《FNH的影像診斷及鑒別診斷》

1、 FNHFocal nodular hyperplasia定義：發(fā)生于正常肝臟或基本正常肝臟的良性肝定義：發(fā)生于正常肝臟或基本正常肝臟的良性肝細(xì)胞結(jié)節(jié)細(xì)胞結(jié)節(jié)特點(diǎn)：病灶由較大的動(dòng)脈供血，病灶內(nèi)含有較多特點(diǎn)：病灶由較大的動(dòng)脈供血，病灶內(nèi)含有較多的纖維基質(zhì)，并常形成星形瘢痕的纖維基質(zhì)，并常形成星形瘢痕FNH臨床一般情況臨床一般情況病因和發(fā)病機(jī)制病因和發(fā)病機(jī)制病理及分型病理及分型影像學(xué)表現(xiàn)影像學(xué)表現(xiàn)鑒別診斷鑒別診斷臨床一般情況臨床一般情況l肝臟常見的良性腫瘤（腫瘤樣病變）肝臟常見的良性腫瘤（腫瘤樣病變） - 居肝臟良性腫瘤的第二位居肝臟良性腫瘤的第二位 - 僅次于海綿狀血管瘤僅次于海綿狀血管瘤 -

2、以往因?yàn)橛跋駥W(xué)檢出率低被認(rèn)為是少見病以往因?yàn)橛跋駥W(xué)檢出率低被認(rèn)為是少見病l尸檢檢出率約尸檢檢出率約0.7%1.2%l男女比例男女比例1:8 ，好發(fā)于中青年女性，好發(fā)于中青年女性l一般無(wú)明顯臨床癥狀一般無(wú)明顯臨床癥狀l無(wú)惡變傾向，無(wú)出血并發(fā)癥無(wú)惡變傾向，無(wú)出血并發(fā)癥病因和發(fā)病機(jī)制病因和發(fā)病機(jī)制l不明確不明確l可能與血管畸形或血管損傷有關(guān)可能與血管畸形或血管損傷有關(guān)l與類固醇激素沒有明確關(guān)系與類固醇激素沒有明確關(guān)系分型（組織學(xué)亞型）分型（組織學(xué)亞型）l實(shí)質(zhì)型實(shí)質(zhì)型 內(nèi)部結(jié)構(gòu)較為均一，除纖維基質(zhì)外，主要由肝內(nèi)部結(jié)構(gòu)較為均一，除纖維基質(zhì)外，主要由肝細(xì)胞構(gòu)成，中央?yún)^(qū)域供血?jiǎng)用}較粗；細(xì)胞構(gòu)成，中央?yún)^(qū)域供血

3、動(dòng)脈較粗；l毛細(xì)血管擴(kuò)張型毛細(xì)血管擴(kuò)張型 在病灶中心有多發(fā)擴(kuò)張的血竇腔，類似海綿狀在病灶中心有多發(fā)擴(kuò)張的血竇腔，類似海綿狀血管瘤，病灶中心的供血?jiǎng)用}多而細(xì)血管瘤，病灶中心的供血?jiǎng)用}多而細(xì)分型（臨床亞型分型（臨床亞型）l孤立性孤立性FNH，常為實(shí)質(zhì)型，常為實(shí)質(zhì)型l多發(fā)性多發(fā)性FNH綜合癥，是指綜合癥，是指FNH至少至少2病灶，病灶，同時(shí)合并有下列病變中的至少一項(xiàng)同時(shí)合并有下列病變中的至少一項(xiàng) - 肝臟海綿狀血管瘤肝臟海綿狀血管瘤 - 動(dòng)脈結(jié)構(gòu)缺損動(dòng)脈結(jié)構(gòu)缺損 - 中樞神經(jīng)系統(tǒng)血管畸形中樞神經(jīng)系統(tǒng)血管畸形 - 腦膜瘤或星形細(xì)胞瘤腦膜瘤或星形細(xì)胞瘤l多發(fā)性多發(fā)性FNH綜合癥的綜合癥的FNH可以是實(shí)質(zhì)

4、型或可以是實(shí)質(zhì)型或毛細(xì)血管擴(kuò)張型，也可同一病例有兩種類毛細(xì)血管擴(kuò)張型，也可同一病例有兩種類型的病灶型的病灶分型（組織學(xué)新分型）分型（組織學(xué)新分型）l典型典型FNH（80%）的三大特點(diǎn)）的三大特點(diǎn) - 異常的結(jié)節(jié)結(jié)構(gòu)異常的結(jié)節(jié)結(jié)構(gòu) - 畸形血管畸形血管 - 膽管增生膽管增生l不典型不典型FNH（20%）l不典型不典型FNH往往缺乏結(jié)節(jié)狀異常結(jié)構(gòu)或畸形血往往缺乏結(jié)節(jié)狀異常結(jié)構(gòu)或畸形血管但都有膽管增生管但都有膽管增生病理l典型FNHl不典型FNH病理（典型病理（典型FNH病理）病理）l邊界清楚，無(wú)包膜邊界清楚，無(wú)包膜l分葉狀外形分葉狀外形l實(shí)質(zhì)部分發(fā)自中心瘢痕纖維間隔分隔成很實(shí)質(zhì)部分發(fā)自中心瘢痕纖維

5、間隔分隔成很多結(jié)節(jié)多結(jié)節(jié)l肝細(xì)胞形態(tài)正常，可有少量脂肪浸潤(rùn)肝細(xì)胞形態(tài)正常，可有少量脂肪浸潤(rùn)l含有含有Kupffer細(xì)胞并具功能細(xì)胞并具功能l中央瘢痕和纖維間隔內(nèi)常有不同管徑的畸中央瘢痕和纖維間隔內(nèi)常有不同管徑的畸形血管結(jié)構(gòu)，周圍有炎性細(xì)胞浸潤(rùn)形血管結(jié)構(gòu)，周圍有炎性細(xì)胞浸潤(rùn)l周圍肝組織一般正常周圍肝組織一般正常 大量結(jié)節(jié)大量結(jié)節(jié)（星號(hào)）被（星號(hào)）被纖維間隔包纖維間隔包繞繞 纖維間隔內(nèi)纖維間隔內(nèi)見增生膽管見增生膽管（黑箭）（黑箭）HE、X100粗大的纖維間粗大的纖維間隔（星號(hào)）內(nèi)隔（星號(hào)）內(nèi)含厚壁動(dòng)脈含厚壁動(dòng)脈（黑箭）（黑箭）間隔與實(shí)質(zhì)的間隔與實(shí)質(zhì)的交界見增生的交界見增生的膽管（彎箭）膽管（彎箭）

6、實(shí)質(zhì)內(nèi)見靜脈實(shí)質(zhì)內(nèi)見靜脈（空箭）（空箭）CD68染色染色（Kupffer細(xì)胞標(biāo)記物）細(xì)胞標(biāo)記物）示示FNH實(shí)質(zhì)實(shí)質(zhì)的血竇壁上的血竇壁上附有大量附有大量kupffer細(xì)細(xì)胞（黑箭）胞（黑箭）病理（不典型病理（不典型FNH病理）病理）l組織學(xué)表現(xiàn)（不同亞型）組織學(xué)表現(xiàn)（不同亞型） - 毛細(xì)血管擴(kuò)張型毛細(xì)血管擴(kuò)張型FNH 單層肝細(xì)胞板且常有萎縮單層肝細(xì)胞板且常有萎縮 擴(kuò)大的血竇分隔肝細(xì)胞板擴(kuò)大的血竇分隔肝細(xì)胞板 少數(shù)較短的纖維間隔少數(shù)較短的纖維間隔 不同程度膽管增生不同程度膽管增生 - 增生性及腺瘤樣混合型增生性及腺瘤樣混合型FNH 毛細(xì)血管擴(kuò)張型與腺瘤樣組織交替毛細(xì)血管擴(kuò)張型與腺瘤樣組織交替 -

7、FNH合并細(xì)胞異型性合并細(xì)胞異型性 含有大細(xì)胞非典型增生區(qū)域含有大細(xì)胞非典型增生區(qū)域 其他區(qū)域同典型的其他區(qū)域同典型的FNH萎縮的肝萎縮的肝細(xì)胞板及細(xì)胞板及擴(kuò)張的血擴(kuò)張的血竇（彎箭）竇（彎箭）較短的纖較短的纖維間隔維間隔（黑箭）（黑箭） 整體不均勻整體不均勻 邊界欠清邊界欠清 楚，楚，有分葉有分葉 少數(shù)可出現(xiàn)少數(shù)可出現(xiàn)包膜包膜 缺乏典型中缺乏典型中央瘢痕央瘢痕MRI CT 超聲超聲典型典型FNH的的CT表現(xiàn)表現(xiàn)l平掃呈等密度或輕微低密度平掃呈等密度或輕微低密度l動(dòng)脈期除瘢痕組織外，腫塊的實(shí)質(zhì)部分均勻強(qiáng)化動(dòng)脈期除瘢痕組織外，腫塊的實(shí)質(zhì)部分均勻強(qiáng)化 病灶邊界清楚，但不銳利（略顯毛糙）且有分葉病灶邊

8、界清楚，但不銳利（略顯毛糙）且有分葉l門靜脈期和平衡期，腫塊常與周圍肝組織呈等密度門靜脈期和平衡期，腫塊常與周圍肝組織呈等密度（或輕微略低（或輕微略低/輕微略高密度）輕微略高密度）l50-60%顯示中央瘢痕，瘢痕組織在平掃時(shí)密度低于顯示中央瘢痕，瘢痕組織在平掃時(shí)密度低于實(shí)性部分，動(dòng)脈期常無(wú)明顯強(qiáng)化，門靜脈期或平衡期實(shí)性部分，動(dòng)脈期常無(wú)明顯強(qiáng)化，門靜脈期或平衡期延時(shí)強(qiáng)化延時(shí)強(qiáng)化平掃動(dòng)脈期門脈期延遲期典型典型FNH的的MRI表現(xiàn)表現(xiàn)l病灶病灶 - T1WI：50-60%輕微低信號(hào)，輕微低信號(hào)，40-50%等信號(hào)等信號(hào) - T2WI：60-70%輕微高信號(hào)，輕微高信號(hào)，30-40等信號(hào)等信號(hào) - 動(dòng)

9、脈期實(shí)質(zhì)部分均勻而顯著的強(qiáng)化動(dòng)脈期實(shí)質(zhì)部分均勻而顯著的強(qiáng)化 - 門靜脈期和延遲期，腫塊常與周圍肝組織呈等信號(hào)門靜脈期和延遲期，腫塊常與周圍肝組織呈等信號(hào)（或輕微略低（或輕微略低/輕微略高信號(hào)）輕微略高信號(hào)）l中央瘢痕中央瘢痕 - T2WI上高信號(hào)上高信號(hào)（符合率（符合率9%50%不等），不等），T1WI上低上低信號(hào)信號(hào) - 動(dòng)脈期常無(wú)明顯強(qiáng)化，門靜脈期或延遲期延時(shí)強(qiáng)化動(dòng)脈期常無(wú)明顯強(qiáng)化，門靜脈期或延遲期延時(shí)強(qiáng)化FNH的中央瘢痕在的中央瘢痕在T2WI上呈高信號(hào)的原因上呈高信號(hào)的原因l主要因?yàn)閮?nèi)含慢血流的血管、炎癥細(xì)胞浸潤(rùn)和主要因?yàn)閮?nèi)含慢血流的血管、炎癥細(xì)胞浸潤(rùn)和水腫等水腫等l但符合率在但符合率在

10、9%50%不等不等 - 與瘢痕區(qū)內(nèi)血管成分多少、纖維化的數(shù)量有與瘢痕區(qū)內(nèi)血管成分多少、纖維化的數(shù)量有關(guān)（若陳舊性纖維化的成分多，或少許瘢痕內(nèi)關(guān)（若陳舊性纖維化的成分多，或少許瘢痕內(nèi)有血栓的機(jī)化，在有血栓的機(jī)化，在T2WI上可為低信號(hào)，和纖上可為低信號(hào)，和纖維板層樣維板層樣HCC的致密結(jié)締組織瘢痕及血管瘤的致密結(jié)締組織瘢痕及血管瘤中血栓機(jī)化的表現(xiàn)一致。）中血栓機(jī)化的表現(xiàn)一致。）Case 1中央瘢痕在T2WI上呈稍高信號(hào)平掃動(dòng)脈期門脈期延遲期CASE 2 平掃動(dòng)脈期門脈期延遲期CASE 3平掃動(dòng)脈期門脈期延遲期肝細(xì)胞特異性造影劑肝細(xì)胞特異性造影劑-普美顯普美顯（GD-EOB-DTPA）l又名為釓塞

11、酸二鈉又名為釓塞酸二鈉l是在釓是在釓-噴替酸葡甲胺噴替酸葡甲胺(Gd-DTPA)分子上添加脂溶性的分子上添加脂溶性的乙氧基苯甲基乙氧基苯甲基(EOB) 而形成而形成l不僅具有非特異性細(xì)胞外對(duì)比劑的性質(zhì)，還具有肝細(xì)不僅具有非特異性細(xì)胞外對(duì)比劑的性質(zhì)，還具有肝細(xì)胞特異性對(duì)比劑的特性胞特異性對(duì)比劑的特性l經(jīng)膽道和腎臟排泄經(jīng)膽道和腎臟排泄lGd-EOB-DTPA 除了具有顯著的肝細(xì)胞特異性對(duì)比劑除了具有顯著的肝細(xì)胞特異性對(duì)比劑作用外，還具有高膽管排泄率，在了解肝細(xì)胞功能狀作用外，還具有高膽管排泄率，在了解肝細(xì)胞功能狀況的同時(shí)，況的同時(shí)， 對(duì)顯示肝內(nèi)外膽道系統(tǒng)的解剖結(jié)構(gòu)與通暢對(duì)顯示肝內(nèi)外膽道系統(tǒng)的解剖結(jié)

12、構(gòu)與通暢情況等可提供更多信息情況等可提供更多信息lGd-EOB-DTPA 肝臟肝臟MRI 增強(qiáng)掃描除了包括增強(qiáng)掃描除了包括平掃、動(dòng)脈期、門靜脈期和延遲期，還有肝細(xì)平掃、動(dòng)脈期、門靜脈期和延遲期，還有肝細(xì)胞特異期（肝實(shí)質(zhì)期）胞特異期（肝實(shí)質(zhì)期）l早期動(dòng)態(tài)掃描的基本原則與早期動(dòng)態(tài)掃描的基本原則與Gd 螯合物類非特螯合物類非特異性對(duì)比劑相同異性對(duì)比劑相同l目前大多數(shù)研究提出肝細(xì)胞特異期于注射后目前大多數(shù)研究提出肝細(xì)胞特異期于注射后 20 min 掃描肝實(shí)質(zhì)可達(dá)到最大強(qiáng)化掃描肝實(shí)質(zhì)可達(dá)到最大強(qiáng)化GD-EOB-DTPA對(duì)對(duì)FNH診斷的幫助診斷的幫助lGd-EOB-DTPA肝臟肝臟MRI 增強(qiáng)動(dòng)態(tài)期的強(qiáng)化

13、特點(diǎn)與增強(qiáng)動(dòng)態(tài)期的強(qiáng)化特點(diǎn)與Gd-DTPA 類似，即動(dòng)脈期病灶明顯強(qiáng)化呈高信號(hào)，類似，即動(dòng)脈期病灶明顯強(qiáng)化呈高信號(hào)，門靜脈期或延遲期病灶呈等或稍低信號(hào)門靜脈期或延遲期病灶呈等或稍低信號(hào)l在肝細(xì)胞特異期由于在肝細(xì)胞特異期由于FNH 仍具有肝細(xì)胞的功能，可攝仍具有肝細(xì)胞的功能，可攝取取Gd-EOB-DTPA，所以表現(xiàn)為高信號(hào)或等信號(hào)，所以表現(xiàn)為高信號(hào)或等信號(hào)l中央瘢痕由于沒有肝細(xì)胞不能攝取中央瘢痕由于沒有肝細(xì)胞不能攝取Gd-EOB-DTPA 而而表現(xiàn)為低信號(hào)表現(xiàn)為低信號(hào)l由于由于FNH 膽管功能發(fā)育異常，不能與周圍正常膽道樹膽管功能發(fā)育異常，不能與周圍正常膽道樹相通，從而影響了對(duì)比劑的膽道排泄，使

14、病灶強(qiáng)化可相通，從而影響了對(duì)比劑的膽道排泄，使病灶強(qiáng)化可持續(xù)達(dá)持續(xù)達(dá)4 h平掃動(dòng)脈期門脈期延遲3min延遲5min延遲8min延遲10min肝實(shí)質(zhì)期FNH的鑒別診斷的鑒別診斷l(xiāng)富動(dòng)脈血供病變富動(dòng)脈血供病變 - 肝細(xì)胞癌肝細(xì)胞癌 - 肝細(xì)胞腺瘤肝細(xì)胞腺瘤 - 海綿狀血管瘤海綿狀血管瘤l具有中央纖維瘢痕的病變具有中央纖維瘢痕的病變 - 纖維板層肝細(xì)胞癌纖維板層肝細(xì)胞癌 - 膽管細(xì)胞癌膽管細(xì)胞癌 - 海綿狀血管瘤海綿狀血管瘤FNH鑒別診斷（富血管原發(fā)病灶）鑒別診斷（富血管原發(fā)病灶）鑒別要點(diǎn)鑒別要點(diǎn)肝硬化肝硬化均勻度均勻度強(qiáng)化模式強(qiáng)化模式包膜包膜瘢痕瘢痕脂肪變性脂肪變性出血出血鑒別要點(diǎn)鑒別要點(diǎn)中央瘢痕

15、中央瘢痕強(qiáng)化模式強(qiáng)化模式FNH鑒別診斷（可有中央瘢痕的病灶）鑒別診斷（可有中央瘢痕的病灶）鑒別要點(diǎn)鑒別要點(diǎn)性別性別均勻度均勻度強(qiáng)化模式強(qiáng)化模式包膜包膜瘢痕瘢痕鑒別要點(diǎn)鑒別要點(diǎn)信號(hào)信號(hào)瘢痕瘢痕強(qiáng)化方式強(qiáng)化方式GD-EOB-DTPA對(duì)對(duì)FNH、FHCC的鑒別的鑒別lFNH - 動(dòng)脈期病灶明顯強(qiáng)化呈高信號(hào)，門靜脈期或延遲期病動(dòng)脈期病灶明顯強(qiáng)化呈高信號(hào)，門靜脈期或延遲期病灶呈等或稍低信號(hào)灶呈等或稍低信號(hào) - 肝細(xì)胞特異期由于肝細(xì)胞特異期由于FNH 仍可攝取仍可攝取Gd-EOB-DTPA，所以表現(xiàn)為高信號(hào)或等信號(hào)，中央瘢痕表現(xiàn)為低信號(hào)所以表現(xiàn)為高信號(hào)或等信號(hào)，中央瘢痕表現(xiàn)為低信號(hào)lFHCC - 動(dòng)脈期病灶明顯均勻或不均勻強(qiáng)化，動(dòng)脈期病灶明顯均勻或不均勻強(qiáng)化， 門靜脈期及延門靜脈期及延遲期造影劑廓清呈低信號(hào)（快進(jìn)快出）遲期造影劑廓清呈低信號(hào)（快進(jìn)快出） - 肝細(xì)胞特異期由于大多數(shù)肝細(xì)胞特異期由于大多數(shù)HCC 不能選擇性地?cái)z取吸不能選擇性地?cái)z