診斷的思路、方法

1、診斷的思路、方法診斷的思路、方法l找到主導癥狀l根據(jù)三原則，判斷是否屬于精神障礙（即區(qū)分病與非?。?。l大致確認為何種精神疾病。l判斷心理沖突類型，常形沖突vs變形沖突，判斷是否為神經癥。l根據(jù)主導癥狀，確認神經癥類型。l根據(jù)持續(xù)時間、泛化程度、痛苦程度及功能受損情等情況，確定一般心理問題、嚴重心理問題。三原則三原則l三原則是：l統(tǒng)一性原則（同一性）l一致性原則l穩(wěn)定性原則 背離三原則之一者，便可認為可疑精神病癥狀。判斷典型的精神病性障礙判斷典型的精神病性障礙l如出現(xiàn)幻覺、妄想，精神活動脫離現(xiàn)實精神分裂癥l明顯而持久的心境高漲或心境低落心境障礙l非精神病性功能性障礙，屬于心因性障礙，但非應激障礙

2、神經癥判斷典型的精神病性障礙判斷典型的精神病性障礙l由心理、社會因素引起異常心理反應而導致的精神障礙應激相關障礙l人格特征偏離正常人格障礙l與心理因素有關，表現(xiàn)為生理活動異常心理生理障礙l以解離（精神）癥狀和轉換（軀體）癥狀為主癔癥神經癥神經癥l是一組心因性障礙，人格、心理社會因素是主要治病因素，并非應激障礙l屬于功能性障礙，非器質性l有精神、軀體兩方面特征l有人格特質基礎，但非人格障礙l各亞型有特征性的臨床相l(xiāng)可逆，與環(huán)境壓力成正相關l社會功能相對良好l有自知力神經癥的判定神經癥的判定l符合上述判斷標準l心理沖突屬于變形心理沖突l符合神經癥各亞型診斷標準l病程l精神痛苦程度l社會功能受損程度

3、許又新神經癥診斷標準許又新神經癥診斷標準l常形心理沖突 VS 變形心理沖突l簡易計分方法l診斷：總分=3 不是神經癥l 3總分=6 診斷為神經癥常見神經癥（常見神經癥（CCMD-3）l焦慮性神經癥（焦慮癥）l恐怖性神經癥（恐怖癥）l強迫性神經癥（強迫癥）l軀體形式障礙疑病性神經癥（疑病癥）l神經衰弱lCCMD-2-R中不典型的神經癥：抑郁性神經癥、人格解體神經癥。（可不考慮）判斷神經癥和疑似神經癥判斷神經癥和疑似神經癥l心理沖突屬于變形心理沖突，即神經癥性心理沖突，同時符合神經癥及亞型診斷標準，即可診斷為神經癥，并確認亞型。（恐怖癥、焦慮癥、強迫癥、軀體形式障礙、神經衰弱）l心理沖突屬于變形心

4、理沖突，病程、痛苦程度、社會功能受損傷尚未達到診斷標準，則可診斷為可疑神經癥。心理不健康的三個類型區(qū)分心理不健康的三個類型區(qū)分l引發(fā)原因l持續(xù)時間l痛苦程度（功能是否受損）l泛化程度l注意心理沖突的性質有鑒別意義。心理不健康分類心理不健康分類提出心理評估報告提出心理評估報告l臨床資料的核實。l評估求助者心理、生理及社會功能狀態(tài)。l導致心理問題的原因分析。l綜合確定求助者心理問題的性質及產生原因，寫出報告。鑒別診斷鑒別診斷l(xiāng)神經癥鑒別診斷：l定性鑒別：與重性精神病，精神分裂癥鑒別。l癥狀鑒別：抑郁癥，應激相關障礙，生理心理障礙等與其含有相似癥狀。l亞型鑒別：與神經癥其他亞型進行鑒別與其含有相似癥

5、狀。鑒別診斷鑒別診斷l(xiāng)不健康分類（一般/嚴重/疑似）l定性鑒別：與重性精神病，精神分裂癥鑒別。l分類鑒別：與不健康分類的其他進行鑒別。l癥狀鑒別：如焦慮癥、抑郁癥等。與其含有相似癥狀。識別病因識別病因l引發(fā)心理與行為問題的生物學因素l引發(fā)心理與行為問題的社會學因素l引發(fā)心理與行為問題的心理因素生物學因素生物學因素l伴隨軀體疾病產生的心理問題器質性的l軀體疾病或缺陷，誘發(fā)心理問題l生理年齡l性別因素社會性因素社會性因素常見的社會性因素l相關生活事件l人際關系l所處的生存環(huán)境l社會文化因素影響認知因素（心理因素）認知因素（心理因素）兩類認知偏差：l知識性的認知偏差l個性認知偏差心理診斷的三三三三心理診斷的三三三三l攝入性談話收集的三類資料：身體狀況、情緒行為、社會功能l診斷病與非病的三原則：統(tǒng)一性原則、一致性原則、穩(wěn)定性原則l許又新神經癥診斷的三條標準：癥狀、嚴重程度、病程l造成心理與行為問題的三類原