腦結(jié)核的影像學(xué)表現(xiàn)

1、腦結(jié)核的MR表現(xiàn)指導(dǎo)老師：劉芳腦結(jié)核印度、中國、南非為排名前三發(fā)病區(qū)域中樞系統(tǒng)結(jié)核占總結(jié)核患者1%肺外結(jié)核的10-15%位于中樞系統(tǒng)，尤其好發(fā)于兒童及免疫缺陷患者（AIDS）中樞系統(tǒng)結(jié)核70-80%表現(xiàn)為TBM（tuberculous meningitis）PATHOPHYSIOLOGY-TBM血液播散：肺，骨頭，淋巴結(jié)，胃腸/泌尿生殖系統(tǒng)直接播散：副鼻竇、乳頭PATHOPHYSIOLOGY-TBM起源于軟腦膜下或室管膜下間隙結(jié)核性大腦炎-肉芽腫-蛛網(wǎng)膜下腔或CSF-交通性/梗阻性腦積水血管病變（豆?fàn)詈藙?dòng)脈）MR表現(xiàn)-TBM早期陰性典型表現(xiàn)：腦膜異常強(qiáng)化好發(fā)部分：腳間池，橋池，中腦水管、鞍上池

2、、MR表現(xiàn)-TBMTBM并發(fā)癥腦積水脈管炎局部/彌漫性硬腦膜炎顱內(nèi)神經(jīng)麻痹腦積水脈管炎腦結(jié)核表現(xiàn)形式TBM及其并發(fā)癥結(jié)核球結(jié)核性膿腫大腦炎PATHOPHYSIOLOGY-TUBERCULOMAPATHOPHYSIOLOGY-TUBERCULOMA中心為壞死病變，邊緣環(huán)繞單核細(xì)胞、巨噬細(xì)胞、上皮細(xì)胞等結(jié)核結(jié)節(jié)融合成大的實(shí)性tuberculoma結(jié)核球中心干酪化、液化/空洞形成結(jié)核球周圍伴水腫、膠質(zhì)增生結(jié)核瘤的病理組織成分的MRI信號(hào)特點(diǎn)MR表現(xiàn)-TUBERLOMAT2高信號(hào)病變T2低信號(hào)病變T2中心高信號(hào)，邊緣低信號(hào)混合信號(hào)T2高信號(hào)T2低信號(hào)T2低信號(hào)T2中心高信號(hào)，邊緣低信號(hào)T2混雜信號(hào)粟粒

3、性結(jié)核結(jié)核性膿腫TBM臨床表現(xiàn)TBM：頭痛、惡性、嘔吐，顱內(nèi)神經(jīng)麻痹早期臨床癥狀隱匿TBM診斷幾種常見腦膜炎的腦脊液改變幾種常見腦膜炎的腦脊液改變 結(jié)核球/膿腫臨床表現(xiàn)占位效應(yīng)：頭痛、惡性、嘔吐、癲癇臨床檢查外周血白細(xì)胞多正常；外周血白細(xì)胞多正常；腦脊液呈非化膿性炎癥變化，壓力明顯增腦脊液呈非化膿性炎癥變化，壓力明顯增高（往往高（往往300mmH300mmH2 2O O），蛋白增高顯著，糖），蛋白增高顯著，糖和氯化物減低；和氯化物減低；血沉明顯增快。血沉明顯增快。結(jié)核球/膿腫兒童顱內(nèi)占位中結(jié)核瘤占到5-30%，而在非腫瘤性占位中，幾乎一半是結(jié)核結(jié)核球/膿腫結(jié)核球/膿腫診斷全身性癥狀+神經(jīng)癥狀肺

4、部CTCSFMRI+PWI，肺部CT，CSF檢查結(jié)核病的實(shí)驗(yàn)室診斷結(jié)核病的實(shí)驗(yàn)室診斷T-SPOT.TB原理原理T-SPOT.TB是以擁有專利的特異抗原（是以擁有專利的特異抗原（ESAT-6/CFP-10），通過酶聯(lián)免疫斑點(diǎn)技術(shù)（），通過酶聯(lián)免疫斑點(diǎn)技術(shù)（ELISPOT）檢測受試者）檢測受試者體內(nèi)是否存在結(jié)核效應(yīng)體內(nèi)是否存在結(jié)核效應(yīng)T淋巴細(xì)胞，從而判斷目前該受試淋巴細(xì)胞，從而判斷目前該受試者是否感染結(jié)核桿菌（現(xiàn)癥感染）的新方法。者是否感染結(jié)核桿菌（現(xiàn)癥感染）的新方法。結(jié)核桿菌特異抗原：結(jié)核桿菌特異抗原：早期分泌抗原靶早期分泌抗原靶6（Early Secreted Antigenic Rarget

5、 6，ESAT-6）培養(yǎng)濾液蛋白培養(yǎng)濾液蛋白10（Culture Filtrate Protein 10，CFP 10）T-SPOT.TB臨床性能指標(biāo) 特異性特異性只針對(duì)結(jié)核分枝桿菌復(fù)合群敏感，與絕大多數(shù)環(huán)只針對(duì)結(jié)核分枝桿菌復(fù)合群敏感，與絕大多數(shù)環(huán)境分枝桿菌和卡介苗（境分枝桿菌和卡介苗（BCG）無交叉反應(yīng)）無交叉反應(yīng) 美國美國FDA數(shù)據(jù)：特異性數(shù)據(jù)：特異性97.1%(297/306) 國內(nèi)臨床數(shù)據(jù)：特異性國內(nèi)臨床數(shù)據(jù)：特異性94.1%(478/508) 靈敏度靈敏度基本不受免疫力低下基本不受免疫力低下/受抑制影響，在肺外結(jié)核患受抑制影響，在肺外結(jié)核患者中有很高的檢出率者中有很高的檢出率 美國美

6、國FDA數(shù)據(jù)：靈敏度數(shù)據(jù)：靈敏度95.6%(175/183) 國內(nèi)臨床數(shù)據(jù)：靈敏度國內(nèi)臨床數(shù)據(jù)：靈敏度95.3%(624/655)實(shí)驗(yàn)結(jié)果的解釋實(shí)驗(yàn)結(jié)果的解釋陰性結(jié)果陰性結(jié)果提示患者體內(nèi)不存在針對(duì)結(jié)核桿菌特異的效應(yīng)提示患者體內(nèi)不存在針對(duì)結(jié)核桿菌特異的效應(yīng)T細(xì)細(xì)胞。假陰性結(jié)果：胞。假陰性結(jié)果：感染階段不同；少數(shù)免疫系統(tǒng)功能不全感染階段不同；少數(shù)免疫系統(tǒng)功能不全/疾?。患膊?；實(shí)驗(yàn)非正常操作。實(shí)驗(yàn)非正常操作。 陽性結(jié)果陽性結(jié)果提示患者體內(nèi)存在針對(duì)結(jié)核桿菌特異的效應(yīng)提示患者體內(nèi)存在針對(duì)結(jié)核桿菌特異的效應(yīng)T細(xì)胞，細(xì)胞，患者存在結(jié)核感染。但是否是活動(dòng)性結(jié)核病，需結(jié)患者存在結(jié)核感染。但是否是活動(dòng)性結(jié)核病，需結(jié)合臨床癥狀和其它檢測指標(biāo)綜合判斷。假陽性結(jié)果：合臨床癥狀和其它檢測指標(biāo)綜合判斷。假陽性結(jié)果： 4種