人民醫(yī)院產(chǎn)科質(zhì)量建設(shè)自查報(bào)告

1、縣人民醫(yī)院產(chǎn)科質(zhì)量建設(shè)自查報(bào)告產(chǎn)科醫(yī)療保健、診治水平是臨床工作的重要組成部分，產(chǎn)科質(zhì)量的好壞直接關(guān)系到母親和嬰兒的健康，同時(shí)也是影響到一個(gè)醫(yī)療保健機(jī)構(gòu)能否得以生存、發(fā)展的重要因素。因此，如何搞好產(chǎn)科建設(shè)，不斷提高產(chǎn)科質(zhì)量，進(jìn)一步降低孕產(chǎn)婦和嬰兒死亡率，更有效地保護(hù)母親和嬰兒的健康、安全，是醫(yī)療保健機(jī)構(gòu)的一項(xiàng)重要工作。為加強(qiáng)我院產(chǎn)科建設(shè)，按照山西省助產(chǎn)技術(shù)服務(wù)機(jī)構(gòu)產(chǎn)科質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)，加強(qiáng)組織建設(shè)，制定有關(guān)制度，完善有關(guān)操作規(guī)程，強(qiáng)化質(zhì)量管理，配備必備設(shè)施，充實(shí)醫(yī)療技術(shù)力量，加強(qiáng)醫(yī)德醫(yī)風(fēng)教育，經(jīng)充分的準(zhǔn)備工作，在縣委、政府及衛(wèi)生局的直接領(lǐng)導(dǎo)下，我院認(rèn)真自查，現(xiàn)具體匯報(bào)如下：一、醫(yī)院的基本情況縣人民醫(yī)院是

2、我縣規(guī)模較大的一所二級(jí)綜合醫(yī)院。2010年9月被省廳評(píng)定為二級(jí)甲等醫(yī)院。我院于1995年10月順利通過愛嬰醫(yī)院評(píng)審，獲“愛嬰醫(yī)院”稱號(hào)，一直是忻州市職業(yè)技術(shù)學(xué)院的教學(xué)醫(yī)院。我們相信，在上級(jí)領(lǐng)導(dǎo)的關(guān)心，各位專家的指導(dǎo)，全院職工的辛勤努力下，我院將會(huì)有更好的發(fā)展前景。二、產(chǎn)科基本情況我院產(chǎn)科創(chuàng)建成立于1987年，26的變遷，特別是創(chuàng)造愛嬰醫(yī)院以來，我院把科學(xué)、系統(tǒng)、規(guī)范的管理體系引入醫(yī)院管理，產(chǎn)科取得了飛速的發(fā)展，并經(jīng)縣衛(wèi)生局批準(zhǔn)成為院級(jí)重點(diǎn)?？疲瑑?nèi)設(shè)產(chǎn)科，監(jiān)護(hù)室、搶救室，為全縣婦女保健及產(chǎn)科疾病的預(yù)防、保健、醫(yī)療工作作出貢獻(xiàn)，去年新醫(yī)院搬遷后，產(chǎn)科從技術(shù)標(biāo)準(zhǔn)，建筑規(guī)模，人員編制、科室設(shè)置、儀器設(shè)

3、備各方面均基本符合縣級(jí)醫(yī)院產(chǎn)科質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)，并擬定了一系列的規(guī)章制度，規(guī)范了醫(yī)院保健機(jī)構(gòu)的愛嬰服務(wù)，成功地保護(hù)和支持了母乳喂養(yǎng)。院內(nèi)母乳喂養(yǎng)率達(dá)91%以上。三、產(chǎn)科質(zhì)量管理工作情況（一）健全組織領(lǐng)導(dǎo)我院為進(jìn)一步加強(qiáng)產(chǎn)科質(zhì)量管理工作，重新調(diào)整充實(shí)醫(yī)院產(chǎn)科質(zhì)量管理小組，由業(yè)務(wù)副院長擔(dān)任組長，全面負(fù)責(zé)產(chǎn)科質(zhì)量管理工作。健全的領(lǐng)導(dǎo)體系，對加強(qiáng)產(chǎn)科質(zhì)量管理，搞好全縣婦女的醫(yī)療保健工作，提供了可靠的組織保證，另參加所在地圍產(chǎn)保健協(xié)作活動(dòng)，我院自2002年起開展新生兒兩病篩查工作，至今已篩查數(shù)千例，篩查出新生兒甲減及新生兒苯丙酮尿癥疑似病例，已得到及時(shí)的復(fù)診治療。我院自1995年創(chuàng)建愛嬰醫(yī)院以來一直按相關(guān)規(guī)定進(jìn)

4、行相應(yīng)的工作，一是堅(jiān)持把“三個(gè)十條”母乳喂養(yǎng)相關(guān)內(nèi)容按規(guī)范張貼上墻；二是針對新進(jìn)產(chǎn)科工作的人員進(jìn)行母乳喂養(yǎng)相關(guān)知識(shí)培訓(xùn)，考試合格后方可上崗；三是堅(jiān)持對孕產(chǎn)婦進(jìn)行母乳喂養(yǎng)相關(guān)知識(shí)的宣傳，首次產(chǎn)前檢查時(shí)發(fā)放母乳喂養(yǎng)宣教手冊，對從未進(jìn)行產(chǎn)前檢查的孕婦入院時(shí)及時(shí)補(bǔ)發(fā)同時(shí)進(jìn)行相關(guān)知識(shí)的宣教。（二）科室設(shè)置嚴(yán)格按照醫(yī)療保健機(jī)構(gòu)產(chǎn)科質(zhì)量檢查標(biāo)準(zhǔn)，開設(shè)產(chǎn)科門診、產(chǎn)科病房、監(jiān)護(hù)室、搶救室，科室設(shè)置及設(shè)備基本達(dá)到標(biāo)準(zhǔn)要求。設(shè)產(chǎn)科病床20張。各科別均有相應(yīng)工作制度、診療常規(guī)和搶救藥品。分娩床2張，隔離產(chǎn)房1間，待產(chǎn)床5張，配有空調(diào)，為孕產(chǎn)婦提供舒適溫馨的住院及分娩環(huán)境。（三）人員編制產(chǎn)科醫(yī)師技術(shù)職稱比例合理，共有醫(yī)

5、師9人，其中副主任醫(yī)師2人，主治醫(yī)師4人。副主任護(hù)師1人，主管護(hù)師3人，護(hù)師3人，護(hù)士3人，主管助產(chǎn)師2人，助產(chǎn)士3人，基本滿足產(chǎn)科日常工作。且新生兒科醫(yī)師每天派人到產(chǎn)科查房，主任醫(yī)師定期巡視，參與產(chǎn)房、母嬰同室對新生兒的診治管理。（四）產(chǎn)科門診設(shè)普通門診、計(jì)劃生育門診、人流室。由呂愛萍副主任醫(yī)師專門上門診，配助產(chǎn)士（主管護(hù)師）門診咨詢，主治醫(yī)師以上級(jí)別醫(yī)師輪流門診。認(rèn)真做好圍產(chǎn)期保健工作，及時(shí)完整填寫圍產(chǎn)期保健手冊，建立高危登記制度，做好高危孕婦的接診、復(fù)診并提出指導(dǎo)性意見，門診還開展宣教工作，內(nèi)容廣泛、形式多樣。（五）病房產(chǎn)科病房是獨(dú)立護(hù)理單元，環(huán)境整潔、安靜、舒適、安全、工作有序，嚴(yán)格區(qū)

6、分清潔區(qū)和污染區(qū)，設(shè)有搶救室，按規(guī)定配備搶救設(shè)備，完好無損。（六）產(chǎn)房由主管護(hù)師負(fù)責(zé)。由外向內(nèi)設(shè)非限制區(qū)、半限制區(qū)及限制區(qū)，產(chǎn)房內(nèi)設(shè)備完好率100%，所有助產(chǎn)技術(shù)人員均具有中專以上學(xué)歷，取得助產(chǎn)士以上職稱，考試考核合格，取得母嬰保健技術(shù)合格證書，另產(chǎn)房基本設(shè)備均齊全。（七）質(zhì)量管理門診及病房認(rèn)真執(zhí)行首診醫(yī)師負(fù)責(zé)制、三級(jí)醫(yī)師查房制、會(huì)診制度及急危重病例討論、死亡病例討論制度、病歷書寫規(guī)范制度，及時(shí)完整填寫分娩記錄及出院前記錄，收卡率100%。常規(guī)應(yīng)用產(chǎn)程圖，阿氏評(píng)分，嚴(yán)格掌握剖宮產(chǎn)手術(shù)指征，科室有產(chǎn)科出血、產(chǎn)科感染、產(chǎn)道損傷、妊高征、新生兒窒息等診療常規(guī)。（八）質(zhì)量指標(biāo)(1)院內(nèi)無可避免性孕產(chǎn)婦

7、死亡(2)院內(nèi)無可避免性圍產(chǎn)兒死亡及新生兒死亡(3)子癇發(fā)生率為零（入院8小時(shí)內(nèi)）(4)會(huì)陰0裂傷發(fā)生率為0(5)產(chǎn)后出血發(fā)生率3%(6)產(chǎn)褥感染發(fā)生率0.5%(7)滯產(chǎn)發(fā)生率為0(8)無子宮破裂（住院病人）(9)無新生兒破傷風(fēng)發(fā)生(10)新生兒重度窒息<3%(11)產(chǎn)科尿瘺發(fā)生率為0（九）健康教育門診及住院病區(qū)每季度有圍產(chǎn)期保健知識(shí)及母孔喂養(yǎng)宣傳欄。（十）醫(yī)德醫(yī)風(fēng)加強(qiáng)醫(yī)德醫(yī)務(wù)建設(shè)，貫徹醫(yī)務(wù)人員醫(yī)德規(guī)范及實(shí)施辦法建立健全廉政行醫(yī)措施，堅(jiān)決抵制不正之風(fēng)，有效杜絕醫(yī)療事故的發(fā)生。（十一）建立健全院內(nèi)感染控制的質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)及操作規(guī)范，開展新技術(shù)、母兒血型不合產(chǎn)前作abo或rh溶血的篩查，新生兒溶血病檢查等，妊娠期糖尿病篩查等，積極開展科研，撰寫論文，目前產(chǎn)科工作人員在核心期刊發(fā)表省級(jí)文章多篇。四、存在的問題1、剖宮產(chǎn)率39%25%分析原因：（1）我院為綜合性醫(yī)院，求醫(yī)病人多為縣、鄉(xiāng)級(jí)醫(yī)院和個(gè)體診所處理發(fā)生異常情況后轉(zhuǎn)入我院。（2）社會(huì)因素剖宮產(chǎn)。（3）疤痕子宮，骨盆狹窄，滯產(chǎn)等。2、產(chǎn)前傳染病檢查結(jié)果報(bào)告時(shí)間相對較遲，未開展新生兒聽力篩查。3、人員配備需增加產(chǎn)科醫(yī)生，助產(chǎn)士等人員?？傊?，我院的產(chǎn)科建設(shè)，由于院領(lǐng)導(dǎo)高度重視，在全科工作人員共同努力，已取得了很好的成績，但與其他兄弟醫(yī)院和上級(jí)醫(yī)院相比，仍有一定差距