胃炎病人的護(hù)理

1、第二節(jié)第二節(jié) 胃炎病人的護(hù)理胃炎病人的護(hù)理n學(xué)習(xí)重點(diǎn)學(xué)習(xí)重點(diǎn)n胃炎病人的身體狀況；飲食護(hù)理；用藥護(hù)理和胃炎病人的身體狀況；飲食護(hù)理；用藥護(hù)理和健康指導(dǎo)健康指導(dǎo)n學(xué)習(xí)難點(diǎn)學(xué)習(xí)難點(diǎn)n慢性胃炎新悉尼系統(tǒng)的分類(lèi)方法；非甾體類(lèi)抗慢性胃炎新悉尼系統(tǒng)的分類(lèi)方法；非甾體類(lèi)抗炎藥、乙醇、急性應(yīng)激與急性糜爛性出血性胃炎藥、乙醇、急性應(yīng)激與急性糜爛性出血性胃炎的關(guān)系炎的關(guān)系n學(xué)習(xí)方法學(xué)習(xí)方法n注意比較各類(lèi)胃炎注意比較各類(lèi)胃炎的區(qū)別，掌握良好的學(xué)習(xí)方的區(qū)別，掌握良好的學(xué)習(xí)方法，提高學(xué)習(xí)能力法，提高學(xué)習(xí)能力學(xué)習(xí)重點(diǎn)與難點(diǎn)學(xué)習(xí)重點(diǎn)與難點(diǎn)主要內(nèi)容主要內(nèi)容概概 述述一一急性胃炎急性胃炎二二慢性胃炎慢性胃炎三三v概念：概念：胃

2、炎胃炎是指任何病因引起的胃黏膜是指任何病因引起的胃黏膜炎癥，常伴有上皮損傷和細(xì)胞再生，是炎癥，常伴有上皮損傷和細(xì)胞再生，是最常見(jiàn)的消化道疾病之一。最常見(jiàn)的消化道疾病之一。v分類(lèi)：分類(lèi)：按臨床發(fā)病緩急和病程長(zhǎng)短，一按臨床發(fā)病緩急和病程長(zhǎng)短，一般將胃炎分為般將胃炎分為急性胃炎和慢性胃炎急性胃炎和慢性胃炎 。 概概 述述一一n急性胃炎概念急性胃炎概念由多種病因引起的急性胃黏膜炎癥由多種病因引起的急性胃黏膜炎癥n急性胃炎分類(lèi)急性胃炎分類(lèi)幽門(mén)螺桿菌感染引起的急性胃炎。幽門(mén)螺桿菌感染引起的急性胃炎。除幽門(mén)螺桿菌之外病原體感染引起的急性胃炎。除幽門(mén)螺桿菌之外病原體感染引起的急性胃炎。急性糜爛性出血性胃炎急性

3、糜爛性出血性胃炎。一、急性胃炎一、急性胃炎 n1 1、藥物：非甾體類(lèi)抗炎藥、某些抗腫瘤藥、藥物：非甾體類(lèi)抗炎藥、某些抗腫瘤藥、鐵劑、氯化鉀口服液等。鐵劑、氯化鉀口服液等。n2 2、應(yīng)激狀態(tài)：嚴(yán)重的臟器病變、嚴(yán)重創(chuàng)傷、應(yīng)激狀態(tài)：嚴(yán)重的臟器病變、嚴(yán)重創(chuàng)傷、大面積燒傷、大手術(shù)、顱腦病變、休克及不大面積燒傷、大手術(shù)、顱腦病變、休克及不良精神心理因素等。良精神心理因素等。n3 3、大量飲酒、大量飲酒健康史健康史n多數(shù)病人癥狀不明顯，或被原發(fā)病掩蓋。多數(shù)病人癥狀不明顯，或被原發(fā)病掩蓋。n有癥狀者為上腹痛、飽脹不適、惡心、嘔吐和有癥狀者為上腹痛、飽脹不適、惡心、嘔吐和食欲減退等食欲減退等消化不良消化不良的表

4、現(xiàn)。的表現(xiàn)。n急性糜爛出血性胃炎表現(xiàn)為：急性糜爛出血性胃炎表現(xiàn)為：突發(fā)嘔血和（或）突發(fā)嘔血和（或）黑糞黑糞而就診。而就診。上消化道出血的常見(jiàn)病因之一上消化道出血的常見(jiàn)病因之一。n大量出血可引起暈厥或休克，伴貧血。大量出血可引起暈厥或休克，伴貧血。n上腹部壓痛是常見(jiàn)體征。上腹部壓痛是常見(jiàn)體征。身體狀況身體狀況 因起病急，上腹部不適，或有因起病急，上腹部不適，或有嘔血和（或）黑糞，易使病人嘔血和（或）黑糞，易使病人緊張緊張不安，尤其是急性應(yīng)激導(dǎo)致的出血，不安，尤其是急性應(yīng)激導(dǎo)致的出血，病人及家屬常出現(xiàn)病人及家屬常出現(xiàn)焦慮、恐懼焦慮、恐懼等心等心理。理。心理心理- -社會(huì)狀況社會(huì)狀況1 1糞便檢查糞

5、便檢查 糞便隱血試驗(yàn)可呈陽(yáng)性。糞便隱血試驗(yàn)可呈陽(yáng)性。2 2胃鏡檢查胃鏡檢查 確診依靠急診胃鏡檢查確診依靠急診胃鏡檢查。一般應(yīng)。一般應(yīng)在大出血后在大出血后242448h48h內(nèi)進(jìn)行。鏡下可內(nèi)進(jìn)行。鏡下可見(jiàn)胃黏膜多發(fā)性糜爛、出血灶和淺表見(jiàn)胃黏膜多發(fā)性糜爛、出血灶和淺表潰瘍，表面附有黏液和炎性滲出物。潰瘍，表面附有黏液和炎性滲出物。輔助檢查輔助檢查 治療要點(diǎn)治療要點(diǎn)v針對(duì)病因和原發(fā)疾病采取防治措施。針對(duì)病因和原發(fā)疾病采取防治措施。v藥物引起者藥物引起者, ,立即停藥，服用立即停藥，服用h h2 2受體拮抗劑、受體拮抗劑、質(zhì)子泵抑制劑抑制胃酸分泌，或硫糖鋁和米質(zhì)子泵抑制劑抑制胃酸分泌，或硫糖鋁和米索前

6、列醇等保護(hù)胃黏膜。索前列醇等保護(hù)胃黏膜。v有急性應(yīng)激者有急性應(yīng)激者, ,在積極治療原發(fā)病的同時(shí)，在積極治療原發(fā)病的同時(shí)，給予抑制胃酸分泌的藥物。給予抑制胃酸分泌的藥物。v上消化道大出血時(shí)上消化道大出血時(shí), ,則采取綜合性措施搶救。則采取綜合性措施搶救。護(hù)理診斷護(hù)理診斷n1、知識(shí)缺乏、知識(shí)缺乏n2、潛在并發(fā)癥：上消化道出血、潛在并發(fā)癥：上消化道出血一般護(hù)理一般護(hù)理1 1休息與活動(dòng)休息與活動(dòng) 注意休息，減少活動(dòng)，急性應(yīng)激引起者應(yīng)注意休息，減少活動(dòng)，急性應(yīng)激引起者應(yīng)臥床休息。臥床休息。2 2飲食護(hù)理飲食護(hù)理 進(jìn)食應(yīng)定時(shí)、有規(guī)律、忌暴飲暴食。一般進(jìn)食應(yīng)定時(shí)、有規(guī)律、忌暴飲暴食。一般可給予少渣、溫涼、半

7、流質(zhì)飲食。如有可給予少渣、溫涼、半流質(zhì)飲食。如有少量出少量出血可給予牛奶、米湯等以中和胃酸血可給予牛奶、米湯等以中和胃酸，有利于胃，有利于胃黏膜的修復(fù)。急性大出血或嘔吐頻繁時(shí)應(yīng)禁食，黏膜的修復(fù)。急性大出血或嘔吐頻繁時(shí)應(yīng)禁食，可靜脈補(bǔ)充營(yíng)養(yǎng)?？伸o脈補(bǔ)充營(yíng)養(yǎng)。病情觀察病情觀察v有無(wú)上腹痛、飽脹不適、惡心、嘔吐和食有無(wú)上腹痛、飽脹不適、惡心、嘔吐和食欲減退等欲減退等消化不良消化不良的表現(xiàn)的表現(xiàn)v有無(wú)有無(wú)上消化道出血上消化道出血的征象，如有無(wú)嘔血和的征象，如有無(wú)嘔血和（或）黑糞等（或）黑糞等v監(jiān)測(cè)監(jiān)測(cè)糞便隱血檢查糞便隱血檢查并發(fā)癥護(hù)理并發(fā)癥護(hù)理v上消化道出血的護(hù)理上消化道出血的護(hù)理 詳見(jiàn)相關(guān)章節(jié)詳見(jiàn)相

8、關(guān)章節(jié)用藥護(hù)理用藥護(hù)理v禁用或慎用阿司匹林、吲哚美辛等禁用或慎用阿司匹林、吲哚美辛等對(duì)胃黏膜有刺激的藥物。對(duì)胃黏膜有刺激的藥物。v必要時(shí)指導(dǎo)病人正確服用抑酸劑和必要時(shí)指導(dǎo)病人正確服用抑酸劑和胃黏膜保護(hù)劑預(yù)防疾病的發(fā)生。胃黏膜保護(hù)劑預(yù)防疾病的發(fā)生。心理護(hù)理心理護(hù)理 緊張、焦慮可使血管收縮，胃黏緊張、焦慮可使血管收縮，胃黏膜缺血，誘發(fā)或加重病情。向病人耐膜缺血，誘發(fā)或加重病情。向病人耐心心說(shuō)明說(shuō)明有關(guān)急性胃炎的基本知識(shí)有關(guān)急性胃炎的基本知識(shí), ,說(shuō)說(shuō)明及時(shí)治療和護(hù)理能獲得滿意療效明及時(shí)治療和護(hù)理能獲得滿意療效, ,幫助幫助病人尋找并及時(shí)去除發(fā)病因素控病人尋找并及時(shí)去除發(fā)病因素控制病情進(jìn)展，從而安心

9、配合治療，減制病情進(jìn)展，從而安心配合治療，減輕緊張、焦慮心理，利于疾病康復(fù)輕緊張、焦慮心理，利于疾病康復(fù) 。向病人及家屬介紹急性胃炎的護(hù)理要點(diǎn)和預(yù)防方法。向病人及家屬介紹急性胃炎的護(hù)理要點(diǎn)和預(yù)防方法。避免使用對(duì)胃黏膜有刺激性的藥物，必須使用時(shí)應(yīng)同避免使用對(duì)胃黏膜有刺激性的藥物，必須使用時(shí)應(yīng)同時(shí)服用制酸劑。時(shí)服用制酸劑。嗜酒者應(yīng)戒酒，嗜酒者應(yīng)戒酒，進(jìn)食要有規(guī)律，避免過(guò)冷、過(guò)熱、辛辣等刺激性食物進(jìn)食要有規(guī)律，避免過(guò)冷、過(guò)熱、辛辣等刺激性食物及濃茶、咖啡等飲料。及濃茶、咖啡等飲料。生活要有規(guī)律，保持輕松愉快的心情。生活要有規(guī)律，保持輕松愉快的心情。 健康指導(dǎo)健康指導(dǎo)n概念概念n主要是由主要是由幽門(mén)螺

10、桿菌幽門(mén)螺桿菌感染所引起的胃感染所引起的胃黏膜慢性炎癥。黏膜慢性炎癥。n其發(fā)病率隨年齡增加而升高，在各種其發(fā)病率隨年齡增加而升高，在各種胃病中居首位胃病中居首位。二、慢性胃炎二、慢性胃炎新悉尼系統(tǒng)分類(lèi)法新悉尼系統(tǒng)分類(lèi)法n淺表性、萎縮性和特殊類(lèi)型。淺表性、萎縮性和特殊類(lèi)型。n慢性萎縮性胃炎分為多灶萎縮性胃炎慢性萎縮性胃炎分為多灶萎縮性胃炎n 自身免疫性胃炎自身免疫性胃炎n特殊類(lèi)型胃炎種類(lèi)很多，臨床較少見(jiàn)。特殊類(lèi)型胃炎種類(lèi)很多，臨床較少見(jiàn)。n本節(jié)重點(diǎn)介紹慢性淺表性胃炎和慢性本節(jié)重點(diǎn)介紹慢性淺表性胃炎和慢性萎縮性胃炎萎縮性胃炎 n1 1、幽門(mén)螺桿菌感染、幽門(mén)螺桿菌感染n2 2、自身免疫性疾病：橋本甲

11、狀腺炎、白癜風(fēng)等。、自身免疫性疾?。簶虮炯谞钕傺?、白癜風(fēng)等。n 有無(wú)有無(wú)惡性貧血惡性貧血，家庭成員家庭成員中有無(wú)萎縮性胃中有無(wú)萎縮性胃炎、低酸或無(wú)酸、維生素炎、低酸或無(wú)酸、維生素b12b12吸收不良病人。吸收不良病人。n3 3、飲食與環(huán)境：高鹽飲食、缺乏蔬菜與水果、飲食與環(huán)境：高鹽飲食、缺乏蔬菜與水果n4 4、物理與化學(xué)因素：、物理與化學(xué)因素：n 是否長(zhǎng)期攝食粗糙或刺激性食物、酗酒。是否長(zhǎng)期攝食粗糙或刺激性食物、酗酒。n 是否經(jīng)常服用非甾體類(lèi)抗炎藥等是否經(jīng)常服用非甾體類(lèi)抗炎藥等藥物藥物。n 有無(wú)十二指腸液反流有無(wú)十二指腸液反流健康史健康史n慢性胃炎病程遷延，進(jìn)展緩慢慢性胃炎病程遷延，進(jìn)展緩慢n

12、70%80%的病人可無(wú)任何癥狀。的病人可無(wú)任何癥狀。n有癥狀者主要表現(xiàn)為有癥狀者主要表現(xiàn)為非特異性的消化不良非特異性的消化不良n胃黏膜有糜爛者胃黏膜有糜爛者可有上消化道出血?？捎猩舷莱鲅?。n自身免疫性胃炎病人可出現(xiàn)明顯自身免疫性胃炎病人可出現(xiàn)明顯厭食、貧血和體厭食、貧血和體重減輕重減輕。n體征多不明顯，可有體征多不明顯，可有上腹輕壓痛。上腹輕壓痛。身體狀況身體狀況 1 1胃鏡及胃黏膜活組織檢查胃鏡及胃黏膜活組織檢查 診斷慢性胃炎最可靠的方法診斷慢性胃炎最可靠的方法。2 2幽門(mén)螺桿菌檢測(cè)幽門(mén)螺桿菌檢測(cè) 輔助檢查輔助檢查胃鏡及胃黏膜活組織檢查胃鏡及胃黏膜活組織檢查3 3血清學(xué)檢查血清學(xué)檢查 自

13、身免疫性胃炎時(shí)，抗壁細(xì)胞抗體和自身免疫性胃炎時(shí)，抗壁細(xì)胞抗體和抗內(nèi)因子抗體可呈陽(yáng)性，血清促胃液素水抗內(nèi)因子抗體可呈陽(yáng)性，血清促胃液素水平明顯升高。多灶萎縮性胃炎時(shí)，血清促平明顯升高。多灶萎縮性胃炎時(shí)，血清促胃液素水平正?；蚱?。胃液素水平正?；蚱汀? 4胃液分析胃液分析 自身免疫性胃炎時(shí)，胃酸缺乏；多灶自身免疫性胃炎時(shí)，胃酸缺乏；多灶萎縮性胃炎時(shí)，胃酸分泌正常或偏低。萎縮性胃炎時(shí)，胃酸分泌正?；蚱汀］o助檢查輔助檢查 慢性胃炎因病程遷延，癥狀有時(shí)不明慢性胃炎因病程遷延，癥狀有時(shí)不明顯，有時(shí)又持續(xù)存在，易使病人產(chǎn)生顯，有時(shí)又持續(xù)存在，易使病人產(chǎn)生煩躁、煩躁、焦慮焦慮等不良情緒。等不良情緒。 少

14、數(shù)病人因出現(xiàn)明顯畏食、貧血、體重少數(shù)病人因出現(xiàn)明顯畏食、貧血、體重減輕及害怕癌變而存在減輕及害怕癌變而存在恐懼恐懼心理。心理。心理心理- -社會(huì)狀況社會(huì)狀況 治療要點(diǎn)治療要點(diǎn)治療原則：治療原則：消除病因、緩解癥狀、消除病因、緩解癥狀、 控制感染、防治癌前病變控制感染、防治癌前病變v對(duì)幽門(mén)螺桿菌感染者：治療方案見(jiàn)消化性潰瘍。對(duì)幽門(mén)螺桿菌感染者：治療方案見(jiàn)消化性潰瘍。v非甾體類(lèi)抗炎藥引起者：停藥并給予抗酸藥。非甾體類(lèi)抗炎藥引起者：停藥并給予抗酸藥。v有膽汁返流者：氫氧化鋁凝膠來(lái)吸附，硫糖鋁及胃有膽汁返流者：氫氧化鋁凝膠來(lái)吸附，硫糖鋁及胃動(dòng)力藥以中和膽鹽，防止反流。動(dòng)力藥以中和膽鹽，防止反流。v自身

15、免疫性胃炎伴有惡性貧血者：注射維生素自身免疫性胃炎伴有惡性貧血者：注射維生素b b1212v重度異型增生者宜施行預(yù)防性手術(shù)。重度異型增生者宜施行預(yù)防性手術(shù)。護(hù)理診斷護(hù)理診斷n1、慢性疼痛：腹痛、慢性疼痛：腹痛n2、營(yíng)養(yǎng)失調(diào)：低于機(jī)體需要量、營(yíng)養(yǎng)失調(diào)：低于機(jī)體需要量一般護(hù)理一般護(hù)理1 1休息與活動(dòng)休息與活動(dòng) 2 2飲食護(hù)理飲食護(hù)理 （1 1）飲食原則）飲食原則：定時(shí)定量，少量多餐，細(xì)嚼慢咽，給定時(shí)定量，少量多餐，細(xì)嚼慢咽，給予高熱量、高蛋白、高維生素及易消化的飲食，避免攝入過(guò)予高熱量、高蛋白、高維生素及易消化的飲食，避免攝入過(guò)咸、過(guò)甜及過(guò)辣的刺激性食物。咸、過(guò)甜及過(guò)辣的刺激性食物。 （2 2）食

16、物選擇）食物選擇：選擇易于消化的食物，選擇易于消化的食物， 胃酸低者：食用胃酸低者：食用濃肉湯、雞湯、山楂及食醋濃肉湯、雞湯、山楂及食醋等刺激胃酸分泌等刺激胃酸分泌 高胃酸者：高胃酸者：牛奶、面包及菜泥牛奶、面包及菜泥等。等。 改善烹飪技巧，增強(qiáng)病人食欲。改善烹飪技巧，增強(qiáng)病人食欲。病情觀察病情觀察v觀察病人腹痛的部位、性質(zhì)觀察病人腹痛的部位、性質(zhì)v觀察嘔吐物和糞便的顏色、量及性狀觀察嘔吐物和糞便的顏色、量及性狀v觀察用藥前后病人癥狀是否改善觀察用藥前后病人癥狀是否改善v及時(shí)發(fā)現(xiàn)病情變化及時(shí)發(fā)現(xiàn)病情變化對(duì)癥護(hù)理對(duì)癥護(hù)理v腹痛護(hù)理腹痛護(hù)理 詳見(jiàn)相關(guān)章節(jié)詳見(jiàn)相關(guān)章節(jié)用藥護(hù)理用藥護(hù)理v遵醫(yī)囑應(yīng)用根除

17、幽門(mén)螺桿菌感染治療及遵醫(yī)囑應(yīng)用根除幽門(mén)螺桿菌感染治療及應(yīng)用抑酸劑、胃黏膜保護(hù)劑時(shí)，應(yīng)注意應(yīng)用抑酸劑、胃黏膜保護(hù)劑時(shí)，應(yīng)注意觀察藥物療效及不良反應(yīng)。觀察藥物療效及不良反應(yīng)。v多潘立酮及西沙必利具有刺激胃竇蠕動(dòng)，多潘立酮及西沙必利具有刺激胃竇蠕動(dòng)，促進(jìn)胃排空的作用，應(yīng)在飯前服用，不促進(jìn)胃排空的作用，應(yīng)在飯前服用，不宜與阿托品等解痙劑合用。宜與阿托品等解痙劑合用。心理護(hù)理心理護(hù)理v向病人說(shuō)明憂慮、焦急的情緒會(huì)誘發(fā)和加向病人說(shuō)明憂慮、焦急的情緒會(huì)誘發(fā)和加重病情。重病情。v告知病人本病經(jīng)過(guò)正規(guī)治療是可以逆轉(zhuǎn)的告知病人本病經(jīng)過(guò)正規(guī)治療是可以逆轉(zhuǎn)的v對(duì)于異型增生，經(jīng)嚴(yán)密隨訪，即使有惡變，對(duì)于異型增生，經(jīng)嚴(yán)密隨訪，即使有惡變，及時(shí)手術(shù)也可獲得滿意的療效，幫助病人及時(shí)手術(shù)也可獲得滿意的療效，幫助病人樹(shù)立信心，消除焦慮、恐懼心理，配合治樹(shù)立信心，消除焦慮、恐懼心理，配合治療。療。健康指導(dǎo)健康指導(dǎo)v疾病知識(shí)指導(dǎo)疾病知識(shí)指導(dǎo) 指導(dǎo)病人避免誘發(fā)因素，保持良好的心理狀態(tài)，指導(dǎo)