第八章系統(tǒng)綜述和Meta分析PPT課件

1、Meta 系統(tǒng)綜述（系統(tǒng)綜述（systematic review） 被公認(rèn)為客觀地評(píng)價(jià)和綜合針對(duì)某一特定問(wèn)被公認(rèn)為客觀地評(píng)價(jià)和綜合針對(duì)某一特定問(wèn)題的研究證據(jù)的最佳手段。題的研究證據(jù)的最佳手段。 Meta分析（分析（Meta-analysis） 作為系統(tǒng)綜述中使用的一種統(tǒng)計(jì)方法，過(guò)去作為系統(tǒng)綜述中使用的一種統(tǒng)計(jì)方法，過(guò)去2020年間在醫(yī)學(xué)研究領(lǐng)域也得到了廣泛的應(yīng)用。年間在醫(yī)學(xué)研究領(lǐng)域也得到了廣泛的應(yīng)用。l文獻(xiàn)查全率不高文獻(xiàn)查全率不高l沒(méi)有列出被排除的試驗(yàn)沒(méi)有列出被排除的試驗(yàn)l病人的特征范圍、診斷標(biāo)準(zhǔn)和治療范圍不明確病人的特征范圍、診斷標(biāo)準(zhǔn)和治療范圍不明確l對(duì)資料的可合并性的檢驗(yàn)較差對(duì)資料的可合并

2、性的檢驗(yàn)較差目前發(fā)表的系統(tǒng)綜述和目前發(fā)表的系統(tǒng)綜述和Meta分析存在問(wèn)題分析存在問(wèn)題l對(duì)潛在偏倚的控制和檢測(cè)不足對(duì)潛在偏倚的控制和檢測(cè)不足l統(tǒng)計(jì)分析不規(guī)范統(tǒng)計(jì)分析不規(guī)范l缺少對(duì)原始研究的質(zhì)量評(píng)價(jià)，未改變方法進(jìn)行敏缺少對(duì)原始研究的質(zhì)量評(píng)價(jià)，未改變方法進(jìn)行敏感度分析感度分析l缺少對(duì)發(fā)表偏倚的檢測(cè)缺少對(duì)發(fā)表偏倚的檢測(cè)l缺少對(duì)結(jié)果應(yīng)用價(jià)值的評(píng)估缺少對(duì)結(jié)果應(yīng)用價(jià)值的評(píng)估 u簡(jiǎn)簡(jiǎn) 史史u基本概念基本概念u為什么要進(jìn)行系統(tǒng)綜述和為什么要進(jìn)行系統(tǒng)綜述和Meta分析分析l系統(tǒng)綜述的思想最早可以追溯到系統(tǒng)綜述的思想最早可以追溯到1717世紀(jì)世紀(jì)l瑞利勛爵（瑞利勛爵（Lord Rayleigh，1842184219

3、191919）最早描）最早描述這樣一種方法述這樣一種方法 l18981898年年Gould進(jìn)一步明確進(jìn)一步明確l19041904年年P(guān)earson首次提出數(shù)據(jù)合并的概念首次提出數(shù)據(jù)合并的概念 l2020世紀(jì)世紀(jì)2020年代，年代，F(xiàn)isher介紹了對(duì)若干獨(dú)立試驗(yàn)結(jié)介紹了對(duì)若干獨(dú)立試驗(yàn)結(jié)果的果的P P值進(jìn)行合并的方法值進(jìn)行合并的方法 一、簡(jiǎn)一、簡(jiǎn) 史史l19551955年年, ,首次對(duì)治療的有效率進(jìn)行首次對(duì)治療的有效率進(jìn)行Meta分析的文分析的文章發(fā)表章發(fā)表l19761976年年, ,英國(guó)心理學(xué)家英國(guó)心理學(xué)家Glass首次將合并統(tǒng)計(jì)量的首次將合并統(tǒng)計(jì)量的文獻(xiàn)綜合研究稱為文獻(xiàn)綜合研究稱為Meta分

4、析分析 l2020世紀(jì)世紀(jì)7070年代年代, , Chalmers醫(yī)生經(jīng)過(guò)醫(yī)生經(jīng)過(guò)1010年的努力，年的努力，對(duì)產(chǎn)科常規(guī)使用的對(duì)產(chǎn)科常規(guī)使用的226226種診療方法進(jìn)行了系統(tǒng)綜種診療方法進(jìn)行了系統(tǒng)綜述，由此開(kāi)啟了循證醫(yī)學(xué)的序幕述，由此開(kāi)啟了循證醫(yī)學(xué)的序幕系統(tǒng)綜述系統(tǒng)綜述p 針對(duì)某個(gè)主題進(jìn)行的二次研究針對(duì)某個(gè)主題進(jìn)行的二次研究p 在復(fù)習(xí)、分析、整理和綜合針對(duì)該主題的全部原始文獻(xiàn)在復(fù)習(xí)、分析、整理和綜合針對(duì)該主題的全部原始文獻(xiàn)的基礎(chǔ)上進(jìn)行的基礎(chǔ)上進(jìn)行p 綜述過(guò)程依照一定的標(biāo)準(zhǔn)化方法綜述過(guò)程依照一定的標(biāo)準(zhǔn)化方法p 是循證決策的良好依據(jù)是循證決策的良好依據(jù)二、基本概念二、基本概念1.清楚地表明題目和目

5、的清楚地表明題目和目的2.采用綜合檢索策略采用綜合檢索策略3.明確的研究入選和排除標(biāo)準(zhǔn)明確的研究入選和排除標(biāo)準(zhǔn)4.列出所有入選的研究列出所有入選的研究5.清楚地表達(dá)每個(gè)入選研究的特點(diǎn)并對(duì)它們的方法學(xué)質(zhì)清楚地表達(dá)每個(gè)入選研究的特點(diǎn)并對(duì)它們的方法學(xué)質(zhì)量進(jìn)行分析量進(jìn)行分析6.闡明所有排除的研究的原因闡明所有排除的研究的原因7.如果可能使用如果可能使用meta 分析合并合格的研究的結(jié)果分析合并合格的研究的結(jié)果8.如果可能對(duì)合成的結(jié)果進(jìn)行敏感性分析如果可能對(duì)合成的結(jié)果進(jìn)行敏感性分析9.采用統(tǒng)一的格式報(bào)告研究結(jié)果采用統(tǒng)一的格式報(bào)告研究結(jié)果簡(jiǎn)史簡(jiǎn)史1.Meta( (after, more comprehen

6、sive, secondary) )希臘詞希臘詞2.19762.1976年年 以綜合研究結(jié)果為目的而對(duì)不同的研究結(jié)果進(jìn)行以綜合研究結(jié)果為目的而對(duì)不同的研究結(jié)果進(jìn)行收集、合并及統(tǒng)計(jì)分析的一種方法收集、合并及統(tǒng)計(jì)分析的一種方法( (Glass )3.19863.1986年年 對(duì)先前研究結(jié)果進(jìn)行統(tǒng)計(jì)合并和評(píng)述的一種新方對(duì)先前研究結(jié)果進(jìn)行統(tǒng)計(jì)合并和評(píng)述的一種新方法法( (Sack )4.19874.1987年年 用以匯總眾多研究結(jié)果的各種定量分析用以匯總眾多研究結(jié)果的各種定量分析( (Hedge )5.19915.1991年年 是一類統(tǒng)計(jì)方法，用來(lái)比較和綜合針對(duì)同一科學(xué)是一類統(tǒng)計(jì)方法，用來(lái)比較和綜合針

7、對(duì)同一科學(xué)問(wèn)題所取得的研究結(jié)果問(wèn)題所取得的研究結(jié)果( (Fleiss和和Gross )定義定義 以綜合研究結(jié)果為目的，通過(guò)查閱文獻(xiàn)收集與某一特定以綜合研究結(jié)果為目的，通過(guò)查閱文獻(xiàn)收集與某一特定問(wèn)題相關(guān)的多個(gè)研究并對(duì)這些研究的結(jié)果所進(jìn)行的統(tǒng)計(jì)分問(wèn)題相關(guān)的多個(gè)研究并對(duì)這些研究的結(jié)果所進(jìn)行的統(tǒng)計(jì)分析析優(yōu)點(diǎn)優(yōu)點(diǎn) 幾個(gè)、甚至上百個(gè)研究者在不同地區(qū)進(jìn)行研究并發(fā)表研幾個(gè)、甚至上百個(gè)研究者在不同地區(qū)進(jìn)行研究并發(fā)表研究結(jié)果進(jìn)行整合后所得到的綜合結(jié)果（證據(jù)）更有說(shuō)服力究結(jié)果進(jìn)行整合后所得到的綜合結(jié)果（證據(jù)）更有說(shuō)服力 區(qū)別區(qū)別 經(jīng)過(guò)統(tǒng)計(jì)分析的研究結(jié)果經(jīng)過(guò)統(tǒng)計(jì)分析的研究結(jié)果(Meta分析分析) 分析單位分析單位 原

8、始數(shù)據(jù)原始數(shù)據(jù)(一般統(tǒng)計(jì)分析一般統(tǒng)計(jì)分析)1.1.傳統(tǒng)文獻(xiàn)綜述的缺陷傳統(tǒng)文獻(xiàn)綜述的缺陷l 主觀綜合主觀綜合l 缺乏共同遵守的原則和步驟缺乏共同遵守的原則和步驟l 注重統(tǒng)計(jì)學(xué)是否注重統(tǒng)計(jì)學(xué)是否“有意義有意義”l 等價(jià)對(duì)待每篇文獻(xiàn)，無(wú)權(quán)重等價(jià)對(duì)待每篇文獻(xiàn)，無(wú)權(quán)重l 定性而非定量定性而非定量三、為什么要進(jìn)行系統(tǒng)綜述和三、為什么要進(jìn)行系統(tǒng)綜述和Meta分析分析2.2.為什么要進(jìn)行系統(tǒng)綜述和為什么要進(jìn)行系統(tǒng)綜述和MetaMeta分析分析l海量信息需要整合海量信息需要整合l避免避免“只見(jiàn)樹(shù)木不見(jiàn)森林只見(jiàn)樹(shù)木不見(jiàn)森林”l克服傳統(tǒng)文獻(xiàn)綜述的缺陷克服傳統(tǒng)文獻(xiàn)綜述的缺陷l連接新舊知識(shí)的橋梁連接新舊知識(shí)的橋梁3.3

9、.系統(tǒng)綜述和系統(tǒng)綜述和Meta分析的功能分析的功能l定量綜合定量綜合l提供系統(tǒng)的、可重復(fù)的、客觀的綜合方法提供系統(tǒng)的、可重復(fù)的、客觀的綜合方法l通過(guò)對(duì)同一主題多個(gè)小樣本研究結(jié)果的綜通過(guò)對(duì)同一主題多個(gè)小樣本研究結(jié)果的綜合，提高原結(jié)果的統(tǒng)計(jì)效能，解決研究結(jié)合，提高原結(jié)果的統(tǒng)計(jì)效能，解決研究結(jié)果的不一致性，改善效應(yīng)估計(jì)值果的不一致性，改善效應(yīng)估計(jì)值l回答原各研究未提出的問(wèn)題回答原各研究未提出的問(wèn)題第二節(jié)第二節(jié) 步驟和方法步驟和方法l擬定研究計(jì)劃擬定研究計(jì)劃l收集資料收集資料l根據(jù)入選標(biāo)準(zhǔn)選擇合格的研究根據(jù)入選標(biāo)準(zhǔn)選擇合格的研究l復(fù)習(xí)每個(gè)研究并進(jìn)行質(zhì)量評(píng)估復(fù)習(xí)每個(gè)研究并進(jìn)行質(zhì)量評(píng)估l提取信息，填寫(xiě)過(guò)錄

10、表，建立數(shù)據(jù)庫(kù)提取信息，填寫(xiě)過(guò)錄表，建立數(shù)據(jù)庫(kù)l計(jì)算各獨(dú)立研究的效應(yīng)大小計(jì)算各獨(dú)立研究的效應(yīng)大小l異質(zhì)性檢驗(yàn)異質(zhì)性檢驗(yàn)l敏感性分析敏感性分析l總結(jié)報(bào)告總結(jié)報(bào)告u 明確研究目的明確研究目的u 提出檢驗(yàn)假設(shè)提出檢驗(yàn)假設(shè)u 特殊注意的亞組特殊注意的亞組u 確定和選擇研究的方法和標(biāo)準(zhǔn)確定和選擇研究的方法和標(biāo)準(zhǔn)u 提取和分析資料的方法和標(biāo)準(zhǔn)提取和分析資料的方法和標(biāo)準(zhǔn)一、擬定研究計(jì)劃一、擬定研究計(jì)劃 1. 1.原則原則 ：多途徑、多渠道、最大限度：多途徑、多渠道、最大限度 2.2.途徑：途徑：利用多途徑廣泛收集資料利用多途徑廣泛收集資料 多種電子資源數(shù)據(jù)庫(kù)多種電子資源數(shù)據(jù)庫(kù) 參考文獻(xiàn)的追溯參考文獻(xiàn)的追溯

11、注意注意 未正式發(fā)表未正式發(fā)表“灰色文獻(xiàn)灰色文獻(xiàn)”（grey literature）這些文獻(xiàn)中可能包含陰性研究結(jié)果這些文獻(xiàn)中可能包含陰性研究結(jié)果 會(huì)議專題論文會(huì)議專題論文 未發(fā)表的學(xué)位論文未發(fā)表的學(xué)位論文二、收集資料二、收集資料 專著內(nèi)的章節(jié)專著內(nèi)的章節(jié) 制藥工業(yè)的報(bào)告制藥工業(yè)的報(bào)告 臨床試驗(yàn)注冊(cè)登記系統(tǒng)臨床試驗(yàn)注冊(cè)登記系統(tǒng) 手工檢索手工檢索l檢索大量的文獻(xiàn)檢索大量的文獻(xiàn)l根據(jù)入選和排除標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行仔細(xì)的篩選根據(jù)入選和排除標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行仔細(xì)的篩選l挑出合格的研究進(jìn)行系統(tǒng)綜述和挑出合格的研究進(jìn)行系統(tǒng)綜述和Meta分析分析三、根據(jù)入選標(biāo)準(zhǔn)選擇合格的研究三、根據(jù)入選標(biāo)準(zhǔn)選擇合格的研究u方法學(xué)質(zhì)量方法學(xué)質(zhì)量研究

12、設(shè)計(jì)和實(shí)施過(guò)程中避免或減小偏倚的程度研究設(shè)計(jì)和實(shí)施過(guò)程中避免或減小偏倚的程度u精確度（隨機(jī)誤差的程度）精確度（隨機(jī)誤差的程度） 一般用可信限的寬度來(lái)表示一般用可信限的寬度來(lái)表示u外部真實(shí)性外部真實(shí)性研究結(jié)果外推的程度研究結(jié)果外推的程度四、復(fù)習(xí)每個(gè)研究并進(jìn)行質(zhì)量評(píng)估四、復(fù)習(xí)每個(gè)研究并進(jìn)行質(zhì)量評(píng)估 隨機(jī)對(duì)照試驗(yàn)隨機(jī)對(duì)照試驗(yàn)( (RCT) )的方法學(xué)質(zhì)量考察的方法學(xué)質(zhì)量考察: : l受試者分組是否真正隨機(jī)受試者分組是否真正隨機(jī)l隨機(jī)方案是否隱藏隨機(jī)方案是否隱藏l是否詳細(xì)說(shuō)明入選標(biāo)準(zhǔn)是否詳細(xì)說(shuō)明入選標(biāo)準(zhǔn)l組間基線是否可比組間基線是否可比l研究過(guò)程中是否使用了盲法研究過(guò)程中是否使用了盲法l對(duì)失訪、退出及

13、不良反應(yīng)病例是否進(jìn)行了詳細(xì)錄，是否報(bào)對(duì)失訪、退出及不良反應(yīng)病例是否進(jìn)行了詳細(xì)錄，是否報(bào)告失訪原因告失訪原因l是否采用意向分析法（是否采用意向分析法（intention-to-treat,ITT）分析結(jié)果）分析結(jié)果l患者的依從性（患者的依從性（compliance）如何）如何RCT質(zhì)量評(píng)價(jià)的質(zhì)量評(píng)價(jià)的Jadad 評(píng)分評(píng)分條目條目評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)隨機(jī)化方法隨機(jī)化方法恰當(dāng)如計(jì)算機(jī)產(chǎn)生的隨機(jī)數(shù)字或類似的方法恰當(dāng)如計(jì)算機(jī)產(chǎn)生的隨機(jī)數(shù)字或類似的方法(2(2分分) )不清楚試驗(yàn)描述為隨機(jī)試驗(yàn)，但沒(méi)有告知隨機(jī)分配產(chǎn)生的方不清楚試驗(yàn)描述為隨機(jī)試驗(yàn)，但沒(méi)有告知隨機(jī)分配產(chǎn)生的方法法(1(1分分) )不恰當(dāng)如采用交替

14、分配或類似方法的半隨機(jī)化不恰當(dāng)如采用交替分配或類似方法的半隨機(jī)化(0(0分分) )盲法盲法恰當(dāng)使用完全一致的安慰劑或類似的方法恰當(dāng)使用完全一致的安慰劑或類似的方法(2(2分分) )不祥試驗(yàn)稱為雙盲法，但未交代具體的方法不祥試驗(yàn)稱為雙盲法，但未交代具體的方法(1(1分分) )非盲法未采用雙盲法或盲的方法不恰當(dāng)非盲法未采用雙盲法或盲的方法不恰當(dāng)(0(0分分) )失訪與退出失訪與退出具體描述了撤除與退出的數(shù)量和理由具體描述了撤除與退出的數(shù)量和理由(1(1分分) )未報(bào)告撤除或退出的數(shù)目或理由未報(bào)告撤除或退出的數(shù)目或理由(0(0分分) )u按事先制定的資料摘錄表內(nèi)容提取相應(yīng)變量并填表按事先制定的資料摘

15、錄表內(nèi)容提取相應(yīng)變量并填表u用用meta分析軟件分析軟件MetaView或或SPSS、SAS、EXCEL等建立數(shù)據(jù)庫(kù)等建立數(shù)據(jù)庫(kù)u注意注意對(duì)計(jì)量資料必須注明單位對(duì)計(jì)量資料必須注明單位u比較的兩組有比較的兩組有 x 和和S；計(jì)數(shù)資料要使用相同的率來(lái)；計(jì)數(shù)資料要使用相同的率來(lái)表示表示u雙重錄入雙重錄入五、提取信息，填寫(xiě)過(guò)錄表，建立數(shù)據(jù)庫(kù)五、提取信息，填寫(xiě)過(guò)錄表，建立數(shù)據(jù)庫(kù)通常兩組間比較時(shí)通常兩組間比較時(shí)l 連續(xù)變量連續(xù)變量 平均差值平均差值 率差率差（rate difference）l 二分變量二分變量 比值比比值比（OR） 相對(duì)危險(xiǎn)度相對(duì)危險(xiǎn)度（RR）六、計(jì)算各獨(dú)立研究的效應(yīng)大小六、計(jì)算各獨(dú)立研

16、究的效應(yīng)大小u重要性重要性 Meta分析重要的環(huán)節(jié)分析重要的環(huán)節(jié)u目目 的的檢查各個(gè)獨(dú)立研究的結(jié)果是否具有可合并性檢查各個(gè)獨(dú)立研究的結(jié)果是否具有可合并性 u產(chǎn)生異質(zhì)性的原因產(chǎn)生異質(zhì)性的原因 研究設(shè)計(jì)不同研究設(shè)計(jì)不同 試驗(yàn)條件不同試驗(yàn)條件不同 試驗(yàn)所定義的暴露、結(jié)局及其測(cè)量方法不同試驗(yàn)所定義的暴露、結(jié)局及其測(cè)量方法不同 協(xié)變量的存在協(xié)變量的存在u注注 意意 資料的資料的“可合并性可合并性”七、異質(zhì)性檢驗(yàn)七、異質(zhì)性檢驗(yàn) （heterogeneity）異質(zhì)性的處理忽略異質(zhì)性檢驗(yàn)異質(zhì)性合并解釋固定效應(yīng)模型有異質(zhì)性不合并隨機(jī)效應(yīng)模型亞組分析Meta回歸Meta分析中異質(zhì)性資料處理的方法分析中異質(zhì)性資料處

17、理的方法u檢查一定假設(shè)條件下結(jié)果穩(wěn)定性的方法檢查一定假設(shè)條件下結(jié)果穩(wěn)定性的方法u目的目的 u發(fā)現(xiàn)影響發(fā)現(xiàn)影響meta分析研究結(jié)果的主要因素分析研究結(jié)果的主要因素u解決不同研究結(jié)果的矛盾性解決不同研究結(jié)果的矛盾性u(píng)發(fā)現(xiàn)產(chǎn)生不同結(jié)論的原因發(fā)現(xiàn)產(chǎn)生不同結(jié)論的原因u分層分析分層分析u按不同研究特征，將各獨(dú)立研究分為不同組按不同研究特征，將各獨(dú)立研究分為不同組u按按Mental-Haenszel法進(jìn)行合并分析法進(jìn)行合并分析u比較各組及其與合并效應(yīng)間有無(wú)顯著性差異比較各組及其與合并效應(yīng)間有無(wú)顯著性差異八、敏感性分析八、敏感性分析 可以用直觀的圖示方法表示可以用直觀的圖示方法表示 九、總結(jié)報(bào)告九、總結(jié)報(bào)告研

18、究結(jié)果研究結(jié)果(線寬線寬表示其表示其95%CI)研究結(jié)果點(diǎn)估計(jì)值研究結(jié)果點(diǎn)估計(jì)值,其大小代表該研究在其大小代表該研究在Meta分析中的權(quán)重分析中的權(quán)重?zé)o效應(yīng)線無(wú)效應(yīng)線各個(gè)研究合并各個(gè)研究合并后的效應(yīng)估計(jì)后的效應(yīng)估計(jì)) ) ) 觀察性研究的觀察性研究的Meta分析分析 （Meta-analysis of Observational Studies in Epidemiology，MOOSE） 隨機(jī)對(duì)照試驗(yàn)的隨機(jī)對(duì)照試驗(yàn)的Meta分析報(bào)告質(zhì)量分析報(bào)告質(zhì)量（the quality of reporting of Meta-analyses of randomized controlled trial

19、s, QUOROM）進(jìn)行進(jìn)行總結(jié)總結(jié)報(bào)告報(bào)告 異質(zhì)性檢驗(yàn)異質(zhì)性檢驗(yàn) 是對(duì)各研究結(jié)果進(jìn)行的是對(duì)各研究結(jié)果進(jìn)行的 加權(quán)合并加權(quán)合并 是根據(jù)檢驗(yàn)結(jié)果選用固定效應(yīng)模型或是根據(jù)檢驗(yàn)結(jié)果選用固定效應(yīng)模型或隨機(jī)效應(yīng)模型對(duì)各研究的統(tǒng)計(jì)量進(jìn)行的隨機(jī)效應(yīng)模型對(duì)各研究的統(tǒng)計(jì)量進(jìn)行的（一）加權(quán)合并（一）加權(quán)合并 i = 1, 2, , k （k2） 為處理的效應(yīng)大小為處理的效應(yīng)大小 為第為第i i項(xiàng)研究對(duì)照組和實(shí)驗(yàn)組的均數(shù)項(xiàng)研究對(duì)照組和實(shí)驗(yàn)組的均數(shù) 為第為第i i項(xiàng)研究對(duì)照組和實(shí)驗(yàn)組的方差項(xiàng)研究對(duì)照組和實(shí)驗(yàn)組的方差 為兩組的合并方差為兩組的合并方差21/iiiidxxsid1ix2ix21is22is2is一、兩均數(shù)

20、之差的合并和一致性檢驗(yàn)一、兩均數(shù)之差的合并和一致性檢驗(yàn)假定第假定第i i項(xiàng)研究的總體效應(yīng)為項(xiàng)研究的總體效應(yīng)為 ，其他隨機(jī)效應(yīng)為，其他隨機(jī)效應(yīng)為 , ,可寫(xiě)成隨機(jī)效應(yīng)模型：可寫(xiě)成隨機(jī)效應(yīng)模型： i = 1,2,i = 1,2,k,k 其加權(quán)均數(shù)為其加權(quán)均數(shù)為: :其估計(jì)方差分別為：其估計(jì)方差分別為：其中其中 為權(quán)數(shù)，可以是合計(jì)例數(shù)，也可以是合并為權(quán)數(shù)，可以是合計(jì)例數(shù)，也可以是合并方差的倒數(shù)方差的倒數(shù) , ,表示研究質(zhì)量的評(píng)分。表示研究質(zhì)量的評(píng)分。 iieidiiideiiidw dw2222iiiiidiiw ddwddwswwiw1212iiiin nnn檢驗(yàn)的零假設(shè)為檢驗(yàn)的零假設(shè)為 當(dāng)當(dāng) 成

21、立時(shí)，統(tǒng)計(jì)量為成立時(shí)，統(tǒng)計(jì)量為 ， ； 計(jì)算計(jì)算 值后，可以查值后，可以查 值表得到相應(yīng)的值表得到相應(yīng)的P P值，值，若若 ，則拒絕，則拒絕 ，支持隨機(jī)效應(yīng)模型的假定；，支持隨機(jī)效應(yīng)模型的假定； 若若 ，則支持固定效應(yīng)模型的假定，則支持固定效應(yīng)模型的假定 。012: .kH 0H222dek ss1kv22P0HP（二）一致性檢驗(yàn)（二）一致性檢驗(yàn)（一）（一）加權(quán)合并加權(quán)合并設(shè)設(shè)k k（ 2 2）項(xiàng)研究報(bào)告中，第項(xiàng)研究報(bào)告中，第i i項(xiàng)研究結(jié)果的兩個(gè)率項(xiàng)研究結(jié)果的兩個(gè)率分別為分別為 ， ，其中，其中r r為事件發(fā)生數(shù)，為事件發(fā)生數(shù)，n n為為觀察人數(shù)，合并率為觀察人數(shù)，合并率為 ，率差，率差 ，

22、其加權(quán)均數(shù)為其加權(quán)均數(shù)為: :估計(jì)方差分別為：估計(jì)方差分別為： 其中其中111iiiprn222iiiprn 1212iiiiiprrnn12iiidppiiiwddw221iiidiw ppsw1212iiiiin nwnn二、兩率之差的合并和一致性檢驗(yàn)二、兩率之差的合并和一致性檢驗(yàn)（二）一致性檢驗(yàn)（二）一致性檢驗(yàn) 公式同兩均數(shù)之差的合并和一致性檢驗(yàn)中一公式同兩均數(shù)之差的合并和一致性檢驗(yàn)中一致性檢驗(yàn)公式致性檢驗(yàn)公式：222dekss（一）加權(quán)合并（一）加權(quán)合并 設(shè)各個(gè)研究暴露組病例和對(duì)照人數(shù)分別為設(shè)各個(gè)研究暴露組病例和對(duì)照人數(shù)分別為 和和 ，非暴露組分別為非暴露組分別為 和和 。令。令 ，寫(xiě)

23、成隨機(jī)，寫(xiě)成隨機(jī)效應(yīng)模型有效應(yīng)模型有 ， 其加權(quán)均數(shù)其加權(quán)均數(shù): : 均數(shù)的估計(jì)方差分別為：均數(shù)的估計(jì)方差分別為： 其中其中 iaibicidlniiyORiiiye*iiiw yyw12*yisw1*12iiwws三、病例對(duì)照研究三、病例對(duì)照研究OR值的合并和一致性檢驗(yàn)值的合并和一致性檢驗(yàn)合并合并OR及其及其95%95%CI分別為分別為： expcORy95%exp1.96yCIys各研究間差異的估計(jì)方差為：各研究間差異的估計(jì)方差為：其中其中2 2221s00 s0iiiQKwwws2iwQwyyiiwiw yyw11111iiiiiwabcd（二）一致性檢驗(yàn)（二）一致性檢驗(yàn)檢驗(yàn)的零假設(shè)為檢

24、驗(yàn)的零假設(shè)為 ； 成立，成立，Q Q 值服從自由度值服從自由度 的的 分布分布 ；若若 ，則拒絕，則拒絕 ，支持隨機(jī)效應(yīng)模型的假定，必須，支持隨機(jī)效應(yīng)模型的假定，必須用用 計(jì)算計(jì)算 及其及其95%CI；若若 ，則支持固定效應(yīng)模型的假定，即使，則支持固定效應(yīng)模型的假定，即使 ，也可令也可令 ，計(jì)算平均效應(yīng)大小及其，計(jì)算平均效應(yīng)大小及其95%CI。 012: .kH0H1 kv2P0H*iwcORP20s*iiwwu發(fā)表偏倚（發(fā)表偏倚（publication bias） u定位偏倚（定位偏倚（location biases） u引用偏倚（引用偏倚（citation bias） u多次發(fā)表偏（多次發(fā)

25、表偏（multiplepublication bias） u有偏倚的入選標(biāo)準(zhǔn)（有偏倚的入選標(biāo)準(zhǔn)（biased inclusion criteria） 一、偏倚的種類一、偏倚的種類第四節(jié)第四節(jié) 偏倚及其檢查偏倚及其檢查u定義定義 具有統(tǒng)計(jì)學(xué)顯著性意義的研究結(jié)果較無(wú)顯著具有統(tǒng)計(jì)學(xué)顯著性意義的研究結(jié)果較無(wú)顯著性意義和無(wú)效的結(jié)果被報(bào)告和發(fā)表的可能性更大。性意義和無(wú)效的結(jié)果被報(bào)告和發(fā)表的可能性更大。u產(chǎn)生原因產(chǎn)生原因醫(yī)學(xué)文獻(xiàn)中發(fā)表偏倚的問(wèn)題相當(dāng)嚴(yán)重醫(yī)學(xué)文獻(xiàn)中發(fā)表偏倚的問(wèn)題相當(dāng)嚴(yán)重如果如果meta分析只是基于已經(jīng)發(fā)表的研究結(jié)果，可能會(huì)夸大分析只是基于已經(jīng)發(fā)表的研究結(jié)果，可能會(huì)夸大療效，甚至得到一個(gè)虛假的療

26、效療效，甚至得到一個(gè)虛假的療效（一）發(fā)表偏倚（一）發(fā)表偏倚u 解決辦法解決辦法好的好的meta分析應(yīng)包括所有與課題有關(guān)的可獲得的資料，但分析應(yīng)包括所有與課題有關(guān)的可獲得的資料，但應(yīng)盡最大可能收集未發(fā)表的研究應(yīng)盡最大可能收集未發(fā)表的研究先行將所有的先行將所有的RCT進(jìn)行登記，通過(guò)這一系統(tǒng)隨訪并獲得所進(jìn)行登記，通過(guò)這一系統(tǒng)隨訪并獲得所有研究的結(jié)果是解決發(fā)表偏倚的根本途徑有研究的結(jié)果是解決發(fā)表偏倚的根本途徑應(yīng)用統(tǒng)計(jì)學(xué)方法，計(jì)算拒絕結(jié)論所需的未發(fā)表研究數(shù)量的應(yīng)用統(tǒng)計(jì)學(xué)方法，計(jì)算拒絕結(jié)論所需的未發(fā)表研究數(shù)量的大小，評(píng)估發(fā)表偏倚對(duì)研究結(jié)果的影響大小，評(píng)估發(fā)表偏倚對(duì)研究結(jié)果的影響 定定 義義 在已發(fā)表的研究

27、中，陽(yáng)性結(jié)果的文章更容易以英在已發(fā)表的研究中，陽(yáng)性結(jié)果的文章更容易以英文發(fā)表在國(guó)際性雜志，被引用的次數(shù)可能更多，重復(fù)文發(fā)表在國(guó)際性雜志，被引用的次數(shù)可能更多，重復(fù)發(fā)表的可能性更大，從而帶來(lái)文獻(xiàn)定位中的偏倚。發(fā)表的可能性更大，從而帶來(lái)文獻(xiàn)定位中的偏倚。產(chǎn)生原因產(chǎn)生原因u 英語(yǔ)偏倚（英語(yǔ)偏倚（English language bias）u 文獻(xiàn)庫(kù)偏倚（文獻(xiàn)庫(kù)偏倚（Database bias）（二）定位偏倚（二）定位偏倚產(chǎn)生原因產(chǎn)生原因支持陽(yáng)性結(jié)果的研究比不支持的研究可能更多地支持陽(yáng)性結(jié)果的研究比不支持的研究可能更多地被作為參考文獻(xiàn)加以引用被作為參考文獻(xiàn)加以引用雜志的知名度對(duì)文章的引用也會(huì)產(chǎn)生影響雜

28、志的知名度對(duì)文章的引用也會(huì)產(chǎn)生影響 （三）引用偏倚（三）引用偏倚產(chǎn)生原因產(chǎn)生原因陽(yáng)性結(jié)果的研究更容易多次發(fā)表或作為會(huì)議報(bào)告，陽(yáng)性結(jié)果的研究更容易多次發(fā)表或作為會(huì)議報(bào)告，這就使得這些文章更容易被查到并納入這就使得這些文章更容易被查到并納入Meta分析分析中中Meta分析中如果包括重復(fù)數(shù)據(jù)會(huì)高估療效分析中如果包括重復(fù)數(shù)據(jù)會(huì)高估療效 （四）多次發(fā)表偏倚（四）多次發(fā)表偏倚產(chǎn)生原因產(chǎn)生原因通常文獻(xiàn)入選標(biāo)準(zhǔn)由熟悉所研究領(lǐng)域的調(diào)查者通常文獻(xiàn)入選標(biāo)準(zhǔn)由熟悉所研究領(lǐng)域的調(diào)查者來(lái)制定，那么這個(gè)標(biāo)準(zhǔn)就可能受調(diào)查者知識(shí)的來(lái)制定，那么這個(gè)標(biāo)準(zhǔn)就可能受調(diào)查者知識(shí)的影響影響對(duì)入選標(biāo)準(zhǔn)的處理可能導(dǎo)致某些陽(yáng)性結(jié)果的研對(duì)入選標(biāo)準(zhǔn)的處理可能導(dǎo)致某些陽(yáng)性結(jié)果的研究