《耳的應用解剖學》ppt課件

1、 一顳骨一顳骨 temporal bone 鱗部鱗部 乳突部乳突部 巖部巖部 鼓部鼓部 莖突部莖突部 鱗部鱗部 鱗部外面：與臨床有關的構造鱗部外面：與臨床有關的構造 骨性外耳道骨性外耳道上壁上壁 顳線顳線顱中窩界限顱中窩界限 道上棘道上棘骨性外耳道口后上方骨性外耳道口后上方的一小棘狀突起的一小棘狀突起 鱗部內面：腦膜中動脈溝鱗部內面：腦膜中動脈溝乳突部乳突部 鱗部后下方，呈一錐狀突起，故名鱗部后下方，呈一錐狀突起，故名乳突乳突 道上三角區(qū)：乳突外側面，道上棘道上三角區(qū)：乳突外側面，道上棘后方外耳道后壁向上延伸與顳線相交所后方外耳道后壁向上延伸與顳線相交所成之三角形區(qū)域。又名篩區(qū)，是乳突手成之三

2、角形區(qū)域。又名篩區(qū)，是乳突手術時指示鼓竇位置的重要標志術時指示鼓竇位置的重要標志 在枕緣附近有一向穿骨內外的乳突在枕緣附近有一向穿骨內外的乳突孔，為乳突導血管之通路，內側面為顱孔，為乳突導血管之通路，內側面為顱后窩之前下方，有一彎曲的深溝為乙狀后窩之前下方，有一彎曲的深溝為乙狀溝，乙狀竇位于其中溝，乙狀竇位于其中 鼓部鼓部 鱗部之下，巖部外下側，乳突部之鱗部之下，巖部外下側，乳突部之前，鼓部為一扁曲的前，鼓部為一扁曲的“U“U形骨板，構成形骨板，構成骨性外耳道的前壁，下壁、部分后壁骨性外耳道的前壁，下壁、部分后壁 鼓溝內端之窄小溝槽，鼓膜邊緣纖鼓溝內端之窄小溝槽，鼓膜邊緣纖維軟骨環(huán)嵌附于此，其

3、上為缺口鼓切維軟骨環(huán)嵌附于此，其上為缺口鼓切跡，無鼓溝和纖維軟骨環(huán)跡，無鼓溝和纖維軟骨環(huán) 鼓乳裂、鱗鼓裂、巖鼓裂鼓乳裂、鱗鼓裂、巖鼓裂 巖鱗裂：幼兒時顯，為幼兒中耳炎巖鱗裂：幼兒時顯，為幼兒中耳炎入顱途徑入顱途徑巖部巖部 形似三棱錐體，名巖錐，介于形似三棱錐體，名巖錐，介于枕、蝶骨間，位于顱底枕、蝶骨間，位于顱底 有三個面、三個緣、一個底、有三個面、三個緣、一個底、一個尖一個尖莖突部莖突部 起于顳骨鼓部的下面，伸向前下方，起于顳骨鼓部的下面，伸向前下方，呈細長形，平均長約呈細長形，平均長約2.52.5厘米厘米 莖乳孔：莖突與乳突之間，面神經(jīng)莖乳孔：莖突與乳突之間，面神經(jīng)出顱部位出顱部位二耳二耳

4、 耳耳外耳外耳中耳中耳內耳內耳外外耳耳 耳耳廓廓前前面面外耳道外耳道后后面面外耳外耳 external ear 耳廓：除耳垂外，均由卷曲軟骨構成支架，耳廓：除耳垂外，均由卷曲軟骨構成支架，借韌帶、肌肉、軟骨和皮膚附麗于頭顱側面，顱借韌帶、肌肉、軟骨和皮膚附麗于頭顱側面，顱耳角約耳角約3030度。耳廓皮膚與軟骨膜緊貼，炎癥時劇度。耳廓皮膚與軟骨膜緊貼，炎癥時劇疼，滲出難吸收疼，滲出難吸收 耳廓耳廓 前面觀前面觀 外耳道：起于耳甲腔底，止于鼓膜，長外耳道：起于耳甲腔底，止于鼓膜，長2.52.53.5cm3.5cm。 外耳道外外耳道外1/31/3部皮膚含毛囊、皮脂腺及能分泌耵聹的耵聹部皮膚含毛囊、皮

5、脂腺及能分泌耵聹的耵聹腺。皮下組織腺。皮下組織 甚少，皮膚與軟骨緊貼，甚少，皮膚與軟骨緊貼， 故在炎癥腫脹時故在炎癥腫脹時引起劇痛引起劇痛 外耳的毗鄰構造外耳的毗鄰構造 前：顳頜關節(jié)前：顳頜關節(jié) 后：乳突氣房后：乳突氣房 上：顱中窩，僅上：顱中窩，僅 隔一層骨板，骨折時隔一層骨板，骨折時 可累及顱中窩。可累及顱中窩。 前下：腮腺前下：腮腺 后內：乳突竇后內：乳突竇 外耳的血管、神經(jīng)、淋巴外耳的血管、神經(jīng)、淋巴 動脈：頸外動脈的顳淺動脈、耳后動動脈：頸外動脈的顳淺動脈、耳后動脈、上頜動脈外耳道脈、上頜動脈外耳道 同名靜脈同名靜脈頸外靜脈，部分頸外靜脈，部分頸內靜頸內靜脈；耳后靜脈經(jīng)乳突導血管脈；

6、耳后靜脈經(jīng)乳突導血管乙狀竇相通乙狀竇相通 神經(jīng)：耳大、枕小神經(jīng)、三叉神經(jīng)的神經(jīng)：耳大、枕小神經(jīng)、三叉神經(jīng)的耳顳支耳顳支外耳道前壁；迷走神經(jīng)耳支外耳道前壁；迷走神經(jīng)耳支外外耳道后壁耳道后壁 淋巴：前淋巴：前耳前、腮腺淋巴結，后耳前、腮腺淋巴結，后-耳后淋巴結，下耳后淋巴結，下-頸淺、頸深淋巴結上群頸淺、頸深淋巴結上群中耳中耳咽鼓管咽鼓管鼓室鼓室鼓竇鼓竇乳突乳突中耳中耳 middle ear 鼓室鼓室tympanic cavitytympanic cavity 位于鼓膜與內耳外側壁之間，額斷面位于鼓膜與內耳外側壁之間，額斷面似雙凹透鏡狀似雙凹透鏡狀 上下徑：上下徑：15mm15mm，前后徑：，前后

7、徑：13mm13mm，內外，內外徑窄上：徑窄上：6mm6mm，中：，中：2mm2mm，下：，下：4mm4mm 以鼓膜緊張部的上、下邊緣為界，將以鼓膜緊張部的上、下邊緣為界，將鼓室分為上、中、下鼓室分為上、中、下3 3部分部分 鼓室容積：鼓室容積：1-2ml 1-2ml 鼓室有鼓室有6 6個壁：為外、內、前、后、上個壁：為外、內、前、后、上( (頂頂) )、下、下( (底底) )。 鼓室六壁模擬圖鼓室六壁模擬圖 外壁：膜外壁：膜+ +骨，骨部較小，即鼓膜以上骨，骨部較小，即鼓膜以上的鼓室外側壁。的鼓室外側壁。 鼓膜構成鼓膜構成 鼓膜象限鼓膜象限 內壁：中耳與內耳分界，中央有一明顯的內壁：中耳與內

8、耳分界，中央有一明顯的豆狀隆起稱鼓岬豆狀隆起稱鼓岬 卵圓窗、面神經(jīng)管、外半規(guī)管凸卵圓窗、面神經(jīng)管、外半規(guī)管凸 匙突匙突 圓窗圓窗 前壁：下部與頸內動脈隔以薄骨板，上部有前壁：下部與頸內動脈隔以薄骨板，上部有兩個開口：兩個開口： 鼓膜張肌半管的開口鼓膜張肌半管的開口 咽鼓管的鼓室口咽鼓管的鼓室口 后壁：又稱鼓室竇乳突壁，上寬下窄，面神經(jīng)后壁：又稱鼓室竇乳突壁，上寬下窄，面神經(jīng)垂直段經(jīng)過此壁之內側，上部有一小孔，稱鼓竇入口，垂直段經(jīng)過此壁之內側，上部有一小孔，稱鼓竇入口，上鼓室藉此與其后的鼓竇相連上鼓室藉此與其后的鼓竇相連 鼓竇入口鼓竇入口 錐隆起錐隆起鐙骨肌腱鐙骨肌腱 鼓索神經(jīng)鼓索神經(jīng) 上壁：鼓

9、室蓋借此與顱中窩分隔，大腦顳葉并與上壁：鼓室蓋借此與顱中窩分隔，大腦顳葉并與鼓竇蓋相連鼓竇蓋相連 下壁：一小骨板將鼓室與頸靜脈球分隔，前方為頸動下壁：一小骨板將鼓室與頸靜脈球分隔，前方為頸動脈管脈管 的后壁，假設此的后壁，假設此 壁缺損，鼓膜為壁缺損，鼓膜為 藍鼓膜，半球形藍鼓膜，半球形 鼓室內容：鼓室內容： 聽骨鏈：錘骨、砧骨、鐙骨。聽骨鏈：錘骨、砧骨、鐙骨。 鼓室肌肉：鼓膜張肌、鐙骨肌。鼓室肌肉：鼓膜張肌、鐙骨肌。 韌帶：韌帶： 錘骨：前、上、后；錘骨：前、上、后； 砧骨：上、后砧骨：上、后 鐙骨：環(huán)鐙骨：環(huán) 神經(jīng)：面神經(jīng)神經(jīng)：面神經(jīng) 鼓索神經(jīng)鼓索神經(jīng) 鼓室叢鼓室叢鼓室血管與神經(jīng)鼓室血管與

10、神經(jīng) 動脈：上頜動脈的鼓室前動脈動脈：上頜動脈的鼓室前動脈前部及鼓膜前部及鼓膜 耳后動脈的莖乳動脈耳后動脈的莖乳動脈后部及乳突后部及乳突 腦膜中動脈的鼓室上動脈、巖淺動脈腦膜中動脈的鼓室上動脈、巖淺動脈天蓋、內側壁天蓋、內側壁 咽升動脈的鼓室下動脈咽升動脈的鼓室下動脈下部及肌肉下部及肌肉 頸內動脈的鼓室支頸內動脈的鼓室支前壁前壁 靜脈翼叢和巖上竇靜脈翼叢和巖上竇 神經(jīng)鼓室叢：鼓岬外表，司鼓室、咽鼓管、神經(jīng)鼓室叢：鼓岬外表，司鼓室、咽鼓管、乳突粘膜覺得乳突粘膜覺得 鼓索神經(jīng)：司舌前鼓索神經(jīng)：司舌前2/32/3味覺味覺咽鼓管咽鼓管pharyngotympanic tube) pharyngotym

11、panic tube) 長長3.53.53.7cm3.7cm，位于鼻咽外側壁，溝，位于鼻咽外側壁，溝通鼓室與鼻咽的管道。兩口：鼓口位于鼓室通鼓室與鼻咽的管道。兩口：鼓口位于鼓室前壁的上部；咽口位于下鼻甲程度后端的后前壁的上部；咽口位于下鼻甲程度后端的后下方下方 外外1/31/3骨部、內骨部、內2/32/3軟骨軟骨 及膜部，軟骨限于上內部及膜部，軟骨限于上內部 其他為膜性。平常閉合其他為膜性。平常閉合 打哈欠或吞咽時開放打哈欠或吞咽時開放 功能：調理鼓室氣壓，堅持鼓膜內外壓力的功能：調理鼓室氣壓，堅持鼓膜內外壓力的平衡。去除鼓室分泌物平衡。去除鼓室分泌物 成人咽鼓管與程度面約成人咽鼓管與程度面約

12、4040度角，矢狀面度角，矢狀面4545度度角。鼓室口高于咽口角。鼓室口高于咽口2 22.5cm 2.5cm 小兒咽鼓管與成人比較：較短、平、寬小兒咽鼓管與成人比較：較短、平、寬 鼓竇：又稱乳突竇，為鼓室后上方的鼓竇：又稱乳突竇，為鼓室后上方的含氣腔，鼓竇向前經(jīng)鼓竇入口與上鼓室相含氣腔，鼓竇向前經(jīng)鼓竇入口與上鼓室相通通 乳突：氣房分化程度：氣化型、板障乳突：氣房分化程度：氣化型、板障型、硬化型和混合型型、硬化型和混合型 出生未發(fā)育，出生未發(fā)育，2 2歲開展，歲開展，6 6歲延伸歲延伸骨迷路骨迷路 半規(guī)管半規(guī)管前庭前庭耳蝸耳蝸 蝸管蝸管外半規(guī)管外半規(guī)管上半規(guī)管上半規(guī)管后半規(guī)管后半規(guī)管球球 囊囊橢

13、圓囊橢圓囊膜迷路膜迷路 耳蝸耳蝸膜迷路膜迷路n橢圓囊和球囊橢圓囊和球囊 n膜半規(guī)管膜半規(guī)管 n膜蝸管膜蝸管l膜迷路內包含平衡和聽覺構造，包括位膜迷路內包含平衡和聽覺構造，包括位覺斑、壺腹嵴、內淋巴囊和膜蝸管覺斑、壺腹嵴、內淋巴囊和膜蝸管 l橢圓囊橢圓囊斑又稱位覺斑，感橢圓囊橢圓囊斑又稱位覺斑，感受位覺，有支持細胞和毛細胞的神經(jīng)上受位覺，有支持細胞和毛細胞的神經(jīng)上皮皮 l球囊球囊斑位覺斑，有前庭神經(jīng)球囊球囊斑位覺斑，有前庭神經(jīng)球囊支的纖維分布球囊支的纖維分布l膜半規(guī)管：膜半規(guī)管： l 骨半規(guī)管腔隙的骨半規(guī)管腔隙的1/4 1/4 l 膜壺腹：壺腹嵴，高度分化的覺膜壺腹：壺腹嵴，高度分化的覺得上皮支

14、柱細胞和毛細胞得上皮支柱細胞和毛細胞感受器感受器壺腹嵴壺腹嵴囊斑囊斑螺旋器螺旋器位覺位覺聽覺聽覺位覺位覺壺腹壺腹囊斑囊斑角加減速角加減速直線直線加減速加減速上、下電梯上、下電梯前、后車前、后車l膜蝸管膜蝸管 l 螺旋器螺旋器corticorti器：聽覺感受器器：聽覺感受器的主要部分，有內、外毛細胞陳列的主要部分，有內、外毛細胞陳列 聽覺生理聽覺生理 平衡生理平衡生理外耳：搜集聲源、擴能外耳：搜集聲源、擴能 中耳：增效擴能中耳：增效擴能 內耳：感音換能內耳：感音換能1、聲音傳入內耳的途徑： 1傳音 氣導 耳廓耳廓外耳道外耳道空氣振動空氣振動 外耳外耳鼓膜鼓膜鐙骨鐙骨前庭窗前庭窗聲波聲波錘骨錘骨砧

15、骨砧骨傳聲變壓傳聲變壓 中耳中耳外、內淋巴外、內淋巴液體動搖液體動搖 內耳內耳螺旋器螺旋器聽神經(jīng)聽神經(jīng)聽覺中樞聽覺中樞感音感音神經(jīng)激動神經(jīng)激動 迷路后迷路后綜合分析綜合分析 大腦皮層大腦皮層骨導骨導 正常情況下聲音經(jīng)顱骨途徑產(chǎn)生聽正常情況下聲音經(jīng)顱骨途徑產(chǎn)生聽覺，聲能甚微無實踐意義，但在耳聾鑒覺，聲能甚微無實踐意義，但在耳聾鑒別中卻有重要意義別中卻有重要意義 2感音 螺旋器是感音安裝，可以轉換聲能的方式，即在化學介質的參與下把聲能轉移為感受器電位，從而使聽神經(jīng)興奮 2、外耳的生理： 搜集聲波 判別聲源方向 聲波共振作用：外耳道長：2.5-3.5cm，共振峰為3500Hz，可提高聲壓10-15d

16、B l聲阻抗匹配作用鼓膜與鐙骨足板的面積差；聲阻抗匹配作用鼓膜與鐙骨足板的面積差；聽骨鏈的杠桿作用；鼓膜的杠桿作用聽骨鏈的杠桿作用；鼓膜的杠桿作用 l l鼓鼓 膜：振動膜，振動面積為解剖面積的膜：振動膜，振動面積為解剖面積的2/3 ，為為55mm2 l 鐙骨底板面積鐙骨底板面積3.2mm2 l 55 / 3.2 = 17 l聽骨鏈：錘骨柄：砧骨長腳聽骨鏈：錘骨柄：砧骨長腳=1.3：1 l 17 1.3 = 22.1 l 相當于聲強級相當于聲強級 27dB補償了聲波氣液傳補償了聲波氣液傳導的能量損失導的能量損失30dB 鼓室?。汗哪埣∪嫔窠?jīng)鼓室?。汗哪埣∪嫔窠?jīng) 鐙骨肌面神經(jīng)：底板前翹鐙骨肌面神經(jīng)：底板前翹,淋淋巴壓力減低，防止或減輕耳蝸受損巴壓力減低，防止或減輕耳蝸受損 。 對突發(fā)爆震聲維護作用不大。對突發(fā)爆震聲維護作用不大。 咽鼓管：調理中耳氣壓，堅持內外平衡咽鼓管：調理中耳氣壓，堅持內外平衡 引流作用引流作用 防聲作用防聲作用 防止上行性感染防止上行性感染 l圓窗的生理功能：振動緩沖作用，為圓窗的生理功能：振動緩沖作用，為聲波在外淋巴液中的傳導提供有利條聲波在外淋巴液中的