高血壓基礎知識

1、高血壓基礎知識1血壓(BP)定義：血液在血管內流動時，作用于血管壁的壓力，它是推動血液在血管內流動的動力用心室收縮和舒張時動脈內壓力的測量值表示2 血壓的決定因素：每搏輸出量總外周阻力心輸出量3高血壓故事 在這張非常著名的照片中，你能發(fā)現(xiàn)坐在前面的三個人有那些共同點？羅斯福：在雅爾塔會議后兩月死于腦出血斯大林：在雅爾塔會議后8年死于腦出血丘吉爾：在雅爾塔會議后20年死于腦出血男性老年稍胖坐著國家領導人4高血壓故事當時血壓認識：血壓增高是機體保護性反應，動脈硬化導致血管狹窄，升高血壓保證器官血供。5高血壓故事 高血壓診斷標準的發(fā)展歷程 1946年-1955年 血壓100+年齡mmHg 1955年

2、-1970年 血壓160/80mmHg 1970年-至今 血壓140/90mmHg6高血壓新定義高血壓是一種以動脈血壓持續(xù)升高為特征的進行性“心血管綜合征”，常伴有其他危險因素、靶器官損害或臨床疾患，需要進行綜合干預。分類：原發(fā)性高血壓 (占高血壓人群90-95%) 繼發(fā)性高血壓 (占高血壓人群5-10%)中國高血壓防治指南中國高血壓防治指南20107高血壓就在你我身邊 2002年我國高血壓病患者數(shù)量已達1.6億，每年增加300多萬人 2013年最新數(shù)據(jù)，我國高血壓患病率高達38%，即全國預計有3.3億成年人高血壓患者0200040006000800010000120001959年2002年發(fā)

3、病率發(fā)病率1979年1991年患病人數(shù)患病人數(shù)萬人萬人140008患病率高死亡率高致殘率高三 高國人對高血壓病的認知狀況-三高三低知曉率低(35.6%)治療率低(17.1%)控制率低(4.1%)三 低9高血壓流行的一般規(guī)律高血壓患病率與年齡呈正比女性更年期前患病率低于男性，更年期后高于男性地理分布差異：寒冷地區(qū)高于溫暖地區(qū)；高海拔地區(qū)高于低海拔地區(qū)季節(jié)差異：冬季患病率高于夏季飲食習慣有關：人均鹽和飽和脂肪攝入越高，平均血壓水平越高。經常大量飲酒者血壓水平高于不飲或少飲者患病率與人群肥胖程度和精神壓力呈正相關，與體力活動水平呈負相關遺傳：與直系親屬血壓有明顯相關，不同種族和民族之間血壓有一定的群

4、體差異10測試 說出一些易患高血壓的人群？ 肥胖 吃咸 生活在寒冷的地方 緊張 老年人11高血壓發(fā)病原因病因尚未明確 -遺傳 -環(huán)境因素12血壓的調節(jié)神經調節(jié)系統(tǒng)神經調節(jié)系統(tǒng)體液調節(jié)系統(tǒng)體液調節(jié)系統(tǒng)快速，短期快速，短期緩慢，長期緩慢，長期13高血壓發(fā)病機制 A 交感神經活性亢進 B RAS異常 C 腎性水鈉潴留 D 內皮細胞功能受損 E 胰島素抵抗 F 炎癥反應，C- 反應蛋白升高，同型半胱氨酸升高等14 神經系統(tǒng)神經系統(tǒng)的調節(jié)的調節(jié)交感神經系統(tǒng)副交感神經系統(tǒng) 心率減慢心肌收縮力降低 血管擴張血壓降低 心率加快心肌收縮力增加 血管收縮血壓升高高血壓發(fā)病機制-交感神經活性亢進15快速交感神經激活

5、：血壓自身調節(jié)交感神經興奮交感神經興奮鈉水潴留鈉水潴留血容量增加血容量增加靜脈靜脈受受體興奮體興奮靜脈靜脈張力張力增加增加回心血量回心血量增加增加心臟心臟受受體興奮體興奮心輸出量增加心輸出量增加小動脈小動脈受體興奮受體興奮血管收縮血管收縮外周阻力增加外周阻力增加血壓升高血壓升高腎素腎素AII醛固酮醛固酮心搏出量心搏出量心率心率16慢性交感神經系統(tǒng)激活的危害17腎素血管緊張素醛固酮系統(tǒng)血管緊張素血管緊張素 II咳嗽,血管性水腫低血壓高血壓發(fā)病機制-RAS異常18提問？你能想出高血壓都有什么危害？19高血壓的并發(fā)癥20高血壓對血管的影響- 動脈硬化21正常血管高血壓血管 血管腔壁比率小動脈的活檢高

6、血壓與心臟損害高血壓與心臟損害高血壓與心臟損害心肌肥厚、左室肥厚等心肌肥厚、左室肥厚等冠心?。盒墓９谛牟。盒墓?、心絞痛、心絞痛心律失常：心動過速、心心律失常：心動過速、心房房/室撲動、心房室撲動、心房/室顫動室顫動等等心力衰竭：左心衰、全心力衰竭：左心衰、全心衰心衰23高血壓導致的心肌肥厚24高血壓與心力衰竭 由于要長期泵出高于正常的血壓，心臟會感到非常疲勞；久而久之，就會發(fā)生心臟衰竭，這可以導致患者死亡 2526心力衰竭的癥狀高血壓與腦血管損害27顱內出血顱內出血2829高血壓與腎臟損害發(fā)病機制發(fā)病機制： 高血壓腎臟小動脈硬化高血壓腎臟小動脈硬化, 動脈壁增厚，管腔變窄，動脈壁增厚，管腔變

7、窄，致腎臟缺血致腎臟缺血 腎小球纖維化、萎縮，腎功能衰竭腎小球纖維化、萎縮，腎功能衰竭臨床表現(xiàn)臨床表現(xiàn)： 夜尿增多、少尿、蛋白尿、水腫、腎小球濾過率夜尿增多、少尿、蛋白尿、水腫、腎小球濾過率(GFR)降低、血清肌酐降低、血清肌酐(Ccr)和尿素氮和尿素氮(BUN)增高，增高，嚴重可致腎功能衰竭、尿毒癥嚴重可致腎功能衰竭、尿毒癥303132早達標，早達標，減少事件減少事件BP BP 代謝綜合征代謝綜合征血脂異常血脂異常高血壓高血壓LVHIMT微量蛋白尿微量蛋白尿輕度腎病輕度腎病糖耐量異常糖耐量異常MI卒中卒中CHFESRD心絞痛心絞痛TIA跛行跛行蛋白尿蛋白尿中度腎病中度腎病糖尿病糖尿病亞臨床亞

8、臨床器官損害器官損害危險因素危險因素臨床疾病臨床疾病心血管事件心血管事件死亡死亡Zanchetti et al., J Hypertens 2005; 23: 1113BP BP 高血壓與心血管事件鏈33測試？高血壓損害心肌梗死心肌梗死心力衰竭心力衰竭高血壓動脈硬化終末期腎病終末期腎病中風中風視網(wǎng)膜出血視網(wǎng)膜出血失明失明34血管腔血管腔壓力壓力內皮損傷內皮損傷動脈粥樣硬化動脈粥樣硬化動脈僵硬度動脈僵硬度血管重塑血管重塑 血流動力學改變血流動力學改變PWV 脈壓脈壓以高血壓為起點的心血管事件鏈35拜新同拜新同全程阻斷血管重塑進程全程阻斷血管重塑進程36評估血壓的參數(shù) 收縮壓，舒張壓 脈壓 平均動

9、脈壓 BPV3738 隨著年齡的增長，收縮壓持續(xù)升高，而舒張壓有降低的趨勢 收縮壓的升高呈線性舒張壓較平緩地升高，經過平臺期，在55歲左右緩慢下降收縮壓而不是舒張壓，隨著年齡的增長持續(xù)升高39INVEST：收縮壓與心血管病事件0 05 51010151520202525130130130-140130-140140-150140-150 150-160150-160160-170160-170170-180170-180180180全部死因心肌梗死腦卒中事件發(fā)生率事件發(fā)生率% %SBP（mmHg）40JNC衍變看收縮壓的重要性收收縮壓縮壓是比舒是比舒張壓張壓更重要更重要的心血管危的心血管危險險

10、因素因素舒張壓與收縮壓同樣重要舒張壓依然比收縮壓重要,但需要關注以舒張壓為主要診斷依據(jù)JNC 7JNC 7JNC 5JNC 5JNC 3JNC 3JNC 1JNC 1The Seventh Report of the Joint National Committee on Prevention, Detection, Evaluation, and Treatment of High Blood Pressure41評估血壓的參數(shù) 收縮壓，舒張壓 脈壓 平均動脈壓 BPV42脈脈 壓壓 (mmHg)Framingham心臟研究心臟研究30年隨訪年隨訪脈壓與心血管事件風險增加相關脈壓與心血管事件

11、風險增加相關35-64 歲歲年齡校正后的事件發(fā)生率年齡校正后的事件發(fā)生率/1000患者患者05040302010女性女性男性男性20-3940-4950-5960-697065-94 歲歲20-3940-4950-5960-697060Am J Cardiol 2000;85:251255脈壓是冠心病事件強預測因子43脈壓是卒中的重要預測因子 脈壓每升高10mmHg，卒中危險增加11% ，全因死亡危險增加16%Hypertension. 1999;34:375-380. 10mmHg11%16%脈壓卒中危險全因死亡危險44長效CCB高危研究的卒中比較脈壓改善程度和卒中絕對發(fā)生率連續(xù)相關脈壓改善

12、程度（脈壓改善程度（mmHg）卒中絕對發(fā)生率（千人年）卒中絕對發(fā)生率（千人年）千人年45評估血壓的參數(shù) 收縮壓，舒張壓 脈壓 平均動脈壓 BPV（血壓變異性）：T/P比值，SI指數(shù)46血壓晝夜節(jié)律變化的常見類型 1 1、杓型血壓、杓型血壓2 2、非杓型血壓、非杓型血壓3 3、超杓型血壓、超杓型血壓夜間血壓的變化夜間血壓的變化10% - 20%10% - 20% 10% 20% 20% 4 4、反杓型血壓、反杓型血壓夜間血壓高于夜間血壓高于白天血壓白天血壓 5%5%5 5、晨峰高血壓、晨峰高血壓晨起晨起2h2h血壓高血壓高于夜間平均血于夜間平均血壓壓35mmHg35mmHg474849血壓變異性

13、是目前高血壓界的研究熱點l 2010年3月The Lancet雜志的系列報道l 2010年ACC 年會、ASH年會、ESH年會，2011東方心臟病學會議均有關于BPV的專題報道50所以，降壓達標仍是第一步The Lancet 評論員 Dr. Carlberg and Lindholm指出1： Rothwell和他的伙伴們并沒有質疑血壓的重要性，只是強調應加強BPV的測量，因為BPV也是一個危險因素，可作為血壓的補充。愛爾蘭著名老年病學顧問Dr Eamon Dolan指出2： 在臨床上診斷和治療BPV 異常并不現(xiàn)實。而且，目前愛爾蘭的血壓控制情況并不樂觀。所以，控制血壓仍應該是我們最主要的關注點

14、。瑞金醫(yī)院，中國高血壓研究所王繼光教授指出3： 雖然血壓變異很重要，但在臨床上選擇有效藥物，實現(xiàn)降壓達標仍是第一步；再者，要選擇長效降壓藥物，控制24h血壓；選擇病人能夠長期堅持的藥物，長期、平穩(wěn)控制血壓；最好選擇作用于血管的降壓藥。1. PHYS 11 Mar 2010. 2. 3.第五屆東方心臟病會議51高血壓診斷標準 未服用抗高血壓藥情況下，收縮壓SBP140mmHg或DBP90 mmHg 只要SBP或DBP任何一個達上述標準，都稱高血壓 既往有高血壓，目前正在服用抗高血壓藥，但血壓低于140/90mmHg仍診斷高血壓52血壓水平的定義和分類 分類 收縮壓（mmHg） 舒張（mmHg）正

15、常血壓 120 80正常高值 120-139 80-891級高血壓(輕度) 140-159 90-992級高血壓(中度) 160-179 100-1093級高血壓(重度) 180 110單純收縮期高血壓 140 90 注注: :當收縮壓與舒張壓屬不同級別時當收縮壓與舒張壓屬不同級別時, ,應該取較高的級別分類應該取較高的級別分類53診室及診室外測量定義的高血壓54綜合心血管危險分層55起始治療時機其他危險因素，無癥狀器官損傷或疾病血壓（mmHg）正常高值血壓收縮壓130-139或舒張壓85-891級高血壓收縮壓140-159或舒張壓90-992級高血壓收縮壓160-179或舒張壓100-109

16、3級高血壓收縮壓180或舒張壓110無其他危險因素不干預血壓改變生活習慣幾個月然后給予降壓藥物，目標血壓140/90改變生活習慣幾周然后給予降壓藥物，目標血壓140/90改變生活習慣立刻給予降壓藥物，目標血壓140/901-2個危險因素改變生活習慣不干預血壓改變生活習慣幾周然后給予降壓藥物，目標血壓140/90改變生活習慣幾周然后給予降壓藥物，目標血壓140/90改變生活習慣立刻給予降壓藥物，目標血壓140/903個危險因素改變生活習慣不干預血壓改變生活習慣幾周然后給予降壓藥物，目標血壓140/90改變生活習慣給予降壓藥物，目標血壓140/90改變生活習慣立刻給予降壓藥物，目標血壓140/90

17、器官損傷，慢性腎病3期或糖尿病改變生活習慣不干預血壓改變生活習慣給予降壓藥物，目標血壓140/90改變生活習慣給予降壓藥物，目標血壓140/90改變生活習慣立刻給予降壓藥物，目標血壓140/90無癥狀心血管疾病，慢性腎病4期或者糖尿病合并器官損傷或多個危險因素改變生活習慣不干預血壓改變生活習慣給予降壓藥物，目標血壓140/90改變生活習慣立刻給予降壓藥物，目標血壓140/90改變生活習慣立刻給予降壓藥物，目標血壓140/9056高血壓治療目標 高血壓治療主要目標是血壓達標，以便最大程度地降低心腦血管病發(fā)病率及死亡率目標血壓中國高血壓防治指南中國高血壓防治指南2010普通高血壓人群，卒中140/

18、90 mmHg 老年高血壓患者（65歲）150mmHg糖尿病及腎病，冠心病患者130/80 mmHg57一致認為：中國高血壓聯(lián)盟2010年中國高血壓防治指南歐洲心臟病學會2013年ESC/ESH高血壓防治指南降壓治療的主要獲益源自降低血壓本身高血壓治療獲益高血壓治療獲益 582007年ESC/ESH指南首次明確量化了降壓外的保護作用的大小與降壓帶來的保護益處相比較，降壓外的治療益處相當?shù)男。▋H占5%-10%）。Giuseppe Mancia, Co-Chairperson, Guy De Backer, et al. European Heart Journal (2007) 28, 1462

19、15365960血壓每升高血壓每升高20/1020/10 mmHg，CV死亡率加倍死亡率加倍* *個體年齡個體年齡 40-69 40-69 歲歲, ,起始于起始于BP 115/75 mm HgBP 115/75 mm Hg。CVCV：心血管：心血管; SBP; SBP：收縮壓：收縮壓; DBP; DBP：舒張壓。：舒張壓。Lewington S, et al. Lewington S, et al. LancetLancet. 2002; 60:1903-1913. 2002; 60:1903-1913.The JNC 7 Report. The JNC 7 Report. JAMA.JAMA. 2003;289:2560-2572. 2003;289:2560-2572.SBP/DBP (mm Hg)012345678115/75135/85155/95175/105CV死亡率61降低缺血性心降低缺血性心臟病死亡率臟病死亡率7%7%降低卒中死亡降低卒中死亡率率10%10%SBP平均降低2 mmHgSBP：收縮壓；IHD：缺血性心臟病Lewington S，et al. Lancet 2002; 3