小講課--氣胸

1、上海市閔行區(qū)中心醫(yī)院教案（首頁）主講人：張秋玲日期16/4/27名稱氣胸學(xué)時0.5學(xué)時學(xué)習(xí)目的1. 熟悉氣胸的定義、分類、病因2. 了解氣胸的病理生理3.掌握氣胸的臨床表現(xiàn)4.了解氣胸的輔助檢查5.熟悉氣氣胸的處理原則6.掌握氣胸的護(hù)理診斷 7.掌握氣胸的護(hù)理措施8.熟悉氣胸的健康宣教重點(diǎn)1. 氣胸病人的臨床表現(xiàn)2. 氣胸病人的護(hù)理診斷和護(hù)理措施難點(diǎn)氣胸病人的病理生理。教學(xué)方法課堂講授法教具多媒體教學(xué)過程及時間1.氣胸的定義、分類、病因（5min） 2.氣胸的病理生理（5min）3.氣胸的臨床表現(xiàn)（3min）4.氣胸的輔助檢查（1min）5.氣胸的治療原則（6min）6.提出護(hù)理診斷（2min

2、）7.護(hù)理措施（6min）8.健康宣教（2min） 思考作業(yè)氣胸的護(hù)理措施？氣胸的健康教育？上海市閔行區(qū)中心醫(yī)院教案（教案）主講人：張秋玲講課人張秋玲職稱實(shí)習(xí)生教研室外四教學(xué)時數(shù)0.5學(xué)時授課題目氣胸教學(xué)對象實(shí)習(xí)生授課地點(diǎn)外四教學(xué)方式課堂講授重難點(diǎn)重點(diǎn)：氣胸的臨床表現(xiàn)、護(hù)理診斷、護(hù)理措施難點(diǎn)：氣胸的病理生理 主要教學(xué)內(nèi)容 氣胸1定義：胸膜腔內(nèi)積氣根據(jù)胸膜腔的壓力情況可分為閉合性氣胸、開放性氣胸和張力性氣胸。 氣胸的形成多由于肺組織氣管支氣管食管破裂，空氣逸入胸膜腔或因胸壁傷口穿破胸膜，外界空氣進(jìn)入胸膜腔所致分類及病因： 閉合性氣胸：多并發(fā)于肋骨骨折，由于肋骨折斷端刺破肺，空氣進(jìn)入胸膜腔所致。

3、開放性氣胸：多并發(fā)于刀刃銳器或彈片火器等導(dǎo)致的胸部穿透傷。 張力性氣胸：主要是由于較大的肺泡破裂，較深較大的肺裂傷或支氣管破裂。2、病理生理1）閉合性氣胸 空氣通過胸壁或肺的傷道進(jìn)入胸膜腔后，傷道立即閉合，氣體不在進(jìn)入胸膜腔，胸腔內(nèi)負(fù)壓被抵消，但胸膜腔內(nèi)壓仍低于大氣壓，使傷側(cè)肺部分萎陷，有效氣體交換面積減小，影響肺的通氣與換氣功能。2）開放性氣胸 胸膜腔通過胸壁傷口或軟組織缺損處與外界大氣相通，外界空氣可隨呼吸自由進(jìn)入胸膜腔?？v隔撲動(mediastinal flutter)吸氣時，健側(cè)胸膜腔負(fù)壓升高，與傷側(cè)壓力差增大，縱隔向健側(cè)進(jìn)一步移位;呼氣時，兩側(cè)胸膜腔壓力差減小，縱隔移回傷側(cè)，這種反常

4、運(yùn)動稱為縱隔撲動。3）張力性氣胸 吸氣時空氣可從裂口進(jìn)入胸膜腔內(nèi)，呼氣時活瓣關(guān)閉，不讓腔內(nèi)空氣回入氣道排出。胸膜腔內(nèi)積氣不斷增多，壓力不斷升高, 使患側(cè)肺萎縮，縱膈向健側(cè)移動，健側(cè)肺組織受壓，影響呼吸、循環(huán)功能。3、臨床表現(xiàn)1）閉合性氣胸癥狀：1. 胸痛、胸痛，2.呼吸困難體征：患側(cè)胸部飽滿，叩診呈鼓音；呼吸活動度降低，氣管向健側(cè)移位，聽診呼吸音減弱甚至消失2）開放性氣胸癥狀：明顯呼吸困難，鼻翼煽動、口唇發(fā)紺，部分病人血壓降低，甚至休克。體征：胸壁上有開放性創(chuàng)口，呼吸時空氣經(jīng)創(chuàng)口進(jìn)出胸膜腔，發(fā)出特殊的嘶嘶響聲（胸部吸允傷口），氣管、心臟向健側(cè)移位；患側(cè)胸部叩診呈鼓音，聽診呼吸音減弱或消失3）張

5、力性氣胸癥狀：呼吸極度困難、煩躁、驚恐或神志不清，嚴(yán)重者可昏迷、休克體征：患側(cè)胸廓飽滿，叩診呈鼓音；呼吸幅度減低，聽診呼吸音消失；氣管向健側(cè)移動，頸靜脈怒張，多有下氣腫。4、 輔助檢查1）影像學(xué)檢查 胸部X線檢查 顯示不同程度肺萎陷和胸膜腔積氣、積液，也能顯現(xiàn)出氣管和心臟等縱隔內(nèi)器官向健側(cè)移位。 2）診斷性穿刺明確有無氣胸存在，亦能抽出氣體降低胸腔內(nèi)壓，緩解癥狀。5、 處理原則不同類型氣胸的處理1）閉合性氣胸小量氣胸不需治療，可于1-2周內(nèi)自行吸收。大量氣胸，需進(jìn)行胸膜腔穿刺，抽盡積氣，或行胸膜腔引流術(shù)，促使肺及早復(fù)張，同時應(yīng)用抗生素預(yù)防感染。2）張力性氣胸迅速排氣減壓:降低胸膜腔內(nèi)壓力?？捎?/p>

6、第二肋間鎖骨中線附近插入粗針頭，將張力性氣胸轉(zhuǎn)變?yōu)樾∶娣e的開放性氣胸。胸腔閉式引流:目的是排除其體，促進(jìn)肺膨脹，放置引流管的位置是在積氣最高點(diǎn)。剖胸探查:胸腔閉式引流后持續(xù)有大量氣體排出，肺不能復(fù)張，應(yīng)疑有嚴(yán)重肺裂傷或支氣管斷裂，盡早作剖胸探查術(shù)。預(yù)防感染：術(shù)后繼續(xù)胸腔引流和抗生素治療。3）開放性氣胸緊急封閉傷口:極小的開放性氣胸，傷口 覆蓋無菌敷料。對于大的開放性氣胸，在病人用力呼氣末，立即用大塊凡士林紗布或無菌厚敷料嚴(yán)密封蓋傷口，包扎固定，克服縱隔擺動。行胸腔穿刺抽吸減壓：暫時解除呼吸困難。安置胸腔閉式引流：清創(chuàng)縫合胸壁傷口，積極控制感染。 開胸探查：剖胸探查若病人有活動性出血、胸內(nèi)異物存

7、留、橫膈破裂或疑有胸腹腔內(nèi)臟損傷, 則必須開胸手術(shù)探查。預(yù)防和處理并發(fā)癥：吸氧，補(bǔ)充血容量，抗生素預(yù)防感染。胸腔閉式引流1）目的排出胸腔內(nèi)的積氣、積血和積液，恢復(fù)和保持胸腔內(nèi)負(fù)壓，維持縱隔的正常位置，促使患側(cè)肺迅速膨脹，消滅殘腔，防止感染。2）適應(yīng)證中、大量氣胸、開放性氣胸、張力性氣胸胸腔穿刺術(shù)治療下肺無法復(fù)張者氣胸、血胸或膿胸要持續(xù)排氣、排血或排膿者切開胸膜腔者3）定位氣體多向上積聚，以在前方上部胸膜腔引流為宜，常選前胸壁鎖骨中線第2肋間液體處于低位，一般選在腋中線和腋后線之間的第6-8肋間插管引流膿胸選擇膿液積聚的最低位置進(jìn)行置管。6、護(hù)理診斷氣體交換受損 與胸部疼痛、肺萎縮有關(guān) 急性疼痛

8、 與組織損傷有關(guān)潛在并發(fā)癥：胸腔或肺部感染 7、護(hù)理措施1）非手術(shù)治療的護(hù)理現(xiàn)場急救：對開放性氣胸，立即用敷料封閉傷口；閉合性或張力性氣胸積氣較多者，應(yīng)立即協(xié)助醫(yī)生行胸膜腔穿刺抽氣或胸腔閉式引流。保持呼吸道通暢：吸氧，氣管插管或氣管切開給氧，吸痰或呼吸機(jī)輔助呼吸。緩解疼痛：咳嗽時指導(dǎo)病人雙手按壓患側(cè)胸壁；必要時遵醫(yī)囑給予止痛藥。動態(tài)觀察病情變化：觀察血壓、心率、意識變化；有無氣促、呼吸困難、發(fā)紺或缺氧等癥狀；有無氣管移位或皮下氣腫等。預(yù)防感染：遵醫(yī)囑使用抗生素。2）手術(shù)治療的護(hù)理術(shù)前評估、準(zhǔn)備：一般情況，疾病、既往史，輸液管理、血型、交叉配血及藥物過敏試驗(yàn)、術(shù)前備皮等。術(shù)后評估、護(hù)理：了解術(shù)中

9、情況：手術(shù)、麻醉方式、術(shù)中出血、補(bǔ)液等情況；術(shù)后生命體征觀察、引流情況；胸腔閉式引流護(hù)理。胸腔閉式引流的護(hù)理措施保持管道的密閉和無菌有效體位即取半臥位維持引流通暢 ：水封瓶液面應(yīng)低于引流管胸腔出平面60cm，不應(yīng)高于患者胸腔，防治逆行感染，定期擠壓。妥善固定，防止滑脫觀察引流色、質(zhì)、量并記錄脫管處理：若引流管從胸腔滑脫，立即用手捏閉傷口處皮膚，消毒處理后，用凡士林紗布封閉傷口，協(xié)助醫(yī)生做進(jìn)一步處理。如引流管連接處脫落或引流瓶損壞，應(yīng)立即雙鉗夾閉胸壁導(dǎo)管，按無菌操作更換整個裝置拔管指征：48-72h后，引流量明顯減少且顏色變淡，24h引流液小于50ml，膿液小于10ml, X線胸片示肺膨脹良好、無漏氣，病人無呼吸困難即可拔管。方法：囑病人先深吸一口氣后屏氣即拔管，迅速用凡士林紗布覆蓋，寬膠布密封，胸帶包扎1d。拔管后觀察：病人有無胸悶、呼吸困難、切口漏氣、滲液、出血、皮下氣腫等癥狀。8、氣胸的健康教育1）指導(dǎo)病人腹式呼吸和有效咳嗽，出院后仍應(yīng)堅(jiān)持。2）置管期間在床上翻身活動注意勿壓住管道，防止管道滑脫。3）拔管后24小時，盡早下床活動。4）飲食營養(yǎng)豐富，易消化，避免刺激性食物。避免煙酒刺激，注意休息。5）保持精神愉快