者面罩死腔較大，舒適性稍差死腔較大，舒適性稍差部分病人會(huì)有幽閉恐怖感部分病人會(huì)有幽閉恐怖感飲食、咳痰需取下飲食、咳痰需取下張口呼吸病人首選張口呼吸病人首選無(wú)牙病人無(wú)牙病人鼻飼管患者鼻飼管患者為病人選擇最合適的鼻為病人選擇最合適的鼻/ /面罩、頭帶及其他附件，直接

5、決定無(wú)創(chuàng)通氣的成功與否面罩、頭帶及其他附件，直接決定無(wú)創(chuàng)通氣的成功與否石石 家家 莊莊 市市 第第 一一 醫(yī)醫(yī) 院院河北省重癥肌無(wú)力醫(yī)院河北省重癥肌無(wú)力醫(yī)院河北醫(yī)科大學(xué)附屬人民醫(yī)院河北醫(yī)科大學(xué)附屬人民醫(yī)院無(wú)創(chuàng)通氣的操作第三步-適應(yīng)性連機(jī)及參數(shù)調(diào)整固定鼻面罩：頭帶松緊適度，帶下可插入1指，（先將氧氣連在鼻面罩上）讓病人適應(yīng)一下連接呼吸機(jī):參數(shù)調(diào)整：逐漸增加ipap每次12cmh2o，26min增加1次，直至呼吸平穩(wěn)，達(dá)到目標(biāo)潮氣量 結(jié)合paco2情況，增加epap根據(jù)sao2或pao2調(diào)節(jié)氧流量石石 家家 莊莊 市市 第第 一一 醫(yī)醫(yī) 院院河北省重癥肌無(wú)力醫(yī)院河北省重癥肌無(wú)力醫(yī)院河北醫(yī)科大學(xué)附屬

6、人民醫(yī)院河北醫(yī)科大學(xué)附屬人民醫(yī)院主觀反應(yīng)主要生命體征（rr呼吸頻率是否穩(wěn)定，輔助呼吸肌是否減輕，bp,hr,p)呼吸生理指標(biāo)（血氧飽合度，動(dòng)脈血?dú)獾龋┟嬲智闆r（舒適度及漏氣情況）呼吸機(jī)通氣參數(shù)： 潮氣量、壓力、頻率、吸氣時(shí)間、漏氣量、人機(jī)同步性等石石 家家 莊莊 市市 第第 一一 醫(yī)醫(yī) 院院河北省重癥肌無(wú)力醫(yī)院河北省重癥肌無(wú)力醫(yī)院河北醫(yī)科大學(xué)附屬人民醫(yī)院河北醫(yī)科大學(xué)附屬人民醫(yī)院正規(guī)nppv治療1-2小時(shí)后應(yīng)全面評(píng)估患者的一般狀況及動(dòng)脈血?dú)饨Y(jié)果。 呼吸困難癥狀緩解 輔助呼吸肌動(dòng)用消失 / 減少 呼吸頻率及心率減慢 spo2及血?dú)庵笜?biāo)改善石石 家家 莊莊 市市 第第 一一 醫(yī)醫(yī) 院院河北省重癥肌無(wú)

7、力醫(yī)院河北省重癥肌無(wú)力醫(yī)院河北醫(yī)科大學(xué)附屬人民醫(yī)院河北醫(yī)科大學(xué)附屬人民醫(yī)院無(wú)創(chuàng)通氣的護(hù)理mg無(wú)創(chuàng)通氣常見(jiàn)問(wèn)題的護(hù)理1.漏氣2.面罩壓傷3.排痰障礙4.口腔分泌物多5.誤吸6.口咽干燥7.胃腸脹氣石石 家家 莊莊 市市 第第 一一 醫(yī)醫(yī) 院院河北省重癥肌無(wú)力醫(yī)院河北省重癥肌無(wú)力醫(yī)院河北醫(yī)科大學(xué)附屬人民醫(yī)院河北醫(yī)科大學(xué)附屬人民醫(yī)院無(wú)創(chuàng)通氣的護(hù)理-避免漏氣選擇適合的型號(hào)佩戴不宜太緊也不宜太松，以變換體位均不漏氣為準(zhǔn)有效使用下頜托帶 ：下頜托帶起強(qiáng)制病人閉口呼吸的作用。使用鼻罩時(shí)，病人如果張口呼吸，可以考慮使用。 帶鼻飼管者，調(diào)整鼻飼管的位置，必要時(shí)在鼻飼管與面罩之間墊小方紗。長(zhǎng)發(fā)者，將患者梳理頭發(fā)至

8、一側(cè)或頂部，減輕不適石石 家家 莊莊 市市 第第 一一 醫(yī)醫(yī) 院院河北省重癥肌無(wú)力醫(yī)院河北省重癥肌無(wú)力醫(yī)院河北醫(yī)科大學(xué)附屬人民醫(yī)院河北醫(yī)科大學(xué)附屬人民醫(yī)院無(wú)創(chuàng)通氣的護(hù)理- 面罩壓傷定時(shí)取下面罩休息片刻更換合適面罩各頭帶均勻用力不要一頭扣得過(guò)緊在鼻面部面罩壓迫處貼保護(hù)膜出汗多，頭帶潮濕后及時(shí)更換石石 家家 莊莊 市市 第第 一一 醫(yī)醫(yī) 院院河北省重癥肌無(wú)力醫(yī)院河北省重癥肌無(wú)力醫(yī)院河北醫(yī)科大學(xué)附屬人民醫(yī)院河北醫(yī)科大學(xué)附屬人民醫(yī)院無(wú)創(chuàng)通氣的護(hù)理-排痰保持呼吸道通暢，提高通氣效果1.鼓勵(lì)患者自主咳嗽2.扣背（兩-三名醫(yī)護(hù)配合）3.充分吸痰，注意吸痰技巧（必要時(shí)先給予新斯的明肌注）4.必要時(shí)咳痰機(jī)輔助石

9、石 家家 莊莊 市市 第第 一一 醫(yī)醫(yī) 院院河北省重癥肌無(wú)力醫(yī)院河北省重癥肌無(wú)力醫(yī)院河北醫(yī)科大學(xué)附屬人民醫(yī)院河北醫(yī)科大學(xué)附屬人民醫(yī)院無(wú)創(chuàng)通氣的護(hù)理-口腔分泌物多預(yù)防誤吸，口腔清潔1.半坐位，頭偏向一側(cè)2.口角、下頜涂擦賽膚潤(rùn)保護(hù)皮膚3.面罩貼緊臉部，在頭偏向一側(cè)口角及面罩內(nèi)放置小方紗，引流口水，浸濕后及時(shí)更換。4.必要時(shí)吸引器吸凈5.遵醫(yī)囑給藥石石 家家 莊莊 市市 第第 一一 醫(yī)醫(yī) 院院河北省重癥肌無(wú)力醫(yī)院河北省重癥肌無(wú)力醫(yī)院河北醫(yī)科大學(xué)附屬人民醫(yī)院河北醫(yī)科大學(xué)附屬人民醫(yī)院無(wú)創(chuàng)通氣的護(hù)理-防誤吸1.體位：坐位與半坐位交替2.鼻飼量的評(píng)估，避免反流3.無(wú)鼻飼者，充分評(píng)估吞咽功能4.避免飽餐后立

10、即無(wú)創(chuàng)通氣5.避免胃脹氣6.及時(shí)清除管道的積水、注意濕化罐內(nèi)液體量7.出現(xiàn)惡心，及時(shí)摘去面罩，頭偏向一側(cè)石石 家家 莊莊 市市 第第 一一 醫(yī)醫(yī) 院院河北省重癥肌無(wú)力醫(yī)院河北省重癥肌無(wú)力醫(yī)院河北醫(yī)科大學(xué)附屬人民醫(yī)院河北醫(yī)科大學(xué)附屬人民醫(yī)院無(wú)創(chuàng)通氣的護(hù)理-口咽干燥充分加溫加濕鼻罩患者避免張口，減少經(jīng)口漏氣鼓勵(lì)病人閉嘴呼吸張口患者，使用下頜托帶多飲水石石 家家 莊莊 市市 第第 一一 醫(yī)醫(yī) 院院河北省重癥肌無(wú)力醫(yī)院河北省重癥肌無(wú)力醫(yī)院河北醫(yī)科大學(xué)附屬人民醫(yī)院河北醫(yī)科大學(xué)附屬人民醫(yī)院無(wú)創(chuàng)通氣的護(hù)理-胃腸脹氣吸氣壓力盡量不要超過(guò)25cmh2o減少?gòu)埧诤粑匾獣r(shí)進(jìn)行胃腸減壓，引流石石 家家 莊莊 市市 第第 一一 醫(yī)醫(yī) 院院河北省重癥肌無(wú)力醫(yī)院河北省重癥肌無(wú)力醫(yī)院河北醫(yī)科大學(xué)附屬人民醫(yī)院河北醫(yī)科大學(xué)附