康復(fù)評(píng)定技術(shù)——步態(tài)分析

1、康復(fù)評(píng)定技術(shù)步態(tài)分析基本概念步行：通過(guò)雙足的交互動(dòng)作移行機(jī)體的人體特征性活動(dòng)。步態(tài)：人類(lèi)步行的行為特征。步態(tài)分析：研究步行規(guī)律的檢查方法。目的 為制定康復(fù)治療計(jì)劃和評(píng)定康復(fù)療效提供客觀(guān)依據(jù)。適應(yīng)癥中樞神經(jīng)系統(tǒng)損傷 骨關(guān)節(jié)疾病與外傷下肢肌力損傷其他 疼痛等禁忌癥 嚴(yán)重的心肺疾患、下肢骨折未愈合、檢查 不配合者不宜進(jìn)行步態(tài)分析。步行周期步行周期：指行走過(guò)程中一側(cè)足跟著地到該側(cè)足跟再次著地時(shí)所經(jīng)過(guò)的時(shí)間。步行周期站立相支撐相首次著地負(fù)荷反應(yīng)期站立中期站立末期邁步前期邁步初期邁步中期邁步末期時(shí)空參數(shù)步頻： 單位時(shí)間內(nèi)行走的步數(shù)稱(chēng)為步頻，以步數(shù)/min表示。正常人平均自然頻率約為95-125步/min左

2、右。步速： 單位時(shí)間內(nèi)行走的距離稱(chēng)為步行速度，以m/s表示。正常人平均自然步速約為1.2m/s左右。時(shí)空參數(shù)步長(zhǎng)： 行走時(shí)左右足跟或足尖先后著地時(shí)兩點(diǎn)間的縱向直線(xiàn)距離稱(chēng)為步長(zhǎng)，以cm表示。與身高成正比，正常人約為50-80cm。左右步長(zhǎng)不一致時(shí)反應(yīng)步態(tài)不對(duì)稱(chēng)的敏感指標(biāo)。 跨步長(zhǎng)： 指同一側(cè)足跟前后連續(xù)兩次著地點(diǎn)間的縱向直線(xiàn)距離。正常人約為100-160cm。時(shí)空參數(shù)步寬： 指左右兩足間的橫向距離，通常以足跟中點(diǎn)為測(cè)量點(diǎn)。步寬越窄，步行的穩(wěn)定性越差。足偏角： 指貫穿一側(cè)足底的中心線(xiàn)與前進(jìn)方向所稱(chēng)的夾角。步行周期步行周期關(guān)關(guān) 節(jié)節(jié) 運(yùn)運(yùn) 動(dòng)動(dòng) 角角 度度骨 盆髖關(guān)節(jié)膝關(guān)節(jié)踝關(guān)節(jié)首次著地（足跟著地）

3、5旋前30屈曲00承重反應(yīng)（足放平）5旋前30屈曲015屈曲015跖屈站立中期中立位30屈曲0155屈曲15跖屈10背屈站立末期（足跟離地）5旋后010過(guò)伸展5屈曲10背屈0邁步前期（足趾離地）5旋后10過(guò)伸展0535屈曲020跖屈邁步初期（加速期）5旋后020屈曲3560屈曲2010跖屈邁步中期中立位2030屈曲6030屈曲10跖屈0邁步末期（減速期）5旋前30屈曲30屈曲00步態(tài)分析1.了解病史2.體檢 肌力、ROM、肌張力、本體感覺(jué)以及周?chē)窠?jīng)檢查。3.步態(tài)觀(guān)察 總接歸納，分析異常點(diǎn)的產(chǎn)生原因。觀(guān)察內(nèi)容步態(tài)的總體情況 步行節(jié)奏、對(duì)稱(chēng)性、流暢性、重心偏移、軀干在行走中的趨向性、上肢擺動(dòng)、輔

4、助器具的使用、行走中的神態(tài)等。識(shí)別步行周期的時(shí)相與分期特點(diǎn)觀(guān)察身體各部位的情況 大致了解各關(guān)節(jié)及軀干、骨盆、頭頸部等在步行周期中不同時(shí)期的變化是否正常。觀(guān)察方法觀(guān)察角度 正面、背面、側(cè)面觀(guān)察分析表的應(yīng)用 RLA步態(tài)分析評(píng)定表定量分析時(shí)空參數(shù)的測(cè)定 步長(zhǎng)、跨步長(zhǎng)、步寬、足夾角、步頻、步速、步行周期各階段的時(shí)間及比例等。關(guān)節(jié)運(yùn)動(dòng)角度 直接測(cè)量、成像測(cè)量技術(shù)肌電行走能力的評(píng)定FIMFIM7分：完全獨(dú)立不用輔助設(shè)備，在合理的時(shí)間內(nèi)至少能安全的步行50m。6分：有條件獨(dú)立可獨(dú)立步行50m，但需要使用輔助器具；若不能步行至少應(yīng)獨(dú)立操作輪椅前進(jìn)50m，能轉(zhuǎn)彎，可上行30斜坡，能在地?cái)偵喜僮鬏喴?，能通過(guò)門(mén)檻。

5、5分:監(jiān)護(hù)或準(zhǔn)備可步行50m，但需要他人監(jiān)護(hù)、提示及做行走前的準(zhǔn)備工作，或能獨(dú)立步行17m達(dá)到室內(nèi)活動(dòng)的功能水平。FIM4分：最小量幫助需他人輕輕地用手接觸或偶爾幫助?；颊咧辽侏?dú)立完成75的50m行進(jìn)動(dòng)作。3分：中等量幫助需他人輕輕地上提患者身體。至少獨(dú)立完成5074的50m行走動(dòng)作。2分：最大量幫助患者至少獨(dú)立完成2549的50m行走動(dòng)作。僅需1人幫助。1分：完全幫助患者僅能完成不足25的行走動(dòng)作。需2人的幫助，不能行走17m。常見(jiàn)病理步態(tài)的原因疼痛肌無(wú)力畸形感覺(jué)障礙中樞神經(jīng)系統(tǒng)損傷常見(jiàn)病理步態(tài)臀大肌無(wú)力（挺胸凸腹?fàn)睿?軀干在整個(gè)站立相始終 保持后傾，肩關(guān)節(jié)后撤 常見(jiàn)病理步態(tài)臀中肌無(wú)力（鴨子步態(tài)） 上身左右交替搖擺，狀如鴨子屈髖肌無(wú)力（跛行） 蹬離期至邁步相中期，軀干向后、向健側(cè)傾斜常見(jiàn)病理步態(tài)股四頭肌步態(tài) 在足跟首次著地期和站 立相時(shí)俯身用手按壓大腿 以助膝關(guān)節(jié)伸展常見(jiàn)病理步態(tài)脛前肌無(wú)力（跨閾步態(tài)）常見(jiàn)病理步態(tài)偏癱步態(tài)（畫(huà)圈步態(tài)） 上肢：肩、肘、腕及 手指關(guān)節(jié)屈曲、內(nèi)收 下肢：髖關(guān)節(jié)伸展、 內(nèi)收并內(nèi)旋，膝關(guān)節(jié) 伸展，踝關(guān)節(jié)跖屈、內(nèi)翻 常見(jiàn)病理步態(tài)腦癱步態(tài)（剪刀步態(tài)） 髖內(nèi)收肌痙攣常見(jiàn)病理步態(tài)帕金森病步態(tài)（慌張步態(tài)） 啟動(dòng)困難 雙支撐期延長(zhǎng) 軀干前傾 髖膝微屈 足擦地 步長(zhǎng)、跨步長(zhǎng)縮短 難于止步或轉(zhuǎn)彎 常見(jiàn)病理步態(tài)共濟(jì)失