異常子宮出血的護(hù)理

1、 異常子宮出血異常子宮出血 Dysfunctional Uterine Bleeding,DUB2021-11-7AUB:AUB:名詞解釋名詞解釋 是由于調(diào)節(jié)生殖的神經(jīng)內(nèi)分泌機(jī)制失是由于調(diào)節(jié)生殖的神經(jīng)內(nèi)分泌機(jī)制失常引起的異常子宮出血，而全身及內(nèi)外常引起的異常子宮出血，而全身及內(nèi)外生殖器官無明顯的器質(zhì)性病變。生殖器官無明顯的器質(zhì)性病變。2021-11-7Clinical Classification: anovulatory DUBovulatory DUB青春期青春期育齡期育齡期503020主要發(fā)生于青春期主要發(fā)生于青春期及圍絕經(jīng)期及圍絕經(jīng)期多見于生育期婦女多見于生育期婦女異常異常子宮子宮出血

2、出血絕經(jīng)前期絕經(jīng)前期85%15%異常異常子宮子宮出血出血（AUB）無排卵性功血無排卵性功血排卵性功血排卵性功血2021-11-7病因病因（Etiology）無排卵性功血的病因無排卵性功血的病因圍絕經(jīng)期功血：圍絕經(jīng)期功血：?青春期功血青春期功血:?育齡期婦女育齡期婦女:?雌激素突破性出血的雌激素突破性出血的2種類型：緩慢積累在種類型：緩慢積累在低水平和高水平，？低水平和高水平，？2021-11-7病因病因排卵性功血的病因排卵性功血的病因 黃體功能不足黃體功能不足 神經(jīng)內(nèi)分泌調(diào)節(jié)功能紊亂，神經(jīng)內(nèi)分泌調(diào)節(jié)功能紊亂，F(xiàn)SH缺乏，卵泡發(fā)育緩慢，雌激素缺乏，卵泡發(fā)育緩慢，雌激素 ；LH峰峰值不高，使黃體發(fā)

3、育不全，孕激素值不高，使黃體發(fā)育不全，孕激素 ，子宮內(nèi)，子宮內(nèi)膜分泌反應(yīng)不足。膜分泌反應(yīng)不足。 黃體萎縮不全（黃體萎縮不全（子宮內(nèi)膜不規(guī)則脫落子宮內(nèi)膜不規(guī)則脫落） 黃黃體萎縮過程延長(zhǎng)，宮內(nèi)膜持續(xù)受孕激素的影體萎縮過程延長(zhǎng)，宮內(nèi)膜持續(xù)受孕激素的影響，不能如期完整脫落。響，不能如期完整脫落。 2種類型的月經(jīng)周期改變？種類型的月經(jīng)周期改變？2021-11-7病因病因排卵性功血的病因排卵性功血的病因（表現(xiàn)為月經(jīng)過多）子宮內(nèi)膜異常所致的異常（表現(xiàn)為月經(jīng)過多）子宮內(nèi)膜異常所致的異常子宮出血：纖溶亢進(jìn)、修復(fù)異常、血管生成子宮出血：纖溶亢進(jìn)、修復(fù)異常、血管生成異常異常主版2021-11-7無排卵型子宮出血子宮

4、內(nèi)膜的病理改變1.增生期子宮內(nèi)膜：？2.子宮內(nèi)膜增生：（1）不伴有不典型的增生：發(fā)生子宮內(nèi)膜癌的風(fēng)險(xiǎn)極低。（2）不典型增生：癌前病變3.萎縮性子宮內(nèi)膜2021-11-7排卵型子宮出血子宮內(nèi)膜的病理改變 一般表現(xiàn)為分泌期的改變，腺體分泌不良。2021-11-7異常子宮出血的臨床表現(xiàn)異常子宮出血的臨床表現(xiàn) 無排卵性功血：？無排卵性功血：？ 排卵性功血：？排卵性功血：？ 黃體功能不足黃體功能不足 黃體萎縮不全黃體萎縮不全 周期紊亂周期紊亂 周期縮短周期縮短 周期正常周期正常 經(jīng)期長(zhǎng)短不一經(jīng)期長(zhǎng)短不一 月經(jīng)頻發(fā)月經(jīng)頻發(fā) 經(jīng)期延長(zhǎng)經(jīng)期延長(zhǎng) 經(jīng)量多少不定經(jīng)量多少不定 不孕及流產(chǎn)率不孕及流產(chǎn)率 （多達(dá)（多達(dá)

5、910天）天） 有時(shí)淋漓不斷有時(shí)淋漓不斷 經(jīng)量增多經(jīng)量增多 有有 時(shí)大出血時(shí)大出血 無腹痛或其他不適無腹痛或其他不適 可有貧血可有貧血 返回2021-11-7輔助檢查1.血常規(guī)及凝血檢查2.尿或血HCG3.基礎(chǔ)體溫測(cè)定（BBT）:是診斷無排卵性功血的最常用的手段。2021-11-7基礎(chǔ)體溫基礎(chǔ)體溫 機(jī)體經(jīng)過較長(zhǎng)時(shí)間（機(jī)體經(jīng)過較長(zhǎng)時(shí)間（68h）的睡眠，）的睡眠，醒后未進(jìn)行任何活動(dòng)所測(cè)得的體溫，醒后未進(jìn)行任何活動(dòng)所測(cè)得的體溫，可反應(yīng)機(jī)體在靜息狀態(tài)下的能量代可反應(yīng)機(jī)體在靜息狀態(tài)下的能量代謝水平，也可間接反應(yīng)卵巢的功能。謝水平，也可間接反應(yīng)卵巢的功能。（圖示）（圖示）2021-11-7基礎(chǔ)體溫示意圖基

6、礎(chǔ)體溫示意圖2021-11-7無排卵性功血單相型基礎(chǔ)體溫?zé)o排卵性功血單相型基礎(chǔ)體溫基礎(chǔ)體溫單相型基礎(chǔ)體溫單相型2021-11-7排卵性雙相型基礎(chǔ)體溫排卵性雙相型基礎(chǔ)體溫基礎(chǔ)體溫雙相型基礎(chǔ)體溫雙相型(黃體期短黃體期短)基礎(chǔ)體溫雙相型基礎(chǔ)體溫雙相型(黃體萎縮不全黃體萎縮不全)2021-11-7宮頸黏液結(jié)晶圖示宮頸黏液結(jié)晶圖示羊齒植物葉狀結(jié)晶羊齒植物葉狀結(jié)晶橢圓體結(jié)晶橢圓體結(jié)晶2021-11-7輔助檢查4.超聲檢查：了解子宮內(nèi)膜的厚度及占位情況5.生殖內(nèi)分泌檢查：下次月經(jīng)前59天測(cè)孕酮的水平，小于3ng/ml,提示無排卵。6.刮宮：子宮內(nèi)膜病理檢查。懷疑無排卵何時(shí)刮宮？脫落不全何時(shí)刮宮？7.宮腔鏡檢

7、查：8.宮頸黏液結(jié)晶檢查：月經(jīng)前羊齒狀結(jié)晶，？很少用了。2021-11-7治療原則治療原則無排卵性功血的治療原則：無排卵性功血的治療原則：1.青春期：止血、調(diào)整周期為主青春期：止血、調(diào)整周期為主2.生育年齡：止血、調(diào)整周期、促進(jìn)排卵生育年齡：止血、調(diào)整周期、促進(jìn)排卵3.圍絕經(jīng)期：止血、調(diào)整周期、減少經(jīng)量、防止癌變圍絕經(jīng)期：止血、調(diào)整周期、減少經(jīng)量、防止癌變護(hù)理一：止血一：止血性激素為首選1.孕激素：HB大于80g/L,生命體征穩(wěn)定的患者，原理及藥物？2.雌激素：適用于HB低于80g/L青春期患者。原理？藥物：戊酸雌二醇、結(jié)合雌激素。大出血者，6小時(shí)見效，24-48小時(shí)血止。注意：血止后，每3天

8、遞減1/3，至維持量至血止后20天。在此期間補(bǔ)血藥物或輸血，HB至80-90g/L加孕激素。3.刮宮2021-11-7二：調(diào)整周期二：調(diào)整周期1.孕激素：體內(nèi)有一定雌激素的患者，撤退性出血第15天起，？地屈孕酮10天或甲羥孕酮10-14天。3-6個(gè)周期。2.口服避孕藥：有避孕需求的人，血止撤退后，使用3個(gè)周期。3.雌孕激素序貫療法：內(nèi)源性雌激素水平不足青春期患者。4.曼月樂環(huán)。2021-11-7三：促進(jìn)排卵三：促進(jìn)排卵適用于生育期、有生育需求、特別是不孕者。氯米芬或HCG 2021-11-7四：手術(shù)治療1.子宮內(nèi)膜去除2.子宮切除2021-11-7排卵性異常子宮出血治療排卵性異常子宮出血治療黃

9、體功能不全：1.促進(jìn)卵泡發(fā)育：月經(jīng)第5天服妊馬雌酮連用5-7天，月經(jīng)第35天每日開始服氯米芬50mg,連用5天。2.卵泡成熟后，肌注HCG促進(jìn)LH峰形成。3.黃體功能刺激療法：體溫上升后，隔日肌注HCG10002000u，共5天。4.黃體功能補(bǔ)充。排卵后肌注黃體酮10mg1014天。2021-11-7黃體萎縮不全1.孕激素：排卵后12天口服甲羥孕酮10天。2.卵泡成熟后，肌注HCG促進(jìn)LH峰形成。2021-11-7護(hù)理評(píng)估護(hù)理評(píng)估（一）病史（一）病史（二）身心狀況（二）身心狀況（三）診斷檢查（三）診斷檢查護(hù)理診斷1、婦科檢查、婦科檢查2、診斷性刮宮（、診斷性刮宮（時(shí)間？時(shí)間？）3、子宮鏡檢查、

10、子宮鏡檢查4、基礎(chǔ)體溫測(cè)定、基礎(chǔ)體溫測(cè)定5、宮頸粘液結(jié)晶檢查、宮頸粘液結(jié)晶檢查6、陰道脫落細(xì)胞學(xué)檢查、陰道脫落細(xì)胞學(xué)檢查7、激素測(cè)定、激素測(cè)定表層表層C增多增多，受雌激素，受雌激素影響越明顯影響越明顯月經(jīng)來潮前月經(jīng)來潮前37天或來潮后天或來潮后12h內(nèi)刮宮，用來確內(nèi)刮宮，用來確定？月經(jīng)來潮定？月經(jīng)來潮56日刮宮用來日刮宮用來鑒別？鑒別？2021-11-7可能的護(hù)理診斷可能的護(hù)理診斷 焦慮焦慮/恐懼：恐懼：與反復(fù)陰道流血，擔(dān)心預(yù)后有與反復(fù)陰道流血，擔(dān)心預(yù)后有關(guān)關(guān)/與陰道大出血，擔(dān)心危及生命有關(guān)。與陰道大出血，擔(dān)心危及生命有關(guān)。 疲乏：疲乏：與繼發(fā)性貧血有關(guān)。與繼發(fā)性貧血有關(guān)。 有感染的危險(xiǎn)：有感

11、染的危險(xiǎn)：與子宮不規(guī)則流血、出血量與子宮不規(guī)則流血、出血量多導(dǎo)致繼發(fā)性貧血，機(jī)體抵抗力下降有關(guān)。多導(dǎo)致繼發(fā)性貧血，機(jī)體抵抗力下降有關(guān)。2021-11-71.補(bǔ)充營(yíng)養(yǎng)補(bǔ)充營(yíng)養(yǎng) 營(yíng)養(yǎng)指導(dǎo)營(yíng)養(yǎng)指導(dǎo)2.維持正常血容量維持正常血容量 維持正常血容量維持正常血容量3.預(yù)防感染預(yù)防感染 預(yù)防感染預(yù)防感染4.遵醫(yī)囑使用性激素。遵醫(yī)囑使用性激素。 具體措施具體措施5.加強(qiáng)心理護(hù)理加強(qiáng)心理護(hù)理 心理支持心理支持護(hù)理措施護(hù)理措施6.出院指導(dǎo)出院指導(dǎo) 出院指導(dǎo)出院指導(dǎo)2021-11-7雌、孕激素序貫應(yīng)用示意圖雌、孕激素序貫應(yīng)用示意圖用藥日數(shù)用藥日數(shù)出血出血撤藥性出血撤藥性出血己烯雌酚己烯雌酚 1mg/d黃體酮黃體酮1

12、0mg/d月經(jīng)日數(shù)月經(jīng)日數(shù)6 10 15 20 252021-11-7性激素治療性激素治療功血病人的功血病人的用藥指導(dǎo)用藥指導(dǎo) （1 1）按時(shí)按量服用性激素，以保持血中有）按時(shí)按量服用性激素，以保持血中有效血藥濃度，不得隨意停服或漏服，效血藥濃度，不得隨意停服或漏服， （2 2）藥物減量需在血止后開始，每）藥物減量需在血止后開始，每3 3天減天減量一量一 次，每次減量不超過原劑量的次，每次減量不超過原劑量的1/31/3，直至維持量。直至維持量。 （3 3）維持量服用時(shí)間：按停藥后發(fā)生撤）維持量服用時(shí)間：按停藥后發(fā)生撤退性出血的時(shí)間，與病人上一次行經(jīng)時(shí)間退性出血的時(shí)間，與病人上一次行經(jīng)時(shí)間相應(yīng)考

13、慮。相應(yīng)考慮。 （4 4）治療期間若有不規(guī)則陰道流血，應(yīng)）治療期間若有不規(guī)則陰道流血，應(yīng)及時(shí)就診。及時(shí)就診。 2021-11-7營(yíng)養(yǎng)指導(dǎo)1、指導(dǎo)病人加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)，改善全身狀況 行經(jīng)期婦女，每天從食物中吸收鐵0.7-2.0mg，經(jīng)血多者應(yīng)額外補(bǔ)充鐵。向病人推薦含鐵多的食物，如豬肝、豆角、蛋黃、胡蘿卜、葡萄干等。2、向病人推薦個(gè)人的飲食計(jì)劃 可按病人的飲食習(xí)慣，推薦適合病人個(gè)人的飲食計(jì)劃，以此保證病人獲得足夠的營(yíng)養(yǎng)。2021-11-7協(xié)助醫(yī)生止血并維持正常血容量1、出血階段應(yīng)迅速有效地止血及糾正貧血。止血方法有診斷性刮宮、孕激素內(nèi)膜脫落法(藥物刮宮法)、雌激素內(nèi)膜生長(zhǎng)法（只適用于青春期未婚病人及血紅蛋

14、白小于60-70g/時(shí)）、合成孕激素內(nèi)膜萎縮法及止血藥如維生素K4、維生素K1、止血敏、止血芳酸、止血環(huán)酸等。對(duì)血紅蛋白極度低下的病人，應(yīng)檢查血小板和凝血功能，必要時(shí)補(bǔ)充新鮮血或血小板。2021-11-72、觀察并記錄病人的生命體征、出入量。3、囑病人留會(huì)陰墊及內(nèi)褲以便正確估計(jì)流血量。4、出血多者囑其臥床休息、出血期間避免過度疲勞和劇烈運(yùn)動(dòng)，保證充分的休息。2021-11-7預(yù)防感染1、嚴(yán)密觀察與感染有關(guān)的體征，如體溫、脈搏、子宮體壓痛等。如有異常應(yīng)及時(shí)與醫(yī)生聯(lián)系。 2、做好無菌操作及會(huì)陰護(hù)理，保持局部清潔，預(yù)防上行性感染。 3、遵醫(yī)囑正確使用抗生素。2021-11-7心理支持1、幫助病人認(rèn)識(shí)疾病，消除對(duì)疾病的顧慮，樹立疾病可以治愈的信心。2、耐心傾聽病人的訴說，了解病人的疑慮。3、護(hù)士應(yīng)鼓勵(lì)病人表達(dá)其內(nèi)心感受，向病人解釋病情及提供相關(guān)信息，幫助病人澄清問題，解除思想顧慮，擺脫焦慮。4、可交替適用放松技術(shù)，如看電視、聽音樂、看書等分散病人的注意力。2021-11-7出院指導(dǎo)保證病人充分休息